NEUROPATIA DIABÉTICA

NEUROPATIA DIABÉTICA

• É A MAIS FREQUENTE E PRECOCE DAS MANIFESTAÇÕES CRÔNICAS

• ESTÁ PRESENTE EM 50% DOS PACIENTES

• PODE CHEGAR A 100% SE FOREM UTILIZADOS METÓDOS ELETROFISIOLÓGICOS

NEUROPATIA DIABÉTICA

• É A PRESENÇA DE SINAIS E/OU SINTOMAS DE DISFUNÇÃO DO NERVO EM PORTADORES DE DIABETES APÓS EXCLUSÃO DE OUTRAS CAUSAS

NEUROPATIA DIABÉTICA

• EM DM 2 JÁ PODE ESTAR PRESENTE NO MOMENTO EM QUE SE FAZ O DIAGNÓSTICO

• EM DM 1 APÓS 5 ANOS DE DURAÇÃO DA DOENÇA JÁ SE ENCONTRAM MANIFESTAÇÕES DA NEUROPATIA DIABÉTICA.

NEUROPATIA DIABÉTICA

• AUMENTA A MORBIDADE E MORTALIDADE

• PIORA SIGNIFICATIVAMENTE A QUALIDADE DE VIDA

• PODE TER A FREQUÊNCIA E A INTENSIDADE DIMINUIDA PELO BOM CONTROLE DO DIABETES (DCCT e UKPDS)

ETIOPATOGENIA DA NEUROPATIA DIABÉTICA

• HIPERGLICEMIA REDUZ A RECAPTAÇÃO DE MIOINOSITOL NO NERVO.

• A REDUÇÃO INTRA CELULAR DO MIOINOSITOL LEVA À LESÃO MIELINO AXONAL ALTERANDO A CONDUÇÃO NERVOSA

ETIOPATOGENIA DA NEUROPATIA DIABÉTICA

• HIPERGLICEMIA PERSISTENTE ATIVA A ENZIMA ALDOSE REDUTASE QUE FORMA SORBITOL A PARTIR DA GLICOSE .

• O ACÚMULO DE SORBITOL LEVA À REDUÇÃO NA CONDUÇÃO NERVOSA

• FORMAÇÃO DE PRODUTOS AVANÇADOS DE GLICOSILAÇÃO NÃO ENZIMÁTICA (AGEs) QUE SE AGREGAM AOS CAPILARES ENDONEURAIS DOS AXÔNIOS

• LESÃO DOS VASA NERVORUM

MÉTODOS PARA AVALIAÇÃO DA NEUROPATIA DIABÉTICA

• AVALIAÇÃO DA SENSIBILIDADE DOLOROSA (PALITO), TATIL (ALGODÃO OU MONOFILAMENTO) E VIBRATÓRIA (DIAPASÃO)

• MEDIDA DA PA EM POSIÇÃO DEITADA E ORTOSTÁTICA

• FREQUÊNCIA CARDÍACA EM REPOUSO

CLASSIFICAÇÃO DA NEUROPATIA DIABÉTICA

1. POLINEUROPATIA SIMÉTRICA DISTAL

2. MONONEUROPATIAS ISOLADAS OU MÚLTIPLAS

3. NEUROPATIA AUTONÔMICA

POLINEUROPATIA SIMÉTRICA DISTAL

• EM SUA FORMA SENSITIVA É A MAIS COMUM

• ACOMETIMENTO SIMÉTRICO E BILATERAL GERALMENTE EM MEMBROS INFERIORES (EM BOTA)

• PODE ACOMETER MEMBROS SUPERIORES ( EM LUVA )

POLINEUROPATIA SIMÉTRICA DISTAL

• A MANIFESTAÇÃO MAIS PRECOCE É A PERDA DA SENSIBILIDADE VIBRATÓRIA

• SEGUE-SE POR HIPOESTESIA OU ANESTESIA TÁTIL E/OU DOLOROSA E PARESTESIAS

• DORMÊNCIA OU QUEIMAÇÃO EM MEMBROS INFERIORES,FORMIGAMENTOS,PONTADAS,CHOQUES OU AGULHADAS EM PERNAS E PÉS

POLINEUROPATIA SIMÉTRICA DISTAL

• DESCONFORTO OU DOR AO SIMPLES TOQUE DE LENÇÓIS OU COBERTORES SOBRES OS PÉS

• DIMINUIÇÃO DA SENSIBILIDADE TÁTIL,TÉRMICA E DOLOROSA

• OS SINTOMAS PIORAM À NOITE• RARAMENTE HÁ SINAIS MOTORES • OS REFLEXOS PATELARES ESTÃO

DIMINUDOS OU ABOLIDOS

TRATAMENTO DA POLINEUROPATIA SIMÉTRICA

DISTAL• 1- CONTROLE METABÓLICO• 2- ANALGESIA ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS AMITRIPTLINA: 25-150 mg/dia IMIPRAMINA: 25-150 mg/dia NORTRIPTILINA: 10-150 mg/dia

DULOXETINA: 60-120 mg/dia

ANTICONVULSIVANTES CARBAMAZEPINA: 200-800 mg/dia GABAPENTINA: 900-1200 mg/dia

CAPSAICINA CREME TÓPICO 0,075%

MONONEUROPATIAS

• CAUSADAS POR INFARTO ISQUÊMICO DO TRONCO NERVOSO CAUSANDO OBSTRUÇÃO DOS VASA NERVORUM

• ACOMETEM UM OU MAIS TRONCOS NERVOSOS • TEM INSTALAÇÃO ABRUPTA• MANIFESTAÇÕES PREDOMINANTEMENTE

MOTORAS• EXEMPLOS:PARALISIA FACIAL

PERIFÉRICA,PARALISIA DO RADIAL, PARALISIA DO PERONEAL,OFTALMOPLEGIA

MONONEUROPATIAS

• PODEM ACOMETER NERVOS INTERCOSTAIS PRODUZINDO DOR QUE PODE SIMULAR INFARTO E PLEURIZ

• PODE ACOMETER O PLEXO LOMBO SACRO (AMIOTROFIA) CAUSANDO DOR INTENSA E ATROFIA MUSCULAR PROXIMAL

NEUROPATIA AUTONÔMICAUROGENITAL

• BEXIGA NEUROGÊNICA

TREINAR PARA ESVAZIAR A BEXIGA

COMPRESSÃO ABDOMINAL

AUTO SONDAGEM

TRATAR INFECÇÃO URINÁRIA

USO PREVENTIVO DE ANTIBIÓTICOS

NEUROPATIA AUTONÔMICAUROGENITAL

• DISFUNÇÃO ERÉTIL INIBIDORES DA FOSFODIESTERASE (SILDENAFIL, VARDENAFIL, TADALAFIL) INJEÇÃO INTRACAVERNOSA (PAPAVERINA PROSTAGLANDINA PRÓTESE PENIANA

• EJACULAÇÃO RETRÓGRADA

NEUROPATIA AUTONÔMICACARDIOVASCULAR

• HIPOTENSÃO POSTURAL

EVITAR MUDANÇAS POSTURAIS

BRUSCAS

USO DE MEIAS ELÁSTICAS

FLUDROCORTISONA 0,1-O,4 mg/dia

NEUROPATIA AUTONÔMICAGASTROINTESTINAL

• GASTROPARESIA DIABÉTICA QUADRO DE OBSTRUÇÃO PILÓRICA TRATAR COM METOCLOPAMIDA OU CIZAPRIDA• ENTEROPATIA DIARRÉIA PÓS REFEIÇÕES, SEM CÓLICAS PODE SE ACOMPANHAR POR INCONTINÊNCIA.MUITAS VEZES É NOTURNA. TRATAR COM ANTIBIÓTICOS, LOPERAMIDA

NEUROPATIA AUTONÔMICA OUTRAS APRESENTAÇÕES

• ALTERAÇÕES SUDOMOTORAS E VASOMOTORAS

- ANIDROSE CRURAL - SUDORESE EM HEMIFACE - NÃO TEM TRATAMENTO• INSENSIBILIDADE À HIPOGLICEMIA - POR LESÃO DO SIMPÁTICO - CONVULSÕES PODEM SURGIR SEM AVISO