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REPORTESistema de Monitoreo y Alerta Temprana
Una estrategia innovadora para la toma de decisiones.
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Reporte
CEVECECentro Estatal de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades
SISTEMA DE MONITOREO Y ALERTA TEMPRANA
UNA ESTRATEGIA INNOVADORA PARA LA TOMA
DE DECISIONES.
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Introducción
Las organizaciones de salud de hoy en día se enfrentan más que nunca al reto de asimilar fuertes y continuos cambios, no sólo del entorno, sino también sociales, tecnológicas, nuevas regularizaciones y legislaciones, etc... Es necesario, pues, tomar decisiones dentro del ámbito gerencial para poder adaptarse a este cambiante y complejo mundo. Este proceso recibe la denominación de dirección estratégica, que podemos definirla como el arte y la ciencia de poner en práctica y desarrollar todos los potenciales de una organización, que le aseguren una supervivencia a largo plazo y un máximo beneficio para sus usuarios.
Es importante recordar que la estrategia tiene que ir siempre de la mano de la innovación y la creación de valor añadido. Cualquier organización que desee tener éxito y busque beneficios, debe someterse a un sistema formal de dirección estratégica, es decir, seleccionar y definir perfectamente sus valores dentro de la cadena de valor de la compañía que la hará destacar frente a la competencia.
La dirección estratégica puede ser dividida en tres fases:
• Definición de objetivos estratégicos: – Definir la filosofía y misión de la empresa o unidad de negocio.
– Establecer objetivos a corto y largo plazo para lograr la misión de la organización, que define las actividades de acciones presentes y futuras de una organización.
• Planificación estratégica: – Formular diversas estrategias posibles y elegir la que será más adecuada para conseguir los objetivos establecidos en la misión de la organización.
– Desarrollar una estructura organizativa para conseguir la estrategia. • Implementación estratégica:
– Asegurar las actividades necesarias para lograr que la estrategia se diseñe y se cumpla con efectividad. – Controlar la eficacia de la estrategia para conseguir los objetivos de la organización.
Por tanto, el proceso de dirección estratégica requiere una planificación, un proceso
continuo de toma de decisiones, decidiendo por adelantado qué hacer, cómo hacerlo,
cuándo hacerlo y quién lo va a hacer.
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Esta toma de decisiones estratégicas es función y responsabilidad de directivos de todos los niveles de la organización, pero la responsabilidad final corresponde a la alta dirección. Es ésta quien establecerá la visión, la misión y la filosofía de la organización:
• La visión de la organización es el resultado de un proceso de búsqueda, un impulso intuitivo que resulta de la experiencia y la acumulación de la información.
• La misión es la que define la razón de ser de la organización, que condicionará sus actividades presentes y futuras, proporciona unidad, sentido de dirección y guía en la toma de decisiones estratégicas. Nos va a proporcionar una visión clara a la hora de definir en qué entorno estamos, quiénes son nuestros usuarios y con quién estamos compitiendo. Sin una misión clara es imposible practicar la dirección estratégica.
• La filosofía de la organización define el sistema de valores y creencias de una organización. Está compuesta por una serie de principios, que se basan en saber quiénes somos y en qué creemos, es decir, en sus ideas y valores; y cuáles son sus preceptos, así como conocer nuestros compromisos y nuestras responsabilidades con nuestros usuarios, tanto internos como externos.
Dentro del proceso de planificación estratégico, está el saber qué herramientas se deben utilizar para posicionarse con ventaja frente a la competencia y contribuir a crear valor. Por tanto, la implantación de la estrategia consiste en la asignación de acciones específicas a personas concretas de la organización, a las que se les asignan los medios materiales necesarios, para que alcancen los objetivos previstos por la organización.
La Secretaria de Salud es la dependencia encargada de conducir la política estatal en materia de salud en los términos de la legislación aplicable.
Objetivo:
Planear, coordinar y dirigir las acciones de salubridad general que correspondan al Ejecutivo del Estado, así como regular y controlar las actividades de las instituciones del Sector Salud, con sujeción a la normatividad vigente en la materia.
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Funciones:
• Conducir y vigilar en la entidad, la política en materia de salud, autorizada por el titular del Ejecutivo Estatal.
• Planear, coordinar y evaluar la operación del Sistema Estatal de Salud, de conformidad con las leyes y normas vigentes en la materia.
• Coordinar la prestación de servicios de atención médica, salud pública y regulación sanitaria en el Estado.
• Proponer e implementar la infraestructura sanitaria necesaria que procure niveles de sanidad mínimos entre la población.
• Dictar las medidas de seguridad sanitaria que sean necesarias para proteger la salud de la población.
• Coordinar la realización de campañas para prevenir y atacar las epidemias y enfermedades que por su naturaleza requieran de atención y cuidados especiales.
• Realizar, en coordinación con otras instancias públicas, sociales y privadas, campañas de concientización, educación, capacitación sanitaria y de salud, que contribuyan a mejorar las condiciones de vida de la población del Estado.
• Desarrollar acciones encaminadas a erradicar las enfermedades transmisibles, así como los factores que afecten la salud o propicien el alcoholismo, las toxicomanías y otros vicios sociales;
• Vigilar que se apliquen las normas oficiales mexicanas, en materia de salud, que emitan las autoridades federales.
• Participar con las dependencias competentes y con las autoridades federales y municipales en la prevención o tratamiento de problemas ambientales.
Misión
El Sistema Estatal de Salud, contribuirá, en la población del Estado de México, a un desarrollo humano, justo, incluyente y sustentable, mediante la promoción de la salud, en su prevención, regulación sanitaria y salud pública, como objetivo social compartido y tutelando el acceso universal a servicios integrales y de alta calidad, con oportunidad, calidez y con sentido humano, que ponderen el respeto a la vida y a la confianza del usuario y que satisfagan las necesidades y respondan a las expectativas de la población, al tiempo que ofrecen oportunidades de avance profesional a los prestadores tanto en su aspecto laboral como en su desarrollo personal, en el marco de un financiamiento equitativo, un uso honesto, transparente y eficiente de los recursos, y una amplia participación ciudadana.
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Visión
El Estado de México cuenta con las bases para un Sistema de Salud universal, equitativo, solidario, plural, eficiente, de alta calidad, anticipatorio, descentralizado, participativo y vinculado al desarrollo.
Nuestra entidad está entre las 10 mejores de la república por las condiciones de salud de su población. Nuestro modelo de atención a la salud prioriza las necesidades de grupos vulnerables y regiones marginadas.
En los servicios públicos y privados de salud se ofrece un trato adecuado; y en el primer nivel de atención cada vez mayor número de usuarios, pueden elegir al prestador de su preferencia. Los servicios son de alta calidad técnica, satisfacen las expectativas de la sociedad y los proporcionan prestadores en permanente desarrollo personal y profesional y en ambientes dignos.
Los ciudadanos están involucrados y comprometidos en las decisiones y acciones que afectan su salud, opinan sobre las políticas en la materia, cuentan con acceso a la información pública de salud y con instancias sensibles y eficientes para el trámite de sus quejas y sugerencias.
El Centro Estatal de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades (CEVECE) tiene por objeto analizar e interpretar información sobre las enfermedades y el perfil epidemiológico en el Estado de México, así como proponer proyectos, estrategias y lineamientos para la formulación, ejecución y evaluación de las acciones y programas de salud pública.
Además de las siguientes atribuciones:
• Analizar información para definir el perfil epidemiológico de la población del Estado y detectar riesgos de salud pública.
• Proponer la ejecución de programas y estrategias orientadas a la prevención y control de enfermedades y urgencias epidemiológicas en el Estado y evaluar su impacto.
• Formular políticas y lineamientos para prevenir y atender enfermedades prioritarias y realizar el seguimiento de su aplicación y cumplimiento.
• Coordinar sus acciones con instituciones de salud en el estado y demás instancias
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de los sectores público, social y privado, a fin de obtener información que permita el monitoreo epidemiológico y el control de enfermedades, así como el cumplimiento de los programas a su cargo.
• Promover la coordinación de las instituciones de salud pública y privada para la articulación y ejecución de proyectos prioritarios en materia de vigilancia epidemiológica y control de enfermedades.
• Fomentar, proponer y dar seguimiento a proyectos de investigación y desarrollo tecnológico en materia de vigilancia epidemiológica y prevención y control de enfermedades, así corno realizar estudios de investigación que permitan mejorar los métodos y técnicas en la materia.
• Analizar las tendencias epidemiológicas y los posibles riesgos de salud pública que pudieran generarse en las localidades y regiones del Estado.
• Analizar y evaluar el desarrollo, la aplicación y el impacto de las medidas de prevención de enfermedades y control de brotes epidemiológicos del Estado y emitir recomendaciones a la Secretaría de Salud.
• Evaluar la calidad de la prestación de los servicios de salud en materia de su competencia y proponer a la Secretaría de Salud las acciones que estime necesarias.
• Proporcionar de manera oportuna a la Secretaria de Salud para su difusión, los resultados e información generada sobre la prevención y control de enfermedades, así como de atención de las urgencias epidemiológicas y tareas de vigilancia.
En un entorno que cambia rápidamente, las instituciones nacionales, estatales o locales responsables de la seguridad en salud, no pueden confiar sólo en el estudio tradicional de la enfermedad. La inteligencia epidémica proporciona un marco conceptual dentro del cual los países pueden adaptar su sistema de vigilancia de salud pública para enfrentar nuevos desafíos.
La inteligencia epidémica (IE) abarca todas las actividades relacionadas con la temprana identificación de peligros potenciales para la salud, su verificación, evaluación e investigación, con la finalidad de recomendar medidas de control en salud pública, establecer estrategias y políticas en salud.
Inteligencia Epidemiológica
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Movimientos demográficos, cambios conductuales, la producción de alimentos y muchos otros factores se vincularon a la globalización y al desarrollo económico, como responsables de la aparición continua de nuevos peligros infecciosos. Las enfermedades como el SARS o la gripe aviar, y no digamos la liberación deliberada de agentes biológicos, representan nuevos desafíos para una alerta de brote.
Tecnologías modernas, principalmente relacionadas con el desarrollo de la Internet, cambian el modo de acceder a la información en salud. Medios de comunicación en línea, foros científicos y la comunicación directa electrónica ahora nos permiten un acceso mucho más rápido que los mecanismos de reportaje tradicionales, ahora los datos viajan por varios niveles de administración de la salud pública al mismo tiempo. La administración de la salud pública se obliga ahora a un control del entorno, que pone a periodistas, políticos y al gran público en contacto directo con los datos brutos sugestivos de la ocurrencia de un riesgo en salud.
Es menester vencer las limitaciones de la vigilancia epidemiológica tradicional, mediante la detección de amenazas antes desconocidas, conocer nuevos accesos a la información, incluyendo la supervisión de síndromes, índices de mortalidad, admisiones de Seguridad Social o la prescripción de fármacos.
Al mismo tiempo, los medios de comunicación y otras fuentes informales de información cada vez más son reconocidos como fuentes valiosas de alarmas en salud pública.
La inteligencia epidémica (IE) abarca todas las actividades relacionadas con la temprana identificación de los peligros potenciales para la salud, su verificación, evaluación e investigación de modo que puedan generarse recomendaciones sobre las medidas de control apropiadas. El alcance de la IE incluye la observación y la evaluación del riesgo, para su posterior comunicación e implementación de estrategias y políticas en salud pública.
El procedimiento de la IE está compuesto de cinco pasos estándar. Esto se aplica a cualquier situación considerada como un riesgo a la salud pública en cualquier nivel del sistema de salud. En una situación única (por ejemplo, un brote), estos pasos pueden repetirse varias veces como un proceso iterativo que permite la identificación y evaluación de nuevos acontecimientos para ser integrados, lo que mejora el proceso
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de la toma de decisiones.
Hay dos modos de iniciar el procedimiento, mediante la identificación de un indicador o metadato o mediante la detección de un acontecimiento o evento.
El primer paso es la recolección de datos, un indicador o metadato ó un acontecimiento o evento. La recolección de datos desde indicadores cuantitativos (el número de casos, tarifas, etc.) generalmente son obtenidos de los sistemas de vigilancia epidemiológica establecidos, mientras que la recolección de acontecimientos o eventos potencialmente peligrosos, abarca una actividad de mucho más amplio alcance.
Como consecuencia de la creciente cantidad de información, proveniente de una variedad de fuentes diferentes, la IE requiere de un filtro fuerte y de distintas capacidades de validación para evitar un desbordamiento de la información. Los datos provenientes de un indicador o metadato, deben ser comprobados para evitar excluir tendencias o incluir errores (este sería el paso 2). La importancia de los datos entonces debería ser establecida (el paso 3), por lo general por la comparación estadística con cifras base o umbrales. Por lo que a los acontecimientos o eventos respecta, estos pasos corresponden a la evaluación de su importancia (el paso 2: ¿Es el acontecimiento o evento de una magnitud importante para la salud pública?); y su autenticidad (paso 3: ¿Realmente ocurrió el acontecimiento?), que puede requerir algunas llamadas telefónicas que verifiquen su existencia.
Los indicadores (metadatos) y los acontecimientos (eventos) que han cursado los pasos 2 y 3 del esquema, y no han sido desechados, se considerarán, como “señales”. Una señal es una publicación verificada relacionada con la salud, independientemente de su origen.
No obstante que muchas señales tienen poca o ninguna consecuencia en la salud pública, y sólo unas cuantas representan alarmas de salud pública genuinas; la evaluación inicial de la señal deberá ser considerada como un componente clave de esquema (el paso 4).
Dependiendo la naturaleza de la señal, el alcance del problema, el tipo (s) de enfermedad (es), su potencial y la población en riesgo, la evaluación inicial pudiera
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requerir métodos diferentes. A menudo será necesario volver a la fuente de origen de la señal e iniciar una investigación (el paso 5).
Una vez confirmada la señal, esta pudiera ser transformada en una alarma y clasificada según su alcance; es decir, determinar el nivel del sistema de salud que tendrá que tratar con ella, esta información se enviará al nivel correspondiente mediante un comunicado.
En el país y en el Estado de México, en abril de 2009, la Secretaría de Salud y la alta dirección del Sector Salud de nuestra entidad, representada en el Consejo Estatal de Salud, enfrentó una situación que evidenció la necesidad de mejorar la información en salud, que les era indispensable en ese momento para una adecuada toma de decisiones estratégicas. Los sistemas y modelos de información existentes hasta ese momento, no fueron lo suficientemente asertivos y oportunos para permitirles realizar esa tarea.
Problemática
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Durante esa contingencia de salud, las autoridades sanitarias prefirieron evitar el Error Tipo 1 rechazar lo que es cierto, pero después de un tiempo, comenzó a percibirse que habían cometido un Error Tipo 2, aceptar lo que es falso: la nueva influenza no era tan grave como se pensaba.
En el caso de esta enfermedad, se procedió con precaución excesiva, bajo el supuesto de que se trataba de una influenza altamente riesgosa, cuando en realidad no lo era, y se realizaron acciones extremas, cerrando todas las escuelas y clausurando durante días eventos públicos, lo que afectó con dureza el bienestar de millones de personas.
A finales de la primera semana de mayo los temores de que se desarrollara una epidemia de grandes daños se habían diluido. A mitad de mes el número de casos confirmados en México ascendía a 2,446. En Estados Unidos se había elevado a 3,352. La epidemia se había extendido a 33 países y el número total de casos a nivel mundial se ubicaba en 6,497, con 65 decesos, casi todos ellos en México.
Los siguientes datos son ilustrativos de las consecuencias de las medidas sanitarias adoptadas durante la epidemia de influenza A H1N1, cerraron 6,500 restaurantes en todo el país, se perdieron 55 mil empleos, el promedio de reducción en los ingresos de los restaurantes a nivel nacional fue 40%. En Ciudad de México, Cancún y Los Cabos, los ingresos bajaron 80%.
Las decisiones estratégicas son las que definen el futuro de las organizaciones. Estas decisiones requieren comprometer cantidades considerables de recursos y los resultados a obtener son inciertos y se conocerán años después de que se tomó la decisión. Las decisiones estratégicas son acerca del futuro no inmediato y esos futuros de mediano y largo plazo pueden ser muy diferentes al pasado.
La información es la materia prima y fundamental en la toma de decisiones de una organización ya que a mayor calidad de información, mejor es la calidad en la toma de decisiones.
La información que la Secretaría de Salud del Estado de México requiere para la toma de decisiones estratégicas, deberá generarse en distintas fuentes, existen muchos sistemas de información en salud, formales e informales, por ello la necesidad de que la información a utilizarse con ese fin tenga las siguientes características:
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1. Ser la información correcta: basada en la evidencia, propicia para guiar la acción, pertinente a la circunstancias.
2. Dirigida a la/las persona/s adecuada/s, considerando todos los altos dirigentes del Sector Salud.
3. En el formato adecuado: como una alerta, conjunto de órdenes, o información de referencia para responder a un cuestionamiento específico.
4. A través del canal correcto: tal como Internet o un dispositivo móvil.5. En el momento justo, en el momento de la decisión / acción / necesidad.
El CEVECE entre sus atribuciones, contempla la de analizar información de interés epidemiológico y proporcionarla de manera oportuna a la Secretaría de Salud, además de proponer estrategias orientadas a la prevención y control de enfermedades en el Estado; asimismo, formular políticas y lineamientos para prevenir y atender enfermedades prioritarias.
Bajo éste entendido, en el CEVECE se decidió adoptar y adaptar un mecanismo para recabar y analizar información en salud, denominado modelo de inteligencia epidemiológica, que permite obtener un comunicado o reporte, que es enviado a los tomadores de decisión, es decir a la alta dirección de la Secretaría de Salud y del Sector Salud mismo, a través del Consejo Estatal de Salud.
• Implementar un modelo registro y análisis de información en salud, denominado modelo de inteligencia epidemiológica, que facilite a la alta dirección de la Secretaría de Salud la toma de decisiones estratégicas.
• Establecer un protocolo de monitoreo de los sistemas de información en salud y de los medios de comunicación, que publiquen notas sobre indicadores (metadatos) y acontecimientos (eventos), susceptibles ambos de transformarse en una señal.
• Desarrollar y operar un repositorio digital que permita integrar, registrar, analizar y controlar la información que se procese durante el monitoreo.
• Implementar un mecanismo de comunicación hacia la alta dirección de la Secretaría de Salud y de las instituciones integrantes del Consejo Estatal de Salud, preferentemente vía electrónica.
Propuesta
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En el CEVECE, corresponde a la Dirección de Diagnóstico y Evaluación de Riesgos en Salud, la actividad de Integrar y analizar la información epidemiológica estatal y proponer programas, estrategias y acciones para la prevención de epidemias y otros riesgos a la salud.
Esta recolección y análisis de información de interés epidemiológico, se realiza mediante el monitoreo cotidiano de medios de comunicación y fuentes de información en salud, identificar aquellos indicadores (metadatos) y acontecimientos (eventos) de interés epidemiológico.
A la vez se ha desarrollado y se opera un repositorio digital que permite integrar, registrar, analizar y controlar la información que procese la Dirección.
Para ello se han seleccionado los siguientes sistemas de información en salud y medios de comunicación en los que aparecen notas y comunicados sobre indicadores (metadatos) y acontecimientos (eventos) de interés epidemiológico, este listado no pretende ser exhaustivo:
SINTESIS INFORMATIVA http://salud.edomexico.gob.mx/
MVS http://www.noticiasmvs.com
NOTIMEX http://www.notimex.com.mx/
DIARIO DE MALLORCA http://www.mallorcadiario.com/
88.9 NOTICIAS http://889noticias.mx/cmai/
MVS http://www.noticiasmvs.com
EL MUNDO, DIARIO ESPAÑOL http://www.elmundo.es/elmundosalud/index.html
NOTICIERO AOL LATINO http://noticias.aollatino.com/america-latina/mexico/
NOTICIEROS TELEVISA http://noticierostelevisa.esmas.com/
DIARIO MÉDICO http://www.diariomedico.com/services/
ACTUALIDAD http://actualidad.rt.com
ASI SUCEDE, NOTICIERO http://www.asisucede.com.mx
UNIVERSIA NOTICIAS http://www.noticias.universia.net.mx/
UNO MAS UNO http://www.unomasuno.com.mx
REPORTE MEXIQUENSE DIARIO http://www.reportemexiquense.com
INTERNATIONAL HERALD TRIBUNE http://global.nytimes.com/?iht
1996-2012 THE WASHINGTON POSThttp://www.washingtonpost.com/national/health-scien-ce
EL PAÍS, PERIÓDICO GLOBAL EN ESPAÑOL http://www.elpais.com/global/
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INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO http://salud.edomexico.gob.mx/html/
CENSIDA http://www.censida.salud.gob.mx/
FUNDACIÓN FAMILIA KAISER http://www.kff.org/
HARVARD SCHOOL OF PUBLIC HEALTH http://www.hsph.harvard.edu/
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA http://www.insp.mx/
FAO http://www.fao.org/index_es.htm
DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA DE L.A. http://publichealth.lacounty.gov/index.htm
CENAVECE http://www.cenavece.salud.gob.mx/
PROTECCIÓN CIVIL http://ht.ly/7hVqB
OMS http://www.who.int/en/
INEGI http://www.inegi.org.mx/default.aspx?
HEALTHMAP http://healthmap.org/es/
PUBMED http://www.promedmail.org/
DGIS http://pda.salud.gob.mx/
CDC EUROPA http://www.ecdc.europa.eu/en/Pages/home.aspx
OPS http://new.paho.org/hq/
CDC USA http://www.cdc.gov/
MONITOREO EUROPA http://eurosurveillance.org/
FDA http://www.fda.gov/default.htm
ONU http://www.un.org/spanish/News/
FLU.GOV http://flu.gov/
SISTEMA MUNDIAL DE INFORMACIÓN Y ALERTA http://www.fao.org/giews/spanish/index.htm
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE SANIDAD ANIMAL http://www.oie.int/es/
SIMAT (MONITOREO ATMOSFÉRICO) http://www.calidadaire.df.gon.mx
RED DE MONITOREO EDOMEX http://www.edomex.gob.mx/calidaddelaire
EUROSURVEILLANCE http://www.eurosurveillance.org
DGEPI http://www.dgepi.salud.gob.mx
SSA http://www.salud.edomexico.gob.mx
OPS http://www.new.paho.org
OBSERVATORIO DE LA SALUD http://www.observatoriodelasalud.net
PROFECO http://www.profeco.gob.mx
COFEPRIS http://www.cofepris.gob.mx
CONAPO http://www.conapo.gob.mx
PROMED http://www.promedmail.org/
CALIDAD DEL AIRE ZMVM http://www.calidadaire.df.gob.mx
CALIDAD DEL AIRE ZMVT http://www.edomex.gob.mx&/calidaddelaire
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Luego de realizado el monitoreo cotidiano, se seleccionan el o los indicador/es (metadato) o el ó los acontecimiento/s (evento) que pudieran ser considerados como señal, este procedimiento de selección consiste en una evaluación interna de la Dirección de Diagnóstico y Evaluación de Riesgos en Salud, mediante una matriz de ponderación que incluye los criterios de magnitud, trascendencia, vulnerabilidad y factibilidad, tal como se muestra en la siguiente imagen.
Luego de seleccionada la “señal”, se abre un reporte ejecutivo (ver anexo 1), al cual se adjuntan los diversos documentos técnico-científicos, que se consultan para documentar “la señal” en cuanto a su causa, la problemática adjunta, su frecuencia, su incidencia, su prevalencia y sus posibles consecuencias. Asimismo, se plantea una propuesta o sugerencia de política en salud, estrategia o actividad, que contribuyan a la solución de la problemática identificada. Todo lo cual se plasma en un documento denominado “Comunicado CEVECE”, mismo que hace llegar vía electrónica a la alta dirección de la Secretaría de Salud y de las instituciones que integran el Consejo Estatal de Salud.
Fidel Velázquez No. 805
Colonia Vértice
Toluca de Lerdo,
Estado de México
C.P. 50150
Teléfono (722) 2-19-38-87
y (722) 2-12-46-39
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