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ORGANIZAÇÃO E POLÍTICAS DE SAÚDE

AULA 5

LEGISLAÇÃO DO SUSNOBS E NOAS

Profa. M.Sc. Glívia Barros

Aprofundar e reorientar a implementação do SUS;

Estabelecer formas negociadas de definição dos critérios de

distribuição dos recursos;

normatizar os mecanismos de descentralização do SUS,

considerando a realidade e a organização dos diferentes

Municípios e Estados

NOB instrumento jurídico institucional, editado

periodicamente, denominado de Norma Operacional Básica.

Devido a necessidade de:

Vieram normalizar o processo de descentralização e organização do SUS

Define o modelo de gestão do SUS “ Gestão plena com responsabilidade pela

saúde do cidadão”

Normas Operacionais Básicas(NOB)(10ª Conferencia Nacional de Saúde, 1996)

Editada no Governo Collor de Mello, pelo presidente do INAMPS;

Sua publicação foi marcada pela ausência de debate entre os atores interessados

transplantou para os serviços públicos a mesma lógica de financiamento de pagamento por produção de serviços que remunerava os serviços privados contratados;

Manteve o pagamento por produção de ações curativas, relegando a um segundo plano as ações preventivas e de promoção à saúde

Instituiu a UCA (Unidade de Cobertura Ambulatorial) e o RCA (Recursos para Cobertura Ambulatorial), definindo assim o teto dos estados

Criou o SIA (Sistema de Informação Ambulatorial) e o SIH (Sistema de Informação Hospitalar);

NOB – 91

“ Descentralização das ações e serviços de saúde: a ousadia de cumprir e fazer cumprir a lei”.

Editada no Governo Itamar Franco, após um extenso processo de discussão entre diversos atores sobre as regras da descentralização, da gestão do sistema e dos seus mecanismos e do financiamento;

Criou instâncias permanentes de negociação e normalização no:

- âmbito Federal – Comissão Intergestores Tripartite;

- âmbito Estadual – Comissão Intergestores Bipartite;

NOB 93

NOB 96

Editada através da Portaria n.º 2202 de 5 de novembro de 1996.

Seu conteúdo foi amplamente discutido e envolveu diversos segmentos da sociedade, além de diversas discussões com CONASS e CONASEMS. Devido a necessidade da ampliação de investimentos para implantação da norma, esta só ocorreu a partir de 1998.

Cerca de 99% dos municípios habilitaram-se através desta NOB.

NOB 96

Estabelece duas formas de gestão para os Estados:

Gestão Avançada do Sistema Estadual;

Gestão Plena do Sistema Estadual;

e duas formas para os municípios:

Gestão Plena da Atenção Básica;

Gestão Plena do Sistema Municipal.

Teve a função de fortalecer o papel dos municípios, definindo estratégias para atenção básica, estabelecendo política de incentivos. Priorizou como modelo de atenção o Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) e Programa de Saúde da Família (PSF), além de outros programas para a área da saúde.

NOB 96

Avanços: fortalecimento da responsabilidade dos municípios

pela gestão do SUS. 99% dos municípios habilitados às condições de

gestão. 60 % de recursos do FNS repassados fundo a fundo

para estados e, principalmente, para municípios. Expansão do PACS/PSF no país Desconcentração de serviços e ampliação de acesso

Desafios definição da divisão de responsabilidades entre estados e

municípios integração entre sistemas municipais planejamento e organização funcional do sistema financiamento e critérios de alocação de recursos -

orientação pelas necessidades da população e aumento de transferências fundo a fundo

resolutividade e acesso aos serviços

NOAS/SUS 01/2001 e 01/2002 – Ampliar as responsabilidades dos municípios na garantia de acesso aos serviços de atenção básica, a regionalização e a organização funcional do sistema.

Objetivo Geral:Promover maior eqüidade na alocação de recursos e no acesso da população às ações de saúde em todos os níveis de atenção

Fundamentos da Regionalização: Integração entre sistemas municipais Papel coordenador e mediador do gestor

estadual

Regionalização como estratégia de hierarquização de serviços e busca de maior equidade;

Estratégias de fortalecimento da gestão, elaboração de termo de compromisso para garantia de acesso, ações de controle, avaliação, auditoria e regulação da assistência, (comando único sobre os prestadores de serviço de saúde);

Novas formas e critérios de habilitação – Gestão Plena do Sistema e Gestão Plena de Atenção Básica Ampliada.

REGIONALIZAÇÃO COOPERATIVA E SOLIDÁRIAREGIONALIZAÇÃO COOPERATIVA E SOLIDÁRIA

GARANTIRO DIREITO À SAÚDE

Promover aintegralidade da

atenção

Corrigir desigualdadessociais e territoriais

e promover a equidade Potencializar o processode descentralização.

Racionalizargastos e otimizar

recursos

Fatores que dificultaram sua implantação NOAS

Norma voltada apenas para assistência; Sem articulação com a Vigilância em Saúde; Regionalização com critérios muito rígidos; Insuficiência de recursos para financiar, por meio de

um valor per capita, a média complexidade.

Principais desafios Aperfeiçoar o acesso universal – ações básicas de

saúde; Garantir a eqüidade na atenção à saúde – média e alta

complexidade – gestão, regulação, regionalização e hierarquização;

Reduzir desigualdades nos perfis de saúde – regiões e municípios.

Novos modelos de Financiamento (contratualizações)

2000: 11ª Conferência Nacional de Saúde, cujo tema foi “Efetivando o SUS: acesso, qualidade e humanização na atenção a saúde, com controle social”.

2003: 12ª Conferência Nacional de Saúde: “Saúde: um direito de todos e dever do Estado – A Saúde que temos o SUS que queremos”, trouxe a abordagem do processo de intersetorialidade na gestão política.

2006 – É instituído, pela portaria 399/GM de 22 de fevereiro, o Pacto pela Saúde que, assim como as Normas Operacionais anteriores, vem orientando a implantação do SUS, dando ênfase às necessidades de saúde da população e à busca pela equidade social.

Pactuado entre as três esferas de governo (Federal, Estadual e Municipal), o Pacto pela Saúde redefine as responsabilidades de cada uma dessas esferas, articulando estratégias dos três componentes: Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e Pacto de Gestão.

20062006

• COM BASE NOS PRINCÍPIOS CONSTITUCIONAIS DO SUS;

• COM ÊNFASE NAS NECESSIDADES DE SAÚDE DA POPULAÇÃO;

• ANUALMENTE REVISADO.

PACTO PELA SAÚDE

DEFINIÇÃO DE PRIORIDADES ARTICULADAS E INTEGRADAS SOB A

FORMA DE TRÊS PACTOS:

Pacto pela Vida;Pacto em Defesa do SUS;Pacto de Gestão.

PACTO PELA SAÚDE

Define compromissos entre os gestores do SUS em torno de

prioridades que apresentem impacto sobre a situação de

saúde da população.

1. Saúde do Idoso

2. Controle do Câncer de Colo de Útero e de Mama

3. Redução da Mortalidade Infantil e Materna

4. Fortalecimento da Capacidade de resposta às Doenças Emergentes e Endemias (ênfase na Dengue, Hanseníase, Tuberculose, Malária e Influenza)

5. Promoção da Saúde, com ênfase na atividade física regular e alimentação saudável

6. Fortalecimento da Atenção Básica à Saúde

Implementar a Política de Promoção à Saúde voltada para a qualidade de vida, com ênfase na necessidade de mudança de

comportamento (internalizar a responsabilidade individual) privilegiando o

auto cuidado, o desenvolvimento de hábitos saudáveis como: atividades física regular, alimentação saudável e combate

ao tabagismo.

Reafirmação da estratégia de Saúde da Família como prioritária para o fortalecimento da Atenção Básica

Financiamento da Atenção Básica como responsabilidade das 03 esferas de governo.

Capacitação/qualificação dos profissionais da Atenção Básica (educação permanente, cursos de especialização, residência multiprofissional e em medicina da família).

Apoio aos municípios para que garantam a estrutura física necessária para a realização das ações de Atenção Básica.

Consolidar e qualificar a estratégia nos pequenos e média municípios e consolidar e ampliar nos grandes.

PACTO EM DEFESA DO SUS

PACTO PELA SAÚDE 2006

ENVOLVE AÇÕES CONCRETAS E ARTICULADAS PELOS TRÊS NÍVEIS FEDERATIVOS NO SENTIDO DE REFORÇAR O SUS COMO POLÍTICA DE ESTADO; E DE DEFENDER OS PRINCÍPIOS BASILARES DESSA POLÍTICA PÚBLICA, INSCRITOS NA CONSTITUIÇÃO FEDERAL.

1) IMPLEMENTAR UM PROJETO PERMANENTE DE MOBILIZAÇÃO SOCIAL COM A FINALIDADE DE:

• mostrar a saúde como direito de cidadania;

• incremento de recursos orçamentários.2) DIVULGAR A CARTA DOS DIREITOS DOS

USUÁRIOS DO SUS.

PACTO EM DEFESA DO SUSOBJETIVOS

PACTO PELA SAÚDE 2006

PACTO DE GESTÃO

PACTO PELA SAÚDE 2006

O PACTO DE GESTÃO ESTABELECE AS RESPONSABILIDADES DE CADA ENTE FEDERATIVO DE FORMA A DIMINUIR AS COMPETÊNCIAS CONCORRENTES E A TORNAR MAIS EVIDENTE QUEM DEVE FAZER O QUÊ, CONTRIBUINDO COM O FORTALECIMENTO DA GESTÃO COMPARTILHADA E SOLIDÁRIA NO SUS.

• Responsabilidade Sanitária• Regionalização Solidária/Cooperativa• Financiamento• Planejamento, Programação e Avaliação• Regulação e Normalização do Sistema• Participação Social e Controle Público do Sistema• Gestão do Trabalho e da Educação em Saúde

EIXOS ESTRUTURANTES:

PACTO PELA SAÚDE 2006