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Alimentação e os medicamentos
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Faculdade de FarmáciaFaculdade de Farmácia
Universidade de Lisboa
Interacção Interacção AlimentoAlimento--MedicamentoMedicamento
Cristina M. M. AlmeidaCristina M. M. Almeida
Resposta aos Resposta aos medicamentosmedicamentos
ExercícioExercício
InaniçãoInanição
Função cardiovascularFunção cardiovascular
DoençaDoença
Outros medicamentosOutros medicamentos
Aleitamento maternoAleitamento materno
StressStress
Função renalFunção renal
Constituição genéticaConstituição genética
ImunizaçãoImunização
IdadeIdade
Luz solarLuz solar
GravidezGravidez
Função imunológicaFunção imunológica
DietaDieta
Função hepáticaFunção hepática
Exposição ocupacional e químicaExposição ocupacional e química
FebreFebre
Função gastrointestinalFunção gastrointestinal
ImunizaçãoImunização
AlcóolAlcóol
Nível de albumina no sangueNível de albumina no sangue
TabacoTabaco
PesoPeso
Época do ano e hora do diaÉpoca do ano e hora do diaSexoSexo Pressão arterialPressão arterial
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MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
TABACOTABACOÁLCOOLÁLCOOL
Interacções MedicamentosasInteracções Medicamentosas
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
ALIMENTOSALIMENTOS
TABACOTABACOÁLCOOLÁLCOOL
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Medicamentos Medicamentos –– Regras geraisRegras gerais
TomarTomar osos comprimidoscomprimidos eecápsulascápsulas comcom umum copocopograndegrande dede águaágua
NãoNão tomartomar nenhumnenhummedicamentomedicamento comcomálcoolálcool ouou comcombebidasbebidas comcomcafeínacafeína
ÉÉ importanteimportante sabersaber sese oomedicamentomedicamento devedeve sersertomadotomado comcom oo estômagoestômagocheiocheio ouou vaziovazio
NãoNão misturarmisturar ososfármacosfármacosdirectamentedirectamente comcomumum alimentoalimento ououumauma bebidabebida
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DefiniçõesDefinições
InteracçãoInteracção fármacofármaco--nutrientenutrienteo resultado da acção entre um fármaco e um nutriente que nãoaconteceria com o nutriente ou o fármaco sozinho
InteracçãoInteracção alimentoalimento--medicamentomedicamentoUm termo amplo que inclui interacções fármaco-nutriente e osefeitos de um medicamento sobre o estado nutricional
PorPor exemploexemplo, um medicamento que provoca
náusea crónica ou dor na boca pode resultar
numa menor ingestão de alimentos e
consequente, perda de peso
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TermosTermos
BiodisponibilidadeBiodisponibilidadeConcentração ou quantidade de um fármaco ou outra substânciaque atinge a circulação e torna-se disponível para o órgão outecido-alvo
TempoTempo dede semisemi--vidavida (meia(meia--vida)vida)Tempo necessário para que determinada concentração plasmáticaou sérica reduza-se a metade
EfeitosEfeitos secundáriossecundáriosO efeito ou reacções adversas ou quaisquer efeitos indesejáveis deum medicamento
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Interacção Interacção AlimentoAlimento--MedicamentoMedicamento
Estudo da absorção, distribuição, metabolismo e
excreção de fármacos
Estudo da absorção, distribuição, metabolismo e excreção de nutrientes
FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICACINÉTICA DO NUTRIENTECINÉTICA DO NUTRIENTE
Quais os alimentos e condições que modificam a farmacocinética e a acção farmacológica de alguns medicamentos?
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AbsorçãoAbsorção
Movimento do fármaco do local de administração para acorrente sanguínea, depende:
Via de administração
Natureza química do fármaco e a sua capacidade ematravessar membranasatravessar membranas
Taxa de esvaziamento gástrico (medicamentos via oral) emovimento GI
Qualidade da formulação do produto
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DistribuiçãoDistribuição
Quando o fármaco via circulação sistémica move-separa várias partes do corpo
A maior parte do fármaco na corrente sanguínea está ligadoàs proteínas plasmáticas; apenas o fármaco livre (nãoligado) pode deixar o sangue e actuar nos órgãos-alvo
Valores baixos de albumina sérica podem aumentar adisponibilidade do fármaco e potenciar os seus efeitos
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Metabolismo (biotransformação)Metabolismo (biotransformação)Principalmente no fígado, o sistema enzimático do citocromo P-450 (CYPs)facilita o metabolismo dos fármacos
Os compostos lipossolúveis são metabolizados a compostos hidrossolúveis,os quais, podem ser excretados
Alimentos ou suplementos dietéticos que aumentam ou inibem estessistemas enzimáticos podem alterar a velocidade ou extensão dometabolismo do fármaco
Uma dieta predominantemente proteicaproteica promove o aumento da actividadedo sistema enzimático P-450 e diminui a meia-vida do fármaco
Uma dieta rica em hidratoshidratos dede carbonocarbono ee lípidoslípidos diminui a actividade dosistema enzimático P-450 e aumenta a meia-vida do fármaco.
CYPs CYPs ×××××××× MeiaMeia--VidaVida
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ExcrecçãoExcrecção
Os fármacos são eliminados do organismo na formainalterada ou sob a forma de metabolitos
A excreção renal é a principal via de eliminação
A excrecção é afectada pela função renal e pelo pHurináriourinário
Alguns fármacos são eliminados na bílis ou em outrosfluidos fisiológicos
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Minimizar as Interacções Minimizar as Interacções AlimentoAlimento--MedicamentoMedicamento
BenefíciosBenefíciosEvitam-se complicações
Os medicamentos alcançam os efeitos desejados
Melhor conformidade com a medicação
Evita a necessidade de medicação adicional ou de maior dosagemEvita a necessidade de medicação adicional ou de maior dosagem
Evitam-se efeitos secundários adversos
Preservação do estado nutricional do indivíduo
Menor necessidade de alimentos ou de suplementos alimentares
O custo dos serviços de saúde é reduzido 12
Importância TerapêuticaImportância Terapêutica
As interacções terapeuticamente importantes são aquelas que:
Alteram a resposta esperada da medicação
Conduzem a fenómenos de toxicidade dos fármacos
Alteram o estado nutricional normal do indivíduo
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Pacientes com risco de interacção Pacientes com risco de interacção alimentoalimento--medicamentomedicamento
Paciente com doença crónica
Idosos
Feto
CriançasCrianças
Grávidas
Má nutrição
Alergias ou intolerâncias
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Interacção Interacção AlimentoAlimento--MedicamentoMedicamento
A interacção fármaco-nutriente pode levar ao desequilíbrio denutrientes ou pode interferir com a eficácia da substância activa
― Os fármacos podem alterar a ingestão de alimentos, absorção,metabolismo e excreção de nutrientes
― Os alimentos e nutrientes pode alterar o metabolismo, absorção eexcreção dos fármacos
A probabilidade de interações adversas é mais provável:
― se os medicamentos são tomados por longos períodos de tempo
― se são tomados vários medicamentos em simultâneo
― se o estado nutricional é fraco
Os idosos com doenças crónicas são mais vulneráveis
Deve-se ter especial atenção à mistura de medicamentos com os alimentos,
bebidas e outros medicamentos (efectuada com controlo).15
― Alteram a acidez do tubo digestivo (os doces podem alterar a acidez,dissolvendo os medicamentos de libertação controlada muitorapidamente (medicamentos para a asma)
― Estimulam a secrecção de sucos digestivos (a griseofulvina é melhorabsorvida quando ingerida com alimentos, os quais, estimulam alibertação de enzimas digestivos)
AbsorçãoAbsorçãoAlimentos que alteram a absorção de fármacosAlimentos que alteram a absorção de fármacos
libertação de enzimas digestivos)
― Alterando a taxa de absorção (a aspirina é absorvida mais lentamentequando ingerida com alimentos)
― Ligando-se ao fármaco (o cálcio liga-se à tetraciclina, limitando a suaabsorção)
― Competindo com o fármaco para os locais de absorção a nívelintestinal (dietas ricas em aminoácidos interferem com a absorção dalevodopa)
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― Os alimento no estômago podem reduzir a taxa de absorção dofármaco
� Os fármacos para a osteoporose: absorção de Fosamax
― reduzida cerca de 60%, se tomado com café ou sumo
― não é absorvido quando ingerido com alimentos
AbsorçãoAbsorçãoAlimentos alteram a absorção de fármacosAlimentos alteram a absorção de fármacos
� Ciprofloxacina (antibiótico)― absorção reduzida quando o cálcio está presente (formacomplexos)
―A comida no estômago pode aumentar a absorção� Por exemplo, cefuroxima (antibiótico)
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― Alteram os sucos digestivos (a cimetidina pode aumentar a absorção degorduras)
― Alteram a acidez do tubo digestivo (antiácidos podem interferir com aabsorção de ferro)
― Alteram a motilidade do tubo digestivo (os laxantes aumentam amotilidade intestinal, alterando a absorção de vários nutrientes)
AbsorçãoAbsorçãoMedicamentos alteram a absorção de nutrientesMedicamentos alteram a absorção de nutrientes
― Inactivando enzimas (a neomicina pode reduzir a actividade da lipase)
― Alterando ou destruindo as células da mucosa (quimioterapia)
― Ligam-se aos nutrientes (antiácidos ligam-se ao fósforo)
― Antibióticos - formam complexos com minerais, Ca, Mg, Fe, Zn
― Reguladores lípidos - reduzem a absorção das vitaminas lipossolúveis
― Anti-ulcerosos- reduzem a absorção de vitamina B12, tiamina, ferro
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Acção das outras substâncias que fazem parte do medicamento Acção das outras substâncias que fazem parte do medicamento (excipientes)(excipientes)
― Preparações líquidas que contenham açúcar ou sorbitol (melhor sabor)
― diabéticos
― sorbitol em grandes doses pode causar diarreia
― Lactose (intolerantes à lactose)
― Os anti-ácidos podem conter sódio. Por ex., Uma dose única deAlkaSeltzer poderá exceder a ingestão diária recomendada de sódio.
― Os antiácidos neutralizam o ácido gástrico
― Muitos nutrientes dependem de ácido para a sua digestão. Aingestão regular de antiácidos irá reduzir a absorção de nutrientes.
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Albumina Sérica – a albumina é uma proteína sérica responsávelpelo transporte dos nutrientes e/ou fármacos
Albumina baixa (doença renal; insuficiência hepática) - há uma maiorfracção livre de fármaco – maior efeito.
PorPor exemploexemplo - a albumina liga-se à varfarina em excesso para esta sermetabolizada pelo fígado. Nos casos de baixos valores de albumina, aquantidade de varfarina livre aumenta → risco de hemorragia
DistribuiçãoDistribuição
quantidade de varfarina livre aumenta → risco de hemorragia
No estado de subnutrição, a hipoalbuminémia aumenta a competitividadeentre o medicamento e nutriente pelos sítios de ligação à albumina, o queresulta no aumento da fracção livre, farmacologicamente activa.
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• Os fármacos são metabolizados maioritariamente no fígado →
aumento do fármaco no soro.
• Certos alimentos podem inibir o metabolismo do fármaco → têmfactores inibidores naturais
Os fármacos também podem interferir com o metabolismo dos
MetabolismoMetabolismo
Os fármacos também podem interferir com o metabolismo dosnutrientes
― Anticonvulsivantes - usado para a epilepsia e doença bipolar
―aumentam o metabolismo do ácido fólico, vitamina D e K → reduzem a suaquantidade no soro
― Anti-tuberculose - inibem a conversão de vitamina B6 para formaactiva (piridoxal) → deficiência de vitamina B6 → neuropatiaperiférica
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MetabolismoMetabolismo
A interacção fármaco-nutriente pode alterar o metabolismoporque:
― Actuam como análogos estruturais (anticoagulantes e a vitamina K)
― Competem entre si para os mesmos sistemas enzimáticos(fenobarbital e folato)
― Alteram a actividade enzimática e contribuem com substânciasfarmacologicamente activas (inibidores da monoaminooxidase e atiramina)
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ExcrecçãoExcrecção
OsOs fármacosfármacos podempodem alteraralterar aa excrecçãoexcrecção dede nutrientesnutrientes::
― Alteram a reabsorção no rim (alguns diuréticos aumentam a excrecçãode sódio e de potássio) actuam como análogos estruturais(anticoagulantes e a vitamina K)
― Os nutrientes são deslocados das suas proteínas transportadoras― Os nutrientes são deslocados das suas proteínas transportadorasplasmáticas (a Aspirina desloca o folato)
OsOs nutrientesnutrientes podempodem alteraralterar aa excrecçãoexcrecção dede fármacosfármacos::
― Alteram a acidez da urina (a vitamina C pode alterar o pH urinário elimitar a excrecção da aspirina)
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ExcrecçãoExcrecção
― Pode aumentar a absorção de mais deum medicamento a nível intestinal -mesmo em níveis tóxicos
― Interfere com a actividade de umaenzima específica no intestino - P450
Preocupação!Preocupação!ToranjaToranjaTangelosTangelos
�
�24
ExcrecçãoExcrecção
OsOs alimentosalimentos podempodem alteraralterar aa excrecçãoexcrecção dede fármacosfármacos
A ingestão de sal pode afectar a acção de fármacos como o lítio(utilizado como anti-depressivo) → sódio concorre com o lítio
― Ingestão elevada de sal → aumento da excreção de lítio
―Baixo consumo de sal → retenção de lítio (elevada concentração no sangue)
Fármacos que aumentam a excreção de nutrientes
― Diuréticos, por exemplo, Lasix - aumenta a excreção de Na, K, Cl, Mg,Ca
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Medicamentos para a pressão arterialMedicamentos para a pressão arterialAntiAnti--hipertensoreshipertensores
Pode ser necessário mais ou menos potássio na dieta, dependendodo medicamento
Exemplos de alimentos com potássio
―bananas, laranjas, batatas, vegetais de folhas verdes, tomate
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MedicamentosMedicamentos
Alguns alimentos aumentam o efeito dos fármacos → cafeína
Dieta rica em gordura neutraliza os fármacos hiperlipidémicos
Teofilina - fármaco usado em doenças brônquicas
— Alto teor de gordura = aumenta o efeito da teofilina
— Alta teor de hidratos de carbono = diminui o efeito da teofilina
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MedicamentosMedicamentos
Efeito dos fármacos na ingestão alimentar e no estado nutricional
— Prejudica o fluxo salivar ocasionando boca seca e sabor azedo/metálico
— Irrita a mucosa gástrica causando desconforto, náuseas, vómitos,sangramento, ulceração
— Aumenta/diminui o apetite
— Desnutrição ou ganho de peso indesejado— Desnutrição ou ganho de peso indesejado
—Por exemplo: anti-histamínico, astemizol, sintomas de alergia
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FármacoFármaco Alimento/NutrienteAlimento/NutrienteVarfarina – anti-coagulante
Dilaritin - anti-crise
Norvasc - anti-hipertensor
Aspirina / Anti-inflamatório
Vitamina K
Vitamina D e deficiência de folato
Sódio
Diminuição da vitamina C
Anticoncepcionais Orais
Diazida - diurético
Tetraciclina - Antibiótico
Regulador lipídico - Redução do colesterol
Prednisona – corticosteróide
Lasix - diurético
Diminuição da vitamina B e ácido fólico
Diminuição de potássio
Cálcio
Os antioxidantes (vitamina A, E, C)
Aumento do apetite
Diminuição do apetite
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TuboTubo digestivodigestivoAbsorçãoAbsorção dos dos medicamentosmedicamentos
BocaBoca
― Jejum: secrecção salivar fraca
― Medicamentos para chupar, mastigar ou de administraçãosub-lingual
― Durante a refeição
― medicamento envolto no bolo alimentar
― contacto mais íntimo mas de menor duração
― pH salivar facilita a dissolução de medicamentos decaracterísticas mais básicas
EsófagoEsófago
― Não há absorção no esófago
― Há fármacos “irritantes”
― Ácido acetilsalicílico, clindamicina, lincomicina, saisde ferro, tetraciclinas
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TuboTubo digestivodigestivoAbsorçãoAbsorção dos dos medicamentosmedicamentos
EstomagoEstomago
― Absorção
― desagregação da forma galénica
― libertação do princípio activo (excepto medicamento gastro-resistente)
― Jejum (< teor em suco gástrico, > viscosidade)― Jejum (< teor em suco gástrico, > viscosidade)
― Atraso no trânsito gastro-intestinal
― Destruição das substâncias ácido-lábeis
― Atraso na absorção de moléculas de absorção intestinal
― Marcada irritação gástrica
― Com as refeições
― Idealmente no início da refeição
― Dissolução dependente da dimensão das partículas
― pKa do fármaco 31
TuboTubo digestivodigestivoAbsorçãoAbsorção dos dos medicamentosmedicamentos
IntestinoIntestino
― Local essencial para a absorção de medicamentos
― Grande variedade de zonas de pH
― Grande superfície de absorção― Grande superfície de absorção
― Intensamente vascularizado
― Efeito dos alimentos na absorção
― Actividade motora intestinal (motilidade intestinal)
― Tempo de esvaziamento gástrico
― Fluxo sanguíneo esplâncnico
― Secrecções digestivas
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IntestinoIntestino - Efeito dos alimentos na absorção
Tempo de esvaziamento gástrico
― Jejum
― Deixa o estômago em 10 – 30 min
― Com a refeição
― Chega ao intestino em 1-4 horas
Factor mais importante!Factor mais importante!Modificações da absorção Modificações da absorção
durante uma refeiçãodurante uma refeição
― Chega ao intestino em 1-4 horas
Factores que modificam a velocidade de esvaziamento gástrico:
― Receptores de pressão osmótica
― Receptores de acidez (pH < 5)
― Receptores sensíveis a gorduras e saios de ácidos gordos
―― FactoresFactores fisiológicosfisiológicos
33
IntestinoIntestino - Tempo de esvaziamento gástricoTempo de esvaziamento gástrico
Factores que atrasamatrasam o esvaziamento gástrico:
― Alimentares
� Alimentos quentes
� Alimentos ácidos
� Alimentos espessos ou viscosos
� Teor elevado em sal ou açúcar, que aumenta a osmolaridade
� Teor elevado em gorduras ou proteínas
― Independentes da alimentação
� Emoções (encerramento do piloro)
� Posição de deitado para o lado esquerdo
� Hipotiroidismo
� Úlcera gástrica34
IntestinoIntestino - Tempo de esvaziamento gástricoTempo de esvaziamento gástrico
Factores que aceleramaceleram o esvaziamento gástrico:
― Alimentares
� Alimentos frios
� Alimentos alcalinos
� Alimentos fluídos
� Teor baixo em sal, açúcar ou proteínas
� Teor elevado de CO2 (bebidas gaseificadas)
― Independentes da alimentação
� Exercício físico
� Posição de deitado para o lado direito
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Alimentos que podem modificar a actividade ou a toxicidademedicamentosa:
― O aporte de sódio e de potássio
― Fibras alimentares
― Alimentos que alteram o pH urinário
― Alimentos ricos em tiramina
Interacção AlimentoInteracção Alimento--MedicamentoMedicamento
― Alimentos ricos em tiramina
― Alimentos ricos em vitamina K
― Alimentos ricos em vitamina B6
― Alimentos ricos em tioxazolidona (bociogénicos)
― Alimentos ricos em nitritos
― Bebidas
― Água, Leite, Sumos de fruta, Bebidas gaseificadas, Chá ecacau e bebidas alcoólicas
36
―― OO aporteaporte dede sódiosódio ee dede potássiopotássio
― Diuréticos, corticosteróides, anti-inflamatórios não esteróides, medicamentoscardiovasculares
― Alteram a concentração série destes iões
― Vigiar a alimentação (água, sal, batatas e bananas)
―― FibrasFibras alimentaresalimentares
Alimentos que podem modificar a actividade ou a Alimentos que podem modificar a actividade ou a toxicidade medicamentosatoxicidade medicamentosa
― Aumenta a viscosidade, aumento do esvaziamento gástrico, aumento da motilidadeintestinal
― Aumentam a actividade de alguns medicamentos
� Hipolipemiantes (vastatinas)
� Hipoglicemiantes
― Reduz a absorção de muitos iões metálicos (ácido fítico)
― Fe, Zn, Ca, etc (complexação)
―― Atenção!Atenção! Terapêuticas que necessitam de um aporte fixo em cálcio(corticosteroides, digitálicos, etc)
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―― AlimentosAlimentos queque alteramalteram oo pHpH urináriourinário
― Alteram a velocidade de reabsorção/eliminação do fármaco (ácidos ou bases fracas)
― Urina ácida
― Acção prolongada de medicamentos de carácter ácido
― Maior absorção e menor excreção
― Urina básica
Alimentos que podem modificar a actividade ou a Alimentos que podem modificar a actividade ou a toxicidade medicamentosatoxicidade medicamentosa
― Urina básica
― Acção prolongada de medicamentos de carácter básico
― Maior absorção e menor excreção
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Alimentos que podem modificar a actividade ou a Alimentos que podem modificar a actividade ou a toxicidade medicamentosatoxicidade medicamentosa
EficáciaEficácia
Efeitos Efeitos
pKapKa
OHOH--
HH++
Efeitos Efeitos
adversosadversos
EficáciaEficácia
Efeitos Efeitos
adversosadversos
OHOH--
HH++
HH++
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TiraminaTiramina vsvs AntidepressivosAntidepressivos((TiraminaTiramina))
― A tiramina é encontrada em uma grande variedade de alimentos, incluindoqueijos curados, carnes processadas, amendoim, favas, lentilhas, abacate,banana, pão fresco, vinho tinto e outras bebidas alcoólicas, além dealimentos em conserva.
― A tiramina estimula a liberação de outros neurotransmissores que influenciama pressão arterial.
― A Monoamina-oxidase inactiva a tiramina.
― As anfetaminas potenciam a libertação de catecolaminas.
Inibidores da monoamina oxidase (iMAO)
― Inibem o catabolismo das catecolaminas.
― São prescritos para tratar a depressão grave.
― Inactivação da tiramina no cérebro.
― se tomar iMAO → a tiramina pode aumentar → aumentam a pressão arterial... ... Se a pressão arterial subir muito, pode ser fatal! 40
Inibidores da monoamina oxidase (iMAO)Inibidores da monoamina oxidase (iMAO)
NãoNão beberbeber ouou comercomer
― cerveja, vinho tinto ou outras bebidas alcoólicas
― queijo cheddar, americano, bleu, brie, mussarela ou parmesão
― fígado de boi ou de frango, enchidos, carnes de caça, caviar ou peixeseco
― abacate, bananas, molho de soja, miso, chucrute
― ginseng, fava
―bebidas que contenham cafeína
―café, chocolate, refrigerantes, chá
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Varfarina Varfarina vsvs Vitamina K Vitamina K Análogos estruturaisAnálogos estruturais
― A varfarina previne coágulos (anticoagulante), a vitamina K ajuda naformação de coágulos
― Manter a ingestão de alimentos que contenham vitamina K constante
― A vitamina K: couve, espinafre, nabo, couve-flor, bróculos, couve eoutras folhas verdes
― Também não tomar suplementos de vitamina K ou E― Também não tomar suplementos de vitamina K ou E
42
AlimentosAlimentos ricosricos emem VitaminaVitamina B6B6
― Muitas reacções enzimáticas realizam-se com um coenzima fosfatode piridoxal, pelo que , a vit B6 seu percursor, estimula aactividade enzimática.
― L-Dopa → Dopamina
Produtos lácteosProdutos lácteos
—Farinha
—Leite e natas
Pão e cereaisPão e cereais
— Atum
— Gérmen de trigo—Leite e natas
LegumesLegumes
—Batata doce
—Feijão
—Lentilha
—Soja
FrutosFrutos
—Abacates
— Bananas
—Avelãs
—Noz
— Gérmen de trigo
—Levedura de cerveja
—Farinha de soja e aveia
Carne e peixeCarne e peixe
—Atum Bacon
—Porco
—Fígado
—Galinha
—salmão
Carne, peixe, ovos,leite e cereais 43
Alimentos ricos em tioxazolidonaAlimentos ricos em tioxazolidona
― Família das crucíferas (couve de bruxelas, couve-flor, couvebranca, espinafres, nabo)
― Potenciais bociogénicos
― Evitar na terapêutica tiroidea
44
Alimentos ricos em nitritosAlimentos ricos em nitritos― Induzem a formação de nitrosaminas (potenciais carcinogénicos)
― Águas e alimentos
― Alimentos
―Carnes curadas
―Charcutaria
―Vegetais
(principalmente os legumes verdes)
Medicamentos nitrosáveis
Anfepramona Etambutol
Aminopirina Fenfluramina
Bromexina Hidroclorotiazida
Clordiazepóxido Hidroxizina
Clorfeniramina Imipramina
Clorpromazina Metadona(principalmente os legumes verdes)
―FrutosClorpromazina Metadona
Clortetraciclina Metilfenidato
Cimetidina Niridazol
Clemizol Nortriptilina
Ciclizina Oxitetraciclina
Desipramina Piperazina
Dextropropoxifeno Prometazina
Efedrina Propanolol
Doxiciclina Tetraciclina
Dissulfirame Tolazamida
Alimentos queinibem a reacção:Vitaminas (Tocoferol)CafeínaHistidinaGlutatiãoAntioxidantes
45
Influência das bebidasInfluência das bebidasÁguaÁgua
― ≅ 150 mL
― Diminui o tempo de trânsito até ao estômago
―< tempo de contacto com as paredes do esófago
― Reduz a acidez e a viscosidade do suco gástrico
―Melhor dissolução do princípio activo―Melhor dissolução do princípio activo
― Menor tempo de esvaziamento gástrico
―Atenção águas minerais ricas em sódio ou alcalinas
―Contra-indicações: diuréticos, anti-inflamatórios, lítio, etc
46
InfluênciaInfluência das das bebidasbebidasLeiteLeite
― Veículo de eleição para alguns medicamentos
― Melhora a tolerância de alguns medicamentos
― Alcaliniza a urina
FármacosFármacos queque nãonão devemdevem serser tomadostomadosemem simultâneosimultâneo comcom osos lacticínioslacticínios 3 horas!
47
emem simultâneosimultâneo comcom osos lacticínioslacticínios
― Bisacodil
― Cefalexina
― Tetraciclinas
― Penicilina V
― Sais de ferro e de potássio
― Fluoreto de sódio
― Antifúngicos
Exemplos: Diflucan e Nizoral
3 horas!
FármacosFármacos queque podempodem exigirexigir produtosprodutoslácteoslácteos parapara actuaremactuarem
― Progesterona
Influência das bebidasInfluência das bebidasSumos de FrutaSumos de Fruta
― Bebida ácida
― Volume (> 250 mL)
― Estabilidade doprincípio activo
― Aumento do pHurinário (excepto osumo de uva)
ProdutoProduto pHpH ProdutoProduto pHpH
Limas 1,8-2,0 Cerejas 3,2-4,5
Limão 2,0-2,6 Uvas 3,5-4,5
Toranja 3,0-3,7 Amoras 3,9-4,5
Groselhas 2,8-3,1 Tomate 4,3-4,9urinário (excepto osumo de uva)
Groselhas 2,8-3,1 Tomate 4,3-4,9
Cidra 2,9-3,3Suco de vegetais
3,9-4,3
Laranjas 3,0-4,0 Bananas 4,5-5,2
Nectarinas 3,9-4,2 Melancia 5,2-5,6
Mirtilos 3,1-3,4 Cenouras 5,9-6,3
Maçãs 3,3-3,9 Beterraba 5,3-6,6
Damascos 3,3-4,8 Mangas 5,8-6,0
Ameixas 2,8-3,0 Melões 6,0-6,7
Framboesas 3,2-3,6 Abacate 6,3-6,6
Morangos 3,0-3,9 Coco 5,5-7,8
Pêssegos 3,4-4,1 Refrigerantes 2,0-4,0
Peras 3,6-4,0 Coca-Cola 2,5 48
http://wellandgoood.blogspot.com/2009/12/alkalinehttp://wellandgoood.blogspot.com/2009/12/alkaline--foodsfoods--acidicacidic--foods.htmlfoods.html 49
Influência das bebidasInfluência das bebidasBebidas gasosasBebidas gasosas
― Elevado teor em sódio
― Aceleração do esvaziamento gástrico― Aceleração do esvaziamento gástrico
― Alteração da forma farmacêutica ou do respectivo princípio activo
― Acidifica a urina
50
― Altera a vigília
― sedativos, hipnóticos
― Diurético
― Aumenta a acidez gástrica
― Altera a absorção e estabilidadede alguns fármacos
Influência das bebidasInfluência das bebidasCafé (cafeína)Café (cafeína)
de alguns fármacos
― Interacção com o iMAO
―Cefaleias e aumento da pressãoarterial
― Aumenta a solubilidade da ergotamina(> absorção)
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― Chá: propriedades análogas ao café
―Altera a vigília
― sedativos, hipnóticos
― Diurético
Influência das bebidasInfluência das bebidasChá e CacauChá e Cacau
― Cacau: bases xânticas(teobromina)
― Diurético
― Rico em potássio
― Rico em ácido oxálico
― Diurético
― Insolubilização de neurolépticos
― Rico em taninos
―Formação de tanatos
52
Influência das bebidas alcoólicasInfluência das bebidas alcoólicas1.1. ModificaçõesModificações farmacocinéticasfarmacocinéticas
― Absorção
― Aumento da secrecção gástrica (> acidez, menor viscosidade) → aumento dasolubilização
― Diminui o grau alcoólico
― ↑ Grau alcoólico → espasmo pilórico → < velocidade de absorção/< biodisponibilidade
― Distribuição
― Liga-se à albumina → > fármaco livre
― Modifica a permeabilidade membranar
― Metabolismo
― Inibe o citocromo P-450
― Induz o citocromo C redutase (ingestão excessiva por longos períodos de tempo)
― Eliminação
― Inibe a secrecção da hormona anti-diurética → aumento da diurese
2.2. ModificaçõesModificações farmacológicasfarmacológicas
― Aumenta o efeito sedativo de alguns medicamentos
― Efeito hipoglicemiantes 53
DIETADIETA
HiperlipídicaHiperlipídica
HiperglucídicaHiperglucídica
DIETADIETA
HiperproteicaHiperproteica Frutos, legumes e lacticíneosFrutos, legumes e lacticíneos54
InfluênciaInfluência dada dietadieta nana absorçãoabsorçãoDietaDieta ricarica emem lacticíneoslacticíneos, , frutosfrutos e legumese legumes
MenorMenor AbsorçãoAbsorção
― Aumento do pH gástricoÁCIDO ACETILSALICÍLICOAMPICILINA BISMUTO
― Diminuição da solubilidade
― Complexação/quelação
― Diminuição da biosdisponibilidade
BISMUTO CIPROFLOXACINA ISONIAZIDA NORFLOXACINAPENICILINA VRIFAMPICINATETRACICLINAS
CEFUROXIMANABUMETONA
MaiorMaior AbsorçãoAbsorção
― Aumento do pH gástrico
― Aumento da liposolubilidade
― Maior biosdisponibilidade 55
Influência da dieta na absorçãoInfluência da dieta na absorçãoDieta hiperlipídicaDieta hiperlipídica
MenorMenor AbsorçãoAbsorção
― Diminuição da solubilidadeDIDANOSINAERITROMICINA (ESTEARATO)― Diminuição da solubilidade
― Diminuição da biosdisponibilidade
ERITROMICINA (ESTEARATO)MISOPROSTOLZIDOVUDINA
ALBENDAZOLCARBAMAZEPINAFENITOÍNAGRISEOFULVINANIFEDIPINANITROFURANTOÍNATEOFILINA
MaiorMaior AbsorçãoAbsorção
― Aumeto da solubilidade
― Aumento da biosdisponibilidade
56
Influência da dieta na absorçãoInfluência da dieta na absorçãoDieta hiperglucídicaDieta hiperglucídica
MenorMenor AbsorçãoAbsorção
― Diminuição da permeabilidade damucosa intestinal por interferênciados grupos álcool dos açúcares
ÁCIDO ACETILSALICÍLICOINDINAVIRTEOFILINAdos grupos álcool dos açúcares
― Diminuição da biosdisponibilidade
TEOFILINA
LOVASTATINA
MaiorMaior AbsorçãoAbsorção
― Farelo de aveia, mucina, pectina
― Aumento da solubilidade
― Aumento da biosdisponibilidade
57
Influência da dieta na absorçãoInfluência da dieta na absorçãoDieta hiperproteicaDieta hiperproteica
MenorMenor AbsorçãoAbsorção
― Aumento da competição com osaminoácidos pelo transporte damucosa intestinal
LEVODOPAMETILDOPAmucosa intestinal
― Diminuição da biosdisponibilidade
METILDOPA
HIDRALAZINALABETALOLMETOPROLOLPROPRANOLOL
MaiorMaior AbsorçãoAbsorção
― Diminuição da eliminação pré-sistémica
― Aumento da biosdisponibilidade
58