Eletroneuromiografia (ENMG)

mtodo de diagnstico, atravs da qual o especialista (neurofisiologista ou fisiatra) associa seu conhecimento da funo normal dos tecidos nervoso e muscular aplicao de tcnicas feita com o auxlio de instrumentos e aparelhos que tm a capacidade de captar e ampliar sinais eletrobiolgicos do corpo, com o objetivo de mensurar uma srie de parmetros importantes.

Parmetros importantes: velocidades com que os impulsos nervosos viajam por cada um dos diferentes nervos ou por grupos de fibras que compem estes nervos. a intensidade da contrao dos msculos, alm de uma srie de outras anlises que permitiro estabelecer a presena de processos patolgicos.

O exame necessrio para a avaliao e tratamento de pacientes de diversas reas mdicas:ortopedia,neurologia e neurocirurgia, fisiatria, medicina do trabalho, reumatologia, endocrinologia, nefrologia, oncologia, cardiologia e clnica mdica, dentre outras.

O exame consiste de duas etapas: Estudo da conduo nervosa (neuroconduo); Eletromiografia.

Estudo da conduo nervosa a primeira etapa da eletroneuromiografia convencional. Consiste na aplicao de impulsos eltricos de baixa intensidade nos nervos perifricos com o objetivo de estimul-los e produzir um potencial de ao que possa ser analisado pelo neurofisiologista clnico.

O nmero de choques eltricos que o pct receber depende da extenso do problema. Uma das aplicaes da conduo nervosa o clculo da velocidade de conduo nervosa.O estudo da neuroconduo sensitiva e motora permite localizar e classificar as leses nervosas perifricas, direcionando o tratamento e permitindo uma avaliao prognstica.

EletromiografiaA segunda etapa representada pela EMG de agulha. Nessa fase, pequenas agulhas descartveis so introduzidas nos msculos para a anlise da atividade muscular em repouso e durante a contrao. Uma sensao de picada sentida quando a agulha inserida no msculo.

A eletromiografia com eletrodo de agulha permite detectar sinais de desnervao e registrar os fenmenos de reinervao, pela anlise do recrutamento motor e das caractersticas das unidades motoras. O mapeamento dos territrios relacionados aos nervos perifricos, componentes dos plexos e razes permite uma localizao mais precisa dos locais de leso nervosa.

Resumindo o exame que permite avaliar todos os componentes da unidade motora:motoneurnios, razes e plexos, nervos perifricos, juno neuromuscular e fibras musculares.

Unidade Motora

Razes e Plexos

Unidade Neuromuscular

IndicaesDoenas do Neurnio Motor;Doenas das Razes Espinhais;Doenas dos Plexos;Doenas dos Nervos Perifricos;Doenas da Transmisso Neuromuscular;Doenas dos Msculos.

Exemplos

Doenas do Neurnio Motor- esclerose lateral amiotrfica;- esclerose lateral primria;- atrofia muscular progressiva;- poliomielite (paralisia infantil);- atrofia muscular espinhal;- doena de Kennedy (atrofia muscular);- amiotrofia monomlica.

Doenas das Razes Espinhais- radiculopatias (hrnia de disco); - polirradiculopatias (diabetes, inflamao, artrose da coluna).

Doenas dos Plexos- plexopatia braquial;- sndrome do desfiladeiro torcico;- plexopatia lombossacral.

Doenas dos Nervos Perifricos - polineuropatias axonais e desmielinizantes;- mononeuropatias (Tnel do Carpo, Paralisia Facial);- trauma de nervos perifricos;- mononeuropatias mltiplas.

Doenas da Transmisso Neuromuscular - miastenia gravis;- sndrome miastnica de Lambert Eaton;- botulismo;- intoxicao por organofosforados.

Doenas dos Msculos - miopatias;- distrofias musculares;- paralisias peridicas.

ObjetivoDefinir a fisiopatologia responsvel pelas anormalidades encontradas clinicamente (miopatia - neuropatia);Avaliar a severidade da leso (leve moderado grave);

Descrever a distribuio dos achados em grupos de msculo diferentes;Dar a indicao do grau de evoluo em que se encontra a doena, no momento do exame;definir o msculo mais comprometido, em caso de necessidade de bipsia muscular.

Outras aplicaesAlm da Clnica mdica no diagnstico de doenas neuromusculares:Reabilitao: reeducao da ao muscular (biofeedback);Anatomia: revelar a ao muscular em certos movimentos;Biomecnica: como indicador de fadiga, indicador de padres de movimentos e parmetros de controle do sistema nervoso.

Caractersticas do exame

O exame tem a durao mdia de 30 minutos por segmento (membro) estudado. de carter ambulatorial, no requerendo nenhuma preparao especial do paciente.

Contra-indicaes

No existem contra-indicaes absolutas;Contra-indicaes relativas:#esto relacionadas s inseres de agulha, tais como patologias sistmicas que predisponham a sangramentos (coagulopatia, plaquetopenia) ou #condies locais adversas, como linfedema, infeces cutneas, imobilizao gessada ou fstulas arterio-venosas em pacientes sob dilise.#no h contra-indicao para portadores de marca-passo, embora nestes evite-se a estimulao eltrica da fossa supraclavicular.

Complicaes

Pode haver leve dor ou a formao de hematomas nos locais de insero da agulha; Eventualmente, podem ocorrer reaes vaso-vagais durante o exame, mas estas no determinam sncope se o paciente for examinado deitado;

Complicaes graves so excepcionais e geralmente esto associadas a procedimentos especiais, como a ocorrncia de pneumotrax durante a avaliao eletromiogrfica do diafragma ou da musculatura intercostal.

Pontos importantes

A eletroneuromiografia visa o diagnstico nosolgico e topogrfico, mas habitualmente no fornece a etiologia. O exame deve ser sempre avaliado em conjunto com os dados clnicos do paciente.

importante especificar a suspeita diagnstica ou fornecer dados clnicos relevantes quando solicitar o exame, para um planejamento adequado da avaliao neurofisiolgica.

Imediatamente aps uma leso axonal aguda, o exame pode ser normal. As amplitudes dos potenciais de ao na neuroconduo demoram cerca de 7 dias (fibras motoras) e 14 dias (fibras sensitivas) para atingirem a alterao. As alteraes eletromiogrficas demoram 2 a 4 semanas para tornarem-se evidentes.

Exemplos Patolgicos Avaliados na Rotina da ENMG

SNDROME DO TNEL DO CARPO

A sndrome do tnel do carpo de longe a neuropatia compressiva mais freqente na prtica clnica. A eletroneurografia o mtodo diagnstico de escolha para confirmao desta patologia. Embora o quadro clnico no se correlacione diretamente com a severidade das alteraes neurofisiolgicas, estas proporcionam um dado mais objetivo no acompanhamento do processo ou mesmo na indicao para descompresso cirrgica.

As alteraes podem ser graduadas da seguinte forma:- Discreta: detectvel somente atravs de testes de alta sensibilidade, tais como os testes comparativos. - Leve: reduo da velocidade de conduo sensitiva do nervo mediano. - Moderada: aumento da latncia distal motora do nervo mediano. - Acentuada: potenciais sensitivos indeterminveis e/ou degenerao axonal motora significativa. - Extrema: potenciais sensitivos e motores indeterminveis.

Figuras 1 e 2: Potenciais de ao sensitivos do nervo mediano em um indivduo normal (Figura 1) e portador de sndrome do tnel do carpo (Figura 2). Note o aumento das latncias e a reduo das amplitudes dos potenciais.Fig.1Fig.2

PARALISIA FACIAL PERIFRICAO diagnstico clnico de uma paralisia facial perifrica em geral no oferece dificuldades. A avaliao eletroneurogrfica visa uma avaliao prognstica da leso e baseia-se na comparao lado a lado das amplitudes dos potenciais de ao motores, o que permite uma estimativa do grau de degenerao axonal.Assimetrias acima de 90% so indicativas de prognstico desfavorvel. A avaliao deve ser feita idealmente na 2 ou 3 semana de evoluo. Avaliaes mais precoces so teis evolutivamente, mas tendem a subestimar a gravidade da leso.

Casos cirrgicos em trauma de nervos perifricos

Sutura trmino-teminal (boca-a-boca) de uma leso do nervo radial. A: Aspecto da leso; B: Aspecto do nervo aps a microsutura.

AB

Reconstruo de nervos digitais da mo com utilizao de enxertos de nervo sural. A: Aspecto da leso; B:Aps a reconstruo os crculos apontam o local das microsuturas.

AB

Utilizao de estudo eletrofisiolgico transoperatrio (NAP) para a avaliao de leses fechadas de nervos perifricos.