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Modelo Dinâmico de Avaliação e Intervenção Familiar: Uma acção transformativa em Cuidados de Saúde Primários

Modelo Dinâmico de Avaliação e Intervenção Familiar:

� DIMENSÃO DE DESENVOLVIMENTO

Áreas de atenção (definições conceptuais e operativas)Diagnósticos e enunciados das intervenções

AVALIAÇÃO FAMILIAR

Estrutural

Rendimento Familiar

Edíficoresidencial

Precaução de

segurança

Abastecimento de água

Animal doméstico

Desenvolvimento

Satisfação Conjugal

Planeamento Familiar

Adaptação à gravidez

Papel Parental

Funcional

Papel de prestador

de cuidados

Processo familiar

(Figueiredo, 2009)

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DIMENSÃO DE DESENVOLVIMENTO

�Etapa do Ciclo Vital Familiar

Formação do casal �

Família com filhos pequenos �

Família com filhos na escola �

Família com filhos adolescentes �

Família com filhos adultos �

Figueiredo, 2009Figueiredo, 2009

Possibilita a compreensão dos fenómenos associados ao crescimento da família, numaabordagemprocessual e contextual.Implica o reconhecimento do ciclo vital como um percurso conjecturável para todas asfamílias e simultaneamente a identificação dos seus processos de evolução transaccionalassociados ao crescimento específico e exclusivo de cada família.

Formação do casal

Tarefas:

�Definição do modelo conjugal;

�Desenvolvimento de uma comunicação funcional;

�Clarificação das fronteiras;

�Preparação para a parentalidade.

(Relvas, 1996; Alarcão, 2000)

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Família com filhos pequenos

Tarefas :

�Criação de um espaço para os filhos;

�Assumpção dos papéis parentais por parte dos

elementos do casal;

� Reorganização familiar, definição de papéis parentais

e filiais;

�Nova redefinição de limites face ao exterior; Maior

abertura às famílias de origem e à comunidade

(Relvas, 1996)

Tarefas

� Transferência e expansão das normas relacionais.

� Autonomia da criança e a separação pais-filho.

� Abertura dos limites do sistema familiar.

� Contestação da autoridade paternal, confrontada com a

autoridade do professor.

�Reajustamento no sub-sistema fraternal, que terá que co-habitar

com o grupo de pares.

(Relvas, 1996)

Família com filhos na escola

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henriqueta@esenf.pt

Tarefas

� Socialização e individualização dos seus elementos.

� Flexibilidade e continuidade

�Equilíbrio entre liberdade e responsabilidade,

�Interesses pós-parentais

(Relvas 1996)

Família com filhos adolescentes

Tarefas

� Facilitar a saída dos filhos de casa

� Renegociar a relação do casal

� Aprender a lidar com o envelhecimento

� Reforçar individualidade de cada um dos elementos

� Reforçar redes sociais de apoio

(Relvas 1996)

Família com filhos adultos

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Satisfação conjugal

Planeamento familiar

Adaptação á gravidez

Papel parental

Desenvolvimental

Áreas de atençãoDimensão

Figueiredo, 2009

� Satisfação Conjugal

�Relação dinâmica

�Comunicação

�Interacção sexual

�Função sexual

Figueiredo, 2009

Centra-se nos processos deconjugalidade associados àcontinuidade de uma relaçãosatisfatória, percepcionadacomo apoiante nas suasmúltiplas vertentes, que seinterligam.

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Satisfação Conjugal

�Relação Dinâmica(…)partilha de responsabilidades, possibilidade de expressar sentimentos e emoções e flexibilidade de papéis (…)

�Satisfação do casal sobre a divisão/partilha das tarefas domésticas�Satisfação do casal com o tempo que estão juntos �Satisfação do casal com a forma como cada um expressa os sentimentos

����Comunicação(…) acções interaccionais subjacentes aos comportamentos relacionais, que caracterizam a relação e que promovem a satisfação processual, percepcionada pela possibilidade da partilha e da redução de ambiguidades entre os membros do casal.

�O casal conversa sobre as expectativas e receios de cada um �O casal consegue chegar a acordo quando há discordância de opinião�Satisfação com o padrão de comunicação do casal

Figueiredo, 2009Figueiredo, 2009

Satisfação Conjugal

����Interacção Sexual(…) atributos relacionais específicos que integram valores e atitudes conducentes à expressão da sexualidade.

�Satisfação do casal com o padrão de sexualidade

�Conhecimento do casal sobre sexualidade

����Função Sexual(…) aptidão cognitiva, sócio-afectiva e comportamental para participar na relação sexual

�Disfunções sexuais

�Tipo de disfunção Perturbação do desejo sexualDisfunção eréctilDisfunção da ejaculaçãoPerturbações do orgasmoDispareuniaVaginismo

�Conhecimento do casal sobre estratégias não farmacológicas de resolução das disfunções sexuais

Figueiredo, 2009Figueiredo, 2009

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Foco Satisfação Conjugal

Juízo Mantida/Não Mantida

Critérios diagnósticos Satisfação Conjugal Não Mantida se:

�Relação dinâmica disfuncional e/ou Comunicação Não Eficaz e/ou

�Interacção Sexual Não Adequada e/ou Relação Sexual Comprometida

Dimensões Indicadores diagnósticos Juízo Critérios

Relação Dinâmica do casal

1.Satisfação do casal com a divisão/ partilha das tarefas domésticas 2.Satisfação do casal com o tempo que passam juntos 3. Satisfação do casal com a forma como cada um expressa os sentimentos

Disfuncional/Nãodisfuncional

Relação dinâmica

disfuncional se:

. Um dos itens se situar no NÂO

Comunicação do casal

1. O casal conversa sobre as expectativas e receios de cada um 2. O casal consegue chegar a acordo quando há discordância de opinião3. Satisfação com o padrão de comunicação do casal

Eficaz/ Nãoeficaz

Comunicação Não

eficaz se:

Item 3: NãoItens 1 ; 2: NãoItens 1 ; 2.; 3: Não

Interacção Sexual1.Satisfação do casal com o padrão de sexualidade 2.Conhecimento sobre sexualidade

Adequada/ NãoAdequada

Interacção Sexual

Não Adequada se:

Íten 1: NãoItens 1 ; 2: Não

Função sexual1. Disfunções sexuais 2. Conhecimento sobre estratégias não farmacológicas deresolução das disfunções sexuais

Comprometida/NãoCompremetida

Relação Sexual

Comprometida

Se:

Item 1: SimItens 1: Sim e Item 2:Não

Intervenções sugeridas

�Motivar para a redefinição da divisão/ partilha das tarefas domésticas�Aconselhar a redefinição da divisão/ partilha das tarefas domésticas�Promover a comunicação expressiva das emoções�Promover a comunicação do casal�Planear rituais familiares�Motivar para actividades em conjunto�Ensinar sobre sexualidade�Ensinar sobre estratégias não farmacológicas de resolução das disfunções sexuais�Orientar para serviços médicos�Orientar para terapia familiar�Orientar para serviços (psicologia)

Satisfação Conjugal

Não Mantida

Figueiredo, 2009

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� Planeamento Familiar

�Uso de contraceptivo

�Conhecimento

�Reprodução

�Fertilidade

Figueiredo, 2009

Processos de tomada dedecisão do casalrelativamente à regulação donúmero de filhos eespaçamento entre osmesmos

Planeamento Familiar

����FertilidadeO casal planeia ter filhos/ mais filhos Alterações na fertilidade do casal Conhecimento do casal sobre métodos de fertilização artificial Conhecimento do casal sobre serviços de saúde especializados em fertilidade

����Conhecimento do casal sobre vigilância pré-concepcional Conhecimento do casal sobre consulta pré-concepcionalConhecimento do casal sobre aspectos psicológicos, familiares e sociais da gravidez

����Uso de ContraceptivoMétodo Interrupção do uso de contraceptivo Satisfação com o contraceptivo adoptadoConhecimento do casal sobre métodos contraceptivos Conhecimento do casal sobre contracepção de emergênciaConhecimento do casal sobre uso de contraceptivo

����Conhecimento sobre Reprodução Conhecimento do casal sobre o ciclo sexual da mulherConhecimento sobre anatomia e fisiologia do sistema reprodutor feminino Conhecimento sobre anatomia e fisiologia do sistema reprodutor masculinoConhecimento do casal sobre fecundação e gravidezConhecimento do casal sobre espaçamento adequado das gravidezes Conhecimento do casal sobre desvantagens de gravidez não desejada

Figueiredo, 2009Figueiredo, 2009

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Dimensões Indicadores diagnósticos Juízo Critérios

Uso de contraceptivo

Uso de contraceptivo 1. Satisfação com o contraceptivo adoptado2. Conhecimento do casal sobre métodos contraceptivos3. Conhecimento do casal sobre contracepção de emergência

4. Conhecimento do casal sobre uso de contraceptivo5. Aprendizagem de habilidades para o uso de contraceptivo

Adequado / Não adequado

Uso de contraceptivo Não adequadoSe :Uso de contraceptivo SIM e Um dos itens de se situarno NÂO

Conhecimento sobre vigilância pré-concepcional

1. Conhecimento do casal sobre consulta pré-concepcional2. Conhecimento do casal sobre aspectos psicológicos,

familiares e sociais da gravidez

Demonstrado/Nãodemonstrado

Conhecimento sobre vigilância pré-concepcional Não demonstrado se:Um dos itens de “dados de caracterização” se situar no Não

Conhecimento sobre Reprodução

1. Conhecimento do casal sobre o ciclo sexual da mulher

2. Conhecimento sobre anatomia e fisiologia do sistemareprodutor feminino

3. Conhecimento sobre anatomia e fisiologia do sistemareprodutor masculino

4. Conhecimento do casal sobre fecundação e gravidez

5. Conhecimento do casal sobre espaçamento adequado dasgravidezes

6. Conhecimento do casal sobre desvantagens de gravidez não desejadas

Demonstrado/Nãodemonstrado

Conhecimento sobre Reprodução Não demonstrado se:Um dos itens de “dados de caracterização” se situar no Não

Fertilidade Alterações na fertilidade do casal1. Conhecimento do casal sobre métodos de fertilização

artificial S/N2. Conhecimento do casal sobre serviços de saúde

ComprometidaNãocomprometida

Fertilidade Comprometida se:O casal deseja ter filhos e tem alterações na

Foco Planeamento Familiar

Juízo Eficaz/ Ineficaz

Critérios diagnósticos

Planeamento Familiar Ineficaz se:

�O casal planeia ter mais filhos e não tem uso de contraceptivo:

“Fertilidade comprometida” e/ou “Conhecimento sobre reprodução não

demonstrado” e/ou “Conhecimento sobre vigilância pré-concepcional não

demonstrado”

�O casal tem uso de contraceptivo e “Uso de contraceptivo não

adequado” e/ou “Conhecimento sobre reprodução não demonstrado”

Figueiredo, 2009

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Intervenções sugeridas

Ensinar o casal sobre métodos contraceptivos

Ensinar/ Instruir o casal sobre contracepção de emergênciaOrientar Antecipadamente sobre o uso de contraceptivos de emergência

Ensinar/ Instruir/ Treinar o casal sobre uso de contraceptivo adoptado Motivar para o uso do contraceptivoProvidenciar contraceptivo Providenciar material de leituraInformar/ orientar o casal sobre consulta pré-concepcional

Ensinar o casal sobre aspectos psicológicos, familiares e sociais da gravidezEnsinar o casal sobre o ciclo sexual da mulher

Ensinar o casal sobre anatomia e fisiologia do sistema reprodutor femininoEnsinar o casal sobre anatomia e fisiologia do sistema reprodutor masculinoEnsinar o casal sobre fecundação e gravidezInformar o casal sobre consequências da gravidez não desejadaInformar o casal sobre vantagens do espaçamento adequado das gravidezesOrientar o casal para serviços médicosInformar o casal sobre métodos de fertilização artificial

Planeamento Familiar Ineficaz

Figueiredo, 2009

� Adaptação à gravidez

�Conhecimento

�Comunicação

�Comportamentos de adesão

Figueiredo, 2009

Atitudes interaccionais do casalque traduzem comportamentosde ajustamento à gravidez, deacordo com as expectativasco-construídas a partir domodelo parental em definição.

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Adaptação à gravidez

����Conhecimento�Conhecimento do casal sobre direitos sociais na gravidez�Conhecimento do casal sobre direitos sociais de maternidade/paternidade �Conhecimento do casal sobre etapas de adaptação á gravidez�Conhecimento do casal sobre alterações fisiológicas na gravidez �Conhecimento do casal sobre nova etapa do ciclo vital�Conhecimento do casal sobre vigilância de saúde na gravidez�Conhecimento do casal sobre curso de preparação para o parto�Conhecimento do casal sobre desenvolvimento fetal�Conhecimento do casal sobre processo psicológico associado ao puérperio�Conhecimento do casal sobre vigilância de saúde do recém-nascido �Conhecimento do casal sobre enxoval da mãe e do bebé�Conhecimento do casal sobre prevenção de acidentes do recém-nascido �Conhecimento do casal sobre alimentação do recém-nascido

����Comunicação�O casal partilha receios e expectativas associadas à gravidez�O casal partilha receios e expectativas associadas à parentalidade�Os elementos do casal apoiam-se mutuamente nas tarefas desenvolvimentais

����Comportamentos de adesão�A grávida/ casal é assídua (o) às consultas de Saúde Materna/Obstetrícia �O casal está inscrito/frequenta o curso de Preparação para o Parto�O casal está a preparar/ preparou o enxoval da mãe e do bebé

Figueiredo, 2009Figueiredo, 2009

Foco Adaptação á gravidez

Juízo Adequada/ Não Adequada

Critérios diagnósticos Adaptação à gravidez Não Adequada se:

Conhecimento Não demonstrado e/ou Comunicação Não eficaz e/ou Comportamentos de adesão não demonstrado

Dimensões Indicadores diagnósticos Juízo Critérios

Conhecimento Conhecimento do casal sobre direitos sociais na gravidez

Conhecimento do casal sobre etapas de ajustamento á gravidez

Conhecimento do casal sobre alterações fisiológicas na gravidez

Conhecimento do casal sobre curso de preparação para o parto

…..

Demonstrado/

Não demonstrado

Conhecimento Não demonstrado se um dos itens de caracterização se situar no Não

Comunicação O casal partilha receios e expectativas associadas á gravidez

O casal partilha receios e expectativas associadas á parentalidade

Os membros do casal apoiam-se nas tarefas desenvolvimentais

Eficaz/

Não eficaz

Comunicação Não eficaz se um dos itens de caracterização se situar no Não

Comportamentos de adesão

O casal é assíduo ás consultas de Saúde Materna

O casal está inscrito/frequenta o curso de preparação para o parto

O casal está a preparar/preparou o enxoval da mãe e do bebé

………

Demonstrado/

Não demonstrado

Comportamentos de adesão Não demonstrado se um dos itens de caracterização se situar no Não

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Adaptação à gravidez não demonstrada

Intervenções sugeridas

Informar o casal sobre direitos sociais na gravidez

Informar o casal sobre direitos sociais de maternidade/paternidade

Ensinar o casal sobre etapas de ajustamento á gravidez

Ensinar o casal sobre alterações fisiológicas na gravidez

Ensinar o casal sobre nova etapa do ciclo vital

Informar / orientar o casal sobre curso de preparação para o parto

Informar o casal sobre processo psicológico associado ao puérperio

Informar o casal sobre direitos sociais na gravidez

Informar casal sobre vigilância de saúde do recém-nascido

Informar o casal sobre enxoval da mãe e do bebé

Ensinar o casal sobre cuidados de higiene ao recém-nascido

Ensinar o casal sobre prevenção de acidentes do recém-nascido

Ensinar o casal sobre alimentação do recém-nascido

Ensinar o casal sobre processo psicológico associado ao puérperio

Orientar para serviços de saúde

Facilitar o suporte familiar

Promover a comunicação expressiva das emoções

Promover a comunicação do casal

� Papel parental

�Conhecimento do Papel

�Comportamentos de adesão

�Adaptação da família à escola

�Consenso do papel

�Conflito do papel

�Saturação do papel

Figueiredo, 2009

Padrão de interacção, queintegra o conhecimento eaptidão para o desenvolvimentode comportamentos emreciprocidade, que permitam aaquisição da identidade parentale o desenvolvimento da criança

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ES

TR

UT

UR

AD

ES

EN

VO

LVIM

EN

TO

FU

NC

ION

AL

DiagnósticosExemplo

Modelo Dinâmico de Avaliação e Intervenção Familiar

PA

PE

L

PA

RE

NT

AL

Papel Parental (Família com

filhos pequenos)

Papel Parental (Família com

filhos adolescentes)

Papel Parental (Família com

filhos na escola)

Adequado /Não

adequado

Adequado /Não

adequado

Adequado /Não

adequado

• Conhecimento do Papel Não demonstrado e/ou• Comportamentos de Adesão Não demonstrado e/ou• Consenso do papel NÃO e/ou Conflitos do papel SIM e/ ou Saturação do papel SIM

Papel parental Não

Adequado

• Conhecimento do Papel Não demonstrado e/ou• Adaptação da família à escola Não Eficaz e/ou• Comportamentos de Adesão Não demonstrado e/ou• Consenso do papel NÃO e/ou Conflitos do papel SIM e/ ou Saturação do papel SIM

• Conhecimento do Papel Não demonstrado e/ou• Comportamentos de Adesão Não demonstrado e/ou• Consenso do papel NÃO e/ou Conflitos do papel SIM e/ ou Saturação do papel SIM

Foco Juízo Critérios de diagnóstico Diagnóstico

Papel Parental (Família com

filhos adultos) Adequado /Não

adequado

Consenso/Conflito/Saturação: Definição e Avaliação

Aceitação dos membros da família sobre as expectativas associadas ao papel. Influenciadospelas normas e aprovações dos outros. Expectativas positivas associadas ao desempenho dopapel. Neste contexto a negociação sobre a divisão das tarefas parentais, a concordânciasobre as expectativas ligadas ao papel parental, a oportunidade de expressarem sentimentosface ao seu desempenho e, ainda o envolvimento dos pais no exercício do mesmo, são algunsdos itens considerados para a avaliação desta categoria.

As expectativas ligadas ao desempenho dos papéis ou de um papel são incompatíveis,muitas vezes pela sobrecarga de papéis familiares, o conflito de papel pode originar tensãono exercício do mesmo pelas dificuldades na conciliação dos vários papéis familiares, oudas tarefas necessárias à consecução do mesmo. Importa assim direccionar as questõespara a identificação de sobrecarga de tarefas e papeis atribuídas a cada elemento do sub-sistema parental, a conciliação da conjugalidade com a parentalidade e, ainda, o apoio dafamília alargada ou de outros sistemas amplos nos cuidados parentais.

Quando o membro da família ou os membros que desempenham o papel, não têm recursos detempo ou energia para desempenhar eficazmente as tarefas inerentes ao mesmo. Muitas vezesassociado à sobrecarga física e/ou emocional, a compreensão aprofundada sobre a história dedesenvolvimento familiar e as expectativas individuais sobre a parentalidade, contribui para odesenvolvimento de estratégias conducentes ao desenvolvimento de mudanças no funcionamentoda família que impulsionem a sua funcionalidade efectiva.

Consenso

Conflito

Saturação

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Consenso/Conflito/Saturação: Intervenções

Promover a comunicação expressiva das emoções;Avaliar as dimensões não consensuais de papelMotivar para a redefinição das tarefas parentais pelos membros da família;Negociar a redefinição das tarefas parentais pelos membros da família;Promover a comunicação expressiva das emoções;

Avaliar as dimensões conflituais no papelMotivar para a redefinição dos papéis pelos membros da família;Negociar a redefinição das tarefas parentais papéis pelos membros da família;Promover o envolvimento da família alargada

Promover a comunicação expressiva das emoções;Avaliar saturação do papel (explorar quais as situações geradoras de saturação);Promover estratégias de coping para o papel;Motivar para a redefinição das tarefas parentais pelos membros da família;Negociar a redefinição das tarefas parentais pelos membros da família;Promover o envolvimento da família alargada

Consenso

Conflito

Saturação

� Figueiredo, M. (2009). Enfermagem de Família: Um Contexto do Cuidar .Tese de Doutoramento em Ciências de Enfermagem. Porto: Instituto deCiências Biomédicas Abel Salazar, Universidade do Porto.

Disponível em:

http://repositorioaberto.up.pt/handle/10216/20569