Rx del corazon

Radiología del

CorazónMaría Eugenia Chang González

A00794039

Proyecciones Posteroanterior (PA)

Oblicua Anterior Izquierda (OAI)

Oblicua Anterior Derecha (OAD)

Lateral Izquierda

PA: 5 datos fundamentales

Tamaño del corazón

Silueta cardiaca

Perfiles del corazon

Circulación pulmonar

Estructuras musculoesqueléticas

Tamaño del corazón

Índice cardiotorácico

NL- ≤ 50%

Para determinarlo: (A+B) / C

Determinar el grado de Cardiomegalia según los

resultados

Indicecardiotoráci

co

Grado de

cardiomegalia

51-54% Grado I

55%-59% Grado II

60-64% Grado III

Mayor de 65% Grado IV

Grados I y II

Cualquier tipo de cardiopatía dependiendo de la evolución de la misma

Cardiopatías congénitas valvulares, hipertensivas,

miocarditis etc..

Grado III y IV

Grado III

Frecuente en las cardiopatías con mucho deterioro,

habitualmente en px con Insuficiencia ventricular, y

en la cardiopatía reumática plurivalvular

•Grado IV

•Cardiomiopatías dilatadas de diversa

etiología

•Imagen en “garrafa”

Forma de la silueta

cardiaca

Corazón pequeño

EPOC, asma, px seniles

Formas carácterísticas

Zapato sueco.- tetralogia de Fallot

Imagen en 8, o muñeco de nieve .- drenaje venoso

anómalo pulmonar

En “huevo”.- trasposición completa de grandes

vasos

Dextrocardia, situsinversus..

Perfiles del corazón

Perfil Izquierdo

3 arcos

1) arco de la aorta

2) Tronco de la arteria pulmonar

3) ventrículo izquierdo

Perfil derecho

2 arcos

1) Vena Cava Superior

2) Aurícula derecha

** Vena Cava Inferior (seno costofrénico derecho)

Patológicamente

Lado izquierdo

4 arcos izquierdos: patología mitral

Aurícula izquierda.- entre la Aorta y el Tronco de la A. Pulmonar

1er arco.- aterosclerosis, HTA, Valvulopatíasaorticas y aneurisma de la Aorta

2do arco.- Hipertensión pulmonar, dilatación de la A. Pulmonar

3er arco.- patologías de VI (hipertensiva), crecimientos de Ventriculo derecho (por desplazamiento)

Lado derecho

Crecimiento de la AD (aumenta 2do arco)

Circulación pulmonar

Normal

La mayoría de los vasos dirigidos hacia las bases

pulmonares, con un patrón de flujo caudal

Disminución de la vascularización por arriba del hilio

Alteraciones:

Hipertensión venocapilar pulmonar (HVCP)

Hipertensión arterial pulmonar (HAP)

Anormalidades del volúmen:

Aumento/ Disminución del Flujo Pulmonar

Anormalidades de la

distribución del flujo

sanguíneo pulmonar

HIPERTENSION VENOCAPILAR PULMONAR

Aumento de la presión en los capilaresflujoa los ápices REDISTRIBUCION DEL FLUJO SANGUÍNEO

Grado I

Perdida de la nitidez de los bordes del hilio

Cefalización del flujo

Presión venosa de 13 a 14 mm Hg

Grado II

Engrosamiento de las paredes capilares (moteado difuso fino) en bases e hilios

Edema intersticial

Presión venosa de 18 a 25 mm Hg

Si la presión venosa del capilar pulmonar aumenta el líquido intravascular > a la presión coloidosmótica linfáticos

Por lo tanto engrosan su calibre, visibles en Rx

Líquido en los tabiques interlobulillares Líneas B de Kerley

Líneas delgadas, horizontales y derechas en bases pulmonares

Líneas A de Kerley.- ápices

Líneas C de Kerley.- centro y bases pulmonares

Cuadro reticular en forma de telaraña, al parecer superposición de las líneas B de Kerley

Grado III

Líneas C de Kerley

Presión Auricular Izquierda o media venosa de 22 mm Hg o mas

Agdo

Grado máximo de falla VI como edema agudo pulmonar

De forma crónica: derrames costodiafragmáticos y cardiofrénicos, cisuras pulmonares engrosadas

ICC.- derrames costodiafragmáticos derechos

Si son izquierdos o es mayor que el izquierdo: TEP, IAM, Tumores, patología pulmonar

Hipertensión Arterial

Pulmonar

Aumento del 2do arco izquierdo (tronco de la pulmonar)

Por aumento de la presion VC, ejemplo EM

Aumento de las resistencias pulmonares, aumento

de presiones y de volúmen de lado izquierdo

Patologías pulmonares crónicas

Cortocircuitos Izq- Der

Anormalidades en el

volúmen del flujo sanguíneo

pulmonar

Valoración de los hilios pulmonares

Derecho.- forma de Y acostada

Comparar el tamaño de la arteria pulmonar con el

bronquio

Relación 1: 1… si es > 1 flujo pulmonar

aumentado, si es <1, disminución del flujo

Aumento de la vasculatura

Cardiopatías congenitas con cortocircuito Izq-Der

CIV, CIA, PCA, Drenaje Venoso Anómalo

Tirotoxicosis, embarazo, anemia, hepatopatías

crónicas, BeriBeri, fistulas AV y en atletas entrenados

Disminución de la

vasculatura

Obstrucción grave del flujo sanguíneo a los pulmones

Cortocircuitos derecha-izq

Estenosis pulmonar severa en Tetralogía de

Fallot

IC derecha sin cortocircuito por disminución

del gasto

Arterias pulmonares cortas y pequeñas,

hilios menos densos

Pulmón radiotransparente

Estructuras musculo-

esqueléticas torácicas

Deformidades de esternón, costales, de la columna vertebral, etc

Erosiones costales

Pecho excavatum, etc.-

Proyección lateral Izquierda Por delante de la parrilla costal

VD y tronco de la arteria pulmonar

Posterior pegado a la columna

Arco aortico en suposición transversal y la aorta descendente

Parte media y alta del corazón

AI

Parte baja y central

VI

Valora el pericardio: calcificaciones

Crecimientos izquierdos

Oblicua Derecha Anterior

Se realiza dando al px un trago de bario

Crecimiento auricular Izquierdo

Curvaturas del esófago, (3ra porcion)que se

desplaza si hay crecimiento auricular Izquierda

Enfermedad mitral y dobles lesiones

Arcos pegados a la parrilla costal

1) aorta ascendente

2) infundíbulo pulmonar

3) ventrículo derecho (no debe pegar)

N

Oblicua Anterior Izquierda

Parte superior, cercana a la columna

Auricula izquierda

Traquea y bronco izquierdo por arriba de la AI, en angulo recto con con el seno costodiafragmático izquierdo

Si hay crecimiento auricular el bronquio se desplaza hacia arriba

Parte inferior

Ventriculo Izquierdo

No debe rebasar a la columna, si se ve sobre ella crecimiento o dilatación de VI

Rectificación del ángulo de corte entre la imagen del diafragma y el VI

Hacia la parrilla costal: VD en la parte baja, AI (media) Aoascendente (Superior)

N

Estenosis mitral Corazón de tamaño normal

Perfil izquierdo con 4 arcos

Aorta

Pulmonar abombada

Orejuela izquierda prominente

Ventrículo izquierdo

En posiciones oblicuas, crecimiento de AI

Signos radiológicos de HVCP

Moteado difuso

Hilios pulmonares esfumados

Lineas A y B de Kerley

Derrame intercisural y laminar

Infiltrados algodonosos (edema pulmonar) difuso o segmentario