LESÕES ÓSSEAS CÍSTICAS LESÕES ÓSSEAS CÍSTICAS BENIGNASBENIGNAS

Lucas teodoro

LESÕES ÓSSEAS CÍSTICAS LESÕES ÓSSEAS CÍSTICAS BENIGNASBENIGNAS

• Lesões ósseas mais comuns encontradas em radiografias.

• Importante identificar padrões.• Usar critérios para encurtar a lista de diagnósticos

diferenciais:– Idade– Número de lesões presentes– A/Sintomática– Local– Aparência radiográfica

• Chaves “discriminadoras”

DISPLASIA FIBROSA

• Processo congênito benigno• Qualquer idade• Aparência Irregular• Expansiva• Múltipla• Não há periostite• Indolor, a menos que haja fratura associada (comum

em ossos longos)• Quase nunca há degeneração maligna• Mono/poliostótica• Aparência fosca quando a matriz se calcifica

• Predileção pela pelve, fêmur proximal, costelas e crânio

• Quando acomete a pelve fêmur ipsilateral• Fêmur proximal pode ser afetado isoladamente• Aspecto lítico nas costelas posteriores• Aspecto esclerótico nas costelas anteriores• Adamantinoma:

– Tumor maligno que se assemelha à displasia fibrosa– Tíbia e maxilar– Raro

• Síndrome de McCune-Albright:– Displasia fibrosa poliostótica– Associação com manchas café-com-leite e

puberdade precoce– Muitas vezes unilateralmente

• Querubismo:– Displasia fibrosa no maxilar – Bochechas salientes e olhar angelical– Regride com a idade adulta

ADAMANTINOMA

Tumor maligno que se assemelha à displasia fibrosa

Tíbia e maxilar

Raro

ENCONDROMA

Ocorrem em qualquer osso formado a partir de cartilagem.Podem ser centrais, excêntricos, expansivos ou não-expansivos.Invariavelmente com matriz condróide calcificada (exceto quando nas falanges).Formação endóstea em forma de conchaAusência de periostiteDiferenciar:

Infarto Ósseo= borda serpiginosa, densamente esclerótica e bem definidaCondrossarcoma= dor

Doença de OllierEncondromas múltiplos.

• Síndrome de MaffucciEncondromas múltiplos associados a hemangiomas nos tecidos moles.

GRANULOMA EOSINOFÍLICO

● Forma de Histiocitose X.● Muitos aspectos:

● Lítico ou esclerótico.● Bem definido ou indistinto.● Borda pode ou não ser esclerótica.● Pode ou não ter reação periósteal.

● Quando presente, a reação periosteal é tipicamente de aparência benigna (espessa, uniforme, ondulada), mas pode ser amorfa ou lamelada.

● Lesão permeante (inicial).

TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES

● Lesão rara.● Impossível definir se o Tumor de Células Gigantes é benigno

ou maligno pelo aspecto radiográfico.● Cerca de 15% são considerados malignos devido à

recorrência.• Quatro critérios:

– Unicamente em pacientes com epífises fechadas.– Lesão deve ser epifisária e fazer contato com a superfície

articular.– Excentricamente localizados no osso, em oposição a

estarem centralmente situados na cavidade medular.– Borda nitidamente definida e não esclerótica (não se

aplica a ossos chatos ou apófises).

FIBROMA NÃO-OSSIFICANTE

● Defeito fibroso cortical.

● Provavelmente a lesão óssea mais comumente encontrada pelos radiologistas.

● Em até 20% das crianças e, em geral, regride espontaneamente (raro em >30anos).

● Assintomáticas benignas.

FIBROMA NÃO OSSIFICANTE EM PROCESSO DE CURA

• Se “consolidam” rotineiramente por esclerose e acabam por desaparecer geralmente por 20-30 anos.

• Durante esta período de consolidação podem parecer quentes a uma cintilografia óssea, por haver atividade osteoblástica.

• <30 anos.• Ausência de periostite

ou dor.• Lesões de base

cortical.

OSTEOBLASTOMA

ExpansivosAparência de bolha

de sabãoOcorrem comumente

nos elementos posteriores dos corpos vertebrais

Raros

DOENÇA METASTÁTICA

• Considerada em qualquer lesão lítica, de aparência benigna ou agressiva, em pacientes com mais de 40 anos.

• Qualquer lesão óssea em paciente >40 anos deve ter a doença metastática como uma das considerações, a não ser que traumatismo ou uma artrite seja a preocupação principal.

• Lesões líticas expansivas podem provir de tumores da tireóide e tumores renais.

• Única lesão que é apontada como sempre lítica é o carcinoma de células renais.

MIELOMA MÚLTIPLO

• Se evidencia mais comumente como processo permeante difuso nos ossos, mas pode se manifestar inicialmente como lesão solitária ou múltiplas lesões líticas.

• Plasmocitomas lesões líticas.• Mais comum em >35anos.• Plasmocitoma pode preceder em 3-5 anos

as evidências clínicas ou histológicas de mieloma.

CISTO ÓSSEO ANEURISMÁTICO

• Especialmente em <30anos.• Primário= sem causa ou associação conhecida.• Secundário= conseqüência de traumatismo ou

em conjunção a uma outra lesão (TCG, osteossarcomas...).

• Podem surgir em qualquer parte do esqueleto.• Dor.• <30 anos.• Lesão expansiva.

CISTO ÓSSEO SOLITÁRIO

• Cistos ósseos simples ou cistos ósseos unicamerais.• Localização central.• Assintomáticas, a não ser que associadas a fratura.• Raramente formam periostite.• <30 anos.• De 2/3 a ¾ das lesões ocorrem no úmero ou fêmur

proximal.• Começam na placa fiseal nos ossos longos e crescem

até a epífise óssea.• Sinal do fragmento caído: pedaço do córtex se

desprende depois de uma fratura e afunda=patognomônico.

Lesão central.<30 anos.Ausência de periostite.

OSTEOMIELITE

• Aparência radiográfica variável.• Pode acometer qualquer osso em paciente de

qualquer idade.• Expansivo ou não.• Borda esclerótica ou não.• Pode apresentar periostite.• Quando próximo a uma articulação, esta será

invariavelmente afetada se houver contato com a superfície articular e vai evidenciar perda da cartilagem, um derrame articular ou ambos.

CONDROBLASTOMA

• Lesão óssea.

• Unicamente nas epífises.

• <30 anos.

• 40-60% com calcificações.

• Lesão lítica na epífise de <30 anos:– Infecções– Condroblastoma– Tumor de células gigantes

FIBROMA CONDROMIXOIDE

• Rara.

• Qualquer faixa etária.

• Extensão às epífises.

• Pode haver dor.

• Calcificações cartilaginosas quase nunca são vistas.

• Raramente evoluem para processos malignos.

fim