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03/05/2012
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Abdome Agudo
�Dor de início súbito (de horas até 7 dias), não traumática.
�Demanda intervenção médica imadiata, cirúrgica ou não
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Abdome Agudo obstrutivo
Gastro-intestinal
�Vólvulo
�Hérnias
�Aderências
Genito-urinário
�Litíase urinária
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Abdome perfurativo
Gastro-intestinal
�Úlcera peptica;
�Neoplasias;
�Diverticulites;
�Isquêmica
Abdome Agudo inflamatório
Gastro-intestinal Genito-urinário
�Anexite
�Pielonefrite
�Cistite
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�Apendicite
�Doença péptica
�Pancreatite
�Diverticulite
�Colecistite litiásica
�Gastroenterite e colite
Abdome agudo Isquêmico ou hemorrágico
Gastro-intestinal Genito-urinário
�Torção ovariana
�Cisto ovariano hemorrágico roto
�Dismenorréia
�Endometriose
�Prenhez ectópica
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�Isquemia intestinal
Vaculares
�Aneurisma aórtico
�Dissecção da aórtica
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Padrão sindrômico de distensão intestinal
�Dor difusa, distensão, alteração do hábito intestinal:
�Obstrução intestinal?
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Radiografia simples normal
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Radiografia: Dilatação intestinal
Causa de obstrução?
Qual o segmento dilatado?
Delgado: hérnia femoral esquerdaCólon: Tumor no sigmóide?
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Que segmento está dilatado?
�Obstrução do delgado �Cerca de 90% por aderências ou hérnias
�Obstrução do cólon:�Maioria por adenocarcinoma, vólvulo,
diverticulite
Segmento dilatado: topografia e distribuição
Delgado: central e empilhadaCólon: periférica e sem empilhamento
Segmento dilatado: morfologia
Delgado: pregas coniventes justapostas e completas
Cólon: haustrações são largas e incompletas
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Abordagem da DistensãoOBSTRUTIVA OU ADINÂMICA?
Obstrutiva ~ cirúrgica
X
Adinâmica ~ clínica
Obstrutiva
Localizada (alça dominante: vólvulo do sigmóide)
Adinâmica
Difusa: comum em pós-op
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Obstrutiva
Obstrução do delgado por aderências: níveis hidroaéreos e pouco de gás no colón
DEITADO ORTOSTÁTICO
Invaginação ileo-cólica
Pt. 4m, com distensão abdominal aguda: Radiografias supino e em ortostase
Caso RP
Causa obstrutiva x adinâmica
Quadro clínico�Obstrutivo: parada total na eliminação de
fezes e gazes, evolução rápida e dor aguda.
�Adinâmico: mais brandos, pouca dor, desconforto, motivo clínico para íleo adinâmico.
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Adinâmica
�Íleo paralítico (pós-cx, sepsis, etc.)?
�Enterocolite.
�Megacólon tóxico.
�Isquêmica (aguda é emergência!)
Abordagem da DistensãoOBSTRUTIVA OU ADINÂMICA?
Abordagem da DistensãoOBSTRUTIVA OU ADINÂMICA?
Obstrutiva
�Intensidade da obstrução (total?)
�Causa
• Hernia encarcerada é emergência!
�Altura da obstrução
• Programar procedimento
Exames contrastados - Bário
Via oral/retal
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Aparelho de Fluoroscopia:Raios X “dinâmico”, “ao vivo”
Distensão intestinal: auxilio do contraste
Distensão intestinal: auxilio do contraste
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Dilatação do sigmóide : contraste no reto mostra ponto de obstrução (vólvulo)
Doença obstrutivaAUXILIO DO CONTRASTE
Doença obstrutivaAUXILIO DO CONTRASTE
Dilatação do sigmóide : contraste no reto mostra ponto de obstrução (vólvulo)
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Complicações: perfuração intestinal
Gás sob o diafragma: PneumoperitônioPerfuração de úlcera gástrica
RX de tórax PA ortostático
Normal
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Pneumoperitônio Idiopático - Rx
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Caso pp
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Rotina para abdome agudo
�Solicitação implica em 3 radiografias:�Radiografia do abdome em decúbito
�Radiografia do abdome ortostática
�Radiografia do tórax PA ortostática
Alça perfuranda: contra-indica o bário
TC: pneumoperitôneo pequeno (contra-indicação ao bário)
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Doença obstrutiva: AUXILIO DA TC
32 anos: volvo ileal
Doença obstrutiva: AUXILIO DA TC
TC (MD) recon coronal: obstrução jejunal por adenocarcinoma
Doença obstrutiva: AUXILIO DA TC
TC: hernia inguinal direita
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Hermia umbilical: cine de Valsalva
Doença obstrutiva: AUXILIO DA USG
Recomendações Gerais
Suspeita de obstrução intestinal
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�1ª linha: radiografia simples do abdome�Confirma presença, extensão e intensiadade, por vezes a
causa
�2ª linha I: em busca do nível e da causa�Radiografias contrastadas
�TC
�USG é uma opção menos acurada
Padrão sindrômico inflamatório superior
�Dor mais localizada, pouca distensão, com ou sem febre, reação peritoneal,
�Localização superior�Colecistite?
�Pancreatite?
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USG – Litíase Biliar
Colecistite litiásica
Coledocolitíase – USG
Caso cr
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Coledocolitíase – USG
Caso cr
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Coledocolitíase – RM
81ª, F, colecistectomizada (CRP)
RM coronal T2
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Pancreatite aguda
Edema e borramento de gordura (litíase biliar)
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Parâmetros de gravidade:Índice Tomográfico
�Balthazar�A: normal (0)
�B: espessamento (1)
�C: gordura borrada (2)
�D: 01 coleção (3)
�E: 02 ou + coleções (4)
�Necrose (pós-cte. IV)�Nenhuma (0)
�< 30% (2)
�30-50% (4)
�> 50% (6)
ITC: de 0 a 10
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Pancreatite aguda grave
TC: edema e borramento de gordura, necrose e coleções
Pancreatite infectada
TC: necrose e coleções com gás
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Padrão sindrômico inflamatório
�Dor mais localizada evolução de horas-dias, pouca distensão, com ou sem febre, reação peritoneal;
�Localização inferior�Apendicite? Diverticulite? Salpingite?
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APENDICITE
Abordagem por Imagem da Apendicite: USG ou TC
Apendice normal no corte transverso: calibre < 7mm
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Apendice normal
Apendice normal no corte longitudinal
USG - Apendicite
Apêndice espessado > 6-7 mm
Normal
Apendicite perfurada
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Apendicite - USG
Apendicite: Doppler
Apendicite – Líquido livre
TC: apêndice normal
TC axial do flanco e fossa ilíacas direitos
Normal Normal
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Apendicite
TC: apêndice com calibre = 10 mmNormal
Normal
Diagnósticos diferenciaisEvita intervenções desnecessárias
Adenite Mesentérica
Diverticulose
Enema opaco: retossigmóide (diverticulose)
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Diverticulite
TC da pelve: diverticulite sigmóide
US transvaginal: abscesso adjacente ao sigmóide (diverticulite)
PAPEL DA USG: COLEÇÕES
TC cc: adulto em PO tardio de laparotomia, com febre e dor: abscesso
PAPEL DA TC: COLEÇÕES
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Recomendações Gerais
Suspeita de doença inflatória
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�1ª linha: USG� Detecta causas como colecisitite e apendicite
� O melhor exame para detecção de litíase da vesícula biliar
�2ª linha: TC com contraste� Melhor acurácia
� Menor disponibilidade
� Pancreatite, diverticulite: melhor que a USG
�Radiografias são de pouca utilidade