3. Alta Temprana Del Rn

7/12/2019 3. Alta Temprana Del Rn

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Hospital General Yanga.Córdoba, Ver.

.

Alta temprana del Recién Nacido Dr. Carlos Mario Peña Murillo



EUA. Estancia Hospitalaria Promedio.

1950´s 8-14 días

1970 3.9 días 1993 2 días

1990 < 24 horas

HISTORIA ¿Y cómo era antes?





¿Dónde se inicio el concepto de

alta temprana?

1958 Bradford Inglaterra, -primer programa que planeó un alta

temprana



60’s

Inicia altas tempranas

En base al criterio médico.

Transfiere la responsabilidad de la vigilancia del RN a la

madre y la familia.

Mas demanda de camas hospitalarias.



Tiempo de estancia hospitalaria

Arabia Saudita: 1-1.5 días

EUA, Canadá e Inglaterra 1-2 días.

Australia, Finlandia, Francia,Irlanda, Israel, Suecia, Corea

y Nueva Zelanda: 2- 3 días

Alemania, Hong Kong y Grecia: - 2 - 4 días

Japón: 5-6 días



Guías 1940 comienza a dirigir y estudiar pautas

sobre Perinatología. 1943 y 1948 primeras recomendaciones

de cuidados hospitalarios del RN.

1977 recomienda tiempo de estadía de 72a 96 horas.



1980, El COFN publica criterios de alta temprana.

.Recomienda un mínimo de 6 horas de hospitalización

.Enfatiza impartir educación a la madre sobre

cuidados del recién nacido



1983 Guías del cuidado perinatal

“La estancia hospitalaria post parto,

es el periodo en el cual el bebe y la madredeben ser observados porcomplicaciones medicas y la familia debe

ser preparada para su nuevo rol comocuidadores”

(AAP & ACOG)

http://www.acog.org/

http://www.acog.org/



Alta no menor de 48 horas

Seguimiento domiciliario cuando el alta

es menor a 48 horas

Consulta temprana según signos dealarma

Guías 1995: (AAP & ACOG)





Newborns’ and Mothers’ Health

Protection Act of 1995

E.E.U.U.



alta temprana < 48 horasalta muy temprana < 24 horas

después de un parto vaginal NO complicado

Alta de parto por cesárea a las 96 hs



Normas para el alta temprana

: - AAP, 1995

- Sociedad Española de Neonatología, 2001).

- Mc Collough, 2002



CRITERIOS CLÍNICOS

Evolución del embarazo, parto y puerperio dela madre y del hijo sin complicaciones.

Parto vaginal.

Recién nacidos únicos, a término

(37- 41 semanas), de PAEG.

Examen clínico NORMAL antes del alta.

Registro escrito del examen en la historiaclínica.



CRITERIOS CLÍNICOS

Mantenerse normotérmico con arropamiento adecuado. signos vitales estables :

FC: (entre 100 y 160 x´), FR: (< 60 x´) y

T° axilar (36,1 a 36,9 ºC). Capacidad de alimentarse por vía oral y coordinar

adecuadamente la succión, la deglución y la respiración

mientras se alimenta. Al menos una micción y una deposición comprobadas

antes del alta.



CRITERIOS CLÍNICOS

Ausencia de ictericia significativa en las primeras 48 hs

de vida.

Madre capacitada en el cuidado de su hijo: lactancia,

cuidados de la piel y cordón umbilical, signos de alarma,

posición para dormir, abrigo, etc..

Posibilidad de los padres para consultar en casos de

dudas respecto a los cuidados y/o estado de salud delrecién nacido.

Historia Clínica Perinatal Base completa



CRITERIOS SOCIALES / ADMINISTRATIVOS

Cita de control de la madre y del niño entre las48 y 72 hs después del alta en la clínica de

adscripción .

Descartar la presencia de factores de riesgo

familiar, social o medioambiental tales como:

drogadicción materna, antecedentes demaltrato infantil o abandono; historia de

violencia familiar.



CRITERIOS SOCIALES / ADMINISTRATIVOS

Enfermedad mental en uno de los padres, depresión

puerperal, vivienda inadecuada, madre adolescente (en

particular si es primípara y soltera o no tiene apoyos

familiares o sociales).

Solicitar intervención del Servicio Social y/o de Salud

Mental para evaluar si son controlables o requieren

intervenciones más complejas.



CRITERIOS DE LABORATORIO Y VACUNAS Referir Tamización endocrino metabólico

realizado. Serología materna negativa para sífilis, HIV,

Chagas y Hepatitis B, realizada, examinada ydocumentada.

Si la madre con serología positiva para lúes,

VDRL realizado al RN. Si la madre es Chagas

positiva, 1ª parasitemia realizada al RN. Determinación de grupo y Factor Rh materno y

aplicación de Rhogam si corresponde. Grupo y Factor Rh del niño si corresponde. Vacunas para Hepatitis B y BCG aplicadas.



OTROS FACTORES IMPORTANTES

El alta muy precoz (< 24 hrs.) seráexcepcional y sólo por decisión voluntariade la madre o su familia.

Revaloración clinica obligatorio en lasprimeras 48 hrs. del egreso . vacunar con BCG a todo niño de término y

a los pretérminos > 2 Kg de peso antesdel alta.



¿Cuál es el la normatividad de

estadía que minimice costos,

mientras se mantiene la calidad

del cuidado?



Resolución 412DEFINICIÓN

La Atención del Recién Nacido está representada en el

conjunto de actividades, intervenciones y

procedimientos dirigidos a niños en el proceso del

nacimiento e inmediatamente después, con el propósito

de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir

http://www.acf.hhs.gov/



Resolución 412 Iniciar esquema de vacunación con

aplicación de BCG, antihepatitis B yantipolio.

Brindar educación a la madre sobre:

Nutrición, puericultura y detección de signosde alarma o complicaciones por las quedebe consultar a una institución de salud. Inscripción del RN para la valoración de

su crecimiento y desarrollo y esquemacompleto de vacunación.



Resolución 412

Registro civil del recién nacido.

Inscripción del niño y la niña en el Sistema

General de Seguridad Social en Salud.

Fortalecimiento de los vínculos afectivos entre

madre, padre e hijo o hija.

Servicios de planificación familiar.



Resolución 412

Confirmar antes de dar de alta que se tomó la muestra

de sangre para el Tamizaje de hipotiroidismo congénito,

hemoclasificación y otras pruebas si son necesarias

En caso de ausencia de la serología de la madre o delos resultados de su serología reciente, es preciso

verificar la toma de muestra para serología y hacer

seguimiento del resultado Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al

nacimiento.



Conclusiones

1. La atención del binomio madre-hijo debe ser

realizado por un equipo multidisciplinario que

asegure no solo la detección de riesgos

biológicos, sino también sociales y culturales,

tales como la violencia intrafamiliar, depresión

puerperales, acceso a planificación familiar, etc.



Conclusiones

2. Se recomienda aprovechar la estancia de la madre

para profundizar en temas de educación sanitaria y

puericultura, vacunación niño > 2 Kg, realizar

Hemotipo, debe intervenir todo el equipo de salud y es

Indispensable la toma de signos vitales.



3. La estadía del RN en el hospital permite descartar la existencia de

algunas patologías

4. Alta temprana = Requiere Evaluación médica temprana

5. La mayoría de las reingresos se da por ictericia,por lo que se

recomienda insistir en observar este signos de alarma y dar

recomendaciones preventivas.

6.Para dar de alta al menos debe haber una deposicion, y en su defecto

indagar sobre antecedentes de polihidramnios

Conclusiones



La Resolución 412 no define las horas de

estancia hospitalaria post parto como sehace en otros países

El alta muy temprana favorece no

solamente los costos, sino la lactancia

materna, los vínculos madre – hijo- familia

y la disminución de la infecciónnosocomial.



9 SIGNOS DE ALARMA

.-signo Traducción: Sospecha de

1.DECAIMIENTO QUE CH ILLE Y PATALEE

FUERTE

SEPSIS

2.RECHAZO ALALIMENTO

QUE MAME FUERTE SEPSIS

3.VOMITOS QUE NO SE LE REGRESE MALFORMACIONINTESTINAL

4.DISTENSIÓNABDOMINAL

QUE NO INFLE LA

PANZA

MALFORMACIONINTESTINAL

5.EVACUACIONES QUE HAGA CA CA Y PIPI ILEO MECONIAL

ANO IMPERFORADO

6.CIANOSIS QUE NO SE PONGA

MORADO

CARDIOPATIA

7.ICTERICIA QUE NO SE PONGA

AMARILLO

HIPERBILIRRUBINEMIA

8.DISNEA Que NO TENGA

DIFICULTADRESPIRATORIA

NEUMONIA.

SEPSIS



“ ¡Si el bebé presenta

cualquiera de estasalteraciones, Usted debe

REGRESAR DEINMEDIATO al servicio deurgencias de esta unidad !”



Asesoria a madre adolescente

BañoLactanciaHigieneSeguridad



6 MEDIDAS PREVENTIVAS

1.ERUCTADO ADECUADO

“Póngalo a eructar el tiempo que sea

necesario, asi sean las 4 de la mañana yse tarde media hora ,tiene que esperarsehasta que suceda”

“Acostarlo de lado y en semi fowler en

caso de no lograr el eructado . Prevención: - BRONCOASPIRACIÓN



2. CONTAGIO RESPIRATORIO “Quien tenga gripa y tos ,que NO visite al

bebé aunque le digan que es usted muysangrona

” Prevención - RINOFARINGITIS,

NEUMONÍA



3. ARROPADO ADECUADO Arropar o desarropar al bebé. de acuerdo

a la temperatura de la habitación en queviven y de la hora del día y el climaimperante.

Si se tapa mucho- se calienta mucho Si se destapa mucho- se enfría mucho Previene – HIPO O HIPERTERMIA



4. LAVADO DE MANOS .antes de tocar los senos Antes de agarrar al bebé

Lavado adecuado de biberones Agua hervida No dejar la cuchara de la leche dentro del bote de la

leche.

Prevención- ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES

http://www.adobetutorialz.com/articles/2511/1/Draw-Sun-with-Cool-Sunglasses



5. HELIOTERAPIA “En el día la habitación del bebé debe estar

iluminada por la luz del día, -ventanas cerradasy cortinas abiertas-!

“Si entra el sol por el cristal de la ventana, sedebe asolear al bebé ,sin ropa, con protecciónocular adecuada, cambio de posición cadaminuto por 20 minutos, diariamente por 1semana”

Prevención - ICTERICIA

http://www.adobetutorialz.com/articles/2511/1/Draw-Sun-with-Cool-Sunglasses



6. Madres adolescentes . (13-17 años )

Preguntar a la madre adolescente o alServicio de trabajo social si existe unapersona mayor que la asesore y vigile que

la atención del recién nacido sea laadecuada



7. acudir a su clínica deadscripción al 3er día para

realización de tamizneonatal y la revisión clínica

del bebé





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