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Hospital Regional de Conceição do Araguaia - HRCA

(POP)PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO

AGÊNCIA TRANSFUSIONAL

HRCA2017

Hospital Regional de Conceição do AraguaiaTravessa Pará 840 – Centro – Telefone: (94) 3421-1165/4022 – Fax: (94) 3421-2280 – [email protected]


(POP)PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO

AGÊNCIA TRANSFUSIONAL

Diretor do Hospital Regional de Conceição do Araguaia

WILSON BRANCO FILHO

Diretora Técnica

DRA. LUCIA DE MATOS GODOY

Coordenação Técnica de Elaboração do Manual

WANDERSON MARTINS DE OLIVEIRA

HRCA2017

APRESENTAÇÃO



Para que uma organização hospitalar alcance níveis elevados de eficiência, torna-se

necessário que seus instrumentos técnicos normativos e operacionais estejam estabelecidos de

acordo com a complexidade em cada serviço.

O manual geral do serviço de enfermagem reúne de forma sistematizada as

informações necessárias para a execução das ações de enfermagem no Hospital Regional de

Conceição do Araguaia. O mesmo especifica a missão do serviço de enfermagem, as normas

gerais, as competências da equipe, os recursos humanos e materiais existente e necessário;

assim como um plano de ação que propõem metas a serem implementadas para elevar o padrão

da qualidade da assistência.

AGRADECIMENTOS



Primeiramente á Deus pelo dom da vida, presença incontestável e demonstração de amor e

infinito. Ao diretor do HRCA, aos enfermeiros e Equipe técnica, que nunca demonstraram

cansaço para construírem esse protocolo.

Diretor do Hospital Regional De Conceição do Araguaia:

WILSON BRANCO FILHO

Coordenação Enfermagem:

TAYNNKELLE FONTENELLE

Coordenação de Atualização e Elaboração do Manual:

WANDERSON MARTINS DE OLIVEIRA

Enfermeira:

BRUNA BRASIL

Equipe Técnica:

NECY PEREIRASANDRA PEREIRA



PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS

POP AGÊNCIA

TRANSFUSIONAL

N° 01

ALIQUOTAGEM DE HEMOCOMPONENTES

Elaborado em:

17/03/2017

Revisado em:

17/03/2017

Pag.: 01 Fls: 01/03

1. Executante da Tarefa:Técnica de Patologia

2. Supervisão Bioquímica /Biomédica

3. Quando ExecutarEm caso de solicitação de hemocomponente com volume inferior ao contido na bolsa

4. Resultado EsperadoAusência de contaminação do hemocomponente. Volume e tipo de componente de acordo com solicitação médica.

5. Cuidados EspeciaisSeguir rigorosamente o regulamento de biossegurança

6. Recursos Necessários Fluxo laminar Balança eletrônica Álcool 70° Algodão Compressa de gaze estéril Bolsa de sangue compatível Requisição médica Rótulos (liberação, aliquotagem e identificação do receptor) Pinça Tesoura Selador dielétrico Tabela de conversão peso X volume EPI e Livro de registro de lavagem de hemácias e aliquotagem.

7. Referências



PORTARIA Nº 158, DE 04 DE FEVEREIRO DE 2016RDC 153 de 14/06/04- ANVISA/MSRDC N° 34, DE 11 DE JUNHO DE 2014


POP AGÊNCIA TRANSFUSIONALN° 01

ALIQUOTAGEM DE HEMOCOMPONENTESElaborado em: 17/03/2017

Revisado em: 17/03/2017

8. Passos ou atividades:

1. Colocar os EPIs:-Lavar as mãos e braços;-Colocar EPIs completos: jaleco, luvas, gorro, máscara.

2. Limpar a cabine de fluxo Laminar:-Limpar o interior da câmara com água e sabão, esperar secar, limpar com compressa estéril embebida com álcool 70º e esperar secar.

3. Operar o fluxo laminar:- Ligar o botão de circulação (fluxo contínuo);- Ligar o botão da lâmpada germicida (UV) durante cinco minutos;- Desligar lâmpada germicida;- Iniciar o uso do aparelho;- Manuseia com movimentos leves e delicados para que não ocorra quebra da barreira.

4. Selecionar a bolsa de sangue compatível para aliquotagem:-Verificar na solicitação médica o volume e o tipo de hemocomponente solicitado e o resultado das provas de compatibilidade;-Separar a bolsa de sangue para aliquotagem após a conclusão de todos os exames pré-transfusionais, exceto em transfusões de extrema urgência.

5. Realizar a anti-sepsia do tubo da bolsa de sangue a ser aliquotada:-Realizar anti-sepsia no tubo de saída da bolsa com álcool 70º, antes de abrir o sistema.

6. Realizar a conexão entre as bolsas:-Conectar a bolsa de transferência na bolsa principal procedendo à abertura do sistema.

7. Transferir o volume solicitado para a bolsa de transferência:-Tarar a balança com bolsa de transferência vazia e escoa o conteúdo até o volume desejado observando a tabela de conversão peso x volume de Concentrado de Hemácias ou de Plasma;



-Pinçar o macarrão da bolsa de transferência e selar (amarrar) próximo à bolsa primária;- Desconectar as duas bolsas e retirar o ar com a mão fazendo leve pressão da bolsa a ser transfundida.

8. Registrar a rotulagem das bolsas:-Rótulo de identificação da bolsa-Rótulo de liberação



ALIQUOTAGEM DE HEMOCOMPONENTESElaborado em: 17/03/2017


Pag.: 03 Fls: 03/03

-Etiqueta de identificação do receptor-Afixa na bolsa a ser transfundida o rótulo de identificação da bolsa (nome do paciente, hospital, leito, data);-Afixar na bolsa a ser transfundida o rótulo de liberação onde devem ser transcritos todos os dados da bolsa primária com exceção da data de validade que passa a ser de 24 h após a quebra do circuito;-Registrar esta mesma data de validade na etiqueta de identificação do receptor;-Identificar na bolsa restante o procedimento de aliquotagem com data e hora de abertura do sistema.

9. Proceder à limpeza final e encerramento do uso da cabine do fluxo laminar:-Ao término do trabalho, limpa novamente o interior da câmara com álcool 70º;-Deixar o aparelho ligado por 15 a 20 minutos podendo deixar ligado até o término do turno de trabalho, se necessário.

10. Entregar o produto aliquotado- Realizar a entrega do produto aliquotado de acordo com POP Entrega de Hemocomponente solicitado

11. Realizar os registros- Registrar no livro de saída de sangue os dados da transfusão;- Registrar no livro de entrada e destino de sangue a data da transfusão e da aliquotagem.. Assinar no livro de recebimento e destino de sangue no campo que indica produto aliquotado.

Obs:



-Caso haja impedimento em realizar transfusão de componente aliquotado dentro de 4 horas:·Despreze o hemocomponente aliquotado

-Repita a tarefa aproveitando volume restante da bolsa aliquotada, caso seja suficiente, e esteja no prazo de validade (24h após quebra do circuito)·Caso contrário busque nova bolsa no estoque.

Elaborado Por:Wanderson Martins de Oliveira

Aprovado por:



ANÁLISE DE SOLICITAÇÃO DE HEMOCOMPONENTE

Elaborado em: 17/03/2017


Pag.: 04 Fls: 01

1. Executante da Tarefa:Médico/Enfermeira/Técnico de patologia

2. Recursos NecessáriosFormulário de solicitação de transfusão devidamente preenchido

3. ReferênciasRDC N° 34, DE 11 DE JUNHO DE 2014PORTARIA Nº 158, DE 04 DE FEVEREIRO DE 2016

4. Passos ou Atividades01. Analisar a solicitação do produto verificando se está de acordo com diagnóstico:Verificar nos registros da solicitação de sangue e hemocomponente.02. Providenciar a correção de solicitação de produto inadequado:Entrar em contato com o médico ou enfermeira de plantão do setor e informa anomalia;Solicitar apoio do responsável técnico, caso haja insistência na solicitação inadequada.03. Analisar a solicitação do produto verificando se está em grande quantidade:Verificar nos registros da solicitação de sangue e hemocomponente.04. Providenciar a correção de solicitação em grande quantidade para uso racional do sangueEntrar em contato com o médico ou enfermeira de plantão do setor e informar anomalia;Solicitar apoio do responsável técnico caso haja insistência na solicitação inadequada.05. Analisar a solicitação para transfusão pediátricaVerificar nos registros da solicitação de sangue e hemocomponente.



06. Programar o atendimento de transfusões pediátricas de rotinaAprazar, sempre que possível, o atendimento de transfusões pediátricas aguardando outra(s) requisição (ões) semelhante (s) por até 24h.07. Analisar a solicitação de transfusão para cirurgias Eletivas e programar segundo o POP de Reserva de Sangue para Cirurgias Eletivas.Verificar nos registros da solicitação de sangue e hemocomponente.


Aprovado por:



ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO (RN)Elaborado em: 17/03/2017


Pag.: 05 Fls: 01/03

1. Executante da Tarefa:Médico/Bioquímica/Biomédica/Técnica de Patologia

2. Quando ExecutarMediante solicitação de Transfusão em RN de 0 a 4 meses

3. Resultado EsperadoFornecer hemocomponentes com a máxima segurança transfusional e de acordo como as particularidades do atendimento transfusional na faixa etária de 0 a 4 meses.

4. Recursos NecessáriosRequisição médica preenchida corretamente e Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para Transfusão de Sangue e Hemoderivados assinado pelo responsável do RN

5. ReferênciasPORTARIA Nº 158, DE 04 DE FEVEREIRO DE 2016RDC/ANVISA n° 34 de 11 de Junho de 2014Guia para o uso de hemocomponente. Ministério da Saúde. 1° Edição. 2010

6. Passos ou Atividades



01-Conferir os dados- Receber solicitação médica- Realizar Coleta de Amostra para Exames Pré- Transfusionais;- Comparar dados da amostra com os da solicitação médica.

02. Realizar a determinação do grupo ABO (prova direta) do RN e, se possível, ABO/Rh (prova direta e reversa) da mãe-Realizar apenas este teste se as hemácias a serem transfundidas são do grupo O ou a tipagem da mãe for igual à do RN podendo, opcionalmente, realizar toda a rotina de exames pré-transfusionais.

03. Realizar a determinação do grupo ABO (prova reversa) do RN, caso amostra da mãe não esteja disponível- Realizar prova reversa do RN (pesquisa de anti-A e anti-B) para os casos não incluídos no item anterior, e: Se houver presença de anti-A e anti-B: transfunde apenas hemácias do grupo O.





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04. Realizar a pesquisa de D fraco de RN de mãe Rh negativa ou caso amostra da mãe não esteja disponível.- Realizar a pesquisa de D fraco para todo RN com mãe Rh negativa.

05. Realizar a pesquisa de anticorpos irregulares do RN- Realizar PAI, e, de acordo com o resultado definir se é necessário realizar opcionalmente a prova de compatibilidade:.Se PAI negativo e hemácias a serem transfundidas são do grupo O: não são necessárias provas de compatibilidade;.Se PAI positivo com anticorpo clinicamente significativo: realiza prova de compatibilidade com soro do RN ou da mãe utilizando hemácias que não contenham antígeno correspondente (bolsa fenotipada)

07. Realizar o teste de antiglobulina direta de RN de mãe Rh negativa ou casoamostra da mãe não seja disponível.- Realizar TAD para todo o RN com mãe Rh negativa ou sem amostra desta, e:



. Se TAD positivo: utiliza apenas hemácias do tipo O Rh negativo.

08. Realizar a prova de compatibilidade-Observar a obrigatoriedade de realizar prova de compatibilidade nos seguintes casos:. RN com PAI positivo com anticorpos clinicamente significativos deve ser realizada provas de compatibilidade com soro do RN ou da mãe utilizando hemácias que não contenham Ag correspondente (bolsa fenotipada);-Observar a não obrigatoriedade de realizar prova de compatibilidade nos seguintes casos:. Mãe e RN do mesmo tipo sanguíneo;. RN com PAI negativo e transfusões de hemácias do grupo O.

09. Selecionar o grupo sangüíneo do produto- Selecionar a tipagem sanguínea do produto hemoterápico de acordo com tabela;- Selecionar apenas hemácias O Rh negativo para RN com TAD positivo;- Selecionar apenas hemácias fenotipadas para RN com PAI positivo com Ac clinicamente significativo;- Selecionar apenas hemácias do grupo O para RN que apresentar anti-A e anti-B na prova reversa;- Selecionar produto irradiado no caso de exosanguíneo transfusão e RN abaixo de 1200g.

10. Verificar o tempo de armazenamento do produto- Utilizar concentrados de hemácias colhidos o mais recente possível, principalmente para exosanguíneotransfusão.





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11. Verificar o volume do produto- Verificar o volume para transfusão de acordo com o peso:. CH: 5 a 10 ml/Kg. PFC: 10 a 20 ml/Kg- Verificar o volume para exosanguíneotransfusão de acordo com o peso:. Quantidade do sangue total (CH reconstituído com plasma):170ml / Kg pesoEx: RN com 2 Kg ( 170 x 2 ) = 340ml.



12. Fornecer o produto- Aliquotar conforme volume solicitado (Ver POP Aliquotagem);- No caso de exosanguíneotransfusão adiciona os produtos no fluxo laminar, se confirmado o uso imediato;- Dá saída do estoque e registra no livro de saída de sangue;- Identificar bolsa com sistema aberto, com horário e modificar a data de validade para 24hs após a abertura do sistema (ver POP Aliquotagem);- Entregar o produto no local definido (ver POP Entrega de Hemocomponente Solicitado).


Aprovado por:



COLETA DE AMOSTRA PARA EXAMES PRÉ-TRANSFUSIONAIS



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1. Executante da Tarefa:Técnica de Patologia /Bioquímica/Biomédica

2. Quando executar:Mediante recebimento de formulário de Solicitação de sangue devidamente preenchido

3. Resultado esperado:Vinculação correta entre amostra e paciente Volume + 3 ml Intercorrência < 0,1% Amostra hemolisada ou coagulada = 0,0%

4. Cuidados especiais:Seguir rigorosamente o regulamento de biossegurança

5. Recursos Necessários



- Solicitação médica- Agulha e seringa- Bola de algodão umedecida em álcool 70º- Tubos de hemólise com tampa, com e sem anticoagulante- Garrote- Etiqueta de Identificação da Amostra- EPI’s

6. Referência:PORTARIA Nº 158, DE 04 DE FEVEREIRO DE 2016RDC 153 de 14/06/04- ANVISA/MSRDC N° 34, DE 11 DE JUNHO DE 2014


01. Conferir a solicitação médica:-Receber a solicitação médica, confirmar se está completa, legível e sem rasuras;-Em caso de não-conformidade solicitar o preenchimento completo da Solicitação médica, pois a Agência Transfusional não deve aceitar requisições incompletas, rasuradas ou ilegíveis.

02. Verificar no prontuário do paciente a prescrição médica do Hemocomponente e volume.






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03. Deslocar-se para o local onde usuário se encontra para a coleta de amostra levando o material necessário e caixa térmica para armazenamento e transporte da amostra.

04. Identificar-se ao usuário e/ou acompanhante:-Cumprimenta usuário e/ou acompanhante;-Identifica-se como técnico da agência Transfusional e explica o motivo de sua presença.

05. Identificar o paciente e amostra:-Solicitar que o usuário se identifique com seu nome completo e data de nascimento. Em caso de



menores ou usuários inconscientes solicitar ao acompanhante ou profissional do setor;-Registrar na Etiqueta de Identificação da Amostra: (Nome do usuário; Número do prontuário; Data e hora da coleta; e Nome do técnico que efetuou a coleta).-Fixar a Etiqueta no tubo com anticoagulante.

06. Selecionar a veia a ser puncionada:-Colocar usuário em posição adequada;-Faz inspeção visual da rede venosa;-Garroteia o membro escolhido, em torno de 5 cm acima da fossa anticubital;

07. Realizar assepsia do local a ser puncionado:-Realizar assepsia, com gaze embebida em álcool 70 graus, em movimentos concêntricos partindo do centro para periferia, em área aproximada de 4cm; Repetir este procedimento até gaze se manter limpa.

08. Coletar a amostra de sangue:-Fixar a veia com a mão ou polegar e punciona com o bisel da agulha ou scalp voltado para cima;-Aspirar delicadamente em torno de 3 ml de sangue;-Depositar lentamente a amostra coletada no tubo previamente identificado;-Desprender garrote;-Retirar agulha do vaso;

09. Descartar os materiais perfuro-cortantes:-Descartar seringa com agulha em descartex.

10. Reconferir os dados






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11. Orientar usuário e/ou acompanhante:-Sempre que possível, orientar quanto à importância da doação voluntária de sangue e solicitar encaminhamento de doadores ao Hemonúcleo fornecedor.

12. Confirmar a coleta da amostra-Retorna ao posto de enfermagem, solicitar prescrição médica, comprovar a coleta de amostra



utilizando o carimbo de Comprovação de Coleta da Amostra ao lado da prescrição médica do hemocomponente (data/hora da coleta/assinatura);. Assinar no formulário de solicitação de sangue e hemocomponente no espaço destinado ao registro de coleta de amostra.


Aprovado por:



CONDUTAS EM REAÇÕES TRANSFUSIONAIS



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9. Executante da Tarefa:Médico/Enfermeira/Bioquímica/Biomédica/Técnica de Laboratório

10.Quando executar:Mediante situação de reação transfusional;

11.Resultado esperado:Investigar se sinais e sintomas apresentados pelo paciente são decorrentes do ato transfusional, tratar reações transfusionais imediatas e tardias que ocorrem em 10% dos pacientes transfundidos;

12.Cuidados especiais:Seguir rigorosamente o preconizados pelas resoluções vigentes e manuais de Hemovigilância

13.Recursos Necessários-Bolsa transfundida-Equipo de transfusão-Etiqueta de identificação do receptor-Amostras de sangue do paciente pré e pós transfusão-FNH (ficha de notificação de hemovigilancia)-Prontuário do paciente.

14.Referência:



Manual em Hemoterapia, Condutas para práticas clínicas. Fundação HemominasManual em Hemovigilância ANVISA/MSPORTARIA Nº 158, DE 04 DE FEVEREIRO DE 2016

15.Passos ou atividades:

01. Receber a comunicação da ocorrência de evento adverso Transfusional:-Receber a comunicação pessoalmente ou por telefone;-Orientar sobre a adoção das medidas constantes no Manual de Hemovigilância.

02. Identificar a Reação Transfusional e prestar orientações iniciais:-Identificar possível reação Transfusional;-Orientar para que a transfusão seja interrompida, instalando solução fisiológica a 0,9% para manter acesso venoso;-Orientar a enfermeira responsável pelo posto quanto ao encaminhamento para a Agência Transfusional:






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Da bolsa com o restante do hemocomponente;.Do equipo de transfusão;.Da etiqueta de identificação do receptor; e.Da Ficha de Notificação de Hemovigilância – FNH (preenchidas com os sinais e sintomas indicativos de reação Transfusional apresentados pelo usuário)

03. Comunicar ao Médico de plantão e ao responsável técnico da AgênciaTransfusional (AT).

04.Coleta de nova amostra:-Dirigir-se ao local do hospital onde está internado o usuário portando caixa térmica e material necessário para coleta das amostras;-Realizar coleta das amostras com e sem anticoagulante conforme POP;-Identificar amostra como "amostra pós-transfusional”-Registra procedimento no prontuário do paciente “coletada amostra para iniciar investigação



Transfusional”.

05. Reconferir a identificação da bolsa de sangue, rótulos e registros-Examinar cuidadosamente todas as etiquetas, rótulos e registros;-Conferir novamente os dados do paciente com os da unidade de sangue ou componente em uso.

06. Avaliar a rechecagem das amostras:-Identificar as amostras do doador (sangue da bolsa, segmento da bolsa utilizado para as provas pré-transfusionais) e do receptor (amostras coletadas nas fases pré e pós-reação);-Verificar se os registros das etiquetas das amostras estão preenchidos corretamente e concordantes;-Comparar as amostras pré e pós-reação do paciente e verificar a presença de hemólise.

07. Realizar os exames laboratoriais na amostra pré-transfusional:-Identificar amostra como “amostra pré-transfusional”;-Realizar na amostra pré-transfusional devidamente identificada como tal, os exames recomendados no Manual de Hemovigilância:. Tipagem ABO/Rh. TAD - Teste de Antiglobulina Direta. Auto Controle. PAI - Pesquisa de Anticorpos Irregulares.. Teste de hemólise.






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09. Realizar os exames laboratoriais na bolsa de sangue:-Realizar os exames recomendados no Manual de Hemovigilância:. Inspeção visual verificando e anotando a comparação da cor do tubo coletor com o do interior da bolsa;. Retipagem ABO/Rh;. Provas cruzadas com amostras pré e pós-transfusional;. Teste de hemólise.10. Encaminhar a Ficha de Notificação de Hemovigilância (FNH) preenchida, Amostras e Bolsa



Restante ao hemonúcleo de Redenção para prosseguimento da investigação;-Providencia cópia provisória da FNH para arquivar na AT até o recebimento da FNH com a investigação completa.

11. Comunicar os resultados de todos os exames laboratoriais realizados ao médico assistente e responsável técnico da AT

12. Realizar os registros:-Proceder ao registro de todos os dados e conduta adotada em relação ao evento ocorrido.

Sintomas Clínicos:

Reações Imediatas:• Reação Hemolítica Aguda (RTHA):Febre, dor lombar, dor torácica, calafrios, ansiedade, dispnéia, hipotensão, hemoglobinúria, insuficiência renal.• Reação Febril (RF): Febre, calafrios, mal estar generalizado, raramente hipotensão.• Reação Alérgica e Anafilática (RAA): Urticária, prurido, raramente hipotensão ou anafilaxia.• Endotoxemia (E)- contaminação bacteriana: calafrios, febre, tremores, choque séptico, CIVD.• Hipervolemia (Edema Pulmonar): Dispnéia, hipertensão, arritmias cardíacas.• Hipersensibilidade Pulmonar: Dispnéia, edema pulmonar, pressão cardíaca normal.

Reações Tardias:

• Doenças transmissíveis por transfusão: Hepatite, Sífilis, Doença de Chagas, HIV, HTLVI/II, Malária, Citomegalovirus, etc..-Sintomas da doença• Doença Enxerto X Hospedeiro: febre, diarréia, rash cutâneo e hepatite.• Hemossiderose: hepatoesplenomegalia, cardiomegalia, impregnação cutânea.• Reação Hemolítica Tardia: febre baixa, mal estar geral, fraqueza, anemia, hiperbilirrubinemia indireta, icterícia.• Púrpura Transfusional: plaquetopenia.• Isoimunização: aparecimento de Ac irregular






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Avaliação Laboratorial:

Reações Transfusionais Agudas:• Hemograma com plaquetas• Coombs Direto/PAI• Tipagem ABO/RH• Uréia/ creatinina• TGO, TGP, Bilirrubinas D/I/T.• DHL• Coagulograma (CIVD)• Pesquisar hemoglobina livre em amostra de urina

Reações Transfusionais Tardias• Sorologia (Doenças transmissíveis por transfusão)• Ferritina (Hemossiderose)

Condutas Gerais:• Pare imediatamente a transfusão• Acione o médico assistente• Mantenha o acesso venoso com uma solução cristalóide ou colóide• Mantenha a pressão sanguínea e o pulso• Mantenha a ventilação adequada• Induza diurese• Preencha a FIT (ficha de intercorrências transfusional)• Obtenha amostra de sangue com e sem anticoagulante• Devolva bolsa com hemocomponente, as amostras e a FNH para o HEMOPA.

Condutas específicas,• Reação hemolítica intravascular (Imune):- Monitorize função renal (uréia e creatina);- Monitorize coagulação (TP, TTPa e Fibrinogênio);- Monitorize sinais de hemólise (DHL, bilirrubinas); Na suspeita de septicemia, é apropriado colha cultura; Trate choque e CIVD.Medidas terapêuticas: Hidratação EV, Furosemida. Dopamina.• Reação hemolítica extravascular (Imune):- Monitorize hematócrito, função renal e coagulação;- Nenhum tratamento é necessário.








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• Reação Febril:- Administre antipiréticos (Dipirona ou acetaminofen).• Reação Alérgica:- Administre antihistaminicos, broncodilatadores, esteróides ou epinefrina .• Hipervolemia:- flebotomia;- suporte cárdio-respiratório S/N.• Hipersensibilidade Pulmonar:- Suporte da pressão sanguínea;- Intubação S/N.• Contaminação bacteriana:- Suporte da pressão sanguínea- Administre antibióticos.- Hidratação EV


Aprovado por:



CONTROLE DIÁRIO DE ESTOQUEElaborado em: 17/03/2017




Pag.: 16 Fls:01

1. Executante da Tarefa:Técnica de Laboratório/Bioquímica/Biomédica

2. Quando executar:Diariamente. Período da manhã/ Tarde/ Noite

3. Resultado esperado:Manter atualizado o estoque de Hemocomponentes

4. Cuidados especiais:Registrar as bolsas de Concentrado de Hemácia e/ou Plasma com data de validade próximas do vencimento.

5. Referência:PORTARIA Nº 158, DE 04 DE FEVEREIRO DE 2016.RDC 153 de 14/06/04- ANVISA/MS

6. Passos ou atividades:1. Realizar a conferência das bolsas de hemocomponentes armazenados:-Conferir o quantitativo de bolsas de sangue diariamente, a cada turno, por número de coleta, data da coleta, tipo sangüíneo e prazo de validade; Repete a conferência em todas as gavetas e/ou prateleiras.2. Atualizar o registro das bolsas de sangue armazenadas no Formulário de Estoque Diário de Hemocomponentes-Atualizar o estoque de bolsas disponíveis de concentrado de hemácias e plasma fresco registrando no formulário Estoque Diário de Hemocomponentes;-Registrar as bolsas que se encontram em reserva para cirurgias eletivas;-Registrar no formulário Estoque Diário de Hemocomponentes as bolsas de concentrado de hemácias cujo prazo de validade será em 10 dias, observando que as devoluções só são aceitas em até 07 dias do vencimento.




Aprovado por:



CONTROLE DE TEMPERATURA DOS EQUIPAMENTOS



Pag.: 17 Fls: 01


2. SupervisãoBioquímica/ Biomédica

3. Quando ExecutarDe 4 em 4 horas

4. Resultado EsperadoRegistro correto da temperatura dentro dos padrões aceitáveis

5. Recursos NecessáriosMapa de temperatura, caneta e termômetro

6. ReferênciasRDC N° 34, DE 11 DE JUNHO DE 2014PORTARIA Nº 158, DE 04 DE FEVEREIRO DE 2016RDC 153 de 14/06/2004- ANVISA/MS


1. Verifique a temperatura no termômetro e/ou visor do equipamento de quatro em quatro horas.2. Anote a temperatura no mapa, date e assine;3. Em caso de temperatura fora dos padrões aceitáveis: deve-se comunicar ao nível superior responsável pelo setor, para que acione o técnico de manutenção da Unidade.4. Nos finais de semana, caso ocorra alteração na temperatura dos equipamentos, acione o setor administrativo da unidade de Saúde.5. Registre no mapa no campo de observação o motivo da alteração da temperatura.



6. Caso a temperatura do equipamento permaneça alterada, com o auxilio de gelox, procure manter a temperatura dentro dos parâmetros, enquanto a situação seja resolvida pelo setor da manutenção.


Aprovado por:



DESCARTE DE HEMOCOMPONENTESElaborado em: 17/03/2017


Pag.: 18 Fls: 01/02

1. Executante da Tarefa:Técnica de Patologia/Bioquímico/Biomédica

2. Quando executar:Unidades vencidas/ Hemolisadas/ Restante de bolsas Aliquotadas/ Bolsas Rompidas

3. Resultado esperado:Manter no estoque de sangue da Agência Transfusional apenas hemocomponente apropriados para transfusão.

4. Cuidados especiais:Seguir rigorosamente o regulamento de biossegurança

5. Recursos NecessáriosCaixa térmica apropriada para Descarte de hemocomponente

6. ReferênciasRDC n° 34 de 11 de Junho de 2014PORTARIA Nº 158, DE 04 DE FEVEREIRO DE 2016


01. Selecionar as bolsas de sangue para descarte com transfusão parcial, vencidas ou descongeladas e não utilizadas:



-Verificar no(s) refrigerador(es) da Agência Transfusional a presença de:- Bolsas aliquotadas em sistema aberto e com transfusão parcialhá mais de 24 horas;- Bolsas com prazo de validade vencido;- Bolsas hemolisadas;- Produtos descongelados há mais de 6 horas e não utilizados;- Plaquetas sem agitação há mais de 24 horas.

02. Segregar as bolsas de sangue para descarte:-Retirar dos refrigeradores os hemocomponente acima especificados colocando-os em uma bandeja.

03. Registrar as bolsas de sangue a descartar:-Registrar no livro de recebimento e destino de sangue todas as bolsas a serem descartadas, exceto os casos de transfusão parcial.





DESCARTE DE HEMOCOMPONENTESElaborado em: 17/03/2017


Pag.: 19 Fls:02/02

04. Acondicionar as bolsas a descartar:Acondicionar as bolsas separadas em caixa térmicas específica para descarte provisório de hemocomponente.

05. Comunicar imediatamente o colaborador (Itororó) responsável pelo recolhimento de resíduos biológicos a existência de bolsa(s) a descartar.


Aprovado por:


POP AGÊNCIA TRANSFUSIONAL

N° 09

DESCARTE DE RESÍDUOSElaborado em: 17/03/2017


Pag.: 20 Fls: 01/03

• A Classificação dos resíduos de saúde consiste no agrupamento das classes de resíduos, em função dos riscos potenciais à saúde pública e ao meio ambiente, para que tenham gerenciamento adequado.

Grupo “A” – Infectantes



Grupo “B” – Químicos


POP AGÊNCIA TRANSFUSIONAL

N° 09



Pag.: 21 Fls: 01/02



Grupo “C” – Radioativos

Grupo “D” – Comuns

Recicláveis

Grupo “E” – Perfuro cortantes

• Grupo A - engloba os componentes com possível presença de agentes biológicos que, por suas características de maior virulência ou concentração, podem apresentar risco de infecção.

Ex.: placas e lâminas de laboratório, carcaças, peças anatômicas (membros), tecidos, bolsas transfusionais contendo sangue, dentre outras.

• Grupo B - contém substâncias químicas que podem apresentar risco à saúde pública ou ao meio ambiente, dependendo de suas características de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade.

Ex: medicamentos (cistostáticos, antineoplásicos, antiretrovirais, etc), reagentes de laboratório, resíduos contendo metais pesados, saneantes, mercúrio de termômetro, dentre outro

16.Executante da Tarefa:Técnica de Patologia/Enfermeira/Biomédico/Bioquímico/ EB Cardoso Serviços Terceirizando

17.Resultado esperado:Proporcionar aos resíduos gerados, um encaminhamento seguro, visando à proteção dos trabalhadores, a preservação da saúde pública, dos recursos naturais e do meio ambiente.

18.Plano de Gerenciamento de Resíduos Serviços de Saúde:• O Plano de Gerenciamento contempla os aspectos referentes à geração, segregação,

acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposição final, bem como a proteção a saúde pública.



• Cabe ao estabelecimento de saúde o gerenciamento do resíduo, desde a geração até a disposição final.

19.Cuidados especiais:Seguir rigorosamente os regulamentos de biossegurança.

5. Classificação dos Resíduos





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• Grupo C - quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionuclídeos em quantidades superiores aos limites de eliminação especificados nas normas da Comissão Nacional de Energia Nuclear - CNEN 6.05, como, por exemplo, serviços de medicina nuclear e radioterapia etc.

• Grupo D - não apresentam risco biológico, químico ou radiológico à saúde ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resíduos domiciliares. Ex: sobras de alimentos e do preparo de alimentos, resíduos das áreas administrativas, limpeza de jardins, fraldas e papel higiênico, etc.

• Grupo E - materiais perfuro-cortantes ou escarificantes, tais como lâminas de barbear, agulhas, ampolas de vidro, pontas diamantadas, lâminas de bisturi, lancetas, espátulas, vidros quebrados e outros similares.


Recipientes para segregação e acondicionamento compatíveis com a quantidade e tipo de resíduo gerado.



8. Referência:RDC 306 de 07/12/04- ANVISACONAMA nº 358 de 29/04/05PORTARIA Nº 158, DE 04 DE FEVEREIRO DE 2016


Aprovado por:



DEVOLUÇÃO DE HEMOCOMPONENTES AO HEMONÚCLEO



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1. Executante da Tarefa:Técnica de Patologia /Bioquímica/Biomédica/Enfermeira

2. Quando executar:Unidades próximas da data de vencimento

3. Resultado esperado:Evitar o destarte de Bolsas devido à validade

4. Cuidados especiais:Observar atentamente a data de validade registrada na bolsa de Sangue.Realizar teste de Hemólise



1. Indicar a devolução de bolsa por proximidade de vencimento ou necessidade de estoque do



hemonúcleo:-Observar diariamente no estoque e selecionar para devolução ao hemonúcleo os hemocomponentes;-Critérios para devolução:-Concentrados de hemácias até 10 dias do vencimento;-Concentrados de plaquetas: 24hs após o recebimento do produto (sem agitador);-Plasma fresco congelado, produtos aliquotados e CH lavadas não são aceitas pelo hemonúcleo.

2. Realizar teste de Hemólise nas bolsas selecionadas para devolução- teste de hemólise negativo: encaminhar bolsas para devolução-teste de hemólise positivo: realizar o descarte da bolsa na Agência Transfusional, conforme POP de Descarte.

3. Preencher o protocolo de devolução: (2 vias)-Anota no livro de protocolo de devolução com cópia para arquivar no hemonúcleo os seguintes dados: data, hora, temperatura de saída, produto, tipo, nº bolsa, validade, motivo da devolução e assinatura do nome do responsável pela devolução.



SOLICITAÇÃO DE HEMOCOMPONENTES AO HEMONÚCLEO



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4. Acondicionar as bolsas a serem devolvidas:-Acondicionar os produtos em caixa térmicas, com gelo reciclável e termômetro para manutenção da temperatura durante o transporte.

5. Entregar a caixa térmica com as bolsas e orientar o responsável pelo transporte:-Entregar e o protocolo de devolução em duas vias ao motorista responsável e reafirmar sempre que necessário, a agilidade na entrega e os cuidados no transporte;-Solicitar assinatura do protocolo pelo motorista.

6. Conferir o protocolo de devolução após retorno:-No retorno, receber a caixa térmica e protocolo de devolução confirmando a entrega e o correto



preenchimento pelo hemonúcleo.-Anotar a data da devolução no livro de registro de entrada e destino do sangue.


Aprovado por:



DEVOLUÇÃO DE HEMOCOMPONENTES - HOSPITAL PARA AGÊNCIATRANSFUSIONAL



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2. Quando executar:Mediante solicitação de devolução de hemocomponentes feita pelos hospitais

3. Resultado esperado:Aproveitamento máximo (90%) de bolsas que foram devolvidas.

4. Cuidados especiais:Seguir rigorosamente o regulamento de biossegurança.

5. Referência:PORTARIA Nº 158, DE 04 DE FEVEREIRO DE 2016.RDC 153 de 14/06/04- ANVISA/MSRDC N° 34, DE 11 DE JUNHO DE 2014


1. Receber a comunicação de devolução de bolsa de sangue do hospital para Agência Transfusional:-Atender pessoalmente o profissional do hospital ou à chamada telefônica informando necessidade de devolução de hemocomponente.

2. Deslocar-se para o local pré-determinado

3. Receber o produto hemoterápico, equipo de transfusão e etiqueta de identificação do receptor:



-Receber e realizar a inspeção visual do hemocomponente verificando a temperatura e sinais de abertura do sistema;-Receber o equipo de transfusão em quantidade proporcional ao número de bolsas devolvidas;-Receber e conferir a concordância entre os dados da bolsa e da etiqueta de identificação do receptor;-Acondicionar o hemocomponente na caixa térmica, contendo gelo reciclável.

4. Registrar a devolução do hospital para Agência Transfusional:-Registrar no livro de saída de sangue, no campo de observações:“bolsa não transfundida”-Registrar no livro de entrada e destino de hemocomponentes, nocampo de observações:“bolsa não transfundida no dia .....”.



DEVOLUÇÃO DE HEMOCOMPONENTES - HOSPITAL PARA AGÊNCIATRANSFUSIONAL



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5. Reintroduzir o produto devolvido ao estoque:-Incluir a bolsa devolvida no mapa de estoque diário de hemocomponentes mantendo o registro atualizado.



Elaborado Por: Wanderson Martins de Oliveira

Aprovado por:



ENTREGA DE HEMOCOMPONENTE SOLICITADOHSL e HM



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1. Executante da Tarefa:Técnica de Patologia/Bioquímica/Biomédica

2. Quando executar:Mediante liberação do hemocomponente após realização dos testes pré-transfusionais.

3. Resultado esperado:Atender solicitação sem ocorrência de incompatibilidades e de acordo com indicação médica.

4. Cuidados especiais:Seguir rigorosamente o regulamento de biossegurança;

5. Recursos Necessários-Solicitação médica (com resultado de tipagem e prova de compatibilidade)-Produtos hemoterápicos solicitados-Etiqueta de identificação do receptor-Caixa térmica contendo: equipo para transfusão sanguínea (2 câmaras), termômetro de (2 a 10ºC), gelo reciclável-Livro de saída de sangue.





1.Entrar em contato com o responsável pelo transporte de Hemocomponentes do hospital que solicitou a bolsa de sangue, informando que a bolsa já esta apta a ser liberada.

2. Conferir os dados da Etiqueta de identificação do Receptor e bolsa na Agência Transfusional:-Confrontar os dados contidos nas etiquetas da bolsa e da etiqueta de identificação do receptor com os dados da solicitação médica, preferencialmente por dois profissionais diferentes: (Nome completo do usuário, tipagem ABO/Rh, resultado da prova de compatibilidade; Hospital/leito; Data; Indicação da transfusão; Produto e volume solicitado).



ENTREGA DE HEMOCOMPONENTE SOLICITADOHSL e HM



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3. Liberar o hemocomponente somente para o profissional habilitado para o transporte (passou por treinamento na Agência Transfusional), que disponha de caixa térmica, gelo reciclável e termômetro para monitoramento da temperatura durante o transporte.

4. Realizar o preenchimento do Termo de Responsabilidade de Transporte de hemocomponente (nº da bolsa, produto, quantidade, temperatura de saída da Agência Transfusional e nome, RG, e assinatura do profissional responsável pelo transporte).

5. Liberar o hemocomponente, seguindo as exigências acima.

6. Arquivar as documentações:-Arquivar a solicitação atendida anexada à etiqueta de identificação do receptor em gaveta destinada a este fim.




Aprovado por:



ENTREGA DE HEMOCOMPONENTE SOLICITADOHRCA



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2. Quando executar:Mediante liberação do hemocomponente após realização dos testes pré-transfusionais.

3. Resultado esperado:Atender solicitação sem ocorrência de incompatibilidades e de acordo com indicação médica.

4. Cuidados especiais:Seguir rigorosamente o regulamento de biossegurança;

5. Recursos Necessários-Solicitação médica (com resultado de tipagem e prova de compatibilidade)-Produtos hemoterápicos solicitados-Etiqueta de identificação do receptor-Carimbo dos dados da transfusão-Caixa térmica contendo: equipo para transfusão sanguínea (2 câmaras), termômetro de (2 a 10ºC), gelo reciclável-Livro de saída de sangue.



1. Conferir os dados da Etiqueta de identificação do Receptor e bolsa na Agência Transfusional:



-Confrontar os dados contidos nas etiquetas da bolsa e da etiqueta de identificação do receptor com os dados da solicitação médica, preferencialmente por dois profissionais diferentes: (Nome completo do usuário, tipagem ABO/Rh, resultado da prova de compatibilidade; Hospital/leito; Data; Indicação da transfusão; Produto e volume solicitado).

2. Transportar o produto hemoterápico:-Acondicionar o produto hemoterápico na caixa térmica contendo gelo reciclável;-Dispor equipo para transfusão proporcionalmente a cada unidade dispensada.



ENTREGA DE HEMOCOMPONENTE SOLICITADOHRCA



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3. Identificar-se ao profissional de enfermagem:-Dirigir-se ao posto de enfermagem do setor indicado na solicitação médica;-Cumprimentar o colaborador do setor;-Identificar-se, se necessário, como colaborador da Agência Transfusional;-Informar se necessário, o objetivo de sua presença.

4. Registrar e observar a conferência dos dados pela enfermagem do hospital:-Solicitar ao responsável pelo recebimento a assinatura com nome legível, data e hora na etiqueta de identificação do receptor;-Confirmar a solicitação médica do produto na prescrição médica do usuário caso não tenha confirmado anteriormente para a coleta;-Solicitar que seja confirmada a realização da transfusão através do carimbo no prontuário do usuário;-Destacar e guardar uma via da identificação do receptor para anexar à solicitação médica.

5. Corrigir as não-conformidades, se necessário:-Se houver discordância dos dados do usuário, esclarece dúvidas com a enfermeira responsável do setor e reiniciar o procedimento inclusive, se necessário, com coleta de nova amostra;-Se houver discordância dos dados da bolsa esclarecer junto ao hemocentro.

6. Entregar o produto e orientações:



-Efetuar a entrega do produto juntamente com a outra via da etiqueta de identificação do receptor;-Presta orientações, quando necessário, quanto ao acondicionamento, manuseio do produto e cuidados pré-transfusionais de acordo com a legislação vigente e, principalmente, em caso de transfusão de concentrado de plaquetas e criopreciptado e a conduta frente a suspeita de uma reação transfusional.-Agradecer e despedir-se.

7. Arquivar as documentações:-Ao retornar à Agência Transfusional, arquivar a solicitação atendida anexada à etiqueta de identificação do receptor em gaveta destinada a este fim.


Aprovado por:



FALHAS NAS CÂMARAS DE CONSERVAÇÃO DE HEMOCOMPONENTE E REAGENTE



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1. Executante da Tarefa:Técnica de Patologia/Bioquímico/Biomédico

2. Quando executar:Quando a falhas na cadeia de frios.

3. Resultado esperado:Manter a qualidade dos hemocomponente e reagentes processados.

4. ReferênciasRDC n° 34, de 11 de Junho de 2014PORTARIA Nº 158, DE 04 DE FEVEREIRO DE 2016

5. Atividades:01. Acionar o técnico de manutenção pra fazer a manutenção do equipamento imediatamente:02. Limitar a abertura e controle da temperatura dos refrigeradores de 30 em 30 minutos:03. Controlar o registro da temperatura dos refrigeradores e controlar a temperatura com uso de



gelox, Tenta manter a temperatura em 10°C, Registrar o controle da temperatura,Com intervalos de 30minutos em livro de ocorrências,Com intervalos de 4 horas nos mapas de controle de temperatura. Anota nos mapas a observação do período em que o equipamento estava em manutenção:04. Transferir os hemocomponente e reagente, para uma caixa térmica com gelox se o problema persistir por mais de 4 horas:05. Retornar os hemocomponente e reagente quando o equipamento estiver normalizado,Solicitar apoio do Bioquímico/Biomédico, para ajudar a fazer reposição dos hemocomponente e reagentes pra ver se não houve alteração dos hemocomponente.


Aprovado por:



INTERRUPÇÃO NO FORNECIMENTO DE ENERGIA ELÉTRICA



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1. Executante da Tarefa:Técnica de Patologia/Bioquímico-Biomédico

2. Quando executar:Sempre que houver queda de energia

3. Resultado esperado:Manter a qualidade dos hemocomponente processados



01. O HRCA grupo que contempla a AT possui gerador que em caso de pane elétrica e acionado automaticamente:

02. Acionar o técnico de manutenção



Caso o gerador não entre em funcionamento imediato ou não obtenha posição da empresa fornecedora de energia, acionar técnico de manutenção para providências.

04. Limitar a abertura e controle da temperatura dos refrigeradores de 30 em 30 minutos:

05. Controlar o registro da temperatura dos refrigeradores e controlar a temperatura com uso de gelox.Tenta manter a temperatura em 10°C com uso de gelox;Registrar o controle da temperatura:Com intervalos de 30minutos em livro de ocorrências;Com intervalos de 4 horas nos mapas de controle de temperatura;Anota nos mapas a observação do período em que houve falta de energia.



INTERRUPÇÃO NO FORNECIMENTO DE ENERGIA ELÉTRICA



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06. Transferir as bolsas de sangue e equipamentos, se o problema persistir por mais de 3 horas ou na ocorrência de transfusões de emergência.Providenciar a mudança de local junto ao setor responsável e com apoio do técnico do setor de manutenção e/ou Administrador Hospitalar.Transferir para o local pré-determinado pelo responsável técnico os seguintes equipamentos:Centrifuga;Incubadora;Banho-Maria.

07. Retornar os equipamentos após normalização do fornecimento de energia:Solicitar apoio do técnico de manutenção e/ou Administrador Hospitalar para retornar equipamentos à AT e religá-los.




Aprovado por:



AVALIAÇÃO DA INDICAÇÃO DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS – CH



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1. Executante da Tarefa: Médico / Enfermeira / Bioquímica / Biomédica

2. Quando ExecutarMediante solicitação de transfusão de CH

3. Resultado EsperadoEstabelecer requisitos mínimos a serem observados na solicitação de CH, visando o total aproveitamento pelo paciente e o uso racional da hemoterapia. Confirmar a correta indicação do hemocomponente solicitado de acordo com a legislação vigente e a situação clínica e laboratorial do receptor.

4. Recursos NecessáriosSolicitação de transfusão de hemocomponentes e hemoderivados preenchida corretamente.

5. ReferênciasPORTARIA Nº 158, DE 04 DE FEVEREIRO DE 2016RDC N° 34, DE 11 DE JUNHO DE 2014Guia para o uso de Hemocomponentes. Ministério da Saúde. 1° Edição. 2010

6. Passos ou Atividades01-Avaliar os sinais e sintomas do paciente relacionados com anemia importante-Verificar no prontuário do usuário o registro da presença dos sinais/sintomas abaixo:.Historia clinica do paciente de perda sanguínea;.Palidez cutâneo-mucosa acentuada;.Sintomas de descompensação cardíaca: cansaço fácil, taquicardia, dispnéia, lipotímia.

02- Avaliar as indicações clínicas para administração de Concentrado de Hemacias-Manter ou restaurar a capacidade de aporte adequado de oxigênio aos tecidos;- Tratamento da anemia em pacientes normovolêmicos que precisem aumentar a capacidade de



aporte de oxigênio.- Observar que a indicação deve ser baseada pela clínica do paciente e não apenas nos níveis de hemoglobina e hematócrito- Anemia aguda: para aliviar sintomas de descompensação clínica relacionados com a perda de sangue.- Anemia crônica: para aliviar sintomas relacionados com a diminuição do volume de hemácias, quando outras intervenções terapêuticas, tais como reposição de ferro ou o tratamento com eritropoetina, ou ambas foram insufcientes.






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03- Avaliar os níveis de hemoglobina em Anemia Normovolêmica. Abaixo de 7g/dl: indicado transfusão;. Entre 7 a 10 g/dl: a possibilidade de transfusão é pequena e vai depender das condições clínicas de base do paciente;. Acima de 10g/dl: a necessidade de transfusão é muito rara;. Em pacientes com trombocitopenia (plaquetas inferior a 50.000) e hemoglobina inferior a 10g/dl: indicado transfusão..Pacientes com DPOC e cardiopatias isquêmicas, devem ser mantidos com níveis de Hb acima de 9 a 10g/dL.. Em pacientes acima de 65 anos de idade, sintomáticos, é aceitável transfundir com níveis de Hb < 10g/dL.

04- Avaliar a necessidade de tratamento de doença de base- Verificar se usuário tem doença de base que causa anemia e se recebeu tratamento:.Administração de ferro no caso desta deficiência;.Correção da causa no caso de hemorragias

05- Avaliar a necessidade de transfusão nos casos de hemorragias- Verificar a correta indicação de transfusão no caso de hemorragias quando:. Ocorre perda sanguínea de mais de 500ml (perda de 25 a 30 % da volemia total). Pressão arterial sistólica menor que 100mmHg ou queda de mais de 20% da pressão arterial



sistólica; (hipotensão arterial). Frequência de pulso maior que 100bpm.. Queda no débito urinário. Frequência respiratória aumentada. Enchimento capilar retardado ( > 2 segundos). Alteração no nível de consciência

06- Avaliar a indicação de transfusão no pré-operatório- Verificar a indicação correta de transfusão no pré-operatório em cirurgias em que podem ocorrer sangramentos, nos casos de:. Usuários com hemoglobina inferior a 8 g/dl;. Pacientes com doença cardíaca ou cerebrovascular e idosos acima de 70 anos com hemoglobina inferior a 10 g/dl.

07- Avaliar a indicação de transfusão de Concentrado de Hemácias no trans-operatório- Confirmar a indicação correta de transfusão quando ocorre:






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. Perda sanguínea superior a 1000ml;

. Sinais de hipóxia decorrente da perda aguda de sangue.

08- Avaliar a posologia- Verificar o volume solicitado de acordo com o peso e/ou idade do paciente e níveis de hemoglobina(Hb) e/ou hematócrito(Ht):. No adulto, uma unidade de concentrado de hemácias eleva os níveis de hemoglobina em 1 g/dl e o hematócrito em 3% a 4%;. Em crianças, a dose indicada é de 8 a 10 ml/Kg e uma unidade pediátrica de concentrado de hemácias eleva os níveis de Hb em 2g/dl ou Ht em 6%.

09- Avaliar o tempo de infusão- Verifica o início e término da transfusão confirmando o tempo de infusão ideal:. O tempo médio depende da condição clínica do paciente, não devendo exceder 4 horas;. O gotejamento ideal deve ser de 20 gotas / min que corresponde a 1ml/min;



. Para idosos e /ou cardiopatas pode ser necessário reduzir o fluxo para 1ml/Kg/h.

. Em pacientes adultos: o tempo de infusão de cada unidade de CH deve ser de 60 a 120 minutos.

. Em pacientes pediátricos: não exceder a velocidade de infusão de 20-30mL/kg/hora.

10- Avaliar a resposta terapêutica a transfusão de CH- A avaliação da resposta terapêutica à transfusão de CH deve ser feita através de nova dosagem de HB ou HT 1-2 horas após a transfusão, considerando também a resposta clínica. Em pacientes ambulatoriais, a avaliação laboratorialpode ser feita 30 minutos após o término da transfusão e possui resultados comparáveis.

11- Avaliar a indicação de Concentrado de Hemácias Lavadas- Realizar todas as avaliações anteriores indicadas para o usuário-Verificar a ocorrência de eventos adversos em transfusões anteriores:. Reação febril não hemolítica repetitiva;. Reação alérgica urticariforme;. Reação transfusional devido a anticorpo anti-IgA.

12- Avaliar a indicação de Concentrado Hemácias Pobre em Leucócitos- Realizar todas as avaliações anteriores indicadas para o usuário- Verificar a ocorrência de eventos adversos em transfusões anteriores. Ex: Duas ou mais reações febris não hemolíticas;-Verificar se usuário será politransfundido;






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- Verificar a necessidade de prevenir aloimunização e refratariedade plaquetária.

13- Avaliar a indicação de Concentrado de Hemácias Fenotipadas- Realizar todas as avaliações anteriores indicadas para o usuário;-Verificar o diagnóstico do usuário que confirme ser politransfundido (anemia falciforme, talassemia e usuários oncológicos);-Verificar presença de anticorpos clinicamente significativos.

14- Avaliar a indicação de Concentrado de Hemácias Irradiadas- Realizar todas as avaliações anteriores indicadas para o usuário;



-Confirmar a indicação para os seguintes casos:. Receptores de transplantes de órgãos sólidos ou de medula óssea;. Usuários onco-hematológicos;. Transfusões intra-uterinas;. Usuários com imunodeficiência celulares congênitas;. Usuário em tratamento imunossupressor, incluindo quimioterapia e radiação;.RN com peso abaixo de 1200g.

15- Contra-indicações-Pacientes com anemia compensada;-Pacientes estáveis com hemoglobina superior a 6 g/dl, exceto se houver insuficiência cardíaca, pulmonar ou doença cerebrovascular, quando a hemoglobina deverá ser igual a 9-10g/dl;-Pacientes em trans-operatório com perda sanguínea inferior a 1000 ml - pode ser compensada com o uso de cristalóides ou colóides;-Pré-operatório em pacientes compensados com hemoglobina superior a 8 g/dl;-Pacientes com anemia hemolítica auto-imune.

16- A transfusão de concentrado de hemácias não deve ser consideradanas seguintes situações:- Para promover aumento da sensação de bem-estar.- Para promover a cicatrização de feridas.- Proflaticamente.- Para expansão do volume vascular, quando a capacidade de trans-porte de O2 estiver adequada






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Fonte: Guia para o uso de Hemocomponentes, Ministério da Saúde, 2010.


Aprovado por:



AVALIAÇÃO DA INDICAÇÃO DA EXOSANGÜINEOTRANSFUSÃO (EXT)



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2. Quando ExecutarMediante solicitação de transfusão de CP

3. Resultado EsperadoConfirmar a correta indicação do hemocomponente solicitado de acordo com a legislação vigente e a situação clínica e laboratorial do usuário


5. ReferênciasPORTARIA Nº 158, DE 04 DE FEVEREIRO DE 2016RDC/ANVISA nº 129, de 24 de maio de 2004Guia para o uso de Hemocomponentes. Ministério da Saúde. 1° Edição. 2010

6. Passos ou Atividades01-Avaliar os sinais e sintomas- Verifica no prontuário do usuário o registro de história clinica de sangramento ativo.

02. Avaliar os resultados de exames laboratoriais- Verificar os resultados do coagulograma observando a correta indicação de acordo com determinação da ANVISA:. Contagem de Plaquetas: inferior a 20.000. Retração do coagulo: hipo ou arretrátil. Tempo de sangramento: aumentado.

03. Avaliar indicação profilática para administração de Concentrado de Plaquetas- Verificar os resultados do coagulograma e o diagnóstico do usuário observando a correta indicação profilática do produto de acordo com situação clínica e determinação da ANVISA:. Trombocitopenias agudas por deficiência de produção: com plaquetas inferior a 20.000/mm³ ou inferior a 50.000/mm³ antes de procedimentos invasivos.. Trombocitopenia por diluição: com contagem de plaquetas inferior a 50.000/mm3 ou sem resultado disponível.. Aplasia de medula pós-quimioterapia e/ ou radioterapia:- Com plaquetas <10.000/mm³ em usuários estáveis;- Com plaquetas <50.000/mm³, antes de procedimentos invasivos;





AVALIAÇÃO DA INDICAÇÃO DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS - CP



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- Em usuários com fatores de risco para hemorragias (grandes esplenectomias, febre, uso de antibióticos e/ ou antifúngicos): com plaquetas < 15.000 a 20.000/mm3.. Anemias Aplásticas e Sindromes Mielodisplásicas:- Não há consenso sobre a redução da ocorrência de sangramentos por transfusão profilática, nestes casos.-Preparação de esplenectomias em Púrpura Trombocitopênica - PTI:.não transfundir profilaticamente antes da cirurgia. Reservar 2 unidades de concentrado de plaquetas. Transfundir a 1ª se houver sangramento anormal durante a cirurgia e 2ª após o clampeamento do pedículo esplênico.- Situações com Plaquetas < 50.000/mm³ e procedimentos cirúrgicos ou invasivos (transfundir imediatamente antes do procedimento):.Anestesia peridural, biópsia transbrônquica, biópsia hepática,laparatomia, punção de veias profundas , paracentese e torácocentese, extração dentária, biópsia gástrica endoscópica.- Situações com Plaquetas < 20.000/ mm³:. Punção lombar, broncoscopia sem biópsia, biópsia ósseas.-Distúrbio de hemostasia secundária com contagem de plaquetas inferior a 40.000/mm3- Trombocitopenias secundárias a hiperesplenismo:.transfundir apenas em preparação para procedimentos invasivos e imediatamente antes do procedimento.- Trombastenias hereditárias ou adquiridas: 00.não há indicação em portadores congênitos, exceto antes de cirurgias e/ou procedimento invasivo. Ex: Glanzman, Bernard-Soulier,etc.- Cirurgias neurológicas, oftalmológicas e cardíacas:.manter contagem de plaquetas em torno de 100.000/mm³. A administração deve ser imediatamente antes do procedimento.- Em neonatologia:. Recém-nascido a termo ou prematuros: transfusão profilática com plaquetas abaixo de 30.000/mm³;. Recém-nascido com febre e septicemia com hemorragia: transfusão com plaquetas abaixo de 50.000/mm³;. Recém-nascido com púrpura neo-natal alo-imune: transfusão com plaquetas abaixo de 30.000/mm³ (deve ser usado plaquetas HPA1 negativo ou CP coletado da mãe)



04. Avaliar a indicação terapêutica para administração de Concentrado de Plaquetas- Verificar os resultados do coagulograma e o diagnóstico do usuário observando a correta indicação terapêutica do produto de acordo com situação clínica e determinação da ANVISA:






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- Sempre que houver sangramento com plaquetas < 50.000/mm³ em:.Transfusão maciça;.Hemorragias instaladas;.Recém-nascidos.-Sangramento ativo com risco de morte em disfunções plaquetárias, independente da contagem de plaquetas. -Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD) com hemorragia ativa e contagem de plaquetas inferior a 50.000/mm3.-Cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea:.Sempre que houver sangramento difuso no pós-operatório, com risco de morte independentemente da contagem de plaquetas;.No pós-operatório imediato: se houver sangramento com plaquetas < de 50.000/mm³ ou sangramento difuso independente do nº de plaquetas.-Situações com indicação terapêutica de CP apenas com sangramento ativo:.PTI;.Dengue hemorrágica;.Trombocitopatia;.Hiperesplenismo;

05. Avaliar a posologia e intervalos de administração- Verificar o volume de acordo com o peso e idade do paciente:. Adultos: 1 unid/10Kg de peso (transfusão profilática) ou para 1unid/ 5 a 10 Kg de peso (transfusão terapêutica);. Recém-nascidos: 10ml concentrado de plaquetas standard por Kg de peso;. Crianças maiores: 1 unidade de CP Standard para cada 10 a 15 Kg de peso.

06. Avaliar as contra-indicações- Verificar as contra-indicações do uso de Concentrado de Plaquetas de acordo com determinação



da ANVISA:.Usuários com plaquetopenia sem sangramento;.Anemia aplástica e SMD (síndrome mielodisplásica).Dengue sem sangramento.CIVD sem sangramento.Trombocitopenia por uso de heparina: não há indicação profilática..AIDS com trombocitopenia imunológica..PTI ( Púrpura Trombocitopênica Imune): não há indicação profilática, apenas em procedimentos invasivos.Hiperesplenismo.Plaquetopenias autoimunes: não utilizar transfusão profilática;






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.PTT (Púrpura Trombocitopênica Trombótica)

.Síndrome hemolítico-urêmica;

.Púrpura pós-transfusional;

.Púrpura trombocitopênica imunológica estável;

.Síndrome Helpp;

.Transfusões maciças (exceto em procedimentos invasivos);

.Plaquetopenia da leptospirose e riquetsiose: não há indicação profilática.

07. Avaliar o tempo de infusão e Resposta terapêutica- Verifica o início e o término da transfusão observando que o tempo de infusão deve ser rápido (gotejamento aberto).- O tempo de infusão da dose de CP deve ser de aproximadamente 30min em pacientes adultos ou pediátricos, não excedendo a velocidade de infusão de 20-30mL/kg/hora.- A avaliação da resposta terapêutica a transfusão de CP deve ser feita através de nova contagem das plaquetas 1 hora após a transfusão, porém a resposta clínica também deve ser considerada.-Verificar que após sair do agitador contínuo (Hemonúcleo Redenção) o CP tem duração de 24 horas.




Aprovado por:






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2. Quando ExecutarMediante solicitação de transfusão de CP



5. ReferênciasPORTARIA Nº 158, DE 04 DE FEVEREIRO DE 2016



RDC/ANVISA nº 129, de 24 de maio de 2004Guia para o uso de Hemocomponentes. Ministério da Saúde. 1° Edição. 2010

6. Passos ou Atividades01-Avaliar os sinais e sintomas- Verifica no prontuário do usuário o registro de história clinica de sangramento ativo.

02. Avaliar os resultados de exames laboratoriais- Verificar os resultados do coagulograma observando a correta indicação de acordo com determinação da ANVISA:. Contagem de Plaquetas: inferior a 20.000. Retração do coagulo: hipo ou arretrátil. Tempo de sangramento: aumentado.

03. Avaliar indicação profilática para administração de Concentrado de Plaquetas- Verificar os resultados do coagulograma e o diagnóstico do usuário observando a correta indicação profilática do produto de acordo com situação clínica e determinação da ANVISA:. Trombocitopenias agudas por deficiência de produção: com plaquetas inferior a 20.000/mm³ ou inferior a 50.000/mm³ antes de procedimentos invasivos.. Trombocitopenia por diluição: com contagem de plaquetas inferior a 50.000/mm3 ou sem resultado disponível.. Aplasia de medula pós-quimioterapia e/ ou radioterapia:- Com plaquetas <10.000/mm³ em usuários estáveis;- Com plaquetas <50.000/mm³, antes de procedimentos invasivos;






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- Em usuários com fatores de risco para hemorragias (grandes esplenectomias, febre, uso de antibióticos e/ ou antifúngicos): com plaquetas < 15.000 a 20.000/mm3.. Anemias Aplásticas e Sindromes Mielodisplásicas:- Não há consenso sobre a redução da ocorrência de sangramentos por transfusão profilática, nestes casos.-Preparação de esplenectomias em Púrpura Trombocitopênica - PTI:.não transfundir profilaticamente antes da cirurgia. Reservar 2 unidades de concentrado de



plaquetas. Transfundir a 1ª se houver sangramento anormal durante a cirurgia e 2ª após o clampeamento do pedículo esplênico.- Situações com Plaquetas < 50.000/mm³ e procedimentos cirúrgicos ou invasivos (transfundir imediatamente antes do procedimento):.Anestesia peridural, biópsia transbrônquica, biópsia hepática,laparatomia, punção de veias profundas , paracentese e torácocentese, extração dentária, biópsia gástrica endoscópica.- Situações com Plaquetas < 20.000/ mm³:. Punção lombar, broncoscopia sem biópsia, biópsia ósseas.-Distúrbio de hemostasia secundária com contagem de plaquetas inferior a 40.000/mm3- Trombocitopenias secundárias a hiperesplenismo:.transfundir apenas em preparação para procedimentos invasivos e imediatamente antes do procedimento.- Trombastenias hereditárias ou adquiridas:.não há indicação em portadores congênitos, exceto antes de cirurgias e/ou procedimento invasivo. Ex: Glanzman, Bernard-Soulier,etc.- Cirurgias neurológicas, oftalmológicas e cardíacas:.manter contagem de plaquetas em torno de 100.000/mm³. A administração deve ser imediatamente antes do procedimento.- Em neonatologia:. Recém-nascido a termo ou prematuros: transfusão profilática com plaquetas abaixo de 30.000/mm³;. Recém-nascido com febre e septicemia com hemorragia: transfusão com plaquetas abaixo de 50.000/mm³;. Recém-nascido com púrpura neo-natal alo-imune: transfusão com plaquetas abaixo de 30.000/mm³ (deve ser usado plaquetas HPA1 negativo ou CP coletado da mãe)

04. Avaliar a indicação terapêutica para administração de Concentrado de Plaquetas- Verificar os resultados do coagulograma e o diagnóstico do usuário observando a correta indicação terapêutica do produto de acordo com situação clínica e determinação da ANVISA:






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- Sempre que houver sangramento com plaquetas < 50.000/mm³ em:.Transfusão maciça;



.Hemorragias instaladas;

.Recém-nascidos.-Sangramento ativo com risco de morte em disfunções plaquetárias, independente da contagem de plaquetas. -Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD) com hemorragia ativa e contagem de plaquetas inferior a 50.000/mm3.-Cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea:.Sempre que houver sangramento difuso no pós-operatório, com risco de morte independentemente da contagem de plaquetas;.No pós-operatório imediato: se houver sangramento com plaquetas < de 50.000/mm³ ou sangramento difuso independente do nº de plaquetas.-Situações com indicação terapêutica de CP apenas com sangramento ativo:.PTI;.Dengue hemorrágica;.Trombocitopatia;.Hiperesplenismo;

05. Avaliar a posologia e intervalos de administração- Verificar o volume de acordo com o peso e idade do paciente:. Adultos: 1 unid/10Kg de peso (transfusão profilática) ou para 1unid/ 5 a 10 Kg de peso (transfusão terapêutica);. Recém-nascidos: 10ml concentrado de plaquetas standard por Kg de peso;. Crianças maiores: 1 unidade de CP Standard para cada 10 a 15 Kg de peso.

06. Avaliar as contra-indicações- Verificar as contra-indicações do uso de Concentrado de Plaquetas de acordo com determinação da ANVISA:.Usuários com plaquetopenia sem sangramento;.Anemia aplástica e SMD (síndrome mielodisplásica).Dengue sem sangramento.CIVD sem sangramento.Trombocitopenia por uso de heparina: não há indicação profilática..AIDS com trombocitopenia imunológica..PTI ( Púrpura Trombocitopênica Imune): não há indicação profilática, apenas em procedimentos invasivos








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.Hiperesplenismo

.Plaquetopenias autoimunes: não utilizar transfusão profilática;

.PTT (Púrpura Trombocitopênica Trombótica)

.Síndrome hemolítico-urêmica;

.Púrpura pós-transfusional;

.Púrpura trombocitopênica imunológica estável;

.Síndrome Helpp;

.Transfusões maciças (exceto em procedimentos invasivos);

.Plaquetopenia da leptospirose e riquetsiose: não há indicação profilática.

07. Avaliar o tempo de infusão e Resposta terapêutica- Verifica o início e o término da transfusão observando que o tempo de infusão deve ser rápido (gotejamento aberto).- O tempo de infusão da dose de CP deve ser de aproximadamente 30min em pacientes adultos ou pediátricos, não excedendo a velocidade de infusão de 20-30mL/kg/hora.- A avaliação da resposta terapêutica a transfusão de CP deve ser feita através de nova contagem das plaquetas 1 hora após a transfusão, porém a resposta clínica também deve ser considerada.-Verificar que após sair do agitador contínuo (Hemonúcleo Redenção) o CP tem duração de 24 horas.


Aprovado por:





AVALIAÇÃO DA INDICAÇÃO DE PLASMA FRESCO CONGELADO – PFC



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2. Quando ExecutarMediante solicitação de transfusão de PFC



5. ReferênciasPORTARIA Nº 158, DE 04 DE FEVEREIRO DE 2016Guia para o uso de Hemocomponentes. Ministério da Saúde. 1° Edição. 2010RDC nº 10 de 23/01/04-ANVISA/MS


01- Avaliar os sinais e sintomas do usuário-Verificar na prescrição médica e na solicitação de sangue e hemocomponentes (atendida) a correta indicação de transfusão de Plasma Fresco Congelado nos casos de:.História de coagulopatias;.Historia de transfusão maciça (transfusão de mais de uma volemia em 24h);.Uso de anticoagulantes cumarínicos;.Presença de sangramentos;.História de hepatopatia associada à deficiência de múltiplos fatores de coagulação.

02- Avaliar os resultados de exames laboratoriais- Verificar as alterações do coagulograma com prolongamento do TP (Tempo de Protrombina) ou do TTPA (Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada) de, no mínimo, 1,5 vezes.



03- Avaliar as indicações clinicas definidas pela legislação- Verificar se indicação está de acordo com as diretrizes da ANVISA:- O componente deve ser usado, portanto, no tratamento de pacientes com distúrbio da coagulação, particularmente naqueles em que há deficiência de múltiplos fatores e apenas quando não estiverem disponíveis produtos com concentrados estáveis de fatores da coagulação e menor risco de contaminação viral. Portanto, as indicações são:






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a) Sangramento ou risco de sangramento causado por deficiência de múltiplos fatores da coagulação:. Hepatopatia. Coagulação Intravascular Disseminada (CID)b) Sangramento severo causado por uso de anticoagulantes orais (Warfarina) ou necessidade de reversão urgente da anticoagulaçãoc) Transfusão maciça com sangramento por coagulopatiad) Sangramento ou profilaxia de sangramento causado por defciência isolada de fator da coagulação para a qual não há produto com menor risco de contaminação viral (concentrado de fator da coagulação) disponível.e) Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT)f) Plasma Isento de Crioprecipitado (PIC) e Plasma de 24h (P24h)

04- Avaliar as contra-indicações definidas pela legislação-Verificar as indicações consideradas injustificáveis:. Expansão de volume;. Reposição protéica ;. Sangramentos sem coagulopatias;. Imunodeficiências;. Septicemias;. Prevenção de hemorragia intra-ventricular do Recém- nascido;. Grandes queimados;. Tratamento de desnutrição;. Fonte de imunoglobulina;



. Acelerar processo de cicatrização.

05- Avaliar a posologia e intervalo entre as doses-Verificar o volume atendido de acordo com o peso:. 10 - 20ml / Kg. Aumenta de 20% a 30% os níveis dos fatores de coagulação do paciente, chegando a níveis hemostáticos.Verifica intervalo entre as doses:.O intervalo depende da vida média do fator de coagulação a ser reposto e em torno de 8, 12 ou 24h.

06- Avaliar o tempo de infusão- Verificar o inicio e o término da transfusão observando que o tempo de infusão é rápido, porém respeitando as condições clínicas de cada usuário.






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- O tempo máximo de infusão deve ser de 1 hora-Verificar que, após o descongelamento, a transfusão deve ser realizada no máximo em até 6 horas (se armazenado em temperatura entre + 20 e +24 ºC) ou 24h (se armazenado em temperatura entre +2 e +6 ºC)

07-Compatibilidade-Não há necessidade da realização de provas de compatibilidade antes da transfusão de PFC.-A escolha do plasma a ser transfundido deve obedecer às regras de compatibilidade ABO considerando-se os anticorpos presentes no plasma e os antígenos eritrocitários do paciente. Recomenda-se a utilização de plasma isoRh.

08- Avaliar o preenchimento do formulário de comunicação de uso de PFC- Verificar o preenchimento completo do formulário de comunicação de uso de PFC.

Obs: Antes de ser utilizado para transfusão, o PFC deve ser completamente descongelado em banho-maria a 37°C ou em equipamentos apropriados para este fm. Caso seja descongelado em banho-maria, deve ser envolto em saco plástico, de modo a evitar o contato direto da bolsa, especialmente do ponto de entrada, com a água. O banho-maria deve ser limpo diariamente e



preenchido com água para laboratório. Uma vez descongelado, deve ser usado o mais rápido possível, em, no máximo, 6 horas após o descongelamento se mantido à temperatura ambiente ou até 24 horas se mantido em refrigeração (2-6°C). Depois de descongelado não pode haver recongelamento.


Aprovado por:



AVALIAÇÃO DE TRANSFUSÃO EM PEDIATRIA ( de 0 a 4 meses)



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1. Executante da Tarefa: Médico / Enfermeira

2. Quando ExecutarSolicitação de Transfusão em Recém nascido (de 0 a 28 dias) e Lactentes (29 dias a 4 meses) e

3. Resultado EsperadoConfirmar a correta indicação do tipo e volume do hemocomponente solicitado em pediatria de acordo com quadro clínico e laboratorial, idade e peso do receptor e Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) para Transfusão de Sangue e Hemoderivados assinado pelo responsável



4. ReferênciasPORTARIA Nº 158, DE 04 DE FEVEREIRO DE 2016RDC/ANVISA nº 129, de 24 de maio de 2004Guia para o uso de Hemocomponentes. Ministério da Saúde. 1° Edição. 2010


1. Avaliar os sinais, sintomas e riscos associados:- Avaliar no prontuário do usuário a história e a presença de sinais e sintomas que indicam a necessidade de transfusão de hemocomponente e situações de risco associado:. História clinica do usuário de perda sanguínea;. Palidez cutâneo-mucosa acentuada;. Sintomas de descompensação cardíaca:. Cansaço fácil;. Taquicardia;. Dispnéia;. Lipotímias.. Cardiopatia cianótica ou congestiva;. Pneumopatia com ventilação;. Processos infecciosos associados.- Em menores de 4 meses:. Perda de sangue iatrogênica (coletas) acima de 10% de volemia em 7 dias/Hb <13g/dl;-Em maiores de 4 meses:. Anemias sintomáticas não responsivas ao tratamento ou perda operatória maior que 15% do Volume sanguíneo total (VST) ou perda sanguínea aguda maior que 10% da volemia, com hipovolemia não-reponsiva a líquidos.






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2. Avaliar os registros dos sinais vitais do usuário- Avaliar no prontuário do usuário a alteração dos sinais vitais que indicam a necessidade de transfusão de hemocomponente:. Em menores de 4 meses: Pulso > 160 / min. Pressão Arterial Sistólica <50mmHg e Respiração



>60 mov./min.

3. Avaliar os níveis de Hemoglobina (Hb) de acordo com idade em recém-nascidos (RN) e crianças maiores

- Verificar os níveis de Hemoglobina (Hb) que indicam a necessidade de transfusão para RN prematuro:.Até 7 dias de vida: Hb = 7g/dl em prematuros;.Após 7 dias de vida: Hb=12 g/dl.- Verificar os níveis de Hb que indicam a necessidade de transfusão RN de termo:. Até 7 dias de vida: Hb = 12g/dl em prematuros;.Após 7 dias de vida: Hb=11g/dl.- Verificar os níveis de Hb que indicam transfusão em crianças maiores e sem situações de risco associado:. Hb menor que 8g/dl.

4. Avaliar o hemocomponente selecionado para transfusão- Verificar a indicação do hemocomponente de acordo com o diagnóstico:. Sangue Total (concentrado de hemácias com plasma fresco congelado reconstituído): exosanguíneo transfusão, transfusão maciça, cirurgia cardiotorácica, perda de sangue acima de 25% do VST;. CP: de acordo com indicação da RDC 129 de 24/05/04 – ANVISA/MS;. CH: anemias importantes;. PFC: de acordo com indicação da RDC 10 de 25/04/04 –ANVISA/MS. Tem pouca indicação em pediatria.

5. Avaliar o volume transfundido- Verificar o volume transfundido de acordo com peso e idade do usuário:. Concentrado de Hemácias em CPDA1: 10 ml/kg de peso o que aumenta a Hb em 3,3 g/dl.. Concentrado de Hemácias (CH) em solução aditiva: 15 a 20 ml/Kg de peso (por menor concentração de Hb). Em eminência de sobrecarga de volume: transfusão em alíquotas menores (2 transfusões de 5ml/Kg de peso) ou infusão mais lenta ou administração de diurético.Obs: No caso de fluxo de CH limitado pelo acesso venoso, o CH pode ser diluído acrescentando soro fisiológico em volume correspondente a 20% do volume original, em acordo com pediatra






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. Concentrado de plaquetas (CP): RN – 10 ml de CP standard/Kg de peso. Crianças maiores: 01 U de CP standard para cada 10 a 15 Kg de peso.

1. Avaliar o tempo de infusão- Verificar no prontuário a hora de início e o término da transfusão observando que nenhum hemocomponente deve ultrapassar o limite de 4 horas para infusão.


Aprovado por:


POP AGÊNCIA TRANSFUSIONAL AVALIAÇÃO DA INDICAÇÃO DE FATOR VIII




N° 21Revisado em: 17/03/2017

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1. Executante da Tarefa:Médico/Enfermeira

2. Quando ExecutarMediante Solicitação de Fator VIII

3. Resultado EsperadoConfirmar a correta indicação e administração do hemoderivado de acordo com diagnóstico, peso e tipo de intercorrência clínica apresentada pelo receptor.

4. Recursos NecessáriosSolicitação de transfusão de hemocomponentes e hemoderivados preenchida corretamente e Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) para Transfusão de Sangue e Hemoderivados assinado pelo paciente ou responsável

5. ReferênciasPORTARIA Nº 158, DE 04 DE FEVEREIRO DE 2016RDC/ANVISA n° 34 de 11 de Junho de 2014Guia para o uso de Hemocomponentes. Ministério da Saúde. 1° Edição. 2010


1. Avaliar preenchimento de solicitação de Hemocomponentes e TCLE:-Verificar se a solicitação e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para Transfusão de Sangue e Hemoderivados estão preenchidos corretamente.

2. Avaliar a indicação da administração de concentrado Fator VIII de acordo com diagnóstico-Verificar se usuário tem registrado em prontuário o diagnóstico de Hemofilia A e/ou comprovação de resultados de exames laboratoriais que demonstram deficiência de fator VIII

3. Avaliar a posologia- Verificar a tabela de indicação de reposição de fator VIII;Observa que:. 1 UI (Unidade Internacional) de atividade do fator VIII equivale a quantidade existente em 1 ml de plasma humano normal;. 1 UI de fator VIII/Kg de peso corporal aumenta a atividade plasmática do fator VIII em 1,5 a 2% do normal;





AVALIAÇÃO DA INDICAÇÃO DE FATOR VIIIElaborado em: 17/03/2017


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-Observar a dosagem necessária para elevar o nível do fator: peso corporal (Kg) X aumento do fator VIII (%) / 2.

03- Avaliar o tempo de infusão- Verificar na prescrição médica à hora de início e término da infusão cuja velocidade deve ser de 3 a 5 ml/min.- Observar que o tempo máximo para administração após preparo é de 3 horas.

04- Orientar Familiar no Caso de Administração Domiciliar-Orientar o familiar responsável pela administração e certificar que esse familiar tenha realizado o treinamento para a administração domiciliar




Aprovado por:



NORMAS GERAIS DE BIOSSEGURANÇAElaborado em: 17/03/2017


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2. Supervisão Bioquímica /Biomédica/Enfermeira


4. Passos ou Atividades01. Verificar as situações de obrigatoriedade do uso de luvas:Usar luvas SEMPRE que estiver executando procedimento que traga possibilidade de contato com sangue.

02. Verificar a necessidade de troca de luvas:Trocar luvas caso estejam danificadas ou contaminadas por sangue.

03. Proceder aos cuidados na retirada de luvas:Proceder à retirada de luvas utilizando técnica que impossibilite que o lado contaminado toque qualquer superfície (inversão).

04. Verificar as situações de proibição e cuidados no manuseio com mãos enluvadasNão utilizar mãos enluvadas para atender telefone, abrir porta, escrever ou realizar qualquer procedimento que não seja o manuseio do sangue;Utilizar toalha descartável de papel para cobrir as mãos caso não haja tempo de retirar luvas antes dos procedimentos acima citados;Não tocar parte do seu corpo, pele, nariz, etc, com mãos enluvadas.



05. Verificar as situações de obrigatoriedade do uso de jalecos:Usar sempre jaleco com mangas compridas evitando puxar ou enrolar as mangas para cima.

06. Verificar as situações de proibição do uso de jalecos:Não utilizar jaleco para circular em setores administrativos, refeitório ou áreas externas ao hospital;

07. Manter cuidados na limpeza e transporte de jalecos:Manter a limpeza e conservação do jaleco com lavagens periódicas e adequadas sempre em separado das roupas normais;Evitar guardar ou transportar a roupa usada no laboratório junto com as de uso pessoal.





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08. Verificar as situações de obrigatoriedade do uso de óculos de proteção ou visor de proteção:-Usar sempre proteção para os olhos durante a rotina de execução de exames laboratoriais e coleta de amostras.

09. Verificar as situações de obrigatoriedade do uso de máscaras de proteção:-Usar sempre proteção para vias aéreas durante a rotina de execução de exames laboratoriais e coleta de amostras.

10. Verificar as situações de obrigatoriedade do uso de gorro:-Usar gorro durante a rotina de execução de exames laboratoriais, coleta de amostras e entrega do produto hemoterápico.

11. Verificar as situações de obrigatoriedade do uso de sapatos fechados.-Usar sempre sapatos fechados e de material resistente, preferencialmente couro, que assegure a proteção dos pés em caso de acidentes.

12. Manter cuidados com os cabelos:-Manter sempre os cabelos presos, quando longos.

13. Manter cuidados com as mãos:-Manter as mãos sempre limpas e longe da face, especialmente olhos e boca;



-Adotar a prática de lavar as mãos com frequencia: na chegada ao laboratorio, antes de calçar as luvas, depois de descalçá-las e antes de sair do laboratorio;-Utilizar a mesma toalha de papel que enxugou as mãos para fechar a torneira, evitando assim uma eventual “recontaminação”.

14. Manter cuidados de prevenção de contaminação pessoal e de produtos estéreis:-Observar e cumprir a proibição de comer, beber, fumar, cortar as unhas, passar cosmético e colocar lente de contato no local de trabalho;-Nunca leva à boca materiais usados no laboratório inclusive lápis e caneta;-Evitar tossir, respirar ou falar muito próximo de materiais esterilizados e durante aliquotagem de produtos hemoterápicos;-Evitar remover materiais de trabalho e outros utensílios utilizados no laboratório como: caneta, lápis, borracha, etc., pelo risco de contaminação.

15. Adotar medidas para acompanhamento em caso de acidente de trabalho:-Procure imediatamente o setor competente (CCIH) caso ocorra algum acidente pérfuro-cortante ou derrame de material contaminado, a fim de comunicar a ocorrência e receber orientações.





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16. Controlar a circulação de pessoas na Agência Transfusional:-Usar obrigatoriamente o crachá de identificação nas dependências do hospital e AT;-Observar e fazer cumprir a proibição de entrada e permanência de pessoas estranhas ao setor de trabalho;-Manter as portas obrigatoriamente fechadas;-Procurar ausentar-se da dependência da AT estritamente quando necessário e durante o menor tempo possível.

17. Manter os cuidados na utilização e manuseio de equipamentos:-Manusear as centrífugas com precaução e observando que devem ser abertas apenas quando estiverem totalmente paradas;-Nunca guarda alimentos dentro das áreas do laboratório (armários e geladeiras para armazenamento de material biológico).



18. Manter os cuidados no manuseio de reagentes:-Considerar durante a manipulação de sangue, controle, soro, anti-soro e materiais biológicos em geral como sendo potencialmente contaminados, mesmo que não haja referência específica sobre tal fato;-Abrir frascos, tubos com amostras de sangue, com cuidado especial, envolvendo a parte a ser aberta com pedaços de gazes.-Utilizar sempre um pedaço de gaze para cada material, prevenindo assim a contaminação cruzada. Depois descarta-os em hipoclorito de sódio.

19. Manter os cuidados no manuseio de matérias perfuro-cortantes e resíduosBiológicos:-Utilizar sempre caixas apropriadas ao descarte de materiais perfuro-cortantes para descartar agulhas, lancetas, cacos de vidros, etc.;-Utilizar sempre recipientes próprios para a descontaminação de tampas de tubos e ponteiras contaminadas;-Transportar tubos com amostra ou seringas contendo material biológico em caixas rígidas ou suportes apropriados.

20. Manter a limpeza e organização do ambiente de trabalho-Limpar imediatamente a área de trabalho ao perceber sinais de contaminação;-Manter, ao término da rotina de trabalho, estantes bancadas e demais utensílios limpos e em ordem e evita a guarda e acúmulo materiais desnecessários à rotina.





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21. Cumprir a escala de serviço e atribuições gerais:-Não abandonar turno de trabalho, sob nenhuma hipótese, antes da chegada do técnico que assumirá o plantão seguinte, sob pena de responsabilidade;-Cumprir rigorosamente os horários de trabalhos com pontualidade e assiduidade;-Comunicar, sempre que possível antecipadamente, ao responsável técnico e ao técnico substituto qualquer necessidade de troca de plantão ou de falta justificada;-Agilizar a conclusão do atendimento as solicitações transfusionais evitando repasses



desnecessários ao turno seguinte;-Monitorar e concluir diariamente as atividades de sua competência como: estatísticas diárias, controle interno de qualidade, solicitação de sangue e material de consumo;-Cumprir prazos estabelecidos para apresentação dos resultados das atividades de sua competência;-Informar antecipadamente (até o 15º dia do mês) as sugestões de dias para cumprimento de plantões da escala do mês seguinte.


Aprovado por:



PREENCHIMENTO DO LIVRO DE SAÍDAElaborado em: 17/03/2017


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2. Supervisão



Bioquímica/Biomédico

3. Resultado EsperadoPreenchimento correto e completo dos dados do Livro de Saída de Hemocomponentes

4. Cuidados Especiais-Siga rigorosamente as instruções de preenchimento-Use caneta azul para rotina de 07:00 às 19:00hs-Use caneta preta para rotina de 19:00 às 07:00hs-Use caneta vermelha para resultados alterados-Use para resultados positivos (+, 2+, 3+, 4+) e para resultados negativos: Neg.-Use COMP para compatível e INCOMP para incompatível-Não é permitido rasura neste livro de saída de sangue

5. ReferênciasPORTARIA Nº 158, DE 04 DE FEVEREIRO DE 2016


1. Realizar o registro dos dados do receptor:-Campo 01: Registrar número de ordem seqüencial, iniciando com 1, 2, 3....;-Campo 02: Registrar a data da saída do hemocomponente;-Campo 03: Registrar o número da amostra em ordem seqüencial, iniciando com o número sequencial acompanhado do ano (EX: 01/13, amostra 01 do ano 2013 prosseguindo a sequência numérica ate o final do ano em curso e reiniciando no ano seguinte);-Campo 04: Registrar a categoria do usuário (SUS/Particular/Plano de Saúde);-Campo 05: Registrar o nome do receptor sem abreviações ou rasuras;-Campo 06: Registrar o número do registro do hospital (número do prontuário) ou carteira de identidade;-Campo 07: Registrar o nome do hospital/ clinica;-Campo 08: Registrar o número da enfermaria/leito/apartamento;-Campos 09, 10, 11, 12 e 13: Registrar o resultado do grupo sanguíneo ABO/Rh conformeexemplo:




Revisado em:



17/03/2017

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-Em tipagem Rh+, registra NA (não se aplica) em D fracoAnti - D Ct Rh (D) D Fraco Anti – A Anti – B

4+ Neg NA Neg 4+

-Campo de 14: concluir a tipagem Ex: A Pos; O neg;-Campos 15 e 16: Registrar o resultado da pesquisa de anticorpo irregular I e II. Se não realizado, registrar NA (não se aplica) (Obs: Provas de compatibilidade repetidas com mesma amostra já submetida a PAI);-Campo 17: Efetuar a assinatura (técnico que realizou os exames)-Campo 18: Efetuar a assinatura (técnico que confirmou);-Campos 19 e 20: Registrar os exames complementares: Auto controle e TAD, respectivamente, conforme o exemplo:AC CD

3+ 2+

Obs: Casos não realizados registra NA (não se aplica);-Campo 21: Registrar, se for o caso, a identificação do anticorpo, conforme oresultado fornecido pelo setor imunologia do serviço de referência;-Campo 22: Efetuar a assinatura (técnico responsável pelo registro).

2.Realizar o registro dos dados do hemocomponente:-Campos 23, 24, 25 e 26: Identificar o tipo do hemocomponente, sendo que em OUTROS valem informações para ST, CRIO e PC, Hemoderivados e Sangria Terapêutica, exemplo:CH CP PF OUTROS

X

Obs: No caso de CH, marca com X. Se CHL (concentrado de hemácias lavadas), CHPL (concentrado de hemácias pobre em leucócitos), CHLF (concentrado de hemácias pobre em leucócitos e fenotipadas) ou CHI (concentrado de hemácias irradiadas) registrar a sigla correspondente.-Campo 27: Registrar a tipagem do hemocomponente;-Campo 28: Registrar o número de coleta da bolsa;-Campo 29: Registrar o número do tubo coletor;







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-Campos 30 e 31: Registrar os resultados de PAI I E II do doador. Se positivo sinalizar conforme padrão em cruzes e se negativo registrar Neg.;-Campo 32: Registrar a origem/ procedência do hemocomponente, utilizando a sigla da unidade (Ex. HR Red);-Campo 33: Registrar o volume solicitado;-Campo 34: Assinatura do técnico que registrou a infomação;-Campo 35: Registrar o resultado da retipagem, Ex: AB Pos.;

3.Realizar o registro dos exames de compatibilidade:- Campos 36, 37, 38 e 39: Registrar o resultado da compatibilidade em tubo conforme padrão. Se incompatível registra em cruzes, se negativo, registra Neg e se não realizado registra NA ( não se aplica);-Campo 40: Registrar a data da liberação do hemocomponente;-Campo 41: Registrar o volume ou quantidade liberado;Obs: No caso de hemoderivados registrar o número de unidades e emsangria anotar a quantidade em ml.-Campo 42: Registrar o horário em que foi liberado o hemocomponente da Agência Transfusional para entrega ao setor solicitante;-Campo 43: Conclusão da compatibilidade, anotar se foi feita transfusão compativel ou incompativel;-Campo 44: Assinatura do técnico que registrou e/ou realizou os exames;-Campo 45: Assinatura do técnico que fez a reconferência;-Campo 46: Registrar o resultado do teste de hemólise, em caso de bolsas devolvidas, conforme padrão Pos (positivo) / Neg (negativo). Registre NA (não se aplica), quando não realizado;-Campo 47: Registrar o motivo do Descarte ou Devolução de acordo com o padrão;

4. Realizar o registro de motivo do descarte, quando ocorrer:D – Danificado;H – Hemolise;A – Aliquotagem (sistemo aberto);V – Validade;S – Sangria Terapêutica;



Outros- especificando o motivo.

5. Realizar o registro do motivo da Devolução, quando ocorrer:- DEV/VENC: Devolução por proximidade do vencimento





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- DEV/SOLICIT: Devolução por motivo de solicitação do hemocomponente pelo Hemonúcleo

fornecedor por baixa de estoque;

-Campo 48: Registrar observações gerais, bolsas não transfundidas, sangria terapêutica e administração de hemoderivados especificando o tipo do fator;

6. No caso de sangria terapêutica ou administração dehemoderivados:-Preencher apenas os campos 1 (nº de ordem), 2 (data), 4 (categoria), 5 (nome), 33 (volume ou quantidade), 44 e 45 (técnicos) e 48 (observações). Nos demais campos registrar NA ( não se aplica).




Aprovado por:



PREENCHIMENTO DA SOLICITAÇÃO DE TRANSFUSÃO



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1. Executante da Tarefa:Médico Assistente

2. Quando ExecutarMediante necessidade de transfusão de hemocomponentes e/ou reserva de sangue para cirurgias eletivas

3. Resultado EsperadoPreenchimento de todos os campos e identificação correta do paciente

4. Recursos NecessáriosFormulário de solicitação de transfusão, caneta esferográfica azul ou preta, documentos pessoais do paciente.

5. Cuidados EspeciaisAs solicitações para transfusão de sangue ou componentes devem ser feitas exclusivamente por médicos, em formulário específico que contenha informações suficientes para uma correta identificação do receptor. Conforme legislação vigente





1. Preencha a matrícula e senha do plano de saúde do paciente (campos 1 e 2);2. Preencha o horário que a Agência Transfusional foi acionada (campo 3);3. Preencha o nome completo do paciente sem abreviaturas (campo 4);4. Preencha o CNS (Cartão Nacional de Saúde) do paciente (campo 5);5. Preencha o RG, Data de Nascimento, Telefone e Sexo do paciente (campos 6, 7, 8 e 9);6. Preencha o nome da mãe e a raça do paciente (campos 10 e 11);7. Preencha o Município, Endereço, N°, Bairro: e Cep do paciente (campos 12, 13, 14, 15 e 16);8. Informar o peso e Hemoglobina/Hematócrito do paciente (campos 17 e 18);9. Preencha o nome do hospital, enfermaria/leito do paciente (campos 19 e 20);10. Preencha o Setor, número do Registro Hospitalar do paciente, Categoria e AIH (Autorização de Internação Hospitalar) (campos 21, 22, 23 e 24);11. Informe, se possível, se o paciente já recebeu transfusão, quando e onde (campos 25, 26 e 27);



PREENCHIMENTO DA SOLICITAÇÃO DE TRANSFUSÃO



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12. Informe se o paciente possui Antecedentes de Anticorpo Irregular (campo 28);13. Informe se Solicitou Doadores para reposição (campo 29);14. Preencha a Indicação Clínica ou a Cirurgia Proposta (campo 30);15. Informe o hemocomponente solicitado e quantidade/volume (campo 31);16. Assine e carimbe a solicitação (campo 32);17. Preencha a data e hora da solicitação (campos 33 e 34);18. Informe a prioridade do atendimento (campo 35);19. Em casos de extrema urgência, autorize a transfusão sem realização de testes pré-transfusionais preenchendo com a assinatura e carimbo, data e hora da solicitação (campo 36);20. Os campos 37, 38 e 39 só deve ser preenchido por quem coletou a amostra do paciente.21. O campo 40 é espaço reservado exclusivamente para uso do serviço de hemoterapia.




Aprovado por:



RECEBIMENTO DA SOLICITAÇÃO DE SANGUE



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1. Executante da Tarefa:Técnica de Patologia/Bioquímica/Biomédica/Enfermeira

2. Resultado esperado:Identificação correta do paciente, localização e produto solicitado.




-Telefone- Solicitação de transfusão- Amostra do paciente



1. Receber a comunicação sobre solicitação de transfusões:Se por telefone:- Atender chamada telefônica até o 3º toque;-Identificar: Agência Transfusional, nome do (a) técnico (a) e Cumprimentar (ex: Bom Dia!)Se pessoalmente:- Receber a solicitação conferindo o preenchimento correto.- Verificar o preenchimento completo dos dados da solicitação de transfusões:(data, hora, produto, quantidade, assinatura e carimbo do médico solicitante nome completo, data de nascimento, mãe, CNS, Endereço completo, Telefone, Hospital, enfermaria/leito e prioridade do atendimento)-Receber a solicitação de transfusões diretamente na Agência Transfusional

2. Em caso de não-conformidades:2.1 Preencher o comunicado para solicitações incompletas:- Especificar no comunicado os dados que estão incompletos e solicitar o enfermeiro do setor que providencie o preenchimento completo dos dados e após regularização acione a AT.-Informar que para que a Agência Transfusional possa iniciar os procedimentos de teste para transfusão é obrigatório conforme RDC 2.712/2013, que as solicitações estejam preenchidas de modo completo, legível, sem rasuras e com o nome e carimbo do médico solicitante.

2.2 Em caso de descontinuidade no atendimento anotar no campo de atendimento do registro de solicitações transfusionais e justifica ao médico e/ou enfermeira responsável o motivo do



RECEBIMENTO DA SOLICITAÇÃO DE SANGUE



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atendimento parcial ou não atendimento imediato.-Em caso de não concordância com a amostra, proceder a devolução para coleta de nova amostra.-Se houver risco de morte na demora na entrega do produto, agilizar o atendimento enquanto fica sendo providenciada pela enfermagem a posterior correção pelo medico solicitante.

3.Dirigir-se ao local determinado para coleta ou recebimento da amostra (com anti-coagulante) de acordo com a prioridade (rotina ou urgência) agilizando o atendimento especialmente nos casos de: (Emergência, Isolamento, Centro Cirurgico, Berçario).


Aprovado por:



SOLICITAÇÃO DE RESERVA DE SANGUE, COMPONENTES E DERIVADOS, PARA CIRURGIAS ELETIVAS.


Revisado em:



17/03/2017

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1. Executante da Tarefa:Médico Responsável pelo procedimento Cirúrgico e Coordenação de Cirurgias Eletivas.

2. Quando executar:Sempre que houver Necessidade de Reserva de Hemocomponentes para Cirurgias Eletivas.

3. Resultado esperado:Promover o estoque adequado para realização dos testes Imuno Hematológicos das reservas de Hemocomponentes para Cirurgias Eletivas.

4. Cuidados especiais:A Solicitação de Reserva Sanguínea deve ser enviada a Agência Transfusional com 24 horas de antecedência em formulário específico, devidamente preenchido com assinatura e carimbo do medico solicitante.

5. Recursos Necessários- Solicitação de transfusão de hemocomponentes e hemoderivados preenchida corretamente;- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) para Transfusão de Sangue e Hemoderivados assinado pelo paciente ou responsável; e- Formulário de Reposição de Sangue.

6. Referência:PORTARIA Nº 158, DE 04 DE FEVEREIRO DE 2016.Manual em Hemoterapia, Condutas para práticas clínicas. Fundação Hemominas. Capitulo 6: Reserva Cirúrgica de Hemocomponentes.

7. Passos ou atividades:1. Avaliação de Reserva para Cirurgias Eletivas:

-Avaliação do Médico Cirurgião quanto à necessidade de Reserva de Sangue para o Procedimento Cirúrgico.

2. Preenchimento do Formulário SOLICITAÇAO DE SANGUE, COMPONENTES E DERIVADOS:- Preenchimento de todos os dados contidos na Solicitação de Sangue;- Assinatura e Carimbo do médico Solicitante;- Data e horário programado da cirurgia eletiva, com possível transfusão;- Prescrição e quantidade do hemocomponente solicitado;- Exames laboratoriais: HEMOGRAMA (Hb/Ht) atual e TIPAGEM SANGUÍNEA.








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3. Preenchimento do TERMO DE CONCENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA TRANSFUSÃO DE SANGUE E HEMOCOMPONENTES (TCLE)- O paciente ou responsável deverá receber verbalmente todas as informações contidas no Termo de Consentimento Livre e Esclarecidas (TCLE) para Transfusão de Sangue e Hemoderivados e estando de acordo, assinar o TCLE autorizando a realização do procedimento caso seja necessário

ATENÇÃO: O preenchimento da Solicitação de Sangue, componentes e Derivados e do TCLE para Transfusão de Sangue e Hemocomponentes DEVE SER REALIZADO PELO MÉDICO ASSISTENTE OU COORD. DE CIRURGIAS ELETIVAS.

4. Orientação ao paciente quanto ao envio de Voluntários a Doação de Sangue ao Hemonúcleo de Redenção:-Durante e/ou após a consulta o médico assistente e/ou a coordenação de cirurgias eletivas, deverá orientar o paciente quanto à necessidade do envio de 04 (quatro) voluntários a doação de sangue ao Hemonúcleo de Redenção para contribuir na manutenção do estoque de sangue.Obs: entregar ao paciente 04 vias do Formulário de Reposição de Sangue.- Os voluntários no ato da doação deverão entregar o formulário de reposição de sangue, onde receberão um comprovante de doação que deverá ser entregue a coordenação de cirurgias Eletivas, para que então a cirurgia seja agendada.

5. Entrar em contato com a Agência Transfusional / HEMOPA do HRCA: -A Coordenação de Cirurgias Eletivas deverá enviar o Mapa Cirúrgico, os comprovantes de doação de Sangue, a Solicitação de Sangue (devidamente preenchida, conforme Item 2) e o TCLE para Transfusão de Sangue a Agência Transfusional com pelo menos 24 horas de antecedência da data programada para a cirurgia, visando à garantia dos procedimentos adequados para realização da reserva da bolsa de sangue solicitada.

6. Análise de Estoque de Sangue e condutas Necessárias:



-Após o recebimento do mapa cirúrgico e Solicitação de Sangue, a equipe da Agência Transfusional, deverá verificar em seu estoque a disponibilidade dos hemocomponente Solicitados:






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Caso a Agência Transfusional NÃO disponha, a equipe entrará em contato com o Hemonúcleo de Redenção para verificar a disponibilidade do envio do hemocomponente, caso não tenha no estoque de Redenção e não haja possibilidade de envio a Agência Transfusional entrará em contato com a Coordenação de Cirurgias Eletivas informando a falta de Sangue para que a Cirurgia possa ser adiada.

7. Coleta da Amostra de Sangue: -A Coordenação de Cirurgias Eletivas, deverá orientar o paciente a se dirigir a Agência Transfusional do HRCA, no dia anterior a realização da cirurgia eletiva, no horário de funcionamento desta Agência Transfusional (08:00 às 18:00hs) para Coleta de Amostra de Sangue, visando à garantia do procedimento adequado para realização da reserva da bolsa de sangue solicitada.

Internação do paciente para Cirurgia Eletiva:-O paciente deverá se apresentar na Recepção da Urgência e Emergência no dia anterior do Procedimento Cirúrgico, a partir das 20:00hs, conforme orientação da Coordenação de Cirurgias Eletivas.

8. Reserva de Sangue para Cirurgia Eletiva: - Realização dos Testes Imuno Hematológicos, de Compatibilidade e Pré-Transfusionais;

9. Envio do Sangue Reservado para Transfusão: -O médico Cirurgião deve comunicar ao Enfermeiro do Bloco Cirúrgico a necessidade da transfusão, para que então a Agência Transfusional seja acionada (Ramal 220);



-Após a comunicação, a equipe da Agência Transfusional se destinará ao Bloco Cirúrgico para entrega do hemocomponente solicitado, conforme POP, com a Caixa térmica, contendo as Bolsas de Sangue Solicitadas, equipo para Transfusão de Sangue, gelox e Termômetro digital, para controle da Temperatura.

Obs: O médico deverá realizar a prescrição do Hemocomponente no prontuário do paciente.






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10.Caso não seja Solicitado o Envio do Sangue Reservado para Transfusão: -A reserva é mantida por um período de 24 horas, prazo que pode ser prolongado por ma24 horas, se o pedido de prolongamento for feito dentro das primeiras 24 horas.-Caso a ordem de Fornecimento não seja feita dentro das 24hs após o procedimento cirúrgico, a Agência Transfusional retirará as Bolsa de Sangue da Reserva e recolocará as bolsas no estoque.




Aprovado por:



SANGRIA TERAPÊUTICAElaborado em: 17/03/2017


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1. Executante da Tarefa:Responsável Técnico / Enfermeira / Técnica de Patologia

2. Quando ExecutarMediante Solicitação de Sangria Terapêutica

3. Resultado EsperadoAtender solicitação de sangria terapêutica de acordo com prescrição médica e com técnica que vise preservar a saúde do usuário.

4. Recursos NecessáriosSolicitação de transfusão de hemocomponentes e hemoderivados preenchida corretamente eTermo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) para Transfusão de Sangue e Hemoderivados assinado pelo paciente ou responsável

5. ReferênciasPORTARIA Nº 158, DE 04 DE FEVEREIRO DE 2016RDC/ANVISA nº 129, de 24 de maio de 2004


01- Receber a Solicitação de sangria terapêutica- Recebe a solicitação de sangria terapêutica devidamente preenchida e assinada pelo(a) médico(a) assistente;

02-Confirmar a prescrição de sangria terapêutica- Confirmar a indicação do procedimento na prescrição médica do usuário;



03-Conferir os dados- Confirmar os dados do usuário e o volume a retirar comparando os dados da solicitação com os constantes na prescrição médica

04-Solicitação e Avaliação do procedimento:- A solicitação do procedimento será realizada pelo médico responsável pelo paciente e a indicação será discutida em conjunto com o médico hemoterapeuta. O médico hemoterapeuta será o responsável pelo procedimento junto à equipe técnica. Obs: Quando o paciente for eventualmente portador de doenças infecciosas transmissíveis pelo sangue, não contra-indica o procedimento, pois o sangue retirado não será utilizado em transfusões e sim descartado.





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04- Apresentar-se como técnico da Agência Transfusional e identificar o usuário- Dirige-se ao leito do usuário:.Cumprimentar o usuário e explicar o motivo da sua presença;.Solicitar a identificação do usuário com nome completo.

05- Verificar os sinais vitais do usuário- Checar os sinais vitais (pressão arterial, pulso, temperatura) e registrar na prescrição médica

06- Realizar a coleta de sangue total- Disponibilizar bolsa simples de coleta;- Garrotear o braço do usuário;- Selecionar veia de grosso calibre;- Realizar assepsia e punciona veia;- Fixar agulha com fita crepe:.Coletar e controlar a quantidade de sangue a ser retirado através da balança, conforme solicitado pelo médico assistente (utilizar tabela de medidas para aliquotagem);- Retirar o garrote ao completar o volume prescrito;- Realizar curativo compressivo do local da punção.



07- Realizar os registros de sangria terapêutica- Registrar na prescrição médica do usuário o procedimento realizado;- Registrar no livro de ocorrências e livro de saída de sangue.

08-Descartar a bolsa- Realizar o descarte da bolsa procedente da sangria terapêutica conforme POP Descarte de Hemocomponentes.

Obs: Finalizado o procedimento o paciente deverá permanecer em observação por pelo menos

15 minutos, onde deverão ser observados a presença de sinais vitais de hipovolêmia transitória.

A freqüência deste procedimento pode ser regular (diária, semanal ou mensalmente) ou esporádica, determinada pelo médico responsável pelo paciente.

Este procedimento poderá ser agendado com a equipe da Agência Transfusional, devidamente comunicado ao médico hemoterapeuta.





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PRINCIPAIS INDICAÇÕES DA SANGRIA TERAPÊUTICA




Aprovado por:



SELEÇÃO DO PRODUTO HEMOTERÁPICOElaborado em: 17/03/2017




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2. Supervisão Médico/ Enfermeira/ Bioquímica / Biomédica

3. Quando ExecutarMediante análise da solicitação de transfusão

4. Resultado EsperadoTotal aproveitamento da transfusão

5. Cuidados EspeciaisSeguir rigorosamente o regulamento de biossegurança

6. Recursos NecessáriosSolicitação médica de transfusão

7. ReferênciasPORTARIA Nº 158, DE 04 DE FEVEREIRO DE 2016RDC 153 de 14/06/04- ANVISA/MSRDC N° 34, DE 11 DE JUNHO DE 2014


1. Verificar o produto solicitado: -Observar o campo de prescrição do hemocomponente.

2. Verificar a temperatura de armazenamento:- Concentrado de hemácias, concentrado de hemácias lavadas e concentrado de hemácias pobre em leucócitos: + 2º a +6ºC;- Concentrado de plaquetas: temperatura ambiente de aproximadamente +20º a +24ºC e agitação contínua;- Crioprecipitado: -20ºC;- Concentrado de fator IX, concentrado de fator VIII e Complexo protrombínico: conservar em +2º a 6ºC;- Plasma fresco congelado: -20ºC.

3. Visualizar o aspecto do produto







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-Realizar inspeção visual.

4. Verificar o tempo de armazenamento da bolsa:-Selecionar o produto mais antigo, exceto nos casos de RN ou exosanguíneo transfusão.

5. Verificar se o produto é proveniente de devolução:-Se bolsa devolvida, proceder o teste de hemólise.

6. Verificar e restringir o uso se produto está identificado com presença de hemoglobina anormal:-Se bolsa identificada com presença de hemoglobina anormal, restringe o atendimento, ficando vetado o uso em:. Recém-nascidos;. Portadores de hemoglobinopatias;. Usuários em sala de cirurgia e UTI;. Usuários com diagnóstico de anemia hemolítica.

7. Verificar e restringir o uso se produto está identificado com deficiência de G6PD:-Restringir o atendimento, ficando vetado o uso em:. Recém-nascidos;. Pacientes portadores de hemoglobinopatias;. Usuários em sala de cirurgia e UTI;. Usuários com diagnóstico de anemia hemolítica;. Portadores de malária.

8. Verificar e restringir o uso se produto identificado com presença de PAI +:-Restringir o atendimento, ficando vetado o uso em:.Recém nascidos;.Usuários portadores de hemoglobinopatias e politransfundidos;.Usuários em sala de cirurgia e UTI;.Usuários com diagnóstico de anemia hemolítica..Utilizar em caso de urgência desde que comunicado ao responsável técnico da AT.

9. Verificar os casos de solicitação de produtos de uso definido por legislação:



-PFC: Orienta a utilização conforme RDC Nº 34 de 11 de Junho de 2014 e solicitar preenchimento de formulário de uso de PFC.-CRIOPRECIPITADO: Orienta a utilização conforme RDC Nº 34 de 11 de Junho de 2014 e solicitar o preenchimento de formulário de uso de Crio.





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-CONCENTRADO DE PLAQUETAS: Orienta a utilização conforme RDC Nº 34 de 11 de Junho de 2014. Verificar os casos de solicitação de hemoderivados (CFIX, CFVIII e COMPLEXO PROTROMBÍNICO)

Obs:Orientar a utilização para usuário cadastrados na Fundação Hemopa e/ou com diagnóstico firmado de coagulopatia congênita com deficiência do fator solicitado.




Aprovado por:






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2. Quando executar:Quando o estoque estiver baixo e/ou solicitação para paciente especifico.

3. Resultado esperado:Manter o estoque de Hemocomponentes dentro das necessidades desta Agência Transfusional

4. Cuidados especiais:Verificar a necessidade real de hemocomponentes para estoque

5. Referência:PORTARIA Nº 158, DE 04 DE FEVEREIRO DE 2016.RDC 153 de 14/06/2004- ANVISA/MS


1. Decidir sobre a necessidade de solicitar bolsas de sangue ao hemonúcleo-Evitar a falta de hemocomponentes na Agência Transfusional verificando:. Se estoque está dentro do estabelecido;



. Se estoque está baixo: providenciar solicitação ao hemonúcleo. Entrar em contato com serviço de Regulação do HRCA para verificar viagem ao município de Redenção, para enviar a solicitação;. Solicitação de Hemocomponente para paciente específico: providenciar imediatamente a solicitação ao hemonúcleo. Entrar em contato com serviço de Regulação do HRCA para verificar viagem ao município de Redenção, caso não haja viagem para o período, entrar em contato com a Administração Hospitalar para providenciar o envio de carro para busca do Hemocomponente solicitado.2. Preenchimento do Formulário de Solicitação de Hemocomponentes para Estoque ao Hemonúcleo de Redenção (em duas vias) conforme as necessidades descritas à cima;

3. Organização da Caixa Térmica: Verificar a higienização da caixa térmica, organizar os gelox ( 02 gelox/ 01bolsa ) e colocar o Termômetro Digital;

4. Orientar Motorista responsável pelo transporte: Os hemocomponentes devem ser transportados por profissionais orientados quanto às condições de transporte e procedimentos a serem realizados em eventuais intercorrências;






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5. Recebimento do Hemocomponente Solicitado:-Período Diurno:.A equipe de plantão da Agência Transfusional é responsável pelo recebimento das bolsas de sangue solicitadas, armazenamento na geladeira do banco de sangue e registro das unidades recebidas no Livro de Entrada de Hemocomponentes;-Período noturno:O motorista responsável pelo transporte dos Hemocomponentes, do Hemonúcleo de Redenção para a Agência Transfusional deverá entregar a caixa térmica para a Enfermeira de plantão do posto de Urgência/Emergência, que ficará responsável de entrar em contato com a profissional plantonista da Agência Transfusional, para o armazenamento na geladeira do banco de sangue e registro das unidades recebidas no Livro de Entrada de Hemocomponentes;

6. Atualizar todos os registros de entrada de bolsas de sangue, no caso de solicitação e



recebimento do hemonúcleo fornecedor:-Registrar todas as bolsas recebidas no Livro de Entrada e Destino de Hemocomponentes;-Atualizar formulário Estoque Diário de Hemocomponentes incluindo as bolsas de sangue recebidas.


Aprovado por:



SOLICITAÇÃO DE SANGUE, COMPONENTES E DERIVADOS



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1. Executante da Tarefa:Médico Assistente, Enfermeiro Responsável pelo setor e Assistente Social.

2. Resultado esperado:Preenchimento correto e completo dos formulários, conforme determinações legais.

3. Recursos Necessários- Solicitação de Sangue, Componentes e Derivados, preenchida corretamente;



- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) para Transfusão de Sangue e Hemoderivados assinado pelo paciente ou responsável; e- Formulário de Reposição de Sangue.


5. Passos ou atividades:6. Preenchimento do Formulário SOLICITAÇAO DE SANGUE, COMPONENTES E

DERIVADOS:- As solicitações para transfusão de sangue ou componentes serão feitas exclusivamente por médicos, em formulário de requisição específico que contenha informações suficientes para a correta identificação do receptor.- Devem constar no formulário, no mínimo, os seguintes dados:

I - nome completo do paciente sem abreviaturas;II - data de nascimento;III - sexo;IV - idade;V - número do prontuário ou registro do paciente;VI - número do leito (no caso de paciente internado);VII - diagnóstico ( indicação clinica / cirurgia proposta);VIII - componente sanguíneo solicitado (com o respectivo volume ou quantidade);IX - modalidade da transfusão;X - resultados laboratoriais que justifiquem a indicação do componente sanguíneo;XI - data;XII - dados do médico solicitante (nome completo, assinatura e número do CRM);XIII - peso do paciente (quando indicado);XIV - antecedentes transfusionais, gestacionais e de reações à transfusão quando relatadospelo paciente; eXV – CNS.






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7. Preenchimento do TERMO DE CONCENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA TRANSFUSÃO DE SANGUE E HEMOCOMPONENTES:- O paciente ou responsável deverá receber verbalmente todas as informações contidas no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) para Transfusão de Sangue e Hemoderivados e estando de acordo, assinar o TCLE autorizando a realização do procedimento caso seja necessário

ATENÇÃO: O preenchimento da Solicitação de Sangue, componentes e Derivados e do TCLE para Transfusão de Sangue e Hemocomponentes DEVE SER REALIZADO PELO MÉDICO ASSISTENTE.

8. Análise do Preenchimento da Solicitação de Sangue: - O Enfermeiro responsável pelo setor, deverá verificar atentamente se a Solicitação esta preenchida de forma correta e completa, em caso de não-conformidade, providenciar o preenchimento.

9. Acionar Agência Transfusional - O Enfermeiro responsável pelo setor deve acionar a equipe da Agência Transfusional:

. Em horário diurno: das 07:00hs as 19:00hs através do ramal: 220 ou se dirigindo ao setor da Agência Transfusional/HEMOPA.. Em horário de Sobre Aviso e fim de semana e feriado: de acordo com a escala de serviço, anexada ao mural.

ATENÇÃO: NÃO SERÃO ACEITAS PELO SERVIÇO DE HEMOTERAPIA REQUISIÇÕES DE TRANSFUSÃO FORA DOS PADRÕES DESCRITOS NO ITEM 1., INCOMPLETAS, ILEGÍVEIS OU RASURADAS.

10. São as modalidades de transfusão: I – programada para determinado dia e hora;II - de rotina a se realizar dentro das 24 horas;III - de urgência a se realizar dentro das 3 horas; ouIV - de emergência quando o retardo da transfusão puder acarretar risco para a vida dopaciente.

As transfusões serão realizadas, preferencialmente, no período diurno.


POP AGÊNCIA Elaborado em:



TRANSFUSIONALN° 30


17/03/2017


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11.Em caso de Transfusão de Emergência: - Em situação clinicamente justificável, a requisição de transfusão poderá ser aceita conforme protocolo estabelecido pelo serviço de hemoterapia, não eximida a necessidade de coletar as informações previstas no § 1º na sequência do evento transfusional. - Na hipótese de transfusão de urgência ou emergência, a liberação de sangue total ou concentrado de hemácias antes do término dos testes pré-transfusionais poderá ser feita, desde que obedecidas às seguintes condições:

I - o quadro clínico do paciente justifique a emergência, isto é, quando o retardo no início da transfusão coloque em risco a vida do paciente;II - termo de responsabilidade assinado pelo médico responsável pelo paciente no qual afirme expressamente o conhecimento do risco e concorde com o procedimento; eIII - O médico solicitante deve estar ciente dos riscos das transfusões de urgência ou emergência e será responsável pelas consequências do ato transfusional se esta situação houversido criada por seu esquecimento, omissão ou pela indicação da transfusão sem aprovação prévia nos protocolos definidos pela Agência Transfusional.

12.Ação Assistente Social:- Após a equipe da Agência Transfusional ser acionada, deverá acionar a Assistente Social para providenciar a orientação junto ao paciente ou responsável, quanto a necessidade e importância da Reposição de Sangue junto ao Hemonúcleo de Redenção.


Aprovado por:





TRANSFUSÃO DE EXTREMA URGÊNCIAElaborado em: 17/03/2017


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1. Executante da Tarefa: Médico/Enfermeira/Bioquímica/Biomédica/Técnica de Patologia

2. Quando ExecutarMediante solicitação Transfusão de Extrema Urgência

3. Resultado EsperadoGarantia da máxima agilidade da transfusão em casos graves com risco de morte obedecendo às exigências legais.

4. Recursos NecessáriosRequisição médica com assinatura do termo de responsabilidade de transfusão de extrema urgência sem testes de compatibilidade.

5. ReferênciasPORTARIA Nº 158, DE 04 DE FEVEREIRO DE 2016RDC/ANVISA n° 34 de 11 de Junho de 2014


01. Avaliar a solicitação de transfusão de extrema urgência- Atender a solicitação ao telefone ou diretamente na Agência Transfusional;- Analisar a indicação de extrema urgência sem testes de compatibilidade;- Preencher, caso possível, o registro de solicitações transfusionais.

02. Orientar o médico solicitante, se necessário- Informar, sempre que possível e necessário, ao médico solicitante os riscos e sua responsabilidade pelas conseqüências do ato transfusional de extrema urgência.

03. Observar o cumprimento de critérios mínimos no preenchimento da solicitação médica de extrema urgência.- No caso de usuário inconsciente e não identificado: atender sem o preenchimento do nome



completo para posterior obtenção deste dado. Quando não obtido, colocar nos registros de saída “Usuário não identificado”;- Observar o preenchimento de dados que devem estar obrigatoriamente registrados para iniciar o atendimento:.produto, assinatura e CRM do médico, nome completo do paciente (exceto para paciente não identificado);





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- Solicitar à enfermagem que os demais dados sejam completados enquanto faz o atendimento.

04. Solicitar a assinatura do termo de responsabilidade.- Solicitar ao médico ou providencia junto à enfermagem do hospital para que o mesmo assine o termo de responsabilidade para transfusão de extrema urgência no impresso de solicitação de sangue, componentes e derivados.

05. Verificar o grau de urgência- Solicitar parecer da enfermagem e/ou médico assistente quanto à realização ou não de tipificação do receptor, de acordo com o grau de urgência.

06. Coletar a amostra do paciente e realizar os exames pré-transfusionais iniciais, em urgências menores.-Coletar amostra do usuário ou solicitar à enfermagem do hospital este procedimento o mais imediatamente possível;-Realizar tipagem sanguínea do receptor;-Realizar a retipagem ABO direta da(s) bolsa(s) selecionada(s) para transfusão, caso não esteja retipadas. No caso da(s) bolsa(s) ser(em) Rh negativa(s), realiza a retipagem Rh.

07. Enviar concentrado de hemácias O negativo sem tipificar receptor, em urgências absolutas.-Enviar sangue tipo O negativo nos casos em que não há tempo para tipificar o sangue do receptor. Não havendo este tipo de sangue em estoque, pode enviar sangue tipo O positivo, sobretudo em pacientes do sexo masculino e acima de 45 anos de idade.

08. Prosseguir os exames pré-transfusionais.



- Prossegue a realização das provas pré-transfusionais até o final, mesmo que a transfusão tenha sido completada e comunicado ao responsável técnico da Agência Transfusional.

09. Notificar o médico assistente em caso de anormalidades nos resultados dos exames pré-transfusionais- Notificar imediatamente o médico assistente em caso de anormalidade nas provas pré-transfusionais.

10. Aguardar a decisão conjunta sobre prosseguimento da transfusão- Os casos acima, aguardar a decisão sobre a continuação da transfusão ser tomada em conjunto entre médico(a) assistente e o responsável técnico da Agência Transfusional.





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11. Realizar os registros

- Finalizar o atendimento e proceder aos registros do livro de recebimento e destino e livro de saída de sangue.



Aprovado por:



TRANSFUSÃO DE HEMOCOMPONENTE RH INCOMPATÍVEL



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1. Executante da Tarefa: Responsável Técnico/Enfermeira/Bioquímica/Biomédica/ Médico Assistente/Técnica de Patologia/Familiar do Receptor

2. Quando ExecutarMediante Solicitação de Transfusão, em situações de falta de Hemocomponente isogrupo Rh nos estoques da Agência Transfusional

3. Resultado EsperadoProporcionar atendimento transfusional a pacientes Rh negativos com risco de morte, de acordo com normas previstas na legislação




Solicitação de transfusão de hemocomponentes e hemoderivados preenchida corretamenteTermo de Autorização de Transfusão Incompatível (assinados pelo médico assistente, Responsável Técnico da AT e assinatura do paciente e/ou responsável) e;Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) para Transfusão de Sangue e Hemoderivados assinado pelo paciente ou responsável



01-Avaliar indicação urgente de transfusão de Rh negativo- Verificar a ocorrência de risco de morte em usuário com indicação urgente de transfusão.

02-Comunicar a falta de produto Rh negativo- Informar médico assistente e profissional de enfermagem sobre a falta do hemomocomponente no estoque solicitando decisão, de acordo com a gravidade, sobre a possibilidade de aguardar obtenção do produto ou realizar transfusão Rh positivo.

03- Prestar informações quanto ao risco- Informar médico assistente e familiar do receptor sobre:. Situações previstas pela legislação. Risco de sensibilização. Cuidados para receptores do sexo feminino até 45 anos






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1. Executante da Tarefa: Responsável Técnico/Enfermeira/Bioquímica/Biomédica/ Médico Assistente/Técnica de Patologia/Familiar do Receptor

2. Quando ExecutarMediante Solicitação de Transfusão, em situações de falta de Hemocomponente isogrupo Rh nos



estoques da Agência Transfusional

3. Resultado EsperadoProporcionar atendimento transfusional a pacientes Rh negativos com risco de morte, de acordo com normas previstas na legislação

4. Recursos NecessáriosSolicitação de transfusão de hemocomponentes e hemoderivados preenchida corretamenteTermo de Autorização de Transfusão Incompatível (assinados pelo médico assistente, Responsável Técnico da AT e assinatura do paciente e/ou responsável) e;Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) para Transfusão de Sangue e Hemoderivados assinado pelo paciente ou responsável



01-Avaliar indicação urgente de transfusão de Rh negativo- Verificar a ocorrência de risco de morte em usuário com indicação urgente de transfusão.

02-Comunicar a falta de produto Rh negativo- Informar médico assistente e profissional de enfermagem sobre a falta do hemomocomponente no estoque solicitando decisão, de acordo com a gravidade, sobre a possibilidade de aguardar obtenção do produto ou realizar transfusão Rh positivo.

03- Prestar informações quanto ao risco- Informar médico assistente e familiar do receptor sobre:. Situações previstas pela legislação. Risco de sensibilização. Cuidados para receptores do sexo feminino até 45 anos. Indicação de vacina anti-D: 125UI para cada 1ml de conc. de hemácias infundido, até 72hs.





Revisado em:



17/03/2017

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04- Obter decisão conjunta sobre a transfusão- Informar responsável técnico da Agência Transfusional para decisão conjunta com médico assistente quanto ao atendimento;- Providenciar formulário Autorização de Transfusão Rh Positivo em paciente Rh Negativo para assinatura por médico assistente, familiar do receptor e responsável técnico da AT.

05- Efetuar registros- Proceder registros no livro de ocorrências e no campo de observações do livro de saída de sangue e na etiqueta de identificação do receptor informando o preenchimento do termo de autorização.

06- Liberar hemocomponente- Liberar bolsa de hemocomponente Rh positivo mediante realização dos exames pré-transfusionais obrigatórios e obtenção do termo de autorização escrita que deve ser anexada à solicitação;

07- Orientar Enfermagem- Orientar Enfermagem sobre o rigoroso acompanhamento do ato transfusional e suspensão da transfusão na ocorrência de eventos adversos adotando medidas definidas no Manual de Hemovigilância.


Aprovado por:





TRANSFUSÃO MACIÇA(TM)



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01.Definição:Quando um paciente recebe uma quantidade de sangue equivalente a uma ou mais vezes a sua volemia, dentro de um período de 24 horas.

02.Situações clínicas mais freqüentes:As TM ocorrem em situações onde o paciente sofre um colapso vascular em função de perda aguda de sangue.A não atuação rápida nestes casos pode levar a danos irreversíveis de órgãos como rins e sistema nervoso central.As causas mais freqüentes são os politraumas com rupturas de vísceras como fígado e baço além de lesões vasculares como ruptura de aorta, secção de carótida ou femoral. Ferimento corta - perfurantes por arma de fogo ou por arma branca também são comuns em serviços de pronto atendimento.Outra causa comum são as rupturas de aneurisma de aorta abdominal, dentre as causas imprevistas de grandes perdas de sangue.Dentre as situações previsíveis de perdas maciças estão procedimentos como transplantes de fígado e transplantes combinados de coração-pulmão.

03.Cuidados especiais:A maioria das complicações das TM está relacionada ao armazenamento prolongado das

bolsas. À medida que as bolsas de concentrado de hemácias ficam estocadas por mais tempo elas tomam as seguintes características:

Hiponatrêmicas, hiperglicêmicas, hiperfosfatêmicas e acidóticas. Além disto, ela fica fria (entre 2 e 6o C). Assim, as complicações mais freqüentes são: Hipotermia Toxicidade pelo citrato Hipercalemia Disfunção plaquetária Hemólise Imunossupressão

A hipotermia por si só leva a outras complicações como diminuição da função hepática, distúrbios eletrolíticos, diminuição da deformabilidade das hemácias, aumento da viscosidade, aumento da disfunção plaquetária e, por fim, aumento da mortalidade.








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04.Seleção de bolsas para transfusãoComo reportado acima, muito das complicações estão relacionadas às alterações que o concentrado de hemácias sofre durante o armazenamento. Portanto, nos casos onde há a necessidade de TM, deve-se dar preferência a bolsas com até 5 dias de armazenamento mas, na falta delas, transfunde-se o que estiver disponível sempre dando preferência àquelas com menor número de dias de estocagem.

05.Referência:Manual Prático de Hemoterapia – Josephh D. Sweeney e Yvonne Rizk. 2005Manual de transfusão sanguínea – Dalton de Alencar Fischer Chamone, Maarcia Cristina Zago Novaretti e Pedro Enrique Dorlhiac-Llacer. 2001PORTARIA Nº 158, DE 04 DE FEVEREIRO DE 2016

06.Provas de compatibilidade:

Muitos casos de TM são de extrema urgência. Deve-se então seguir o que consta da resolução 343, capítulo I. 1.3.

Assim, eventualmente o paciente poderá receber as hemácias sem provas de compatibilidade. Neste caso deverá ser enviadas hemácias do grupo O negativo e, na falta deste, O positivo. Se o número de bolsas solicitadas for maior do que o número de bolsas O negativas em estoque e se o paciente for homem ou mulher acima de 45 anos, iniciar transfundindo já com O positivo.

O envio da bolsa sem prova de compatibilidade não implica na não realização das mesmas assim que houver amostra do paciente e o atendimento emergencial foi realizado.

De imediato deve ser feita a tipagem ABO-Rh para enviarmos hemácias tipo a tipo e, depois enviar bolsas cruzadas e compatíveis.

O médico solicitante deve ser informado da não realização da prova de compatibilidade ou da realização parcial das mesmas, devendo assinar um termo de responsabilidade assumindo os riscos e as conseqüências do ato transfusional.

Nos casos de procedimentos eletivos deve-se fazer as provas de compatibilidade de rotina. Caso o paciente não apresente anticorpos irregulares pode-se liberar bolsas apenas com a realização da fase salina da prova cruzada para evidenciar eventual incompatibilidade ABO.



Resumo do atendimento de acordo com o grau de urgência: - Extrema urgência: O negativo para todos - O positivo se homem ou mulher com mais de 45 anos






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Aprovado por:



TRANSPORTE DE SANGUE/HEMOCOMPONENTES/HEMODERIVADOS



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01.Executante da Tarefa:Profissional habilitado para o transporte

02.Supervisão Equipe da Agência Transfusional

03.Quando Executar: Ao transportar hemocomponentes

04. Resultados EsperadosPreservação da qualidade dos hemocomponentes durante o transporte

05.ReferênciasRDC N° 34, DE 11 DE JUNHO DE 2014PORTARIA Nº 158, DE 04 DE FEVEREIRO DE 2016RDC 153 de 14/06/2004- ANVISA/MS

06.Passos ou Atividades

1. Transporte de Hemocomponentes para unidades de saúde (Hospitais, Agência



Transfusional) - Transporte os hemocomponentes em caixas térmicas preferencialmente de material

plástico (poliuretano), devendo periodicamente lavadas e desinfetadas (álcool 70º). - As caixas térmicas devem ser identificadas com: Endereço do Hospital Símbolo de material biológico Identificação do produto transportado (exemplo: transporte de sangue, Hemocomponentes e

hemoderivados); - Coloque junto aos hemocomponentes termômetro de máxima e mínima que deve ficar na

posição vertical e ser zerado no momento do acondicionamento; - Utilize gelo reciclável no transporte de concentrado de hemácias, plasma e crioprecipitado; - As quantidades de gelo devem ser proporcionais ao número de bolsas de

hemocomponentes ( 01 gelox / 01 bolsa)

2. Preparo de caixas para transportes: - Use preferencialmente caixas plásticas - Evite o contato direto do gelox com a bolsa de sangue (exceto PFC); - Minimize espaço-morto;






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- Faça a inspeção visual/tátil no preparo e recebimento; - Monitore a temperatura através do preenchimento do Mapa de Controle de temperatura

de transporte de hemocomponentes/hemoderivados; - Registre e analise cada condição de transporte, continuamente, para melhorar o

acondicionamento;

3. Transporte de Concentrado de Hemácias: - Utilize caixa térmica sem gelo somente até 30 min de duração (do preparo até a abertura

da caixa); - Entre 30 minutos e até 6 horas, utilize gelo reciclável 150g/bolsa; - Acima de 6 horas, use 300 g de gelo/bolsa; - Disponha o gelo reciclável somente na camada superior; - Utilize papelão furado ou placas de acrílico vazadas separando gelo de bolsas;



- Coloque termômetro de máx-mín entre as bolsas: máxima e mínima; - Ambiente e “zere” o termômetro em geladeira;

Concentrado de Hemácias:

4. Transporte de Plasma Fresco Congelado: - Use gelo reciclável a –70ºC (ou gelo seco); - Cubra todas as paredes da caixa e envolva as bolsas com gelo; - Ocupe todo o espaço vazio com gelo; - Utilize acima de 1.200 g de gelo reciclável/bolsa; - Utilize termômetro digital protegido por caixinha de isopor, próximo à tampa da caixa; - Disponha o sensor externo do termômetro (cabo) entre as bolsas; - Ambiente e “zere” o termômetro em congelador;






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Plasma Fresco Congelado:



5. Transporte de Concentrado de Plaquetas: - Acondicione na caixa térmica em temperatura ambiente (22 +/- 2 ºC); - Geralmente não é necessário gelo; - Utilize gelo reciclável (10g/bolsa) em caso de temperaturas elevadas e/ou tempo de

transporte acima de 7 h; - Disponha o termômetro de máxima e mínima ou entre as bolsas; - Ambiente e “zere” o termômetro de máx-mín em sala de armazenamento de CP;

Concentrado de Plaquetas:

6. Transporte de Hemoderivados: - Utilize caixa térmica de poliuretano ou isopor para manter temperatura de acordo com o

preconizado pelo fabricante; - Disponha o gelo reciclável nas camadas superior e inferior, podendo ser utilizado em

camada intermediária dependendo do quantitativo transportado; - As caixas dos hemoderivados são consideradas como isolantes;






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- Não deve ser transportado junto com hemocomponentes; - Coloque termômetro de máx-mín na lateral da caixa térmica; - Ambiente e “zere” o termômetro em geladeira;

7. Condições básicas durante o transporte: - Evite abrir a caixa térmica durante o transporte; - Arrume a caixa térmica no transporte de forma a evitar movimentos bruscos e freqüentes; - Mantenha limpa a caixa térmica; - Registre o tempo de transporte e temperaturas máxima e mínima atingidas; - Porte luvas de procedimentos no carro, caso haja necessidade de manuseio; - Transporte preferencialmente em ambiente refrigerado; - Respeite os requisitos ergonômicos, adaptando carros transportadores e cestas ao peso

máximo por funcionário;

8. Em Caso de Acidente ou Pane do Meio de Transporte: - Coloque o recipiente contentor em local seguro e fresco; - Comunique à origem a ocorrência e local da pane ou acidente; - Disponibilize um carro para resgatar o produto, e encaminhar ao destino;

9. Recebimento de caixas de transporte de hemocomponentes: Faça a identificação do destinatário correto; Abra a caixa, observando a forma de acondicionamento; Leia as temperaturas de transporte utilizando termômetro de max-min. ou infravermelho e

registre no mapa de controle de temperatura de transporte de hemocomponentes/hemoderivados;

Realize a conferência quantitativa das bolsas; Faça a análise visual e tátil das bolsas e observe: Sinal de hemólise Sinal de contaminação bacteriana Presença de coágulos Sinais de abertura do sistema Sinais de descongelamento Realize o registro de todas as informações;








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Fonte: Portaria MS n° 2.712, de 12 Novembro de 2013.


Aprovado por:





USO DO FLUXO LAMINARElaborado em: 17/03/2017


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1. Executante da Tarefa:Técnica de Patologia/Bioquímico/Biomédico

2. Quando ExecutarManusear hemocomponente que seja necessário a quebra do circuito

3. Recursos NecessáriosÁgua, sabão, EPIs, álcool a 70% e fluxo laminar.



Fazer limpeza da cabine do fluxo laminar (água e sabão) esperar secar, passar álcool a 70% e esperar secar (este procedimento deve ser realizado todo final do dia);

Antes de dar inicio ao primeiro procedimento de aliquotagem, ligar a luz germicida de 30 a 40 minutos;

Interditar a entrada por esse período (colocando a placa INTERDITADO); Desligar a luz germicida; Ligar o ventilador; Ligar luz fluorescente; Esperar 10 minutos para iniciar as atividades; Realizar assepsia, entrar no fluxo laminar paramentado com EPIs (pantufa, touca, jaleco,

óculos de proteção e máscara); Manusear com movimentos leves e delicados para que não haja quebra da barreira; Após término das atividades, acondicionar o hemocomponente preparado em bandeja,

descartar resíduos nos cestos adequados para esta finalidade Limpar a cabine de fluxo com álcool a 70%; Desligar a luz fluorescente; Retirar e descartar EPIs;



Lavar as mãos e sair do fluxo laminar.


Aprovado por:



ARMAZENAMENTO DE HEMOCOMPONENTES



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2. Quando ExecutarSempre, Para se obter produtos de qualidade

3. Resultados EsperadosQue o hemocomponente mantenha suas características e qualidades necessárias, conforme legislações vigentes.

4. Recursos NecessáriosFreezer, geladeiras de banco de sangue, termômetros



1. ARMAZENAMENTO DE CH (CONCENTRADO DE HEMÁCIAS),CHPL (CONCENTRADO DE HEMÁCIAS POBRE EM LEUCÓCITOS).Local: Refrigerador Banco de SangueTemperatura: de + ou - 2 a 4°CValidade: Conforme solução anticoagulante-preservante:



• ACD ou CPD ( Ácido cítrico, citrato e dextrose = 21 dias)• CDPA1 ( Citrato fosfato dextrose e adenina = 35 dias)• CPD + SAG – Manitol ( CPD + Salina + Adenina + Glicose + Manitol 42 dias)

2. ARMAZENAMENTO DE PLASMA FRESCO:Local: Freezer para conservação de Plasma FrescoTemperatura: -20° C a –30º C / Validade: 12 mesesTemperatura: -30ºC ou inferior /Validade: 24 meses



ARMAZENAMENTO DE HEMOCOMPONENTES



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3. ARMAZENAMENTO DE PLAQUETAS:Local: Câmara de conservação de plaquetas (agitação constante)Temperatura: +22ºC a 24ºc. sob agitação constante.Validade (depende do plastificante da bolsa de conservação):

• DEHP - 3 dias• TOTM - 5 dias

4. ARMAZENAMENTO DE PLASMA COMUM:Local: Freezer para conservação de PlasmaTemperatura: -20°C ou inferiorValidade: 05 anosOBS: Será de 04 anos (Se for resultado de um PFC cuja validade tenha expirado).

Conservação e Validade de Hemocomponentes

HemocomponenteCH CP PFC CRIO CH Irradiado

Armazenagem 4 +/- 2 ºC 22 +/- 2 ºC - 20 ºC- 30 ºC - 20 ºC 4 +/- 2 ºC



Validade 35 – 42 dias

5 diassob agitaçãoconstante

12 meses24 meses 12 meses 28 dias

CH: concentrado de hemáciasCP: concentrado de plaquetasPFC: plasma fresco congeladoCRIO: crioprecipitadoCHI: concentrado de hemácias irradiado

Elaborado Por:

Wanderson Martins de Oliveira

Aprovado por:


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· Web view-Identificar na bolsa restante o procedimento de aliquotagem com data e hora de abertura do sistema. 9. Proceder à limpeza final e …