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DIAGNÓSTICO DA DOENÇAS DIAGNÓSTICO DA DOENÇAS PSICOSSOMÁTICASPSICOSSOMÁTICAS

Profa. Dra. Liliana A M Guimarães

Departamento de Psicologia Médica e Psiquiatria- Faculdade de Medicina

UNICAMP

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Histórico da Concepção Histórico da Concepção PsicossomáticaPsicossomática

Duas correntes complementares Em oposição Desde o início da História da

Medicina

Parte ClínicaConcepção da Doença

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1- Antiguidade Grega- 1- Antiguidade Grega- Hipócrates e a Escola de COSHipócrates e a Escola de COS

Objeto: O homem doente em sua totalidade.

Concepção: sintética e dinâmica que prefigura o enfoque psicossomático.

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2- Galeno e a Escola de 2- Galeno e a Escola de CnideCnide

Baseia-se na noção de Doença (à qual é conferida uma existência autônoma).

Concepção: Positivista e Mecanicista.

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Termo psico- somáticoTermo psico- somático

1818- HEINROTH- Psicossomático-

Psicanálise- Retoma a concepção monista (holista) do homem.

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Escola de ChicagoEscola de Chicago-Perfis Específicos-Perfis Específicos de Personalidade- de Personalidade-

ALEXANDER

DEUTSCH

DUNBAR entre outros

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Escola de ParisEscola de Paris

MARTYM `UZANDAVIDFAIN

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Escola Psicossomática de ParisEscola Psicossomática de Paris- “Economia Psicossomática”-- “Economia Psicossomática”-

Visa definir um tipo mais geral de

organização psíquica que favoreceria a

somatização dos afetos.

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Para a Escola de Paris Para a Escola de Paris A Doença resulta daA Doença resulta da conjunção de: conjunção de:

“ uma falha na organização do indivíduo,

de uma ataque desorganizador externo ou interno e

de um poder maior ou menor de reorganização” .

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1as Doenças rotuladas 1as Doenças rotuladas como Psicossomáticascomo Psicossomáticas(Doenças Clássicas ou Maiores)

ÚlceraAsma BrônquicaHipertensão ArterialEnxaquecaArtrite Reumatóide

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IREES (1976)IREES (1976)

Ampliação.

Relação extensa que descreve os

“distúrbios psicossomáticos mais comuns”.

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Distúrbios Respiratórios:Distúrbios Respiratórios:

Asma

Renite

Febre do Feno

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Distúrbios do Aparelho Distúrbios do Aparelho DigestivoDigestivo

Úlcera

Doenças do Cólon

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Doenças das Articulações e Doenças das Articulações e MuscularesMusculares

Artrite Reumatóide

“ Fibrosite”

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Doenças CardiovascularesDoenças Cardiovasculares

Hipertensão arterial “essencial”. “Doenças das artérias

coronárias”: Angina Infarto

Acidentes Vasculares Cerebrais.Enxaquecas.

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Doenças do Aparelho Doenças do Aparelho Reprodutor FemininoReprodutor Feminino

Ausência de menstruação (amenorréia) ou menstruação escassa;

Cólicas menstruais;Tensão Pré-Menstrual (TPM);Perturbações da Menopausa.

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Doenças da PeleDoenças da Pele

Praticamente todas.

Pisoríase

Pitiríase

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Trabalhos Trabalhos EpidemiológicosEpidemiológicos

Achados:Achados: HIPERTENSÃO:

- Rara entre os chineses de Taiwan;

- Alta incidência entre estudantes chineses

que moram nos EUA;

CORONARIOPATIAS:- Raras nos Japão.

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ÚLCERAS PÉPTICAS: - Freqüentes no sul da Índia

AFECÇÕES DIGESTIVAS: - Freqüentes no sul da Itália- Menor nos países escandinavos

ENXAQUECA:- Freqüente nos países

escandinavos- Menor no sul da Itália

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FRANZ ALEXANDERFRANZ ALEXANDER - Escola de Chicago - - Escola de Chicago -

Não renuncia a uma explicação neurofisiológica da gênese das disfunções viscerais.

Alexander e seus seguidores tentam paralelamente: estabelecer os perfis de personalidade específica de tal ou qual afecção, fazendo referência ‘a teoria psicanalítica.

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Alexander:Alexander:

Se as duas tendências básicas dos animais e humanos (agressão/luta e fuga) são por alguma razão bloqueadas, o resultado será um desequilíbrio do sistema neurovegetativo.

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AlexanderAlexander

“Os indivíduos que vivem em permanente estado de tensão, rivalidade e competição, na maioria das vezes, bloqueiam a expressão física deste estados”.

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Há 100 anos- MAUDESLEY:Há 100 anos- MAUDESLEY:

“ Se a emoção não se libera, vai agarrar-se aos órgãos, perturbando seu funcionamento. O desgosto que se pode exprimir por meio de gemidos e lágrimas é rapidamente esquecido, enquanto que, o sofrimento mudo, que remói incessantemente o coração, termina por abatê-lo“.

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A ALEXITIMIA- SIFNEOSA ALEXITIMIA- SIFNEOS

“ Detecta-se no discurso do paciente uma carência de meios de expressão das emoções” .

“ Postula por um substrato neurofisiológico e pela dificuldade de exprimir a vivência emocional pelo registro verbal”.

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ALEXITIMIAALEXITIMIA

Incapacidade ou dificuldade de se expressar emocionalmente, reagir, sentir e externar afetos.

Incapacidade para fantasiar É difícil, às vezes impossível abstrair Mundo da fantasia é pobre “ Pensamento operatório “ –

ocasiona baixa capacidade para perceber afetos e emoções. Fica mais no concreto.

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ALEXITIMIAALEXITIMIA

Afeto necessita de vazão Se a expressão verbal ou corporal

está bloqueada: Descarga nos órgãos internos Pela incapacidade de comunicar

com palavras pessoa fala com a linguagem dos órgãos.

Adoecimento de determinado(s) órgão (s).

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Alexander:Alexander:

A repetição dos bloqueios ou sua cronificação:

Desequilíbrio neurovegetativo (ou distonia)

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Leva ou predispõe à Leva ou predispõe à ocorrência de doenças:ocorrência de doenças:

Hipertensão arterial Enxaqueca Hiper tireoidismo Artrite Diabetes Doenças Cardiovasculares

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AlexanderAlexander

2 Categorias de Doentes:Todos divididos entre Tendências:

Ativas e Passivas Ativos: Independentes,

hiperativos, combativos.Passivos: Desejo de

Dependência mais manifesto e Busca Afetiva mais explícita.

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Exemplos:Exemplos:

Ativos - Hipertensão Arterial Essencial

- Hipertireoidismo

Passivos - Úlcera Gastroduodenal - Asma

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PERFIS DE PERFIS DE PERSONALIDADEPERSONALIDADE

Dos Hipertensos;Dos Ulcerosos;Dos portadores das doenças

asmáticas;Dos portadores das doenças

alérgicas.

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Perfis de PersonalidadePerfis de Personalidade

HIPERTENSOS (Saul, Dunbar e Alexander)

Duas tendências contraditórias:

Passividade e Dependência XDomínio e Autonomia

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ROSENMAN e FRIEDMAN:ROSENMAN e FRIEDMAN:

Personalidade Tipo A

Personalidade Tipo B

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PADRÃO TIPO A DE PERSONALIDADE

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TIPO A

Fator de risco 7 vezes maior para cardiopatias que Padrão de Personalidade do Tipo B.

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Características do Tipo ACaracterísticas do Tipo A

Preocupação com o Ter, não com o Ser

Aparência ImponenteCompetitivoNão aceita concorrênciaOs fracassos o adoecemReage com sensibilidade

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Tendência à hiperatividadeTendência ao perfeccionismoControle rígido sobre os outros

e sobre si mesmoTendência a levar muito a sério

o que fazÉ um mal perdedorPleno de Trabalho

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Falta de TempoDificuldade em lidar com a

própria ansiedadeHostilidade interior (nem

sempre manifesta)- componente nocivo

Ódio, irritação, aborrecimento, impaciência

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1o o trabalho.

Luta crônica e incessante + em menor

tempo.

Perfil do líderes, empreendedores.

Condenado ao êxito Condenado ao sofrimento

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Características da fala do Características da fala do Tipo ATipo A

1- Primeiras palavras acentuadas, mais no início da conversa. Em seguida, certas palavras são pronunciadas de modo explosivo;

2- As últimas palavras da sentença são pronunciadas com muita rapidez;

3- As palavras são repetidas com demasiada ênfase;

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4- Uso freqüente de interrupções enquanto o escutam : “ Hum”, “ Ah”, etc..;

5- Discutem quando interrompidos

6- Silêncio (pausa lenta) entre o fim da questão e a resposta;

7- Aumento do volume da voz;8- Velocidade ao Falar.

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Características do TIPO B-Características do TIPO B-

Tranqüilas Lentas Não se comprometem em geral com

prazos Evitam assumir encargos extras Não assumem múltiplas tarefas

simultaneamente Livram-se da premência do tempo e

da guerra contra o relógio.

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Personalidade dos Personalidade dos UlcerososUlcerosos

Maior parte = cardiopatas

Diferencia-se: “ tendências orais frustradas”

Desejo intenso de dependência e de proteção

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PARTICULARIDADE PARTICULARIDADE SEMIOLÓGICA da ÚLCERA:SEMIOLÓGICA da ÚLCERA:

A- paciente exprime queixa ao círculo familiar ou ao médico

B- com relação ao psicoterapeuta: Dependência e em expectativa

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4 TIPOS DE PERSONALIDADE DO ULCEROSO (M´UZAN)

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TIPO I- “ HIPERATIVO- TIPO I- “ HIPERATIVO- COMPETITIVO”COMPETITIVO”

Rejeita suas tendências passivas e dependência.

Afirma suas tendências ativas.

“ Vencedor”- “ Mandão” – “

Líder “- “Chefe”.

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TIPO II- “ O TIPO II- “ O COMPENSADO”COMPENSADO”

Ativo profissionalmente.Passivo em casa ou vice- versaEvolução mais favorável.Raramente cirurgia.Boa adaptação Social.

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TIPO III- “ O TIPO III- “ O ALTERNANTE”ALTERNANTE”

Posição intermediária entre II e IV.

Socialmente instávelAlterna as duas tendênciasSucessivamente passivo e

ativo

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TIPO IV- “ O DEPENDENTETIPO IV- “ O DEPENDENTE” ”

Socialmente inadaptadoExibe exageradamente suas

tendências passivasFreqüentemente precisa de

cirurgiaTipo de pior evolução

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EM COMUM:EM COMUM:

Carência de afetos

Dificuldade de expressão de sua carência

Agressividade

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PERSONALIDADE DO PERSONALIDADE DO ASMÁTICOASMÁTICO

ASMA- multifatorial Gênese: A- Predisposição genética (menor)

• Edfurs-Lubs- pesquisam 7000 gêmeos homozigóticos• Somente 18% eram asmáticos

B- Sensibilização alérgicaC- Perfil psicológicoD- Fator ou episódio desencadeanteE- Natureza da relação mãe-filho

(MÃE- ÁCARA)

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HAYNAL-HAYNAL- (1989) (1989)

“ Vitimização Mútua”:

“ Há famílias vítimas de asmáticos e asmáticos vítimas de suas famílias”.

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Mais comum na infância:Mais comum na infância:

Superproteção materna

Excessivo controle

Submissão filial não aceita

Traduz-se em asma

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Na Vida Adulta:Na Vida Adulta:

Pode reaparecer:

Frente a situações com dilema de abandono.

Situações que reeditam dependência, sobretudo materna.

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Aspectos de SugestãoAspectos de Sugestão (positivo e negativo) (positivo e negativo)

Se acesso é desencadeado por poeira:

TVFaroesteCavalo levantando poeiraAtaque de asma

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Ex:-Ex:-

Pessoa alérgica a pólen de flores:Se 1a crise foi desencadeada

por flores em uma salaDepois: Flores artificiaisPodem desencadearAtaque de Asma

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ALEXANDERALEXANDER

Asmáticos Indivíduos ambiciosos. Racionais,

hipersensíveis, “ ser protegido”, “ ser aconchegado” – por

personagem maternal.

Frustração desdobramento depressivo ou atitudes com agressividade

manifesta.

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Psicossomática na CriançaPsicossomática na Criança

Deduções sobre a Gênese de alguns traços das personalidade psicossomáticas do adulto

Infância- “ Idade do Ouro da Psicossomática” (Mazet e Houzel)

Corpo: utilizado para exprimir afetos.

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Distinção entre psicossomático X Distinção entre psicossomático X conversivo e histérico:conversivo e histérico:

Quanto mais se retroage mais fica difícil esta distinção.

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Distúrbios Funcionais:Distúrbios Funcionais:

1o SEMESTRE- cólicas idiopáticas SEGUNDO TRIMESTRE- “anorexia

nervosa” SEGUNDO SEMESTRE:

MERICISMO- vômito “ regurgitação provocada do alimento, que é novamente deglutida” (só quando a criança está só)

Associado com comportamentos auto-eróticos (chupar dedos, balançar a cabeça, entre outros).

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Segundo Ano:Segundo Ano:

Vômitos PsicogênicosEspasmo do Soluço

Afecções psicossomáticas:1- Eczema (multifatorial)2- Asma brônquica

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Conceito de Medicina Conceito de Medicina PsicossomáticaPsicossomática

Recente.

Organizando-se há cerca de 50 anos.

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Estudos evoluem para:Estudos evoluem para:

A pessoa como ser histórico

Sistema único constituído por 3 subsistemas:

“Corpo, Mente e Social”

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Medicina PsicossomáticaMedicina Psicossomática

Não mais um ramo da Psiquiatria

Mas:Uma atitude em Medicina:

O ser humano (na saúde e na doença) como “ ser

biopsicossocial”

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GÖETHE:GÖETHE:

“ Em todo ser vivo, aquilo que designamos como partes constituintes, forma um todo inseparável que só pode ser estudado em conjunto, pois a parte não permite reconhecer o todo, nem o conjunto de ser reconhecido nas partes” .

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GÖETHEGÖETHE

“ Há síntese maior que o ser vivo? “

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Na frase de GÖETHE:Na frase de GÖETHE:

A essência da noção na qual se apóia a Medicina Psicossomática:

“A UNIDADE INDIVISÍVEL DO SER HUMANO”.

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FIM