Lesões no joelho

Lesões no Joelho

Argos Queiroz Alves de Souza

Faculdade de Medicina Universidade Federal do Ceará

Paulo Henrique Ganso

20 anos

Jogador de futebol

Lesão no joelho após hiperextensão

e rotação com o pé fixo no chão

Relata ter ouvido um “estalo” no

momento da lesão

Sintomas: ◦ Dor local

◦ Edema

◦ Alteração na marcha

◦ Limitação do movimento

Argos Alves

Diagnóstico?

Argos Alves

Anatomia do Joelho (anterior)

(Netter, 4ª Edição)

Argos Alves

Anatomia do Joelho (posterior)

(Netter, 4ª Edição)

Argos Alves

Joelho: Ossos e articulações

(http://www.gustavokaempf.com.br/joelho/anatomia)

Articulação do joelho: sinovial do tipo gínglimo

Ponto de encontro: fêmur e tíbia

Patela: Proteção articular e aumento da força de extensão do joelho

Cartilagem articular: absorve choques e facilita os movimentos

Argos Alves

Joelho: Ligamentos e tendões


Ligamentos: tecido resistente que conecta os ossos ◦ Ricos em receptores nervosos sensitivos

◦ LCA e LCP: controlam deslocamentos ântero-posteriores da articulação

◦ LCM e LCL: impedir movimento lateral e medial do joelho

Meniscos: estruturas fibrocartilaginosas ◦ Funções: amortecimento articular e distribuição do peso sobre a

articulação

◦ Efeito de cunha

Argos Alves

Joelho: Vista superior


Argos Alves

Joelho: Ligamentos e tendões

(http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes)

Tendões: estruturalmente semelhantes aos ligamentos ◦ Função: ligam os músculos aos ossos, transmitindo a força dos

músculos aos ossos, produzindo movimento articular

◦ Principal: tendão patelar

Argos Alves

Joelho: Músculos


Músculos:

◦ Quadríceps (extensores): reto femoral e vastos medial, intermédio e

lateral

◦ Jarrete (flexores): semitendíneo, semimembranáceo e bíceps femoral

◦ Sartório

◦ Grácil

◦ Poplíteo

◦ Gastrocnêmio

◦ Plantar delgado

Argos Alves

Joelho: Músculos


Argos Alves

Vista anterior

Vasto medial

Sartório

Reto femoral

Vasto lateral

Tensor da fáscia lata

Ílio-psoas

Pectíneo

Adutor Longo

Grácil

Joelho: Músculos


Argos Alves

Vista posterior

Gastrocnêmio

Bíceps femoral

Semitendíneo

Adutor magno

Grácil

Semimembranáceo

Joelho: Vascularização


Rede articular do joelho: ◦ Ramos geniculares das artérias:

Femoral

Poplítea

Recorrente tibial anterior

◦ Ramo descendente da artéria circunflexa femoral lateral

Argos Alves

Joelho: Inervação


Ramos articulares dos nervos: ◦ Femoral

◦ Tibial

◦ Fibular comum

Nervo obturatório

Nervo safeno

Argos Alves

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/9d/Gray832.png

Voltando ao caso...

Argos Alves

Paulo Henrique Ganso

20 anos

Jogador de futebol

Lesão no joelho após hiperextensão

e rotação com o pé fixo no chão

Relata ter ouvido um “estalo” no

momento da lesão

Sintomas: ◦ Dor local

◦ Edema

◦ Alteração na marcha

◦ Limitação do movimento

Argos Alves

Diagnóstico:

Lesão de LCA

Argos Alves

Origem: Face medial do côndilo lateral do fêmur

Inserção: Eminência intercondilar da tíbia (anterior)

Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

(http://www.auladeanatomia.com/artrologia/artjoelho.htm)

Argos Alves

Função: impede os movimentos de deslizamento posterior do fêmur sobre a tíbia e a hiperextensão do joelho

Pouca vascularização

Mais frágil

Resistência diminui com a idade

Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

(http://www.auladeanatomia.com/artrologia/artjoelho.htm)

Argos Alves

Lesões do LCA

Mecanismo da lesão:

Hiperextensão

Rotação com o pé fixo no chão

(Camanho, 1996)

Argos Alves

Lesões do LCA

Tipos de lesão:

Grau I: Leve, com edema, sensibilidade local e

rompimento de algumas fibras sem perda funcional

Grau II: Moderada, com rompimento de grande parte das fibras, instabilidade na articulação

Grau III: Grave, com rompimento completo das fibras ligamentares

(Rodrigues, 1996)

Argos Alves

Lesões do LCA

Exame físico:

Edema

Alterações na marcha

Limitação de movimento

Cicatrizes de traumas ou cirurgias anteriores

(Fatarelli, 2003)

Argos Alves

Lesões do LCA

Testes especiais:

Gaveta anterior

Teste de Lachman

Teste Pivot-Shift

(Garrick et al., 2001) (Cipriano, 1999)

(Weinstein et al., 2000)

Argos Alves

Lesões do LCA

Exames complementares:

Ressonância Nuclear Magnética (RNM)

Artrografia

Tomografia Computadorizada (TC)

Exame artroscópico

Exame radiográfico (RX)

(Fatarelli, 2003) (Rockwood et al., 1994) (Amatuzzi et al., 1992) (Garrick et al., 2001)

Argos Alves

Tratamento

Cirúrgico x Conservador

Enxerto

1/3 médio do tendão patelar

Tendões flexores do semitendíneo e grácil

(SBOT, 2007)

Melhor estabilidade a longo prazo

Menos problemas pós-operatórios

- Imobilização do joelho - Uso de muletas - Antiinflamatórios - Fisioterapia

Argos Alves

Tratamento

Cirúrgico

1/3 médio do tendão patelar

Tendões flexores do semitendíneo e grácil

Argos Alves

Referências

AMATUZZI, M. M.; ROSSI, J. D. M. B. A. Patologia do joelho. s. ed. São Paulo, 1992, p.

1, 35, 37, 106 – 108.

CAMANHO, G. L. Patologias do joelho. ed 1. São Paulo: Sarvier, 1996. p. 2, 4, 16, 173 – 175, 177 – 181.

CIPRIANO, J. J. Manual Fotográfico de testes ortopédicos e neurológicos. ed. 3. São Paulo: Manole Ltda, 1999. p. 318 – 326.

FATARELLI, I. F. C.; ALMEIDA, G. L. Estudo do Controle Motor e da Biomecânica na Lesão e Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior. Campinas, fev 2003. p. 38 – 49. Tese (Doutorado em Biologia Funcional e Molecular na área de Fisiologia) – Instituto de Biologia, Universidade Estadual de Campinas.

Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT). Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior: Escolha do Enxerto. São Paulo, 2007.

WEINSTEIN, S. L.; BUCKWALTER, J. A. Ortopedia de Turek: princípios e suas aplicações. ed. 5. São Paulo, 2000. p. 30 – 31, 593 – 594, 596 – 597.

http://www.auladeanatomia.com/artrologia/artjoelho.htm

http://www.gustavokaempf.com.br/joelho/anatomia

Argos Alves

Obrigado!

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