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Unidade 8. ( Nem sempre valorizado ... ). Dispensação. - PowerPoint PPT Presentation
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1
Momento de interação com o paciente
Unidade 8
Dispensação
necessita desenvolvimento de habilidades
Transição de um serviço voltado ao medicamento para um serviço voltado ao paciente
•Problemas de acesso e adesão•Internações desnecessárias •Pacientes crônicos•Informação sobre medicamentos•Educação sanitária•Educação em saúde•Contribuição para a automedicação responsável
“A dispensação é o ato farmacêutico de distribuir um ou mais
medicamentos a um paciente, geralmente como resposta à
apresentação de uma prescrição elaborada por um profissional
autorizado. Neste ato, o farmacêutico informa e orienta o paciente
sobre o uso adequado do medicamento. São elementos importantes
desta orientação, entre outros, a ênfase no cumprimento do regime de
dosificação, a influência dos alimentos, a interação com outros
medicamentos, o reconhecimento de reações adversas potenciais e as
condições de conservação do produto.” Arias, 1999: 74
( Nem sempre valorizado ... )
2
• disponibilizar medicamentos com qualidade assegurada e distribuí-los com precisão
• assegurar a integralidade da prescrição;• aconselhar pacientes sobre o uso de medicamentos;
Objetivos
“• recebimento da prescrição, certificando-se da integralidade da mesma, antes de preparar ou autorizar a distribuição do medicamento;
• interpretação da prescrição, verificando sua adequação ao paciente;
• aviamento e dispensação dos medicamentos, segundo procedimentos e normas, garantindo, dessa forma, a diminuição de erros referentes ao processo de medicação;
• comunicação com o paciente, fornecendo informações básicas sobre o uso racional dos medicamentos prescritos para este;
• registro do atendimento, segundo normas e procedimentos estabelecidos, visando a documentar as atividades de dispensação de medicamentos, tendo em vista necessidades administrativas, técnicas e éticas” Marin et al, 2003
“ato de definir o medicamento a ser consumido pelo paciente,
com a respectiva dosagem e duração do tratamento. Em
geral, esse ato é expresso mediante a elaboração de uma
receita médica” Portaria GM 3.916/98
A receita médica será o documento legal pelo qual se responsabilizam quem prescreve e quem dispensa medicamento
Prescrição - Definição:
Wannmacher & Ferreira, 1998
Etapas
3
Receita Médicaestabelece o que deve ser dispensado ao paciente e
como o paciente deve usá-lo
Influências
Oferta de medicamentos, Expectativas do pacientes, Propaganda das industrias
Aspectos legais
a) estiver escrita à tinta, em vernáculo, por extenso e de modo
legível, observados a nomenclatura e o sistema de pesos e
medidas oficiais;
b) contiver o nome e o endereço residencial do paciente e,
expressamente, o modo de usar a medicação;
c) contiver a data e a assinatura do profissional, endereço do
consultório ou da residência e o número de inscrição no
respectivo conselho profissional. Lei 5991/73
“as aquisições de medicamentos, sob qualquer modalidade de
compra, e as prescrições médicas e odontológicas de
medicamentos, no âmbito do Sistema Único de Saúde – SUS,
adotarão obrigatoriamente a Denominação Comum Brasileira –
DCB ou, na sua falta, a Denominação Comum Internacional – DCI”
Lei 9787/99
4
Aspectos legais
“Quanto à PRESCRIÇÃOa) no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), as prescrições pelo
profissional responsável adotarão obrigatoriamente a Denominação
Comum Brasileira (DCB), ou, na sua falta, a Denominação Comum
Internacional (DCI)
b) nos serviços privados de saúde, a prescrição ficará a critério do
profissional responsável, podendo ser realizada sob nome genérico ou
comercial, que deverá ressaltar, quando necessário, as restrições à
intercambialidade
c) no caso de o profissional prescritor decidir pela não intercambialidade de
sua prescrição, esta manifestação deverá ser efetuada por item prescrito,
de forma clara, legível e inequívoca, devendo ser feita de próprio punho,
não sendo permitida quaisquer formas de impressão, colagem de
etiquetas, carimbos ou outras formas automáticas para esta manifestação”“Quanto à DISPENSAÇÃOa) será permitida ao profissional farmacêutico a substituição do
medicamento prescrito, exclusivamente, pelo medicamento genérico
correspondente, salvo restrições expressas pelo profissional prescritor
b) nestes casos, o profissional farmacêutico deve indicar a substituição
realizada na prescrição, apor seu carimbo onde conste seu nome e número
de inscrição do Conselho Regional de Farmácia, datar e assinar
c) nos casos de prescrição utilizando nome genérico, somente será
permitida a dispensação do medicamento de referência ou de um genérico
correspondente
d) é dever do profissional farmacêutico explicar detalhadamente a
dispensação realizada ao paciente ou usuário, bem como fornecer toda a
orientação necessária ao consumo racional do medicamento genérico
e) a substituição genérica deverá ser baseada na relação de medicamentos
genéricos aprovados pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária e cujos
registros tenham sido publicados no Diário Oficial da União
f) a relação de medicamentos genéricos deverá ser divulgada pela Anvisa
pelos meios de comunicação” Resolução no 84/2002
5
medicamentos entorpecentes, e outros produtos sob controle especial Portaria 344/98
Prescritores :1. Desconhecimento da padronização.2. Habito de prescrever determinados medicamentos.3. Medicamentos que não fazem parte da padronização.4. Não cumprimento da legislação relacionada ao ato de prescrição
Principais questões:
“...deve assegurar que o medicamento de boa qualidade seja
entregue ao paciente certo, na dose prescrita, na quantidade
adequada; que sejam fornecidas informações suficientes
para o uso correto e que seja embalado de forma a
preservar a qualidade do produto MSH,1997
•Informar e orientar o paciente sobre o uso adequado
do medicamento.•Contribuir para o cumprimento da prescrição médica
(dosagem, influência dos alimentos, interação com
outros medicamentos, o reconhecimento de reações
adversas potenciais e condições de conservação do
produto).•Garantir o fornecimento correto e na quantidade
adequada.
Objetivos
6
Dupla checagemFornecimento em função da posologia e da duração do tratamentoValidadeFracionamento – RDC 33/00
Aviamento
Problemas mais comuns relacionados à dispensação
• interpretação errada da prescrição;• retirada do medicamento errado do estoque;• dose errada;• rotulagem inadequada ou inexistente;• desconhecimento da adesão ao medicamento;• •tempo insuficiente para conversar com os pacientes acerca de seus medicamentos;• inabilidade em se comunicar com o pacientes acerca da terapia
WHO/MSH, 2001Adesão
• cumprir com as recomendações clínicas conforme o recomendado;• utilizar o medicamento como prescrito;• adotar as mudanças aconselhadas no estilo de vida;• realizar os procedimentos diagnósticos e de monitoramento recomendados
Não-adesão
Insucesso da farmacoterapia
Exacerbar ou prolongar a doença
Angustia e dano ao paciente
Sobras de medicamento com o paciente
Elevação dos custos e desperdício de recursos
Interferir na relação médico-paciente
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Fatores que podem influenciara adesão ...
•o custo - acesso aos medicamentos• a sensação de melhora do paciente•o tipo de tratamento (muitos medicamentos, aparecimento de
efeitos adversos e falta de confiança)•aspectos sociais e culturais
Avaliação da AdesãoEntrevista com os pacientesContagem dos medicamentosRevisão de resultados clínicos
Aconselhamento
• O que usar
• Por que usar
• Com que usar
• Vias de administração
• Doses
• Horários de administração
• Quantidade de medicamentos
• Como preparar
• Como administrar
• Reações adversas
• Interações
• Precauções
• Outras informações
• Conservação
• Auto medicação
• Riscos
• Reutilização da receita
Habilidades
•Saber comunicar-se;
•Ser paciente;
•Saber ouvir;
•Atitude de empatia e consideração ao usuário;
•Saber técnicas de abordagem ao paciente;
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Responsabilidades do Farmacêutico•Analisar a prescrição médica.
•Identificar as necessidades do paciente em relação ao uso dos
medicamentos e prover as informações necessárias.
•Manter-se atualizado.
•Conhecer, interpretar e estabelecer condições para o cumprimento
da legislação pertinente.
•Manter atualizados os registros referentes a dispensação.
•Coletar e registrar ocorrências de reações adversas.
•Orientar o paciente sobre os cuidados e guarda dos medicamentos.
•Acompanhar e avaliar as tarefas do pessoal de apoio.
Etapas principaisRecebimento das prescrições;Interpretação;Aviamento dos medicamentos;Fornecimento dos medicamentos segundo normas ( erros);Comunicação com o paciente;Registro do atendimento
• ler cuidadosamente a receita; a via original deve ser do paciente;• conferir, cuidadosamente, os medicamentos com a receita, quando da retirada da prateleira e, novamente, ao serem entregues ao paciente• indicar os medicamentos atendidos (carimbo);• indicar data do fornecimento nas 2 vias (farmácia e paciente), rubricando ao lado;• fornecer somente a quantidade necessária a um tratamento de tempo definido • orientar o paciente quanto ao uso e cuidados corretos dos medicamentos;• fazer controle administrativo (registro na movimentação de estoque) de tudo que é fornecido.
Portanto ... (Aspectos Operacionais)
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Principais problemas relacionados à dispensação
Interpretação errada da prescrição;
Retirada do medicamento errado do estoque;
Dose errada;
Rotulagem/embalagem inadequada para fornecimento
(propriedades do medicamento);
Rotulagem inexistente ou inadequada;
Desconhecimento da adesão ao tratamento;
Conhecimento insuficiente do processo patológico;
Tempo insuficiente para orientar o paciente;
Inabilidade de se comunicar com o paciente;
Principais questões:
•Falta de continuidade no estoque dos medicamentos .•Falta de preparo do profissional responsável pela tarefa para efetuar a dispensação.
Indicadores de prescrição:•no médio de medicamentos por consulta;•% medicamentos prescritos pelo nome genérico;•% receitas com antibióticos;•% receitas com injeções;•% medicamentos prescritos que pertencem à lista de medicamentos
essenciais.•Tempo médio de dispensação;•% medicamentos prescritos que foram dispensados; %
medicamentos dispensados adequadamente rotulados;•conhecimento do paciente sobre seus medicamentos
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Perguntas que um paciente deve fazer na hora do atendimento e que o profissional de saúde
deve saber responder
1. PARA QUE E COMO?
a) Que remédio é este e como você espera que ele me
ajude?
b) Como devo tomá-lo?
c) Poderei ser capaz de perceber se ele vai me fazer bem?
2. O QUE É IMPORTANTE?
a) Por que é importante eu tomar este remédio?
b) O que aconteceria se eu não tomasse?
3. ALGUNS EFEITOS INDESEJÁVEIS
a) O remédio provoca algum outro efeito que eu possa
prevenir?
b) O remédio causa algum problema?
c) Posso dirigir carro (ou trabalhar com instrumentos)
enquanto estou tomando o remédio?
d) Posso tomar outros remédios ou plantas medicinais se
quiser?
e) Interfere com bebidas alcoólicas?
4. DURANTE QUANTO TEMPO?
a) Vou tomar o remédio durante quanto tempo?
b) Que faço se o remédio sobrar?
c) Preciso voltar à consulta?
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Portaria no 344/98
“Aprovar o Regulamento Técnico sobre substâncias e medicamentos sujeitos a controle especial”
TRATAMENTOLI STA DI STRI BUI ÇÃO
(VISA/ PROFISSIONAL)
VALIDADE
N.º DEAMPOLAS
OUTRASFORMAS
FARMACÊU-TI CAS
A1-A2(Entorpecentes)
A3(Psicotrópicos)
VISA: distribuigratuitamente- (oficial)
Profissional:credenciamento.
Nacional 05 30 DIAS
B1-B2(Psicotrópicos)
VISA: distribui numeração.Profissional:
credenciamento econfecção.
UF 05 60 DIAS
C2(Uso Sistêmico)
VISA: distribui numeração.Profissional:
credenciamento econfecção.
UF 05 60 DIAS
C3(Imunossup.)
VISA: distribuigratuitamente - (oficial)
Profissional:credenciamento.
UF - 30 DIAS
C1-C2-C4-C5(outras)
Profissional: confecção.
Nacional 05 60 DIAS
“Nos estabelecimentos hospitalares, ..., os medicamentos ... deste Regulamento Técnico, ... , poderão ser dispensados ou aviados a pacientes internados ou em regime de semi-internato, mediante receita privativa do estabelecimento,...
Para pacientes em tratamento ambulatorial será exigida a Notificação de Receita,...”
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Tipos de Notificação de
Receita
13
14
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
abril maio junho julho agosto setembro
meses
po
rcen
tag
em
sem posologiasem nomenclatura DCBsem nome completosem datarasuradas
10,5% 10,4% 9,1%3,9%
7,8% 8,6%
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
abril maio junho julho agosto setembro
meses
po
rcen
tag
em
Receitas de acordo com a Portaria 344/98 – IMAS Nise da Silveira - abr/set 2001
Avaliação de Padrões IndicadosPortaria 344/98 – IMAS Nise da Silveira - abr/set 2001