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Dr. Allisson BorgesDr. Allisson Borges
RadioncologistaRadioncologista
Centro Goiano de OncologiaCentro Goiano de Oncologia
Hospital Araújo JorgeHospital Araújo Jorge
RadioterapiaRadioterapiaRadioterapiaRadioterapia
TratamentoTratamento utilizandoutilizando radiaçõesradiações ionizantesionizantes
TratamentoTratamento utilizandoutilizando radiaçõesradiações ionizantesionizantes
•
Wilhelm Conrad Röntgen
- 1895 Descoberta dos Raio X
Teleterapia: 1897Teleterapia: 1897
Indicações da RadioterapiaIndicações da Radioterapia
• Tratamento das NeoplasiasTratamento das Neoplasias
•Tratamento de doenças benignasTratamento de doenças benignas• Anti-inflamatório (Artrite)Anti-inflamatório (Artrite)• Inibidor de função (Desidrose)Inibidor de função (Desidrose)• Anti-proliferativo (Quelóide, pterígio)Anti-proliferativo (Quelóide, pterígio)• Trombogênico (MAV, hemangioma)Trombogênico (MAV, hemangioma)• Destrutivo (Radiocirurgia funcional)Destrutivo (Radiocirurgia funcional)
Indicações da RadioterapiaIndicações da Radioterapia
• Tratamento das NeoplasiasTratamento das Neoplasias
•Tratamento de doenças benignasTratamento de doenças benignas• Anti-inflamatório (Artrite)Anti-inflamatório (Artrite)• Inibidor de função (Desidrose)Inibidor de função (Desidrose)• Anti-proliferativo (Quelóide, pterígio)Anti-proliferativo (Quelóide, pterígio)• Trombogênico (MAV, hemangioma)Trombogênico (MAV, hemangioma)• Destrutivo (Radiocirurgia funcional)Destrutivo (Radiocirurgia funcional)
Penetração de diferentes tipos de Radiação
Partículas AlfaBarradas por uma folha de papel
Partículas BetaBarrada por uma camada de tecido ou menos que uma polegada de outras substâncias (ex: plástico)
Raios GamaBarrado por polegadas a pés de concretoOu menos que uma polegada de chumbo
Fonte Radioativa
NêutronsBarrado por alguns pés de concreto
Radiossensibilidade CelularRadiossensibilidade CelularPropriedade de todas as células vivasPropriedade de todas as células vivas
• IndivíduoIndivíduo
• Tecido de OrigemTecido de Origem
• OxigenaçãoOxigenação
• Índice MitóticoÍndice Mitótico
• Fase do Ciclo CelularFase do Ciclo Celular
Radiossensibilidade CelularRadiossensibilidade CelularPropriedade de todas as células vivasPropriedade de todas as células vivas
• IndivíduoIndivíduo
• Tecido de OrigemTecido de Origem
• OxigenaçãoOxigenação
• Índice MitóticoÍndice Mitótico
• Fase do Ciclo CelularFase do Ciclo Celular
Radiocurabilidade TumoralRadiocurabilidade Tumoral
• Radiossensibilidade TumoralRadiossensibilidade Tumoral
• Volume Tumoral (no. de células)Volume Tumoral (no. de células)
• Percentual Células ClonogênicasPercentual Células Clonogênicas
• Relações com Tecidos NormaisRelações com Tecidos Normais
• Possibilidades TécnicasPossibilidades Técnicas
Radiocurabilidade TumoralRadiocurabilidade Tumoral
• Radiossensibilidade TumoralRadiossensibilidade Tumoral
• Volume Tumoral (no. de células)Volume Tumoral (no. de células)
• Percentual Células ClonogênicasPercentual Células Clonogênicas
• Relações com Tecidos NormaisRelações com Tecidos Normais
• Possibilidades TécnicasPossibilidades Técnicas
Propriedade dos TumoresPropriedade dos Tumores
Modalidade RadioterapiaModalidade Radioterapia
• TeleterapiaTeleterapia
• BraquiterapiaBraquiterapia
Modalidade RadioterapiaModalidade Radioterapia
• TeleterapiaTeleterapia
• BraquiterapiaBraquiterapia
Objetivo da radioterapia no câncer de Objetivo da radioterapia no câncer de cabeça e pescoçocabeça e pescoço
Problemas da radioterapia no câncer de cabeça e pescoçoProblemas da radioterapia no câncer de cabeça e pescoço
Radioterapia convencionalRadioterapia convencional
Medula - 5000 cGy - mielite necrótica Pulmão - 1750 cGy (100%) / 3000 cGy (65%) - pneumonite Esôfago - 5800 cGy (65%) - esofagite ATM – 6500 cGy (33%) / 6000 cGy (100%) – limitação de função Pele – 7000 cGy (10cm2) / 6000 cGy (30 cm2) – necrose / úlceração Parótidas - 3200 cGy → 50% - Xerostomia
Doses tumoricidas
• Profilaxia para doença microscópica - 4500 - 5000 cGy• Resíduo microscópico - 6000 - 6500 cGy• Doença macroscópica - 7000 cGy +
Exemplos de tolerância de tecidos normais à irradiação (TD5/5)Exemplos de tolerância de tecidos normais à irradiação (TD5/5)
SimulaçãoSimulação
ImobilizaçãoImobilização
Década de 60Década de 60
Década de 80Década de 80
Melhor definição do alvo – 3DMelhor definição do alvo – 3D
Multi-lâminasMulti-lâminas
IMRTIMRT
Década de 90 Década de 90 alta precisãoalta precisão
3D3D IMRTIMRT
3D3D IMRTIMRT
• Principal complicação não hematológica associada ao tratamento.
• Causa significante de morbidade, com repercussão na qualidade de vida.
• Mucosa oral – alta atividade mitótica – ação da RT – perde capacidade de superar o processo normal de esfoliação de 5 –14 dias.
• Reduz capacidade de regeneração das células basais.
• Ocorre em quase todos os pacientes submetidos a radioterapia.
• +/- 15% - suporte nutricional ou internação hospitalar.
Mucosite
mucosite
dor
infecção
Redução da ingesta
desidratação
desnutrição
Problemas metabólicos
Perda Perda ponderalponderal
1500cGy 2500cGy
3000cGy
Quadro evolutivo
• Inflamação, atrofia e degeneração dos ácinos glandulares (5000cGy) alteração quanti e qualitativa
• Diminuição de saliva - capacidade lubrificante, perda da propriedade de tampão, Ig e proteínas antimicrobianas → processos infecciosos
• Pode tornar-se irreverssível
Xerostomia
OsteoradionecroseOsteoradionecrose
- Benefício para Radioterapia concomitante a QT;Benefício para Radioterapia concomitante a QT;
- Ganho de toxicidades Ganho de toxicidades
- ResultadosResultados
RT pós-operatória RT conv. X IMRT
Grau 2-3 toxicidade crônica
RTC-3D IMRT
Cutânea 16% 8%
Mucosite 18% 0%
Xerostomia 77% 17%
Trismo 2% 8%
Osteonecrose 3% 0%
Necrose partes moles 1% 0%
Chao KS (Mallinckrodt) Radiother Oncol 2001;61:275-84
RT radical
Grau 2-3 toxicidade crônica
RTC-3D IMRT
Cutânea 17% 10%
Mucosite 12% 10%
Xerostomia 84% 30%
Trismo 2% 0%
Osteonecrose 7% 0%
Necrose partes moles 1% 0%
Chao KS (Mallinckrodt) Radiother Oncol 2001;61:275-84
3D3D IMRTIMRT
-Estudo Fase IIIEstudo Fase III
- Sem benefício em prevenir mucositeSem benefício em prevenir mucosite
- Menor taxa de interrupção da RDTMenor taxa de interrupção da RDT
• ConclusõesConclusões
Papel da RadioterapiaPapel da Radioterapia
Melhora da Resposta e Melhora da Resposta e sobrevida globalsobrevida global
Qualidade da Radioterapia – Qualidade da Radioterapia – RT3D, IMRT …RT3D, IMRT …
Tratamento Transdisciplinar!Tratamento Transdisciplinar!
FísicoFísico
TécnicoTécnicoPacientePaciente
MédicoMédico
EnfermagemEnfermagem
PsicologiaPsicologia
NutriçãoNutriçãoServiço socialServiço social
OdontologiaOdontologia
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