Prof.Dr. Lucinei Roberto de Oliveira

2012

LESÕES FUNDAMENTAIS Disciplina: Estomatologia – 3º Período

Graduação em Odontologia

h t t p : / / l u c i n e i . w i k i s p a c e s . c o m

São como as letras de um alfabeto que

unidas formam palavras e, destas, as

frases, e por fim, um idioma.

 

 

 

Da combinação das lesões fundamentais surgem os

sinais morfológicos que caracterizam as doenças

LESÕES FUNDAMENTAIS

Definição

LESÕES FUNDAMENTAIS

-­‐  São  alterações  morfológicas  que  ocorrem  na  mucosa  bucal  e  

assumem   características   próprias,   individualizadas   e  

padronizadas.  

-­‐  Juntamente  com  outros  dados  clínicos,  pode-­‐se  identificar  as  

patologias  maxilofaciais.  

 ?  

LESÕES FUNDAMENTAIS

Não  basta  a  anotação  da  lesão,  esta  deve  

ser   descrita   com   riqueza   de   detalhes   de  

modo  que  outro  profissional  ao  ler  a  ficha  

clínica  possa  visualizá-­‐la  claramente.    

 

 O   profissional   deve   ter   em  mente   os   fatores  

que   podem   produzir   alterações   nas   lesões  

primárias.    

  Uma   história   adequada   das   lesões   é  

fundamental  para  o  raciocínio  diagnóstico.  

LESÕES FUNDAMENTAIS

Essas   lesões   são   resultantes   de   processos  patológicos  básicos  

Inflamatórios  

Degenerativos  

Circulatórios  

Tumorais  

Metabólicos  

Defeitos  de  formação  

LESÕES FUNDAMENTAIS

Aparecem na mucosa bucal e na pele, sendo divididas em

cinco tipos mais comuns

Lesões enegrecidas Lesões brancas

Perdas teciduais Lesões vesicolobolhosas

Manchas, mácula Placas

Erosão, úlcera Vesícula, bolha

Lesões elevadas Pápulas, nódulos

LESÕES FUNDAMENTAIS

LE

SÕ

ES

F

UN

DA

ME

NT

AIS

-­‐  São  frequentemente  divididas  em  dois  grupos:    

 

§   Primárias:  são  caracterizadas  por  terem  a  forma  inicial  

§   Secundárias:  são  caracterizadas  pela  evolução  das  primárias  

LESÕES  FUNDAMENTAIS  

Limites

São demarcadas as estruturas anatômicas adjacentes à lesão.

LESÕES  FUNDAMENTAIS  Localização

É a determinação da posição e da região anatômica onde se localiza a lesão.

Formas

Representa a forma geométrica com a qual a lesão assemelha-se:

•  Lentiforme •  Cordoniforme

•  Circular •  Oval

•  Linear •  Globosa •  Discóide

LESÕES  FUNDAMENTAIS  

Cor

É descrita a cor predominante da lesão amarelada, enegrecida, esbranquiçada, acastanhada, azulada etc...

Tamanho

É descrito em milímetros, medindo o eixo de maior diâmetro ou extensão aproximada da lesão.

Base

Séssil Pediculada

Quando a base da lesão é maior que

o equador (lembra a forma

de uma montanha)

Quando a base da lesão é menor que

o equador (lembra a forma

de um cogumelo)

Consistência

É descrita a resistência da lesão frente à pressão, podendo ser:

•  Fibrosa •  Borrachóide •  Esponjosa

•  Branda •  Pétrea

•  Elástica etc...

Textura

Pode ser:

•  Brilhante •  Opaca

•  Globosa •  Verruciforme ou verrugosa

•  Lisa •  Rugosa

•  Áspera etc...

LESÕES  FUNDAMENTAIS  

Número

Refere-se à quantidade de lesões semelhantes presentes; Quando múltiplos anotamos a quantidade, se são simétricas,

umas próximas às outras, etc.

Manchas  ou  Máculas  

  São   alterações   da   coloração   normal   da   mucosa  

bucal,   sem   que   ocorra   elevação   ou   depressão  

tecidual.  

 Podem  variar  em  tamanho  (desde  puntiformes  até  centímetros),  

cor  (vermelho,  preto  e  branco,  etc.)  forma,  número,  distribuição,  

tamanho  e  contorno.  

Manchas  ou  máculas  

Deve-­‐se   lembrar   que,   a   coloração   normal   da  mucosa   é  

consequência  de  vários  fatores  entre,  eles  a  coloração  do  

sangue  circulante  e  dos  pigmentos  melânicos  presentes  

no   conjuntivo   e   no   epitélio,   que   por   transparência   e  

reflexão  interferem  na  coloração  final  da  mucosa.  

EPITÉLIO  NORMAL  

EPITÉLIO  NORMAL  

EPITÉLIO  NORMAL  NÃO  QUERATINIZADO  

QUERATINIZADO  

Epiderme                                                              Melanócitos    Estão  localizados  na  camada  basal  da  epiderme,                                                                sintetizam  pigmento  (melanina)                                                                                                                        Grãos de melanina  circundam  o  núcleo                                                                                                                                                                          dos  queratinócitos     protegem da radiação ultravioleta                                                                                                                                      

Origem vascular ou sanguínea

Hipercrômica Hipocrômica

Origem pigmentar

Hipercrômica Hipocrômica

Endógena Exógena

Endógena

MANCHAS  OU  MÁCULAS  

Manchas  ou  máculas  

Quando  se  depara  com  uma  mancha,  o  clínico  deve  

realizar   a   VITROPRESSÃO   de   modo   a   avaliar  

origem  da  lesão.    

Quando  desaparece,   tem  origem  vascular,   quando  

não,  a  origem  é  pigmentar  que  pode  ser  endógena  

ou  exógena.  

Origem sanguínea

HEMANGIOMAS  

DENTRO  DO  VASO  

PÚRPURAS

- Extravasamento sanguíneo por trauma, discrasias sanguíneas (plaquetopenia inferior a 70.000) ou fragilidade capilar. - Não desaparecem sob pressão e evoluem com mudanças de cores (azul, verde, amarelo), que, segundo critérios de dimensão, forma e cor são classificadas em:

•  Petéquias

•  Equimoses

•  Víbices

•  Icterícia

FORA  DO  VASO  

PÚRPURA

PETÉQUIA

Extravasamento puntiforme e homogêneo, pequenas e múltiplas, de coloração vermelha subepitelial com menos que 1cm de diâmetro.

PETÉQUIAS  

Púrpura

Equimose

Mancha hemorrágica idêntica, porém o tamanho

é maior (> 1cm).

EQUIMOSE  

Púrpura

Víbice

Quando são lineares

Icterícia

Quando amareladas, derivadas da

decomposição da hemoglobina.

Manchas  HIPOCRÔMICAS  de  origem  vascular  ou  sanguínea  

Lividez

Localizada

Devido à isquemia provocada pela

infiltração de anestésicos com vasoconstrictor

ou agenesia vascular.

Generalizada

Provocada por quadros de

anemia ou leucemia

Manchas  HIPERCRÔMICAS  de  origem  PIGMENTAR  

MÁCULA  MELANÓTICA  

MÁCULA  MELANÓTICA  

MÁCULA  MELANÓTICA  

Manchas  hipercrômicas  de  origem  PIGMENTAR  

Origem endógena

Hereditária

Ligada ao fator racial (pigmentação racial melânica) ou às inúmeras síndromes

como doença de Addison e Síndrome de Peutz-jeghers, entre outras.

SINDROME  DE  PEUTZ-­‐JEGHERS    

•   polipose  gastrointestinal  (hamartomas)  

•   pigmentação  mucocutânea  

•   risco  aumentado  de  neoplasias  em  múltiplos  órgãos.  

DOENÇA  DE  ADDISON    

insuficiência  adrenal  crônica  ou  hipocortisolismo    

Manchas  HIPERCRÔMICAS  de  origem  pigmentar  

Origem endógena

Não hereditários

Ex.: efélides, mácula melanótica bucal, nevo e melanoma

Manchas  HIPERCRÔMICAS  de  origem  pigmentar  

EXÓGENAS    

Tatuagem  por  amálgama  

Manchas  HIPOCRÔMICAS  de  origem  vascular  ou  sanguínea  

Lividez

Localizada

Devido à isquemia provocada pela

infiltração de anestésicos com vasoconstrictor

ou agenesia vascular.

Generalizada

Provocada por quadros de

anemia ou leucemia

Manchas  HIPOCRÔMICAS  de  origem  pigmentar  

São causadas pela diminuição ou ausência de pigmentos.

Ex.: •  Vitiligo (perda parcial ou total da pigmentação melânica) •  Hanseníase •  Pitiríase •  Podendo também ocorrer no albinismo

V I T I L I G O •  1 % da população

•  30 - 40 % dos casos com ocorrência familiar

•  Perda do melanócitos produtores de melanina no interior da epiderme afetada •  Lesões podem ser inaparentes em pessoas de pele clara

V I T I L I G O

PLACA  §   Ligeira  elevação    §   Mais  extensa  do  que  alta  (espessa)  

§   Bem  delimitada  

§   Consistente  à  palpação    

Placa  §  Pode apresentar superfície lisa, rugosa, papulosa, ondulada, ou uma combinação de todas principalmente quando secada com gaze ou jato de ar.

Placa  

§    Espessamento   consiste   em   acúmulo   de   queratina  que   produz   uma   aparência   de   opacidade   geralmente  impedindo  a  visualização  do  conjuntivo.    

Placa  

Etiologia

Traumática

Mecânica – próteses mal adaptadas, arestas cortantes de dentes, hábitos, etc.;

Química – produtos químicos, tabagismo, etc.;

Física – radiação solar

Placa  

Etiologia

Infecciosa

É provocada por Candida albicans, HPV, etc.

Hereditária

Leucoedema, Nevo branco

Esponjoso, etc.

Outras Leucoplasia, líquen plano, etc.

  A   manobra   de   semiotécnica   indicada   é   a  raspagem.   Quando   cede,   estamos   frente   a   uma  pseudomembrana  cujo  diagnóstico  mais  frequente  é  a  candidose  pseudomembranosa  aguda.  

Placa  

PLACA  §    Seu   diagnóstico   deve   ser   cuidadoso,   pois   em   forma   de   placa  podem   apresentar-­‐se   patologias   inócuas   (hiperqueratose,  candidíase   hiperplásica,   etc.)   e   lesões   cancerizáveis   (leucoplasia   e  líquen  plano).  

   

PLACA  

PLACA  VERRUCOSA  

   

PLACA  

   

PLACA  IRREGULAR