ULTRASSOM NO CTI

AVALIAÇAO HEMODINAMICA

A VEIA CAVA INFERIOR E

RESPONSIVIDADE A VOLUME(CAVA CHEIA OU VAZIA?)

DAVI EWERTON CRISTOVAOCLINICAL FELLOWSHIP CRITICAL CARE – University of TorontoMEDICINA INTENSIVA – HC/FMUSPCLINICA MEDICA – Univ Federal do Amazonas

PORQUE INFUNDIMOS VOLUME?

A) “CLAREAR” O LACTATOB) AUMENTAR DIURESEC) AUMENTAR A PRESSAO ARTERIALD) DEIXAR O PACIENTE “CHEIO”E) TODAS AS ALTERNATIVAS

RESPONSIVIDADE A VOLUMEx

NECESSIDADE DE VOLUME

.

Volume sistolico

Precarga ventricular

Coração normal

Falência cardíaca

Pre carga dependente

Pre carga independente

FRANK STARLING

1-5 MHz

2-5 MHz

RESPOSTA A VOLUME

Paul Marik

RESPOSTA A VOLUME

Paul Marik

Palavras-chave:1) Aumento Volume Sistólico2) Aumento débito cardíaco3) Aumento na entrega de Oxigênio – DO2

A única razão para submeter um paciente a uma prova de volume é para avaliar se há “resposta a volume” i.e. aumento no débito cardíaco e na entrega tecidual de Oxigênio

RESPOSTA A VOLUME

• VARIAÇAO DA PRESSAO ARTERIAL

• VARIAÇAO DO DEBITO CARDIACO15%

DC = VTI x π x D2/4 x FC

RESPOSTA A VOLUME

PVC

?

RESPOSTA A VOLUME

VCI PVC

PVC VDFVD

RESPOSTA A VOLUME

N= 43 estudos

RESPOSTA A VOLUME

RESPOSTA A VOLUME

PROVA DE VOLUME

• CRISTALOIDE

• COLOIDE

RESPOSTA A VOLUME

MEDIDAS ESTATICAS

vs

MEDIDAS DINAMICAS

RESPOSTA A VOLUME

RECRUTAMENTO DE SANGUE EM MMII

RESPOSTA A VOLUME

RESPOSTA A VOLUME

INTERAÇAO CARDIO-PULMONAR

• VENTILANDO ESPONTANEAMENTE

• VENTILAÇAO MECANICA ESPONTANEA ou CONTROLADA

VARIABILIDADE DO VtVARIAÇAO DA PRESSAO INTRATORACICA

RESPOSTA A VOLUME

RESPOSTA A VOLUME

VARIACAO RESPIRATORIA DA VEIA CAVA INFERIOR

CICLO I:E

COLAPSO vs DISTENSAO

RESPOSTA A VOLUME

VENTILANDO ESPONTANEAMENTE

INSPIRAÇAO -> COLAPSO

EXPIRAÇAO -> DILATAÇAO

ExpiraçãoInspiração

RESPOSTA A VOLUME

VENTILAÇAO MECANICA

INSPIRAÇAO -> DILATAÇAO

EXPIRAÇAO -> COLAPSO

Expiração Inspiração

RESPOSTA A VOLUME

VENTILAÇAO ESPONTANEA

RESPOSTA A VOLUMEVENTILAÇAO ESPONTANEA

N = 24IC (III-IV) descompensadaRefratário a diuréticoSCUF

RESPOSTA A VOLUMEVENTILAÇAO ESPONTANEA

RESPOSTA A VOLUMEVENTILAÇAO ESPONTANEA

N = 40

VTI >15%

RESPOSTA A VOLUME

VENTILAÇAO MECANICA CONTROLADA

SEM VENTILAÇAO “PROTETORA” – DP “PROTETOR”

3cm do átrio direito

__(Dmax-Dmin)__(Dmax+Dmin)/2

(Dmax – Dmin)/Dmin

RESPOSTA A VOLUME

DIAG DIFERENCIAS PARA VCI “CHEIA”

RESPOSTA A VOLUME

DIAG DIFERENCIAS PARA VCI “CHEIA”

- Choque obstrutivoTEP, tamponamento, pneumotorax hipertensivo

- PEEP / auto-PEEP

- Cor pulmonale CRONICOHipertensão arterial pulmonar / DPOC