ANO 2007 - Nº 4 - JULHO/AGOSTO

Implantodontia baseada emImplantodontia baseada emImplantodontia baseada emImplantodontia baseada emImplantodontia baseada emsistemas computacionaissistemas computacionaissistemas computacionaissistemas computacionaissistemas computacionais

ARTIG

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RTIG

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O12

Giovanni de Almeida P. Di Giacomo

Pos-graduando do Departamento

de Diagnóstico por Imagem

UNIFESP.

Mestre em Implantodontia

UNISA

Pesquisador Associado do

CenPRA(Centro de Pesquisa

Renato Acher - Projeto

PROMED)

Jorge Vicente da Silva

Mestre em Engenharia

Mecânica pela UNICAMP e

coordenador da divisão de

desenvolvimento de produtos

CenPRA (Centro de Pesquisa

Renato Acher - Projeto

PROMED)

Para os clínicos, áreas edêntulas po-dem representar problemas diversos nareabilitação oral, que na maioria dasvezes são solucionados com a confec-ção de próteses fixas, removíveis e to-tais. Tendo em vista maior conforto eeficiência mastigatória utiliza-se prótesesimplanto suportadas ou implanto retidas.Entretanto, as cirurgias de implantesnem sempre são bem sucedidas. A prin-cipal intercorrência refere-se aoposicionamento incorreto do implantedificultando, ou mesmo impossibilitan-do a reabilitação protética.

Nos últimos anos, o uso de sistemascomputacionais para planejamentos,bem como em cirurgias, vem despertan-do interesse dos cirurgiões. Com os da-dos gerados nos exames de TC podem-se recriar, em ambiente 3D, as estrutu-ras anatômicas com grande acurácia. Ascirurgias, principalmente de instalaçãode implantes, simuladas em softwares,permite ao cirurgião eleger a melhor po-sição e angulação, analisando as estru-turas anatômicas como seio maxilar, raizdental, o nervo alveolar inferior e dis-ponibilidade óssea. A prototipagem rá-pida, replica física da região de interes-se cirúrgico, possibilita ao profissional asimulação da cirurgia e a construção deguias cirúrgicas.

Atualmente, temos a cirurgia de im-plante com mínima invasão (MinimallyInvasive Implant Surgery – MIIS)5 ousem retalho gengival e a cirurgia comauxílio de computador (Computer -Aided Implant Surgery - CAIS). Estastécnicas são independentes, mas suacombinação pode trazer grandes vanta-gens. A cirurgia de implante com míni-ma invasão reduz a experiência de dor edesconforto ao paciente¹.

O processamento de imagem, a cri-ação de um modelo físico (protótipo) eo planejamento cirúrgico por computa-dor são ferramentas coadjuvantes noprocesso e o conhecimento em oclusão,prótese dental e cirurgia são imprescin-

díveis.O processo inicia-se com a

anamnese, avaliação clínica, adequaçãooclusal e enceramento diagnóstico.

Nos casos de edentulismo parcial, omodelo com enceramento diagnósticoé duplicado para confecção de moldeirasem acetato (BioArte EquipamentosOdontológicos Ltda, com 1,0 mm deespessura) através do aparelhoVacuoforme® (BioArte EquipamentosOdontológicos Ltda). Os espaçosedêntulos da moldeira, áreas de interes-se cirúrgico, são preenchidos com umamistura de 90% de resina acrílica(copolímero metil metacrilato autopolimerizante, JET- ArtigosOdontológicos Clássico) e 10% em pesode sulfato de bário (Fórmula e Ação - Fig 1 e 2: Guia radiográfica

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ANO 2007 - Nº 3 - JULHO / AGOSTO

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Farmácia de Manipulação), criando umaguia radiográfica que o paciente usa du-rante o exame de TC7 (Figuras 1 e 2).

Nos casos de edentulismo total, aprótese total do paciente é duplicada,utilizando-se os mesmos componentes(Fig. 3).

A guia radiográfica apresentaradiopacidade suficiente para trans-ferir o planejamento protético e ocontorno gengival para 1ª imagem ge-rada pela tomografiacomputadorizada.

Nestes casos, os dados gerados noexame de TC volumétrica (Newton®3G) foram gravados em CD e aber-tos em software de planejamento ci-rúrgico. Com esta ferramenta, pode-mos visualizar as imagens em 3D,corte axial, vista panorâmica eoclusal. Desta forma, a tela do com-putador fica dividida em quatro ja-nelas, permitindo a visualização emanipulação em tempo real nos di-ferentes planos. A seleção do com-primento, diâmetro e oposicionamento dos implantes virtu-ais nos cortes para-axiais são feitosatravés do mouse. As concavidadesfeitas nas regiões centrais das facesoclusais dos dentes da guiaradiográfica ditam o melhor cortepara-axial para a colocação dos im-plantes virtuais (Fig. 4).

Fig 3: Guia radiográfica

Fig 4: Software de planejamento cirúrgico

Fig 5: Software de planejamento cirúrgico

Fig 6: Guia cirúrgica estabilizada emcirurgia sem retalho gengival

Fig 7: Trans-operatório com abutmentsinstalados

Mostra de Artesanato vai movi-mentar encontro de Odontologia

Outra grande novidade do XIV En-contro de Odontologia “ProfºEurípedes Vedovato vai ficar por con-ta da Mostra de Arte e Artesanato. Du-rante todo o Congresso e paralelo àsatividades científicas e feira comercial,o público poderá conferir a exposiçãode trabalhos realizados por associadosda APCD Regional de Jundiaí e seusfamiliares.

Os interessados em participar damostra podem obter mais informaçõesna secretaria da APCD ou por telefone.

Seja um voluntárioDois eventos de grande porte ante-

cedem o Encontro de Odontologiadeste ano. O 1º deles será a Campanhade orientação e prevenção contra o cân-cer bucal, que será realizada no dia 18de agosto, sábado, a partir das 9h napraça Governador Pedro de Toledo.Para este evento, especificamente, a or-ganização está precisando de voluntári-os para atender a população.

No dia 08 de agosto às 19h30 nasede da APCD,o coordenador destacampanha, Dr. Eduardo Fregnani, daráorientações aos voluntários.

Caminhada SolidáriaFaça parte você também da 1ª Ca-

minhada Solidária e ajude a CidadeVicentina Frederico Ozanan doando1kg de alimento não perecível, excetosal.

A Caminhada, que faz parte da di-vulgação do XIV Encontro de Odon-tologia, será realizada no dia 19 deagosto, domingo, a partir das 9h30 damanhã com saída de frente da APCD.Este evento contará com a colabora-ção da ESEF (Escola Superior deEducação Física de Jundiaí). Reúna suafamília e participe!

Trabalhos CientíficosAinda dá tempo! Inscreva o seu tra-

balho científico (painéis ou temas livres).Mais informações com a secretaria daEAP pelo telefone: 4582-6316 ou pelosite:www.apcdjundiai.com.br

DICAS DO ENCONTRO

Após conclusão do planejamento,os dados são convertidos em forma-to *.stl (Standart Triangle Language).Estes arquivos são enviados aoCenPRA (Centro de Pesquisa Rena-to Acher – Ministério da Ciência eTecnologia) para criação da guia ci-rúrgica em prototipagem rápida(tecnologia de sinterização seletiva alaser - Sinterstation 2000 3DSystens®). Seu desenho é concebi-do de acordo com as característicasanatômicas do caso (Fig. 5). Nos ca-sos de cirurgia sem retalho gengivala avaliação de estabilidade e adapta-ção da guia é feita no pré-operató-rio( Fig. 5).

CirurgiaApós anestesia, inicia-se a demarcação

das áreas de perfuração com subseqüenteremoção da gengiva com uso de instru-mento rotatório. As perfurações do tecidoósseo ocorrem com a utilização de fresasde diâmetros crescentes de acordo com osistema utilizado e balizadas pelos cilin-dros metálicos concêntricos. Após as per-furações, a guia é removida os implantesinstalados (Fig. 6 e7).

DISCUSSÃOAtualmente, para colocação de

implantes analisa-se o filme datomografia computadorizada e osmodelos de gesso. As duas ferramen-

tas citadas são independentes e a ade-quada associação (modelo de gessoe filme radiográfico) baseia-se na ex-periência e capacidade devisualização do cirurgião.

Com a utilização de guiasradiográficas, softwares deplanejamento cirúrgico pode-se con-ciliar o planejamento protético, ima-gem das coroas, bem como a ima-gem do relevo ósseo em uma únicaferramenta.

A acurácia do sistema estádiretamente ligada à tecnologia em-

pregada na produção dos protótipos,na manipulação das imagens e fun-damentalmente da fidelidade eacurácia da TC, portanto, otomógrafo deve estar calibrado e oradiologista deve seguir um proto-colo de aquisição das imagens.

O uso de sistemas CAD/CAMnas suas diferentes formas4,7,8,9,10,11 e 12 associados ou nãoàs técnicas com mínima invasão,11,13 e 14 serão rapidamente incor-porados ao dia-a-dia dos cirurgiõesdentistas.

O uso de software deplanejamento cirúrgico, guia cirúr-gica produzidas pela técnica deprototipagem rápida abre um novocaminho à implantodontia, sinali-zando para redução do tempo e dosriscos trans-operatórios e, quandoassociada à cirurgia sem retalhogengival, pode proporcionar um pro-cesso cirúrgico rápido e pouco trau-mático ao paciente. Por esta razão,pode modificar, de maneira consi-derável, o cenário daimplantodontia.

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