Cristiano Alvarez

Ambulatório de Transtornos do Humor e Ansiedade – PROTHA/HNSLDisciplina de Psiquiatria Baseada em Evidências – Residência de Psiquiatria/HNSL

Journal Club – Residência de Psiquiatria/UFPR

Disfunção Ocupacional no Transtorno Bipolar

“Noite Estrelada”

Vincent Van Gogh, 1889Museu de Arte Moderna de Nova Iorque

O que é Transtorno Bipolar?

American Psychiatric Association. DSM-IV – Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. 4ª ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1995.

O transtorno bipolar é uma doença grave

caracterizada por alternância entre fases de

humor normal (eutimia) e fases de humor

anormal (episódios maníacos, depressivos ou

mistos).

Humor normal = Funcionamento ocupacional

normal?

Padrão de Humor Bipolar

American Psychiatric Association. DSM-IV – Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. 4ª ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1995.

Man

iaE

utim

iaD

epre

ssã

o

Afinal, o que é Transtorno Bipolar?

1) J Affect Disord 1984; 7(3-4):179-188

2) Arch Gen Psychiatry 1994; 51(1):8-19

3) Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2003; 253:236-240

Prevalência do Transtorno Bipolar

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

ECA (1) NCS (2) Estudo Zurich (3)

1,3% 1,6% 10,9%

Freqüência da Disfunção Ocupacional

Anos Vividos com Incapacidade(homens e mulheres / todas as idades)

The World health report. Mental health : new understanding, new hope. 2001.

Posição Doença

1 Transtorno depressivo unipolar

2 Surdez (início da idade adulta)

3 Anemia por deficiência de ferro

4 Doença pulmonar obstrutiva crônica

5 Transtornos por uso de álcool

6 Osteoartrite

7 Esquizofrenia

8 Quedas

9 Transtorno afetivo Bipolar

10 Asma

Disfunção Ocupacional em Transtornos Afetivos

Parikh. Journal of Affective Disorders 38: 57-65. 1996

Sem T. Afetivo (n: 7737)

Com T. Afetivo (n:

379)

p

1 ou mais dias com disfunção total no trabalho 13,5 32,8 <0,0001

1 ou mais dias com redução no nível de trabalho 17,9 43,4 <0,0001

1 ou mais dias com extremo esforço para trabalhar 13,8 42,9 <0,0001

Disfunção ocupacional (30 dias prévios - %)

Freqüência de Disfunção Ocupacional em Bipolares

Coryel.American Journal of Psychiatry 150 (5): 720-727. 1993.

Indivíduos empregados no último anoRenda anual < 10.000 dólares

P<0,01P<0,0001

Freqüência de Disfunção Ocupacional em Bipolares

Suppes. Journal of Affective Disorders; 67:45-49. 2001.

50%

- Abaixo da qualificação

- Período incompleto

- Capacidade limitada (voluntários)

- Incapazes de trabalhar

62%- Relataram impacto moderado ou severo do transtorno bipolar no

seu funcionamento ocupacional.

Diferença entre Bipolares e Unipolares

Goldberg Journal of Affective Disorders. 81: 123-131. 2004.

Trabalhando efetivamente no seu papel primário

P<0,002

Sintomas Residuais e Disfunção Ocupacional

Sintomas Residuais e Disfunção Ocupacional

Keck. Am J Psychiatry 155:(5): 646-652. 1998.

Meses após a alta

Recuperação Sindrômica

Recuperação SintomáticaRecuperação Funcional

Porc

enta

gem

de

Rec

uper

ação

48%

26%

24%

Sintomas Residuais e Disfunção Ocupacional

Tohen. Am J Psychiatry 157:(2): 220-228. 2000.

Pacientes que atingem recuperação após 12 meses (%)

Sintomas Depressivos e Disfunção Ocupacional no Bipolar

Altshuler. Journal of Clinical Psychiatry; 67: 1551-1560, 2006.

Não deprimidos(%)

Subsíndrome(%)

Síndrome(%)

Subsíndrome X

Não deprimidos

(Odds ratio)

SíndromeX

Subsíndrome

(Odds ratio)

SíndromeX

Não deprimidos

(Odds ratio)

Trabalho/estudo

(incapacidade)

31 64 87 3,87** 3,83* 14,83***

*p = 0,001

**p < 0,001

***p < 0,0001

Preditores de Disfunção Ocupacional

Preditores de Disfunção Ocupacional

1) Hammen. J Consult Clin Psychol. Apr; 68(2):220-225, 2000.2) Nolen. American Journal of Psychiatry ;161: 1447-1454, 2004.3) Jaeger .The Journal of Nervous and Mental Disease; 194: 967-970, 20064) Goetz. Bipolar Disorders; 9: 45-52, 2007

1) Fatores psicossociais (existência e qualidade de relacionamentos próximos)(1)

2) Sintomas maníacos (2,3,4)

3) Sintomas depressivos (2,4)

4) Número de episódios afetivos (2)

5) História de hospitalização(3)

6) Traços de transtornos de personalidade(3)

7) Abuso ou dependência de álcool(3)

8) Abuso ou dependência de drogas (4)

9) Histórico de ciclagem rápida(4)

Intervenções Disponíveis

Intervenções Disponíveis

Yathan LN. Bipolar Disorders; 8:721-739; 2007.

– Intervenções Farmacológicas:• O manejo adequado do transtorno bipolar deve seguir a melhor

evidência atual de tratamento farmacológico para evitar a

presença de sintomas residuais.

Intervenções Disponíveis

Mowbray. Psychiatr Rehab J; 19:17-28, 1995.

– Intervenções Vocacionais:• Oficinas de trabalho

• Emprego de transição

• Clubes de empregos

• Programas hospitalares

• Reabilitação psicossocial ambulatorial (grupo/individual)

• Aconselhamento vocacional individual

Intervenções Disponíveis

1) Frank. Arch Gen Psychiatry; 62:996-1004, 2005.2) Lam. Arch Gen Psychiatry; 60:145-152, 2003.3) Perry. BMJ; 318: 149-155, 1999.

– Psicoterapias

• Psicoterapia interpessoal (1)

• Psicoterapia cognitivo-comportamental (2)

• Psicoeducação (3)

Conclusões

Conclusões sobre Disfunção Ocupacional em Transtorno Bipolar

1) É comum no transtorno bipolar e é mais grave do que na depressão unipolar.

2) A presença de sintomas residuais está fortemente relacionada.

3) Existem preditores associados com a incapacidade.

4) Intervenções psicossociais podem minimizar o problema.

5) A avaliação e o tratamento é parte fundamental do acompanhamento médico.

Obrigado

"Auto-Retrato com a Orelha Enfaixada"Vincent Van Gogh, 1889