REQUERIMENTO

AUTORIDADE A QUEM É DIRIGIDODiretor Geral – Sr. JOSÉ ANTONIO FILHONOME COMPLETO DO(A) SERVIDOR(A)

CARGO/ FUNÇÃO CLASSE/ NÍVEL DATA DA ADMISSÃOTéc. Agropecuário

VÍNCULO EMPREGATÍCIO LOTAÇÃO Matrícula/ ContrachequeCLT( ) Estatutário( x ) Outros( )

LOCAL DE TRABALHO MUNICÍPIO CEP

ENDEREÇO RESDENCIAL:BAIRRO: Centro TELEFONE

NATUREZA DO REQUERIMENTO

INFORMAÇÕES COMPLEMENTARESEm anexo cópias:

TERESINA-PI, 29/05/2014Local e data

_______________________________________Ass. do Requerente

DIVISÃO DE PESSOAL/ RECURSOS HUMANOS CHEFE IMEDIATO

PERÍCIA MÉDICA – IAPEP

OBSERVAÇÕES: