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Leses do Joelho no Esporte
David Sadigursky M.D. MSc
CHEFE DO SERVIO HMVDR. DANIEL ALENCARCOORDENADOR DA RESIDNCIA EM
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA DR. MATEUS AZIDR. DAVID SADIGURSKYGrupo
de Joelho
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHO
Matzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOLeses tpicas no
esporteSd dor femoropatelarEntesite patelarSd Banda
iliotibialFratura por estresse
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSOBRECARGAX peso
corporalMatzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSndrome da dor
femoropatelar
"Joelho do Corredor"
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSndrome da dor
femoropatelarCausa mais frequente de dor no joelho 25% populaoSexo
feminino - 2x11 em 4 indivduosProvoca o afastamento das atividades
Leso por hiper-presso
Stefanyshyn et al. AJSM 2006
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSndrome da dor
femoropatelar Dor anterior no joelho
Coppack at al, Am J Sports Med. 2011Foras de compresso na Art.
Patelofemoral - excessivas e
repetitivasEsportes:AjoelhadosAgachadosCorrida
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSndrome da dor
femoropatelarCausas:
Desequilbrio biomecnicoLargura da pelveJoelho ValgoFraquesa
muscular Quadrceps e COREFrouxido ligamentarDisplasias
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSndrome da dor
femoropatelarCausas:
Momento de valgismo do joelho
Aumento do momento extensor
Stefanyshyn et al. AJSM 2006 Powers et al. Clin J Spor Med.
2004
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSndrome da dor
femoropatelarDIAGNSTICOExame fsico
ngulo QContraturas ou atrofiasManobra de OBERManobra de
ThomasManobra de Ely
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSndrome da dor
femoropatelarDIAGNSTICOExame fsico
Alinhamento dos MMII Valgo Rotao tibial externa Anteverso
femoral Pronao do retrop Mobilidade da patelaAltura
patelarDisplasias
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSndrome da dor
femoropatelarDIAGNSTICOIMAGEMRADIOGRAFIA
AP
Perfil 20 Altura da patela Displasia da trclea
Axial 45 - Ang. Sulco Inclinao Displasia
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSndrome da dor
femoropatelarDIAGNSTICOIMAGEM
RESSONNCIA MAGNTICA
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSndrome da dor
femoropatelarTRATAMENTO
Conservador
Atividades comuns DAJPrograma de treinamento NMExerccios de
fortalecimento Quadrceps e COREAlongamentosMelhora da dor e
diminuio do afastamento das atividadesPREVENO
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSndrome da dor
femoropatelarTRATAMENTO
DAJ Relao com disfuno muscularQuadrilTroncoTratamento
Fortalecer
Agachamento unilateral
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSndrome da dor
femoropatelarTRATAMENTO
Conservador
Correo biomecncia do MMII - Valgo dinmicoFortalecimento
Quadrceps CORE Abdutores
Alongamento
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOENTESITE
PATELAR
"Joelho do Saltador"
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOENTESITE
PATELAR"Joelho do Saltador"Esportes - Alta demanda velocidade e
potncia Mec. ExtensorPrevalncia 14%Homens
2xVolleyFutebolAtletismo
40% - 50%Volley
Lian at al. Am J Sports Med. 2005
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOENTESITE
PATELAR"Joelho do Saltador"Lian at al. Am J Sports Med. 2005Alto
impacto Salto / desaceleraoPiso rgido
Ferretti et al15 have shown that there is a linear relationship
between training volume and prevalence of jumpers knee among
volleyball players and that the harder the floor type they trained
on, the higher the prevalence of jumpers knee
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Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOENTESITE
PATELAR"Joelho do Saltador"Hoskrud et al. Am J Sports Med.
2008Patologia
Microleses nas fibras do ligamento Desorganizao do
colgenoNecrose fibrinide da poro proximalNeovascularizao local
Ferretti et al15 have shown that there is a linear relationship
between training volume and prevalence of jumpers knee among
volleyball players and that the harder the floor type they trained
on, the higher the prevalence of jumpers knee
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Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOENTESITE
PATELAR"Joelho do Saltador"Etiologia
Fatores ExtrnsecosFrequncia e intensidadeSoloErro de
treinamento
Calados e Palmilhas ?Cohen et al. 2008Fatores Intrnsecosndice de
massa corpreaFalta de flexibilidade do QuadrcepsAtrofia
muscular
Ferretti et al15 have shown that there is a linear relationship
between training volume and prevalence of jumpers knee among
volleyball players and that the harder the floor type they trained
on, the higher the prevalence of jumpers knee
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Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOENTESITE
PATELAR"Joelho do Saltador"
Blazina et al. 1973Roels et al. 1978
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOENTESITE
PATELAR"Joelho do Saltador"
Ferretti et al. JBJS Am. 2002
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOENTESITE
PATELAR"Joelho do Saltador"Diagnstico
Exame FsicoImagemRM
Polo superior 20%Polo inferior 70%Insero tibial 10% Vetrano et
al. AJSM. 2013
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOENTESITE
PATELAR"Joelho do Saltador"TratamentoConservadorEstgios de
BlazinaFisioterapiaCorreo:Fatores de riscoBiomecnica dos MMIIErros
de treinamentoFlexibilidade e foraMedicamentoso:AINEAnalgsicos
Afastamento temporrio
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOENTESITE
PATELAR"Joelho do Saltador"TratamentoTerapias:Ondas de
ChoqueInfiltraes:PRP Corticide
Evidncias ???
Conservador
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOENTESITE
PATELAR"Joelho do Saltador"TratamentoConservadorFotalecimento +
AlongamentoMobilidade do tornozeloFortalecimento do GlteoCorreo do
alinhamento do MMII
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOENTESITE
PATELAR"Joelho do Saltador"TratamentoCirrgicoPersistncia dos
sintomas Raro Estgio III VRuptura
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSD BANDA
ILIOTIBIAL
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSD BANDA
ILIOTIBIALLeso por sobrecargaAtrito X CompressoErros de
treinamentoFatores anatmicosCaractersticas funcionais
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSD BANDA
ILIOTIBIALErros de treinamentoAumento abrupto da distncia na
corridaTerrenos irregulares / escorregadios / inclinadosLonga
distncia Uso de calados inadequadosPalmilhas inadequadasFatores
combinados
Strauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSD BANDA
ILIOTIBIALFatores anatmicosEpicdilo lateral proeminenteBanda
iliotibial tensaGeno varo excessivoP Cavongulo Q elevadoArco de
movimento limitadoDismetria de MMII
Strauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSD BANDA
ILIOTIBIALCaractersticas funcionaisDinmicaPronao do p
excessivaFraquesa dos abdutores do quadrilExcessiva rotao tibial
interna
Strauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSD BANDA
ILIOTIBIALDiagnsticoTestes:
Renne
Noble
OberStrauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSD BANDA
ILIOTIBIALDiagnsticoImagem
RM
Strauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSD BANDA
ILIOTIBIALTratamentoConservador
Calados
Elevao do calcanhar - Diminuir o ngulo de flexo na corrida no
ataque do p
Palmilhas Supinada ou Pronada Evidncias ???
Strauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSD BANDA
ILIOTIBIALTratamento
Conservador
Manobra de GratsonStrauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSD BANDA
ILIOTIBIALTratamentoConservadorStrauss et al. J Am Acad Orthop
Surg. 2011Parada temporria do treinamentoModificao do
equipamento
FisioterapiaFortalecimento dos Abdutores do quadrilCOREControle
neuromuscularEducao da postura
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOStrauss et al. J
Am Acad Orthop Surg. 2011
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOFRATURA POR
ESTRESSEOver-use"
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOFRATURA POR
ESTRESSE
Over-use"Mulheres 3,8 a 12 XBalano dinmico Microtrauma X
remodelao sseaAlteraes Fatores extrnsecos X intrnsecosVascularizao
inadequada + elevao da tensoShindle et al. J Am Acad Orthop Surg.
2012
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOFRATURA POR
ESTRESSEOver-use"Fatores IntrnsecosNvel de atividadeResistncia
muscularAlinhamento dos MMIIEstrutura sseaVascularizaoFatores
ExtrnsecosPrograma de treinamentoDietaEquipamentoTerreno
Shindle et al. J Am Acad Orthop Surg. 2012
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOFRATURA POR
ESTRESSEOver-use"Diagnstico
Cintilografia - tecncio-99m (99mTc)
RM
Raio-XShindle et al. J Am Acad Orthop Surg. 2012
MRI has become indispensable for evaluation of radiographically
occult stress fractures. This modality allows evaluation of the
soft tissues and provides greater anatomic detail than does plain
radiography It is considered to be at least as sensitive as and
more specific than bone scan for detection of stress frac-
tures.
44
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOFRATURA POR
ESTRESSE
"Sd da mulher atleta
Osteoblastos X Osteoclastos
Matzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015
Diponibilidade ideal de energyEumenorriaSade ssea idealBaixa
energiaAmenorriaOsteoporose
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOFRATURA POR
ESTRESSETratamento
Matzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015Baseado no padro
Baixo risco
Alto risco
Zone de compresso do osso Zona de tenso do ossoPior
prognstico
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOFRATURA POR
ESTRESSETratamento
Matzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015Baixo risco
Conservador
Bom prognsticoDor no joelho ao iniciar a atividade
RepousoAlterar a frequncia da atividadeModificar a
atividadeAnalgsicosTerapias ACPT, USG Pulsado, Ondas de Choque
Muletas se dor intensa
Sem consolidao Repouso total Cirurgia
Modificar a atividade apenas se a dor for incapacitante para o
esporte.47
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOFRATURA POR
ESTRESSETratamento
Matzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015Baixo risco
ConservadorMedicaes:Clcio 1.200 1.500 mgVitamina D 800 3.000
UiFsforoBifosfonatos - RisedronatoDisponibilidade de energia Nutrio
(< 30 Kcal/Kg)
Modificar a atividade apenas se a dor for incapacitante para o
esporte.To obtain optimal BMD, adequate nutrition (ie, protein,
calcium, and vitamin D con- sumption; moderate physical activity
with weight-bearing exercise) is required.
48
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOFRATURA POR
ESTRESSETratamento
Matzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015Alto Risco
Mal prognsticoFratura por estresse da cortical anterior da
tbiaBurrows 1956 1a descrio (Bailarinas)
Tratamento Cirrgico
Tratamento conservador prolongado
Pseudoartrose
Modificar a atividade apenas se a dor for incapacitante para o
esporte.49
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOFRATURA POR
ESTRESSETratamento
Matzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015Alto Risco
Tratamento CirrgicoPerfuraesCorticotomiaEnxerto
Haste intramedularPlaca Banda de tenso
Modificar a atividade apenas se a dor for incapacitante para o
esporte.50
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOFRATURA POR
ESTRESSETratamento
Alto Risco
Tratamento CirrgicoPlaca Banda de tenso
Zbeda et al. Am J Sports Med. 2015
Modificar a atividade apenas se a dor for incapacitante para o
esporte.51
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOFRATURA POR
ESTRESSEDiagnstco Diferencial
Zbeda et al. Am J Sports Med. 2015Sndrome Compartimental
CrnicaCanelite SETMLeses musculares crnicasTendinopatiasTumores
sseos
Modificar a atividade apenas se a dor for incapacitante para o
esporte.52
Leses do Joelho no Esporte
David Sadigursky M.D. MSc
