1. O TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO NAS DISFUNÇÕES … · uma diversidade de protocolos de tratamentos.. O mesmo autor ainda defende que diante da ... Acupuntura como tratamento complementar

Sobral, ano 3, v.1, n.5, p.03-15, jul-dez 2014. ISSN: 2317-2649

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1. O TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO NAS DISFUNÇÕES

DA ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR: UMA REVISÃO

INTEGRATIVA

THE PHYSIOTHERAPEUTIC TREATMENT IN JOINT DYSFUNCTION

TEMPOROMANDIBULAR : AN INTEGRATIVE REVIEW

RESUMO A articulação temporomandibular (ATM) esta presente bilateralmente em nosso rosto, sendo responsável pelos movimento de abertura da boca. Os problemas relacionados a ela são chamados de distúrbios da ATM ou simplesmente DTM. Tais distúrbios apresenta-se com uma etiologia controversa e multifatorial como a influencia de diversos fatores. O sucesso no tratamento pode ser obtido por uma terapêutica variada, sendo a fisioterapia um componente importante. O objetivo desse estudo

é demonstrar através de uma revisão integrativa da literatura quais os recursos fisioterapêuticos que podem ser usados no tratamento de pacientes com DTM. Foi realizada

uma revisão bibliográfica integrativa de artigos científicos consultados nas bases de dados da biblioteca virtual de saúde (BVS) tais como o Scielo, Pubmed, Lilacs e Medline através das palavras-chave; Fisioterapia, Odontologia, Disfunção da

articulação temporomandibular e tratamento. Entre os 15 artigos avaliados, podemos verificar que a maioria possuía a natureza de ensaio clinico ou de revisão literária, com enfoque no tratamento por alguma modalidade fisioterápica. O programa de tratamento das disfunções temporomandibulares deve se dar por meio da interação de uma equipe multiprofissional e interdisciplinar sendo o Fisioterapeuta um componente fundamental. Dentre os recursos terapêuticos avaliados podemos dizer que o mais utilizado foram os recursos de eletroterapia, que promoveram melhorias no quadro álgico com conseqüente ganho de amplitude de movimento, fazendo o que proporcionou melhorias na qualidade de vida dos pacientes.

Palavras-chave: Fisioterapia, Odontologia, Disfunção da articulação temporomandibular

ABSTRACT The temporomandibular joint (TMJ) is present bilaterally in our face, being responsible for the opening movement of the mouth. The problems related to it are called TMJ disorders or simply DTM. such disorders is presented with a controversial etiology multifactorial and the influence of various factors. Successful treatment may be achieved by a variety therapy, the therapy being an important component. The aim of this study is to demonstrate through an integrative literature review which physiotherapy resources that can be used in treating patients with TMD. We performed an integrative literature review of scientific articles found in the databases of the Virtual Health Library (VHL) such as SciELO, PubMed, Lilacs and Medline using the keywords; Physiotherapy, Dentistry, Temporomandibular joint dysfunction and treatment . Among the 15 articles evaluated, we found that the majority had the nature of a clinical trial or literature review, focusing on treatment modality for some physiotherapy. The treatment program for temporomandibular joint disorders should be through the interaction of a multidisciplinary team and interdisciplinary Physiotherapist being a key component.

Flávio Marques Damasceno - INTA

Leandro Gomes Barbieri

Prof. Me. Fisioterapia do Curso de

Fisioterapia


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Keywords: Physical Therapy, Dentistry, Temporomandibular joint disorder

INTRODUÇÃO

A Articulação temporomandibular (ATM) é classificada como uma articulação sinovial

do tipo gínglimo que possui uma grande amplitude de movimento. Ela encontra-se presente

bilateralmente ao nosso rosto, frente a cada orelha e se une aos ossos temporais do crânio em

uma relação de osso impar com osso par. É justamente ela que é responsável pelos

movimentos da boca como: abertura, fechamento, e movimentos laterais. É esse conjunto de

movimentos realizados pela mandíbula que permitem ao individuo realizar funções básicas

como, por exemplo: deglutir, mastigar, falar e a expressão de movimentos facial. (BARROS e

BARROS, 2010)

Conforme Freitas, et al. (2011) as faces articulares envolvidas na ATM são compostas

na parte inferior pelo côndilo da mandíbula e na parte superior pelo tubérculo articular e pela

fossa mandibular. Existe ainda um disco articular fibrocartilaginoso que divide essa cavidade e

uma cápsula que envolve toda essa articulação. Devemos ainda lembrar que a estabilidade

dinâmica da ATM é dada através da ação dos músculos temporal, masseter, pterigoideos,

musculatura cervical e demais estruturas que compõem o sistema estomatognático.

Dentre uma série de doenças que podem comprometer a integridade do sistema

estomatognático, encontramos os Distúrbios ou Desordens da Articulação Temporomandibular

(DTM), que pode alterar o equilíbrio dinâmico das estruturas que envolvem esse complexo

sistema e com isso causar uma série de sinais e sintomas característicos. (FREITAS, et al. 2011)

A DTM apresenta-se com uma etiologia controversa e multifatorial, que leva em

consideração as inter-relações artrogênicas e miogênicas assim como a influencia do sistema

nervoso e dos fatores emocionais do próprio paciente. A causa multifatorial inclui ainda fatores

como as más-oclusões, desvios de forma nos componentes da ATM, alterações degenerativas e

os hábitos para funcionais de vida. (FERREIRA, et al. 2009)

Os sinais e sintomas incluem dor ou desconforto na ATM; zumbido nos ouvidos; dor na

musculatura mastigatória e cervical apresentando-se de um ou ambos os lados; estalidos;

crepitação; amplitude de movimento mandibular limitada; desvios; e dificuldade de mastigação

(TORRES, et al. 2012).


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A DTM é reconhecidamente a principal causa de dor não dental na região orofacial e

de encaminhamentos para as unidades de cirurgia oral. Tudo isso repercute com grande

impacto na qualidade de vida dos sujeitos, que ainda são submetidos a uma série de

controvérsias quanto aos métodos de diagnose e tratamento que podem ser utilizados.

(OLIVEIRA, et al. 2010).

De acordo com Assis, Soares e Victor, (2012), a DTM por ser uma patologia bastante

complexa, tem constantemente dividido opiniões entre os profissionais e com isso originado

uma diversidade de protocolos de tratamentos.. O mesmo autor ainda defende que diante da

natureza multifatorial da DTM, se faz necessária a atuação de uma equipe multiprofissional,

para garantir um tratamento mais eficácia.

O fisioterapeuta pode ser um dos profissionais integrantes da equipe multiprofissional

e por isso pode contribuir de maneira efetiva no tratamento da DTM. Ele deve prestar

assistência integral aos pacientes com essa disfunção, partindo desde o momento da avaliação

passando pelo planejamento até a execução de ações para reestabelecer o movimento

funcional da ATM e assim reduzir/eliminar a sintomatologia. (KINOTE, et al. 2011)

Branco et al. (2005), afirma que as DTMs são semelhantes a outras disfunções

reumatológicas e músculo-esqueléticas e, em razão do pouco conhecimento do curso natural

dessa alteração, um esforço deve ser feito para evitar terapias mais agressivas e irreversíveis.

Visto que a maioria dos pacientes consegue um alivio dos sintomas a partir de tratamentos não

invasivos.

O profissional de fisioterapia pode intervir de maneira positiva valendo-se do emprego

de agentes físicos e/ou recursos manuais no tratamento de pacientes com DTM. Os recursos

que podem ser utilizados são: a eletroterapia, fototerapia, laser, ultrassom, mobilização de

tecidos moles, pompagem e alongamentos. (ASSIS, SOARES E VICTOR, 2012)

Com base no exposto acima o objetivo desse estudo é demonstrar através de uma

revisão integrativa da literatura quais os recursos fisioterapêuticos mais utilizados no

tratamento da disfunção temporomandibular, com a finalidade de reverter ou minimizar os

danos gerados pelo distúrbio.


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METODOLOGIA

Para o alcance dos objetivos desta pesquisa, optou-se pelo método da revisão

integrativa uma vez que é o método mais amplo frente aos estudos de revisão bibliográfica,

pois possibilita a incorporação de evidências na prática clínica para uma compreensão

minuciosa do fenômeno analisado. (MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008)

O levantamento bibliográfico ocorreu nas bases de dados da Biblioteca Virtual de

Saúde (BVS) e em suas bases indexadas como o LILACS (Literatura Latino-Americana em

Ciências da Saúde), Scielo (Scientific Electronic Library Online) e Pubmed.

Para o levantamento dos artigos, foram utilizados termos ou palavras-chaves

encontrados nos descritores de saúde tais como: Fisioterapia, Odontologia, Disfunção da

articulação temporomandibular e tratamento.

Foram adotados alguns critérios de inclusão e exclusão para seleção dos trabalhos.

Selecionamos apenas os artigos publicados em periódicos nacionais no período de 2002 a 2013,

que estavam indexados no banco de dados selecionados. Os trabalhos ainda deveriam estar

escritos em língua portuguesa e que abordassem as competências da fisioterapia e/ou da

odontologia no tratamento dos distúrbios da articulação temporomandibular.

Foram excluídos os demais trabalhos de teses e dissertações, bem como os artigos

sem possibilidade de acesso gratuito, publicados em anos inferior a 2002, escritos em outras

línguas e que estavam disponíveis apenas no formato de resumo simples.


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RESULTADOS

Quando utilizamos os descritores mencionados anteriormente, foram encontrados um

total de 123 trabalhos, contudo, após uma análise criteriosa dos mesmos que foram

submetidos aos critério de inclusão e exclusão, restaram apenas um total de 15 trabalhos que

foram analisados.

Sobre a natureza dos artigos encontrados podemos dizer que: 5 artigos realizaram

alguma espécie de ensaio clinico com pelo menos 10 pacientes, 4 trabalhos foram de estudo de

caso com apenas um paciente e os outros 6 trabalhos abordaram uma metodologia do tipo

revisão de literatura.

No quadro a seguir podemos encontrar a distribuição dos artigos consultados seguindo

o corpo do estudo segundo os autores, título do trabalho, abordagem metodológica e o ano de

publicação.

Distribuição dos artigos que foram o corpo dos estudos conforme autores, título do trabalho, abordagem metodológica, nome da revista e o ano de publicação.

AUTOR TÍTULO METODOLOGIA E AMOSTRAGEM

Revista e ano de Publicação

SPILLERE, A.; ROSAS, R. F.

Tratamento fisioterapêutico na disfunção da articulação temporomandibular (atm) -

um estudo de caso

Pesquisa experimental, do

tipo estudo de caso com uma paciente.

Rev Bras Fisioter 2002

TEDESCHI-MARLOLA, F.;

MARQUES, A. P.; MARLOLA, C.

Contribuição da fisioterapia para a odontologia nas

disfunções da articulação temporomandibular

Revisão de literatura com 20 trabalhos

Revista Odonto Ciência, 2002

BRANCO, C. A.; FONSECA, R. B.; OLIVEIRA, T. R.; GOMES, V. L.; FERNANDES NETO, A. J.

Acupuntura como tratamento complementar

nas disfunções temporomandibulares:

revisão da literatura

A revisão da literatura com 25

trabalhos.

Revista de Odontologia da

UNESP. 2005

RODRIGUES-BIGATON, D.; ALMEIDA A.;

BERNI, K.; PEDRONI, C.;,

GONÇALVES, R.; BÉRZIN, F.

Utilização de diferentes estimulações elétricas para o

tratamento da dor em mulheres Com disfunção

temporomandibular.

Estudo do tipo ensaio clínico com

24 mulheres divididas em dois

grupos.

Rev Bras Fisioter, 2008


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FERREIRA, F. V.; FERREIRA, F. V.; PERONI, A. B.; TABARELLI, Z

Desordens temporomandibulares: uma

abordagem fisioterapêutica e odontológica

revisão de literatura com 22 artigos

Revista Stomatos, 2009

BARBOSA, I. A.; SILVA, P. E.; SILVA, K. A.

Tratamento das disfunções da articulação

temporomandibular por meio da técnica de dígito

pressão.

Estudo de caso com uma paciente.

Revista Eletrônica “Saúde CESUC, 2010.

OLIVEIRA, K. B.; PINHEIRO, I. C.; FREITAS, D. G.; GUALBERTO, H.

D.; CARVALHO, I. A.;

A abordagem fisioterapêutica na disfunção da articulação

temporomandibular.

revisão da literatura

com 14 artigos

Revista Med Reabil, 2010

BASSO, D.; CORRÊA, E.; SILVA. A. M.

Efeito da reeducação postural global no

alinhamento corporal e nas condições clínicas de

indivíduos com disfunção temporomandibular

associada a desvios posturais

Estudo exploratório com abordagem qualitativa em 20

indivíduos com DTM e com desvio

postural

Revista Fisioterapia e Pesquisa, 2010

KINOTE, A. P.;

MONTEIRO, L. T.; VIEIRA, A. A.;

FERREIRA, N. M.; VASCONCELLOS,

A. P.

Perfil funcional de pacientes com disfunção

temporomandibular em tratamento fisioterápico

Pesquisa transversal de natureza

quantitativa em 21 Pacientes.

Revista Brasileira de Promoção da Saúde,

2011

FREITAS, D. G.; PINHEIRO, I. C.;

VANTIN, C.; MEINRATH, N. C.; CARVALHO, N. A

Os efeitos da desativação dos pontos-gatilho miofasciais,

da mobilização articular e do exercício de estabilização cervical em uma paciente

com disfunção temporomandibular: um

estudo de caso.

experimental, do tipo

estudo de caso com um paciente

Fisioter. Mov, 2011

FRANCO, A. L.; ZAMPERINI, C. A.;

SALATA, D, C.; SILVA, E. C,;

ALBINO-JÚNIOR, W.; CAMPARIS, C.

M

Fisioterapia no tratamento da dor orofacial de pacientes

com disfunção temporomandibular crônica.

Estudo de caso com uma paciente

Revista de Estomatología, 2011

SASSI, A. F.; MORIMOTO, R.

Disfunção temporomandibular: uma

Revisão de literatura com 17 trabalhos

Anais do III Encontro científico e simpósio


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S.; COSTA, A. C. abordagem fisioterapeutica de educação UNISALESIANO,

2011.

GOMES, N. C.; BERNI-

SCHWARZENBECK, K. S.; PACKER, A. C.; BIGATON,

D. R.

Efeito da estimulação elétrica de alta voltagem catódica sobre a dor em mulheres

com DTM

Ensaio clínico randomizado duplo

cego, em 25 mulheres com

diagnóstico de DTM

Rev Bras Fisioter, 2012

TORRES, F.; CAMPOS, L. G.; FILLIPINI, H. F.; WEIGERT, K. L.; VECCHIA, G. F.

Efeitos dos tratamentos fisioterapêutico e

odontológico em pacientes com disfunção

temporomandibular

Estudo do tipo ensaio clínico com

dez sujeitos divididos em dois

grupos.

Fisioter. Mov.2012

ASSIS, T. O.; SOARES, M. S.; VICTOR, M. M

O uso do laser na reabilitação das desordens

temporomandibulares.

revisão sistemática com a análise de 12 artigos científicos.

Revista Fisioter. Mov, 2012


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DISCUSSÃO

O tratamento da DTM visa à diminuição e/ou eliminar a dor, restauração da função

articular, e assim reduzir a necessidade de tratamentos futuros devolvendo aos pacientes a sua

função normal. Assim, uma abordagem fisioterapêutica requer a avaliação minuciosa que avalia

fatores como: cognitivo-psicológica, a reeducação comportamental e a implementação de

diversas técnicas e programas que promovem a reeducação muscular. (FRANCO, et al. 2011)

Oliveira et al. (2010) diz que não é necessário a utilização de grandes recursos

terapêuticos no tratamento da DTM, ele apresenta manobras de terapia manual tais como o

relaxamento miofascial, mobilizações, as manipulações articulares e a massoterapia como um

recurso simples, barato e de grande relevância no tratamento da DTM.

Barbosa, Silva e Silva (2010), relatam que a massoterapia é um recurso manual que é

bastante empregado no tratamento da DTM. Essa terapia promove a inibição de pontos

gatilhos da musculatura e assim reduz a sintomatologia álgica.

Em outro estudo citado por Oliveira et al. (2010), lembra que existe uma intima

relação funcional entre a mandíbula e os sistemas cabeça e pescoço. Desta forma não devemos

esquecer que as alterações posturais podem desencadear a DTM. As manobras de mobilização

cervical e a aplicação de exercícios para estabilização cervical atuam diretamente na liberação

dessa musculatura, que apresenta como principal efeito a redução do espasmo e da dor.

Dentre as modalidades de eletroterapia mais utilizados Oliveira et al. (2010) destaca a

aplicação da corrente interferencial e da eletro-estimulação transcutânea (TENS) na redução

das algias. Ele ainda destaca que agentes como o ondas curtas e o ultrasom também são

grandes aliados ao tratamento, porem devemos ter muita cautela na sua aplicação.

Rodrigues-Bigaton at al. (2008), realizaram uma pesquisa na qual submeteram 24

pacientes ao TENS por 30 minutos durante 10 sessões que foram aplicadas duas vezes por

semana. Os resultados foram observados através da escala visual de dor que foi aplicada antes

e depois de cada sessão. Comparando-se as condições de pré e pós TENS , todos os pacientes

relataram ter uma grande redução da sintomatologia álgica em praticamente todas as sessões.

Entre o arsenal terapêutico da fisioterapia, pode ainda ser utilizado a radiação laser de

baixa potência (LBI). Esta terapêutica tem sido empregada como um agente biomodulador


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capaz de promover efeitos analgésicos e anti-inflamatórios por meio de induções de respostas

celulares e sistêmicas (ASSIS, SOARES e VICTOR, 2012).

Os mesmos autores citam um estudo no qual foi aplicado o LBI em 165 indivíduos com

DTM, em uma série de 12 aplicações realizadas duas vezes por semana, ao fim do tratamento

os pacientes foram reavaliados e constatou-se que 120 pacientes ficaram assintomáticos, 25

tiveram uma grande melhora e apenas 20 não relataram melhora considerável.

Alem dos recursos terapêuticos convencionais o fisioterapeuta ainda pode valer-se de

terapias complementares como a acupuntura. Esse método terapêutico criado na china há mais

de 3000 anos baseia-se na inserção de agulhas em pontos específicos do corpo a fim de

estimular o sistema nervoso central e periférico a liberar substancias opióides próprias do

organismo que vai agir diretamente na dor do indivíduo. (BRANCO et al. 2005)

Ainda segundo Branco et al. (2005) na acupuntura não existe um protocolo clinico

padrão de pontos estimulados no tratamento da DTM, no entanto, ele cita um estudo que

utilizou um protocolo usando 27 pontos de acupuntura durante sessões semanais de 20 a 30

minutos em um período mínimo de 6 semanas. De uma maneira geral, o protocolo utilizado

mostra-se bastante eficaz no tratamento da DTM que promoveu um relaxamento da

musculatura e conseqüentemente a redução do quadro álgico.


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CONSIDERAÇÕES FINAIS

Conforme o exposto anteriormente, verificamos que o tratamento da DTM é bastante

complexo e por isso existe a necessidade da integração de uma equipe de saúde

multiprofissional. Nesse sentido, ressaltamos que o Fisioterapeuta assume um papel

importante no tratamento dessa disfunção. A abordagem da fisioterapia deve ser realizada o

mais rápido possível tão logo a problema seja identificado para que desta forma possa evitar

e/ou minimizar diversas complicações ligadas a qualidade de vida do paciente.

A terapêutica mais observada no tratamento da DTM foram os elementos de

eletroterapia e as manobras de terapia manual, no entanto não devemos esquecer que as

terapias complementares como a acupuntura trazem benefícios relevantes. A restauração da

amplitude de movimento a e diminuição da sintomatologia dolorosa são os principais aspectos

mais observados durante as terapêuticas.

Os recursos de terapia manuais utilizados alem de demonstrarem sua eficácia ainda

possuem a vantagem de serem de fácil realização e não apresentarem um grande custo

financeiro com a aquisição de aparelhos específicos.

Podemos concluir de uma maneira geral que a pesquisa cumpriu com o objetivo

proposto que era mostrar quais os recursos fisioterapêuticos são os mais utilizados no

tratamento da disfunção temporomandibular. Vale ressaltar ainda que este estudo pode servir

como base para novas fontes de pesquisa futura alem de servir para despertar um maior

interesse dos demais profissionais de saúde sobre a necessidade da integração do

Fisioterapeuta no tratamento da DTM.


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REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS

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RODRIGUES-BIGATON, D.; ALMEIDA A.; BERNI, K.; PEDRONI, C.;, GONÇALVES, R.; BÉRZIN, F. Utilização de diferentes estimulações elétricas para o tratamento da dor em mulheres Com disfunção temporomandibular. Rev Bras Fisioter, São Carlos. 2008

http://www.atm.hostmidia.com.br/atm2.html


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SASSI, A. F.; MORIMOTO, R. S.; COSTA, A. C. Disfunção temporomandibular: uma abordagem fisioterapeutica. Anais do III Encontro científico e simpósio de educação UNISALESIANO. Lins, 17 – 21 de outubro de 2011

SPILLERE, A.; ROSAS, R. F. Tratamento fisioterapêutico na disfunção da articulação temporomandibular (atm) -um estudo de caso. Rev Bras Fisioter, 2002, ano.3, vol. 2.

TEDESCHI-MARlOLA, F.; MARQUES, A. P.; MARlOLA, C.; Contribuição da fisioterapia para a odontologia nas disfunções da articulação temporomandibular. Revista Odonto Ciência - Fac. OdontoIPUCRS, v. 17, n. 36, abr./jun. 2002

TORRES, F.; CAMPOS, L. G.; FILLIPINI, H. F.; WEIGERT, K. L.; VECCHIA, G. F. Efeitos dos tratamentos fisioterapêutico e odontológico em pacientes com disfunção temporomandibular. Revista Fisioter. Mov. Curitiba, v. 25, n. 1, p. 117-125, jan./mar. 2012


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ANEXO

Tabela 1 – Distribuição da frequência e porcentagem por níveis da Síndrome de Burnout da

amostra

CLASSIFICAÇÃO

DIMENSÕES Alto Médio Baixo

F % f % F %

Cansaço Emocional 5 33,3 2 13,3 8 53,3

Despersonalização 2 13,3 3 20 10 66,6

Realização Pessoal 3 20 0 0 12 80

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1. O TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO NAS DISFUNÇÕES … · uma diversidade de protocolos de tratamentos.. O mesmo autor ainda defende que diante da ... Acupuntura como tratamento complementar