Aula 2014 Keynote Nutrição Parenteral: passado, presente e futuro

passado, presente e futuro

Haroldo Falcão

Maio, 2014

Médico

TE-AMIB - TE-SBNPE

SBNPE - Capítulo RJ

EMTN

Hospital UNIMED-Rio

Clín. S. Vicente da Gávea

haroldofalcao@gmail.combr.linkedin.com/in/haroldofalcao/

PASSADO

Primórdios

Hyperalimentation

Declínio da NPT

PRESENTE

Tempos modernos

The big-four

FUTURO

Indicação

Além da oferta calórica

Suplementos &

Farmaconutrição

1710

Vinagre, sal, urina e óleo de oliva

1831

Solução salina na cólera

Anos 40

AAE & hidrolisados

Anos 60

Uso prolongado

Hadfield (1965)Br J Surg 52(4)

n=14, CA esôfago

Pré e pós

5 dias - 8000kcal

* com lipídeo (Infonutrol®)

Morte, fístula e infecções

Dudrick (1968)Surgery 1968. 64:134-142

n=30, TGI complexo

2400 - 4500kcal/d

SG20% + h.fibrina 5%

1 kcal/mL - 6g N

BN(+), ganho de peso,

fecha// fístulas

HIPER

80 - 90's

Advento da NE

Avanços na MI

Tox. Hepática

Overfeeding

InflamaçãoHipertrigliceridemia

NPT Pré-opVeteran Affairs TPN

Study Group

n=395

Não-cardíacos

Dieta padrão (VO, NE) vs.

NPT 1000kcal/d supra-VET

NPT: Mais sepse

Subgrupo desnutrição grave

NEJM 1991, 325

According to the Merriam-Webster Dictionary a poison or

toxin is “a substance that through its chemical action usually

kills, injures or impairs an organism”.

Based on this definition, in the critically ill, total parenteral

nutrition (TPN) meets all the criteria of a poison/toxin.

Furthermore, TPN exhibits other properties common to many

toxins, namely, the presence of a dose response curve (the

more you give the greater the toxicity), its toxicity is most

evident in those with depressed host defense mechanisms

(the critically ill) and an antidote exists (enteral nutrition).

In conclusion, for the intensivist the acronym “TPN” may

represent “total poisonous nutrition.”

#naomerepresenta

PASSADO

Primórdios

Hyperalimentation

Declínio da NPT

PRESENTE

Tempos modernos

The big-four

FUTURO

Indicação

Lipídeos

Suplementos &

Farmaconutrição

2000

Hiperglicemia & NPT

Cateteres/curativos/USG

Metas proteica e calórica

A questão ‘Underfeeding'

Alberda et al., Int Care Med, 2009

n=2772

86% NE

173 UTI

471034

Weijs JPEN 2012:36-60 e ss.

Meta Proteica,

Meta Calórica

0

0.25

0.5

0.75

1

1.25

Sem controle E Ptn + E

Morte na UTIMorte em 28 dMorte no hospital

*

**

*

T H E

B I G

FOURHoffer, Am J Clin Nutr (2011); 94:1396-1398

= 100g ptn

= 83g ptn de alto val. biol.

100g AA

! composição !

TICACOS

(2011)

Early PN

(2013)

EPaNIC

(2011)

Swiss Trial

(2013)

Infecções entre D9-D28, tempo ATB, no. ATB

Optimization of Energy Provision with Supplemental

Parenteral Nutrition in

critically ill patients:

a randomized controlled trial

Pichard et al., Lancet (2013)

Pacientes

Sub VET

NE após 3d

n=305Prospectivo

Random.

2 centros

Sem-cegamento

NE vs.

NE + NPT

1 semana

menor t. ATB

maior t. s/ATB

menor t. VM

Lancet 2013; 381:385-93.

Hiperglicemia & NPT

Novas emulsões lipídicas

Metas proteica e calórica

A questão ‘Underfeeding'

Cateteres/curativos/USG

Lipídeos

Caloria

não-CHO

Osm

AGE

Sínt.

Proteica

#naoesow3

Gura and Puder et al 2006,2007,2008,2009, 2010....

Diamond et al 2009

TCM

AGPU

AGE

n-6 / n-3

a – tocoferol

Fitosteróis

Morlion et al. Metabolism, 1996

EFEITO ANTI-INFLAMATÓRIO E IMUNOMODULADOR

0

0.425

0.85

1.275

1.7

2.125

PRÉ-NPT D5 NPT

EPA em PMN

% total AG.

*

0

0.175

0.35

0.525

0.7

PRÉ-NPT D5 NPT

LTC5 (ng/10ˆ6 cels)

**

0

4.5

9

13.5

18

BASAL D5

PCR-t (mg/L)

Graecu, Clin Nutr, 2003

REDUÇÃO DE PCR-t

EM PACIENTES

SÉPTICOS

*

Li, Clin Nutr, 2013

Óleo de Peixe e desfechos

em grandes cirurgias

21 estudos

1487 pacientes

Cirugia gr. porte

Infecção

LOS-H

Custo

PASSADO

Primórdios

Hyperalimentation

Declínio da NPT

PRESENTE

Tempos modernos

The big-four

FUTURO

Indicação

Além da oferta calórica

Suplementos &

Farmaconutrição

Gravidade &

Complexidade

Efeito deletério de

BCal (-)

BProt (-)

Short stayers(baixo risco)

Pouca interferência do

desfecho

PENUMBRA

(risco indeterminado)

Risco Nutricional

Gravidade clínica

Variabilidade individual

SELEÇÃO DO PACIENTE

* EPaNIC

TERAPIA NUTRICIONAL

FARMACONUTRIÇÃO

* REDOX

CALORIAS

INFLAMAÇÃO

IMU N ID AD E

ANABOLISMO

EF. METABÓLICA

40

PASSADO

Primórdios

Hyperalimentation

Declínio da NPT

PRESENTE

Tempos modernos

The big-four

FUTURO

Indicação

Além da oferta calórica

Suplementos &

Farmaconutrição

RESERVE A DATA !

13 a 15 de Novembro, 2013

Centro de Convenções Sulamérica

Rio de Janeiro, RJ

JORNADA DA SBNPE-RJ

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