Arritmias Acls 2005 VersãO Uningá

SAVCguidelines

2005arritmias cardíacas

arritmiasO ECG nas arritmias

Para fins do SAVC, o ECG das arritmias deve ser avaliado de forma rápida e objetiva

O traçado do monitor nem sempre é confiável para diagnóstico

Trate o paciente, não o traçado!

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arritmias

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arritmias

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arritmiasO que avaliar?

Frequência

Muito lenta ou muito rápida?

Há uma onda p para cada QRS?

QRS é largo (> 6 quadrinhos = 0,12s) ou estreito (< 6 quadrinhos)?

O intervalo RR é regular?

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arritmias

Avaliando a frequência cardíaca

Regra do 300

F.C. = número de QRS em 30 quadrados grandes (6 seg) x 10

arritmias

Avaliando a frequência cardíaca

Regra do 300

F.C. = número de QRS em 30 quadrados grandes (6 seg) x 10

arritmias

Avaliando a presença de Onda p:

Todo QRS e precedido por Onda p?

arritmias

Avaliando a presença de Onda p:

Todo QRS e precedido por Onda p?

arritmias

O QRS é largo (> 0,12 s ou 6 quadrinhos) ou estreito?

arritmias

O intervalo entre duas ondas R é regular?

arritmias

O intervalo entre duas ondas R é regular?

arritmiasNUNCA tratar o ECG e sim o paciente!

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arritmiasNUNCA tratar o ECG e sim o paciente!

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arritmiasO paciente está instável?

Alteração do estado mental

Dor isquêmica presente

Edema pulmonar (ICC)

Hipotensão ou outros sinais de choque

HAJA RÁPIDO!Estabilize os ABCs

Trate o ritmo

Trate as causas

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arritmiasSe o paciente bradicárdico se apresenta instável (alteração do estado mental, dor isquêmica presente, ICC, hipotensão ou outros sinais de choque) apesar de recebendo O2 suplementar ou ventilação adequada, prepare-se para uso do marca-passo transcutâneo (MPTC). Na presença de um BAV de alto grau (II ou III), coloque o MPTC sem demora!

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arritmiasSe o paciente taquicárdico se apresenta instável, prepare imediata cardioversão

É necessário determinar a natureza e estabelecer a conduta para as arritmias com paciente instável ou com risco de vida imediatamente

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arritmias Se o paciente taquicárdio se apresenta estável, determine se o QRS é estreito ou largo e trate de acordo

É necessário conhecer as situações em que a opinião especializada é possível e necessária = paciente estável

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bradicardiasDeterminar se o paciente está instável e se a clínica é secundária à bradicardia

Os sinais de gravidade podem ser menores no paciente bradicárdico, o paciente estável não necessita conduta imediata, mas deve ser monitorizado continuamente para deterioração clínica enquanto é encaminhado a atendimento especializado.

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bradicardias

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BradicardiaFC < 60 bpm

e inadequada para clínica

. Manter via aérea, ventilação

. Oxigênio suplementar

. Monitorize ECG, PA, SpO2

. Acesso Venoso

Sinais ou sintomas de baixa perfusão pela bradicardia?(confusão mental, dor precordial, hipotensão, sinais de choque)

Observe/Monitore

PerfusãoAdequada

BaixaPerfusão

. Prepare para MPTCsem demora em BAV II ou III. Considere Atropina 0,5 mg IVenquanto prepara MPTC. Até3 doses. Considere Adrenalina (2 a 10 µg/min)ou Dopamina (2 a 10 µg/kg/min)enquanto espera MPTC ou se inefetivo

. Prepare para MP transvenoso

. Trate as causas

. Considere consulta especializada

Lembre-se. Se evoluir a PCR, siga o algoritmo para PCR. Procure e trate as causas:- Hipovolemia - Tóxicos- Hipóxia - Tamponamento- Hidrogênio (acidose) - Tensão no Tórax- Hipo/Hipercalemia - Trombose (IAM, TVP)- Hipoglicemia - Trauma- Hipotermia

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taquicardia

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taquicardiasAbordagem ABC primária

Oxigêno suplementar com ou sem ventilações

Monitorização de dados vitais = PA, SpO2, FR

Acesso venoso

ECG

No paciente instável, nada deve atrasar a cardioversão!

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TAQUICARDIACOM PULSOS

. Avalie e controle os ABCs

. Oxigênio suplementar

. Monitore ECG (identificar ritmo), PA, SpO2

. Identifique e trate as causas

Sintomas persistem

Estável

Estreito

Regular

Reverte Não Reverte

Irregular

LARGO (> 0,12 s)

InstávelO paciente está estável?Sinais de instabilidade incluem

confusão mental, dor precordial,hipotensão ou sinais de choqueNota: incomuns com FC < 150 bpm

Imediata CardioversãoSincronizada. Acesso venoso e sedaçãonão retarde a cardioversão. Considere especialista. Se PCR ocorrer, siga oalgoritmo de PCR

. Acesso venoso

. ECG de 12 derivaçõesou strip de ritmoO QRS é estreito? (<0,12 s)

Regular Irregular

QRS ESTREITOO ritmo é regular?

. Tente manobra vagal

. Adenosina 6 mg IVrápida. Repetir 12 mgaté 2 vezes

O ritmoreverte?

Nota: consulteespecialista

QRS LARGO:O ritmo é regular?

Nota: consulteespecialista

Durante a avaliação. Mantenha via aéreae acesso venoso. Considere consultacom especialista. Prepare para cardioversão

Trate as causas:- Hipovolemia - Tóxicos- Hipóxia - Tamponamento- Hidrogênio (Acidose) - Tensão no Tórax- Hipo/Hipercalemia - Trombose (IAM, TVP)- Hipoglicemia - Trauma- Hipotermia

Taquicardia Irregularde QRS estreito:Provável Fibrilação atrial ouPossível Flutter atrial ouTaquicardia atrial multifocal. Consulta especializada. Controle da frequência: - Diltiazem, ß bloqueadores

Se não Reverter, possívelFlutter atrial, taquicardiaectópica atrial ou juncional:. Consulta especializada. Controle da frequência: - Diltiazem, ß bloqueadores. Trate a causa base

Se Reverter, provávelTSV de reentrada:. Observe recorrência. Trate recorrência comAdenosina ou agentesbloqueadores nodaisde mais longo efeito(diltiazem, ß bloqueadores)

Se o paciente ficarINSTÁVEL - CARDIOVERSÃO

Se TaquicardiaVentricular ouritmo incerto:. Amiodarona150 mg em 10 minRepetir até dosemáxima de 2,2g/dia. Prepare paraCardioversãoSincronizadaSe TSV comaberrância. Adenosina

Se Fibrilação atrialcom aberrância. Veja taquicardiascom QRS estreitoirregularesSe Fibrilação atrialcom WPW. Consultaespecializada. Evite bloqueadoresnodais (adenosina,diltiazem, digoxina,verapamil). AmiodaronaSe TV polimórficarecorrente. ConsultaespecializadaSe Torsade dePointes. magnésio(1 a 2 g de ataque)

TAQUICARDIACOM PULSOS

. Avalie e controle os ABCs

. Oxigênio suplementar

. Monitore ECG (identificar ritmo), PA, SpO2

. Identifique e trate as causas

Sintomas persistem

Estável

Estreito

Regular

Reverte Não Reverte

Irregular

LARGO (> 0,12 s)

InstávelO paciente está estável?Sinais de instabilidade incluem

confusão mental, dor precordial,hipotensão ou sinais de choqueNota: incomuns com FC < 150 bpm

Imediata CardioversãoSincronizada. Acesso venoso e sedaçãonão retarde a cardioversão. Considere especialista. Se PCR ocorrer, siga oalgoritmo de PCR

. Acesso venoso

. ECG de 12 derivaçõesou strip de ritmoO QRS é estreito? (<0,12 s)

Regular Irregular

QRS ESTREITOO ritmo é regular?

. Tente manobra vagal

. Adenosina 6 mg IVrápida. Repetir 12 mgaté 2 vezes

O ritmoreverte?

Nota: consulteespecialista

QRS LARGO:O ritmo é regular?

Nota: consulteespecialista

Durante a avaliação. Mantenha via aéreae acesso venoso. Considere consultacom especialista. Prepare para cardioversão

Trate as causas:- Hipovolemia - Tóxicos- Hipóxia - Tamponamento- Hidrogênio (Acidose) - Tensão no Tórax- Hipo/Hipercalemia - Trombose (IAM, TVP)- Hipoglicemia - Trauma- Hipotermia

Taquicardia Irregularde QRS estreito:Provável Fibrilação atrial ouPossível Flutter atrial ouTaquicardia atrial multifocal. Consulta especializada. Controle da frequência: - Diltiazem, ß bloqueadores

Se não Reverter, possívelFlutter atrial, taquicardiaectópica atrial ou juncional:. Consulta especializada. Controle da frequência: - Diltiazem, ß bloqueadores. Trate a causa base

Se Reverter, provávelTSV de reentrada:. Observe recorrência. Trate recorrência comAdenosina ou agentesbloqueadores nodaisde mais longo efeito(diltiazem, ß bloqueadores)

Se o paciente ficarINSTÁVEL - CARDIOVERSÃO

Se TaquicardiaVentricular ouritmo incerto:. Amiodarona150 mg em 10 minRepetir até dosemáxima de 2,2g/dia. Prepare paraCardioversãoSincronizadaSe TSV comaberrância. Adenosina

Se Fibrilação atrialcom aberrância. Veja taquicardiascom QRS estreitoirregularesSe Fibrilação atrialcom WPW. Consultaespecializada. Evite bloqueadoresnodais (adenosina,diltiazem, digoxina,verapamil). AmiodaronaSe TV polimórficarecorrente. ConsultaespecializadaSe Torsade dePointes. magnésio(1 a 2 g de ataque)