Tumores e lesões tumorais benignas - Parte 2

Tumores e Lesões Tumorais

Benignas Lesões de Origem Cartilaginosa

Dr. Emanuel R Dantas

Médico Radiologista – Membro Titular do CBR

Lesões Condroblásticas Benignas •  Matriz condrogênica:

o Aparência: lesão radiotransparente, margens irregulares e calcificações anulares, em forma de vírgula ou pontilhadas são em geral suficientes para estabelecer sua natureza condrogênica.

o No entanto, pode ser muito difícil determinar se um tumor cartilaginoso é benigno ou maligno.

Dr. Emanuel R. Dantas

Encondroma (Condroma) •  O encondroma é o 2 tumor ósseo benigno

mais comum e representa o tumor mais comum dos ossos tubulares curtos da mão.

•  Pode ter diferentes denominações a depender da sua localização: o  Centralmente no osso: Encondroma o  Extracortical: encondroma periosteal ou justacortical


Encondroma (Condroma)

• Os ossos tubulares curtos da mão (falanges e metacarpianos) são os locais mais freqüentes de ocorrência. • Costumam ser assintomáticos, de forma que muitas vezes são descobertos por uma fratura patológica.


Encondroma (Condroma) •  Aparência:

o Nos ossos curtos, a lesão é totalmente radiotransparente, enquanto nos ossos longos pode exibir calcificações visíveis.

o  Também podem ser reconhecidas por recorte das margens corticais internas, pois a cartilagem geralmente cresce em padrão lobular.


Enchondroma. A radiolucent lesion in the medullary portion of the proximal femur of a 22-year-old man is seen eroding the inner aspect of the lateral cortex. Note scalloped borders and matrix calcification. It proved on biopsy to be an enchondroma


Enchondroma. (A) A radiolucent lesion in the proximal phalanx of the middle finger of a 40-year-old woman, and (B) a similar lesion with central calcification in the proximal phalanx of the ring finger of a 42-year-old man are typical examples of enchondroma in the short tubular bones.


Enchondroma. A typical, purely radiolucent lesion at the base of the proximal phalanx of the ring finger of a 37-year-old woman represents an enchondroma. Note the marked attenuation of the ulnar side of the cortex.


Calcifying enchondroma. In this heavily calcified enchondroma of the proximal humerus of a 58-year-old woman, note the lobular appearance of the lesion and the scalloping of the endocortex.


Encondroma (Condroma) •  Aparência RM:

o Um encondroma é composto de vários lóbulos, que demonstram uma intensidade de sinal homogeneamente alta nas imagens em T2 ou STIR, geralmente, separados por septos finos com sinal de baixa intensidade.

o A intensidade de sinal aumentada corresponde ao maior conteúdo hídrico dos lóbulos de cartilagem hialina que formam estas lesões.

o Os focos de sinal de baixa intensidade, correspondendo à matriz cartilaginosa calcificada, também podem ser aparentes.


MRI of enchondroma. (A) Lateral radiograph of the knee shows chondroid calcifications in the distal femur. Coronal (B) and sagittal (C) spin-echo T1-weighted MR images show the lesion being predominantly of low signal intensity. Coronal (D) inversion recovery T2-weighted with fat saturation and sagittal (E) fast-spin echo T2-weighted images demonstrate the full extent of enchondroma. Calcifications exhibit low signal intensity


Encondroma (Condroma) •  Aparência RM:

o O padrão de anéis e arcos realçados é encontrado nos tumores cartilaginosos nas imagens pós-contraste, sendo encontrado tanto nos encondromas quanto nos condrossarcomas.

o Os achados de imagens, sugestivos de condrossarcoma e não de um encondroma benigno, incluem:

•  Recortes profundos no endósteo (>2/3 do córtex) •  Destruição cortical com ou sem uma massa de tecido mole

associada •  Intensidade de sinal tipo edema na cavidade medular adjacente

e nos tecidos moles sobrejacentes nas imagens em STIR.


Condroma Periosteal •  Def.: Lesão de crescimento lento, que se

origina na superfície do osso dentro do periósteo ou abaixo dele.

•  Geralmente há história de dor à palpação, freqüentemente acompanhada por edema, com localização preferencial na porção proximal do úmero.


Periosteal chondroma. A radiolucent lesion (arrow) eroding the external surface of the cortex of the proximal humerus of a 24-year-old man proved on excision biopsy to be a periosteal chondroma.


Condroma Periosteal •  À medida que cresce, erode a cortical do osso,

produzindo um forte reforço de novo osso periosteal.

•  Geralmente apresenta uma margem interna esclerótica nítida, demarcando-a da reação periosteal sólida.

•  Freqüentemente, são observadas calcificações dispersas na lesão.


Periosteal chondroma. A periosteal chondroma at the medial aspect of the neck of the left femur eroded the cortex in a saucer-like fashion. The characteristic buttress of a periosteal reaction is seen at the inferior border of the lesion (arrow). Note also cluster of calcification in the soft tissue (curved arrow).


Condroma Periosteal •  Obs.: Algumas lesões podem atingir grande

tamanho (até 6 cm) e assemelhar-se a osteocondromas.


Periosteal chondroma. A large periosteal chondroma (arrow) mimics an osteochondroma. Note, however, the periosteal reaction and separation of the tumor from the medullary cavity by a cortex, features that helped in the differentiation from osteochondroma. (Courtesy of Dr. K.K. Unni, Rochester, Minnesota.)


Periosteal chondroma. (A) Lateral radiograph of the distal femur shows a lesion arising from the posterior cortex that resembles an osteochondroma. (B) Conventional tomography shows calcifications at the base of the lesion and continuity of the posterior cortex of the femur. (C) CT section demonstrates lack of communication between the medullary portion of the femur and the lesion, thus excluding the diagnosis of osteochondroma Dr. Emanuel R. Dantas

Encondroma – Diagnóstico Diferencial

•  O principal diagnóstico diferencial, particularmente em ossos longos, é o infarto ósseo medular.

•  Uma tarefa difícil consiste em distinguir encondroma solitário de um condrossarcoma de baixo grau e crescimento lento.


Encondroma x Infarto Ósseo

•  Por vezes, é bastante difícil distingui-las, pois ambas apresentam calcificações semelhantes.

•  Os aspectos radiológicos úteis na diferenciação são: o  Lobulação das margens corticais internas no

encondroma o Calcificações anulares, pontilhadas e em forma de

vírgula na matriz vistas no encondroma o Ausência de margem esclerótica que geralmente é

observada nos infartos ósseos.


Bone infarct. In a medullary bone infarct, seen here in the proximal humerus of a 36-year-old man with sickle-cell disease, there is no endosteal scalloping of the cortex, and the calcified area is surrounded by a thin, dense sclerotic rim, the hallmark of a bone infarct.


Bone infarct. (A) Conventional radiograph of the proximal tibia shows the typical coarse calcifications of medullary bone infarct. Note the sharply defined peripheral margin separating necrotic from viable bone, and the lack of characteristics for chondroid tumor annular and comma-shaped calcifications. (B) In another patient with a bone infarct in the distal femur, a CT section reveals central coarse calcifications and no endosteal scalloping of the cortex Dr. Emanuel R. Dantas

Encondroma x Infarto Ósseo

•  Fácil distinção pela RM. •  Ao contrário dos lóbulos cartilaginosos que

formam o tumor condróide, um infarto medular é visualizado como uma região em forma de “chama” de intensidade de sinal heterogênea, freqüentemente contendo gordura, que é circundada por uma margem serpiginiosa de baixa intensidade de sinal em todas as seqüências.


Low-grade chondrosarcoma. A 48-year-old woman presented with pain in the upper leg. A radiograph shows a radiolucent lesion in the proximal tibia with a wide zone of transition and central calcifications. Note the thickening of the cortex, an important feature that distinguishes chondrosarcoma from similarly appearing enchondroma. On the excisional biopsy the lesion proved to be a low-grade chondrosarcoma


Encondroma - Complicações

•  A complicação isolada mais importante é a sua transformação maligna em condrossarcoma.

•  Isso ocorre quase que exclusivamente em ossos longo ou plano e quase nunca em osso tubular curto.

•  Sinais radiológicos: o Espessamento da cortical o Destruição da cortical o Massa de tecidos moles


Encondromatose (Doença de Ollier) •  A encondromatose é um distúrbio

caracterizado por múltiplos endoncromas, geralmente na região da metáfise e diáfise.

•  Se o esqueleto for extensamente afetado, com distribuição predominantemente unilateral, é empregado o termo de doença de Ollier.


Encondromatose (Doença de Ollier) •  Patologia:

o A interferência da lesão com a placa de crescimento à encurtamento dos membros.

o A deformidade dos ossos é caracterizada por massas de cartilagens radiotransparentes, freqüentemente na mão e pé, contendo focos de calcificação.


Ollier disease. Large, lobulated cartilaginous masses markedly deform the bones of the hand in this 20-year-old man with Ollier disease


Encondromatose (Doença de Ollier) •  Colunas lineares de cartilagem na forma

de estrias radiotransparentes estendem-se da placa de crescimento até a diáfise em um padrão semelhante a um leque.


Ollier disease. The classic features of Ollier disease in a 17-year-old boy are exhibited in extensive involvement of multiple bones. (A) Anteroposterior radiograph of the pelvis demonstrates crescent-shaped and ring-like calcifications in tongues of cartilage extending from the iliac crests and proximal femora. (B) A radiograph of both legs shows growth stunting and deformities of the tibia and fibula. (C) In another patient, a 6-year-old boy with Ollier disease, note extensive involvement of the tibia and distal femur


Encondromatose (Doença de Ollier) •  Complicação mais freqüente é a sua

transformação em condrossarcoma. •  Isso ocorre particularmente em pcts com

Sd de Maffuci: o  Def.: Distúrbio congênito não hereditário que se manifesta por

encondromatose e hemangiomatose dos tecidos moles.


Chondrosarcoma in Ollier disease. In this case of sarcomatous transformation of enchondroma in the hand in a patient with Ollier disease, note the large, lobulated masses of cartilage in all fingers. The lesion of the middle phalanx of the ring finger shows destruction of the cortex and extension into the soft tissues.


Maffucci syndrome. Radiograph of the hand of a patient with Maffucci syndrome reveals typical changes of enchondromatosis, accompanied by calcified phleboliths in soft-tissue hemangiomas


Osteocondroma •  Também conhecida como exostose

osteocartilaginos. •  Def.: é caracterizada por uma projeção óssea

revestida por cartilagem na superfície externa de um osso.

•  É a lesão óssea benigna mais comum. •  Faixa etária: geralmente antes da 3 década de

vida


Osteocondroma •  O osteocondroma, que tem sua própria placa de

crescimento, geralmente pára de crescer na maturidade esquelética.

•  Locais preferenciais: metáfises dos ossos longos.

•  Apresentação: o  Lesão pediculada, com um fino pedículo que se

afasta da placa de crescimento ou séssil, com uma base larga fixada na cortical.

o Geralmente apresenta calcificações na porção condroóssea do pedículo da lesão e capuz cartilaginoso.


Osteochondroma. (A) The typical pedunculated type of osteochondroma is seen arising near the proximal growth plate of the right humerus in a 13-year-old boy. (B) In the typical sessile or broad-based variant, seen here arising from the medial cortex of the proximal diaphysis of the right humerus in a 14-year-old boy, the cortex of the host bone merges without interruption with the cortex of the lesion. The cartilaginous cap is not visible on the plain films, but dense calcifications in the stalk can be seen.


Osteocondroma •  As características mais importantes

são: o  Fusão ininterrupta da cortical do osso hospedeiro

com a cortical do osso do osteocondroma. o Porção medular da lesão e a cavidade medular do

osso adjacente se comunicam.


CT of osteochondroma. (A) Lateral radiograph of the knee shows a calcified lesion at the posterior aspect of the proximal tibia. The exact nature of this lesion cannot be ascertained. (B) CT clearly establishes the continuity of the cortex, which extends without interruption from the osteochondroma into the tibia. Note also that the medullary portion of the lesion and the tibia communicate


Osteocondroma - Complicações

•  O osteocondroma pode ser complicado por várias anormalidades secundárias: o Pressão sobre os nervos ou vasos sangüíneos o Pressão sobre o osso adjacente, com fratura ocasional o  Fratura através da própria lesão


Complication of osteochondroma. A 14-year-old boy with a known osteochondroma of the right humerus complained of pain and numbness of the hand and fingers. (A) Radiograph of the right shoulder demonstrates a sessile-type osteochondroma arising from the medial aspect of the proximal diaphysis of the humerus. (B) Arteriography reveals compression and displacement of the brachial artery.


Complication of osteochondroma. A 9-year-old boy had a sessile osteochondroma of the distal tibia. The lesion produced pressure erosion, and later bowing and attenuation of the fibula, with subsequent fracture of the bone.


Condroblastoma • Também conhecido com tumor de Codman, é uma lesão benigna que ocorre

antes da maturidade óssea.

• Localização: EPÍFISES dos osso longos, como o úmero, tíbia e o fêmur.


Condroblastoma •  No osso, o condroblastoma está localizado

excentricamente com uma borda esclerótica e freqüentemente demonstra calcificações dispersas pela matriz (25% dos casos).


Chondroblastoma. A lesion located in the proximal tibia (arrows) of a 17-year-old boy exhibits faint sclerotic border and central calcifications.


Condroblastoma •  Pode apresentar uma reação periosteal

sólida, distintamente espessa, distal à lesão em 57% dos casos.


Chondroblastoma. A lesion in the proximal humerus (arrows) elicited periosteal reaction along the lateral cortex (open arrow).


Chondroblastoma. Lateral (A) radiograph and anteroposterior (B) tomogram of the knee show the typical appearance of a chondroblastoma in the proximal epiphysis of the tibia. Note the radiolucent, eccentrically located lesion with a thin, sclerotic margin. There are small, scattered calcifications in the center of the lesion, which are better seen on the tomogram.


Fibroma Condromixóide •  Tumor raro de origem

cartilaginosa, caracterizado pela produção de tecido condróide, fibroso e mixóide.

•  Faixa Etária: adolescentes e adultos jovens

•  Localização: predileção por ossos dos MMII, principalmente porção distal do fêmur e proximal da tíbia.


Fibroma Condromixóide •  Aparência Radiológica:

o  Lesão radiotransparente excêntrica no osso, com uma margem recortada esclerótica, que freqüentemente causa erosão ou abaulamento da cortical.

o  Freqüentemente, pode-se observar reação periosteal sólida.

o A lesão pode variar de 1-10 cm, com uma média de 3 a 4 cm.


Chondromyxoid fibroma. Anteroposterior (A) and lateral (B) radiograph of the left leg of an 8-year-old girl with a chondromyxoid fibroma demonstrate a radiolucent lesion extending from the metaphysis into the diaphysis of the tibia, with a geographic type of bone destruction and a sclerotic scalloped border.


Chondromyxoid fibroma. Anteroposterior (A) and lateral (B) radiograph of the left leg of an 8-year-old girl with a chondromyxoid fibroma demonstrate a radiolucent lesion extending from the metaphysis into the diaphysis of the tibia, with a geographic type of bone destruction and a sclerotic scalloped border.


Chondromyxoid fibroma. Anteroposterior (A) and lateral (B) radiographs of the left knee of a 12-year-old girl show a radiolucent, slightly lobulated lesion with a thin sclerotic margin in the proximal tibial diaphysis. Note the lack of visible calcifications. Excisional biopsy revealed chondromyxoid fibroma


Fibroma Condromixóide – Diagnóstico Diferencial

•  Freqüentemente, pode-se observar um reforço característico de neosteogênese periosteal, sendo indistinguível do cisto ósseo aneurismático.

•  Em locais incomuns, como em ossos tubulares e planos, pode assemelhar-se a TGC ou fibroma desmoplásico.


Chondromyxoid fibroma resembling an aneurysmal bone cyst. (A) Anteroposterior radiograph of the knee of an 18-year-old woman shows a chondromyxoid fibroma in the lateral aspect of the proximal tibia. The lesion balloons out from the cortex and is supported by a solid periosteal buttress resembling that seen in an aneurysmal bone cyst. The periosteal buttress is better appreciated on a tomographic cut (B). Dr. Emanuel R. Dantas

Education

Tumores e lesões tumorais benignas - Parte 2