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DJO Surgical9800 Metric Blvd.Austin, Texas 78758 EE.UU.512-832-9500www.djosurgical.com

� 2009N.° de cat. 0010302-001 rev. D abril de 2009

Foundation es una marca registrada de DJO Surgicalo de sus filiales. 3DKnee es una marca comercial deDJO Surgical o de sus filiales.

AVISO: Las leyes federales estadounidenses restringen laventa de este dispositivo a médicos o por prescripciónfacultativa.

El prospecto del paquete incluye una lista completa deindicaciones, contraindicaciones, advertencias yprecauciones.

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Técnica quirúrgica


ÍndiceBase del diseño 2

Componente femoral 2

Componente tibial 3

Insertos tibiales 3DKnee modulares 4

Componente rotuliano 5

Indicaciones y contraindicaciones 5

Planificación preoperatoria 6

Exposición quirúrgica mínimamente invasiva 7

Técnica femoral 8

Abra el conducto femoral 8

Realice la alineación femoral 8

Resección femoral distal 9

Alineación tibial 10

Alineación tibial 10

Alineación de la pendiente tibial 11

Alineación total de la pierna 12

Alineación tibial (opción intramedular) 13

Determinación del tamaño femoral 15

Referencia posterior 15

Preparación femoral: Bloques rápidos 4 en 1 16

Corte de la tibia 17

Determinación del tamaño tibial 18

Preparación de la quilla tibial 19

Preparación de la rótula 20

Preparación del tetón rotuliano recubierto 20

Preparación del tetón rotuliano 20

Preparación de la rótula empotrada 21

Determinación del tamaño rotuliano para el empotramiento 21

Empotramiento 21

Preparación del tetón rotuliano 21

Reducción de componentes de prueba 22

Componente tibial 23

Inserto tibial 23

Implantación de componentes 24

Componente femoral 24

Componente rotuliano 24

Cierre de la herida 24

Cirujano colaborador

W. Andrew Hodge, M.D., FACSProfesor asociadoDepartamento de Metabolismo y EnvejecimientoScripps FloridaJupiter, FL EE.UU.

DJO Surgical9800 Metric BoulevardAustin, TX EE.UU.(800) 456-8696www.djosurgical.comwww.3D-knee.com

Este folleto describe la técnica quirúrgicautilizada por el cirujano mencionado más arriba.DJO Surgical, como fabricante de estedispositivo, no se dedica al ejercicio de lamedicina y no puede recomendar el uso de estatécnica quirúrgica ni de ninguna otra en unpaciente determinado. La elección de la técnicaquirúrgica adecuada es responsabilidad delcirujano que realice la operación.


Base del diseño3DKneeTM

2

Componente femoral

El diseño del sistema 3DKnee está dirigido por datos obtenidos in vivo e «in vitro»sobre una amplia variedad de diseños de prótesis totales de rodilla existentes. Estosdatos han identificado una forma de optimizar la forma articular sobre la base de losmovimientos que tienen lugar en la rodilla artrítica.1-6 Los datos iniciales indican quela forma articular permite lograr una rodilla más fuerte con una mayor amplitud demovimiento y menores tensiones del polietileno que favorecen un implante másduradero y cómodo para el usuario.7

El 3DKnee se diseñó como sistema de artroplastia tricompartimental primaria derodilla. Los objetivos principales del componente femoral son recubrir el fémur distalcon una retirada mínima de hueso y proporcionar una superficie de articulación conla geometría óptima para las articulaciones condilar y rotuliana, para así mejorar lafunción de los músculos, los ligamentos y el tejido blando adyacentes. Diseñadopara lograr estos objetivos, el sistema 3DKnee puede facilitar el restablecimiento dela alineación anatómica y mejorar la función cinemática de la rodilla.

El componente femoral tiene un grosor distal y posterior de 8-10 mm para conservarla cantidad de hueso retirado del fémur y para mantener la posición de la línea de laarticulación en toda la amplitud de movimiento. El fémur está hecho de CoCr,material elegido por sus excelentes características de desgaste.

El surco rotuliano se hace más profundo y extenso de forma que en la extensiónguía a la rótula a su trayectoria natural. En la flexión, cuando soporta las máximastensiones, la rótula se articulará a lo largo de todo su perfil, lo que proporcionaráuna gran superficie de contacto entre el fémur y la rótula. Esto evita el desgasteexcesivo de la rótula con altos grados de flexión. La profundidad del surco rotulianoestá pensada para reproducir la cinemática natural de la rótula, a la vez que semantiene un brazo de palanca óptimo del cuádriceps para conseguir la fuerzamáxima de la rodilla con el contacto total de la superficie de la rodilla. Además, elsurco rotuliano está ajustado a un ángulo de 6° para reproducir la configuraciónanatómica normal.

El componente femoral 3DKnee se comercializa en 6 tamaños y en modelosizquierdos y derechos para ofrecer versatilidad en la adaptación a la configuraciónanatómica del paciente. El tamaño del componente femoral seleccionadodeterminará el tamaño del inserto. Esto permitirá un ajuste exacto para las tensionesmás bajas de contacto articular. Las dimensiones de los componentes femorales seindican a continuación:

Componente femoral

Tamaño (izquierdo yderecho)

Dimens.anteroposterior (mm)

Dimens. de la caja(mm)

Dimens. mediolateral(mm)

Dimens. del cóndilodistal (mm)

Dimens. del cóndiloposterior (mm)

2 52 37 58 8 8

3 54 39 61 9 8

4 56,5 41 63,5 9 8

5 59 43 66 10 9

6 62 45 68,5 10 9

7 64 47 71 10 9

8 67 49 73,5 10 9

10 72 53 79 10 10

12 76 57 84 10 10


Técnica quirúrgica3DKneeTM

3

Componente tibial

Los componentes tibiales 3DKnee están codificados con colores encoordinación con el inserto adecuado correspondiente alcomponente femoral. Los componentes tibiales 3DKnee seconectarán modularmente al inserto tibial correspondiente alcomponente femoral. Si el componente tibial del tamaño óptimo esun tamaño inferior al del fémur, la base con vástago Foundation/3Dinferior puede utilizarse con el inserto 3DKnee del tamañocorrespondiente al componente femoral. Por ejemplo, si seselecciona un componente femoral 3DKnee izquierdo de tamaño 8con un inserto tibial 3DKnee izquierdo de tamaño 8, entonces podráutilizarse un componente tibial 3DKnee izquierdo de tamaño 8, uncomponente tibial Foundation izquierdo de tamaño 6 o uncomponente tibial izquierdo de tamaño FK6/3DKnee inferior 8. Elinserto tibial 3DKnee de tamaño 8 se conectará modularmente auna base de cualquiera de los tamaños indicados (consulte tambiénla tabla de determinación de tamaños codificada con coloresadjunta). Los insertos 3DKnee se comercializan en grosores de 9,11, 13, 15 y 19 mm.

La base tibial tiene un perfil tibial asimétrico. Esta característica esindicativa de la forma anatómica de la meseta tibial y, por lo tanto,maximiza la cobertura a la vez que minimiza la parte sobresalientede la base, que puede afectar al tejido blando adyacente. Unamuesca posterior permite la retención del ligamento cruzadoposterior.

El vástago con quilla tiene una cara anterior redondeada que seajusta a la configuración anatómica endóstica de la tibia anteriorpara evitar el choque con el hueso endóstico. Las alas de la quillaforman un ángulo hacia atrás en dirección posterior para ofrecersoporte a la base por debajo de la superficie del cojinete condilar dela meseta tibial, lo que aporta resistencia y estabilidad rotacional ala base. Estas alas también colocan al vástago en el hueso másresistente de la parte superior de la meseta tibial, lo que optimiza laresistencia a las fuerzas rotacionales.

El diseño tibial se suministra en seis tamaños, izquierdos yderechos. La combinación de la tibia Foundation con las opcionesde tibia 3DKnee ofrece 24 componentes al sistema. Lasdimensiones de las bases tibiales se indican a continuación:

Componente tibial

Tamaño (izquierdo y derecho)Dimens. anteroposterior

lateral (mm)Dimens. anteroposterior

medial (mm) Dimens. mediolateral (mm)

3D inferior 2 (pedido especial) 34 39 60

3D 2/3D inferior 4 38 41 63

3D 4/3D inferior 6 42 45 69

3D 6/3D inferior 8 44 48 74

3D 8/3D inferior 10 47 51 79

3D 10/3D inferior 12 50 54 84

3D 12 53 58 89


Base del diseño3DKneeTM

Insertos tibiales 3DKnee modulares

El inserto tibial 3DKnee se suministra en 9 tamaños y está hecho depolietileno de peso molecular ultraelevado (UHMWPE). Cada tamaño deinserto se ofrece en 5 grosores estándar, con conjuntos tibiales de 9, 11,13, 15 y 19 mm. En el inserto de 9 mm, el grosor mínimo de polietilenoes de 6 mm (la etiqueta del grosor del inserto se refiere al grosor totaldel conjunto de inserto y base).

La geometría de articulación del inserto tibial es de diseño exclusivo. Laarticulación tibial lateral es totalmente congruente con el cóndilo femoralde 0 a 80 grados. Esto permite un contacto óptimo y un mejorrodamiento («rollout») lateral del fémur distal para aprovechar toda lapotencia de la rótula y el cuádriceps al principio del ciclo de flexión. Esterodamiento temprano puede reducir la necesidad de liberación rotulianalateral. La articulación medial se ensancha y se curva para acomodar larotación axial requerida a la vez que mantiene bajas las tensionesaplicadas al polietileno.

El perfil tibial incluye un área de contacto óptima con el componentefemoral conforme, lo que aumenta la estabilidad de cizallamientoposterior. El sistema 3DKnee se ha diseñado para soportar fuerzassuperiores a las fuerzas de cizallamiento anteroposteriores registradasdurante el ciclo de la marcha normal.

Los datos han demostrado que el sistema 3DKnee ofrece buenosresultados tanto cuando el ligamento cruzado posterior está intactocomo cuando no lo está.8 En caso de que el ligamento cruzado posteriorsea deficiente, el reborde anterior levantado y el cóndilo lateral conformeofrecen resistencia al deslizamiento anterior.

La base tibial y el inserto se ensamblan mediante un firme mecanismode fijación que utiliza patas posteriores y un sólido encaje anteriorsituado sobre el bolsillo interior de la base. Además, los insertos seaseguran con un tornillo de acoplamiento de autofijación que aportamayor firmeza al conjunto de base e inserto.

Se comercializan unidades de prueba de los insertos tibiales,codificadas con colores para facilitar su identificación durante laintervención quirúrgica. La tabla de determinación de tamaños seincluye en el folleto de la técnica quirúrgica.

4



5

Componentes rotulianos

Los componentes rotulianos 3DKnee tienen una formaabombada para adaptarse a la geometría del componentefemoral 3DKnee y optimizar el área de contacto entre larótula y el componente femoral. Para reforzar la fijación, lasuperficie interior de la rótula tiene tres tetones y surcos.Los tres tetones permiten una colocación óptima. La formade la rótula es abombada y simétrica para mejorar elcontacto con los cóndilos femorales, sobre todo a altosángulos de flexión. La geometría simétrica no requierealineación rotacional y aporta tolerancia en casos deinclinación rotuliana. Las rótulas abombadas 3DKnee secomercializan en 5 diámetros (26, 29, 32, 35 y 38 mm).

Se comercializan unidades de prueba de las rótulasabombadas, codificadas con colores para facilitar suidentificación durante la intervención quirúrgica. Los códigosde color se indican a la derecha:

Componentes rotulianos

Color del componenteEstilo de prueba

Tamaño 26, 8 mm de grosor Amarillo

Tamaño 29, 8 mm de grosor Herrumbre

Tamaño 32, 8 mm de grosor Verde

Tamaño 35, 9 mm de grosor Azul

Tamaño 38, 9 mm de grosor Negro

Indicaciones

Componente femoral 3DKneeEl dispositivo es parte de un sistema de artroplastia total derodilla utilizado para tratar a pacientes aptos para laartroplastia total de rodilla o para la artroplastia de revisiónque presenten una pérdida ósea mínima y ligamentoscolaterales intactos. Está indicado para ayudar al cirujano aaliviar el dolor de rodilla del paciente y restablecer lafunción de la articulación de la rodilla.

Las indicaciones de uso son:• artropatía degenerativa no inflamatoria, lo que incluye

artrosis y artritis traumática;• necrosis avascular del cóndilo femoral;• pérdida postraumática de la configuración de la

articulación, especialmente cuando exista erosiónfemororrotuliana, disfunción o rotulectomía previa;

• deformidades moderadas en valgo, en varo o de flexión;• artritis reumatoide;• tratamiento de fracturas que no puedan tratarse

empleando otras técnicas.

Contraindicaciones

La artroplastia total está contraindicada cuando hay:

• infección (o antecedentes de infección) aguda o crónica,local o sistémica;

• hueso de calidad insuficiente que puede afectar a laestabilidad del implante;

• deficiencias musculares, neurológicas o vasculares quecomprometen la extremidad afectada;

• obesidad;• alcoholismo u otras adicciones;• sensibilidad a los materiales;• pérdida de estructuras ligamentosas;• altos niveles de actividad física (p. ej., deportes de

competición y trabajos físicos pesados).


Planificación preoperatoria3DKneeTM

Planificación preoperatoria

Por lo general, las radiografías de 35 x 43 cm obtenidascon el paciente de pie son adecuadas para laelaboración de plantillas. Cuando haya deformacionesóseas considerables, utilice una radiografía largaobtenida con el paciente de pie para determinar elángulo existente entre el eje mecánico de la pierna y eleje anatómico del fémur. El eje mecánico normal estáformado por una línea recta que parte del centro de lacabeza femoral, pasa a través del centro de laarticulación de la rodilla y acaba en el centro del tobillo.El eje mecánico no será normal en presencia dedeformidades femorales, tibiales o del espacio articular.Teniendo esto en cuenta, reconstruya con cuidado el ejemecánico normal sobre la radiografía. El ángulo medidoentre este eje mecánico normal y el eje del fémurdeterminará cuál de los cojinetes femoralesintramedulares deberá utilizarse con la guía de resecciónfemoral distal (de 5°, 7° o 9°) para obtener un cortefemoral distal perpendicular al eje mecánico de laarticulación (figura 1). Los objetivos de este ejercicio deplanificación preoperatoria son determinar el ejemecánico correcto de la pierna, minimizar la retirada dehueso y optimizar el equilibro de los ligamentoscolaterales en la reconstrucción.

Se comercializan plantillas del sistema 3DKnee parafacilitar la determinación preoperatoria de los tamaños delos implantes.

Figura 1

6

5°, 7° o 9°

90°



7

Exposición quirúrgica mínimamente invasiva

Para la artroplastia total de rodilla es fundamental una exposiciónquirúrgica suficiente. La exposición mínimamente invasiva puedeoptimizarse teniendo en cuenta el tamaño y la masa muscular delpaciente. La exposición adecuada permite una mayor precisión en ladeterminación de la localización de los puntos de referenciaanatómicos y de la alineación de los componentes, así como en laevaluación del tejido blando, para así obtener resultados mássatisfactorios.

Haga una incisión cutánea longitudinal anterior. La longitud de laincisión variará de 7,5 a 15 cm, dependiendo del tejido blando y de ladeformidad ósea (figura 2). Hay que prestar mucha atención a lapresencia de incisiones antiguas en las proximidades de la rodilla y,por lo general, debe emplearse la cicatriz más lateral utilizable (porrazones vasculares). A veces puede ser necesario utilizar unapreincisión y expansores cutáneos para evitar la pérdida de piel.Introdúzcase en la articulación de la rodilla a través de una incisiónpararrotuliana medial en la cápsula articular (figura 3) o dividiendo elmúsculo vasto medial (abordaje intravasto, figura 4). Ambas incisionescontinúan en dirección inferior a lo largo del lado medial de la espinatibial para permitir una movilización suficiente de la rótula y unaexposición adecuada de la rodilla.

Para obtener una exposición óptima de la tibia posterior es esencialrealizar una meniscectomía total, que también facilita el despeje delespacio articular para poder realizar adecuadamente las pruebas delos implantes. De igual manera, la retirada de osteofitos de la fosaintercondílea facilita la identificación del lugar adecuado para taladrarel orificio intramedular femoral. La retirada de todos los osteofitosperiarticulares de los lados femoral y tibial debe reducir la posibilidadde choque con tejidos blandos y ofrecer condiciones óptimas para ladeterminación precisa de los tamaños de los implantes.

Figura 2Incisión cutánea

Figura 3Medial pararrotuliana

Figura 4Intravasto


Técnica femoral3DKneeTM

Abra el conducto femoral

Utilizando la broca femoral intramedular de 8 mm(5/16 de pulgada), ubique y taladre un orificio piloto en elconducto femoral intramedular (figura 5). El borde inferiorde este orificio deberá quedar en una posición justoanterior a la fosa intercondílea (figura 6). Agrande elorificio activando y desactivando la fresa en el interior delconducto. Esto reduce el riesgo de formación de émbolosde grasa y permite que la varilla guía busque la posiciónadecuada en el conducto. Irrigue el conducto y aplíqueleaspiración para disminuir aún más el riesgo deembolización grasa.

Introduzca lentamente la varilla intramedular con mangoen T en el orificio piloto creado por la broca femoralintramedular hasta que pase a través del istmo delconducto femoral.

Realice la alineación femoral

Seleccione el cojinete intramedular femoral adecuado (de5°, 7° o 9°) sobre la base de la medición preoperatoriadel valgo para el corte distal y fije el cojinete en el interiorde la guía de resección femoral distal. El cojinete debeindicar el ajuste adecuado para una rodilla izquierda oderecha con las marcas «L» (izquierda) o «R» (derecha)adecuadas del cojinete mirando en dirección anterior.Cuando esté correctamente ensamblada, la varilla tendráuna indicación del valgo a la superficie distal de la guíade resección.

Ensamble la varilla intramedular con mango en T en elinterior del cojinete seleccionado e introduzca lentamenteel conjunto en el conducto femoral (figura 7). Las patasde la guía de resección femoral distal deben dejarse alnivel de la parte trasera de la guía, para lo que deberángirarse hasta el tope en sentido contrario al de las agujasdel reloj todas las perillas de la superficie delantera de laguía. Una vez que la guía se haya colocado en contactocon el fémur, puede extenderse una de las patas hastaque entre en contacto con el fémur y aporte mayorestabilidad al instrumento. Tenga cuidado de no extenderdemasiado las patas, de forma que el instrumento selevante y se separe del extremo distal del fémur. Estoprovocará una resección distal inadecuada.

8

Figura 5

Figura 6

Figura 7



9

Fije el bloque de corte femoral distal en la línea de resecciónde 11 mm de la barra indicadora (figura 8). En las rodillas concontracturas de flexión puede considerarse la posibilidad derealizar más resección distal.

Sobre el bloque de corte femoral distal hay orificios para latorre de alineación externa, a fin de permitir utilizar una varillade alineación externa para evaluar la alineación antes derealizar el corte femoral distal. Con la alineación adecuada, lavarilla debe pasar sobre el centro de la cabeza femoral.

Resección femoral distal

Fije la posición del bloque de corte taladrando dos orificios através de los orificios marcados «0» e introduciendo clavos através de los orificios hasta el interior del fémur. Los orificiossituados a incrementos de 2 mm por encima y por debajo delos orificios marcados «0» permiten reajustar el bloque decorte para retirar más o menos hueso, como se considerenecesario. Afloje la perilla de fijación, retire la guía deresección femoral distal y acople el mecanismo prensil desierra al bloque de corte. Una pauta general para la resecciónfemoral distal consiste en retirar la misma cantidad de huesoque se vaya a sustituir por metal. Utilice una guía de sierra(guía de referencia de corte anterior) para comprobar elgrosor antes de cortar (figura 9).

Empleando una hoja de sierra de 1 mm (0,040 pulgadas) degrosor y una sierra de vaivén, corte el fémur distal (figura 10).

Figura 8

Figura 9

Figura 10


Alineación tibial3DKneeTM

Alineación tibial (opción extramedular)

Ajuste la longitud total de la guía de resección tibialextramedular a la longitud tibial adecuada. Retirecualquier resto del ligamento cruzado anterior que puedahaber. Empleando un separador del ligamento cruzadoposterior, subluxe la tibia hacia delante para conseguiruna vista completa de la meseta tibial. Fije ligeramente elextremo proximal de la guía de resección sobre la mesetatibial central, en las tuberosidades tibiales, golpeandosuavemente el clavo largo (figura 11). Coloque el muellede tobillo alrededor del tobillo para proporcionarestabilidad distal al instrumento. Para llevar a cabo laalineación:

• Coloque el centro del bloque de corte tibial en posiciónjusto medial a la espina tibial y el centro perpendicular através del tercio medial del tobillo.

• Con el pie en posición neutral, alinee la varilla con elsegundo dedo del pie. Esto se consigue mediante elajuste mediolateral en el tobillo (figura 12).

• Coloque el bloque de corte tibial paralelo a la caraposterior de la meseta tibial (figura 13).

10

Figura 11

Figura 12Figura 13



11

Alineación de la pendiente tibial y fijación delbloque de corte

Ajuste la pendiente del bloque de corte deslizando el tuboextramedular a lo largo de la longitud de la barra de tobillo hastaque la guía de sierra (guía de referencia de corte anterior) quedeparalela a la superficie de la meseta tibial (figura 14).

Una vez conseguidas la alineación rotacional y la pendiente,golpee suavemente el extremo proximal de la guía de resección yasiente por completo los clavos en la meseta tibial (figura 15).

Coloque el estilo tibial sobre el bloque de corte y ajuste el bloquehasta que la punta del estilo marcada «9 mm», que indica unaresección de 9 mm, toque el punto inferior del compartimentomenos afectado de la meseta tibial (figura 16).

Un método alternativo consiste en ajustar el bloque hasta que lapunta del estilo marcada «1 mm» toque el punto inferior delcompartimento más afectado de la meseta tibial.

Aviso: Este método debe utilizarse en casos de pérdida óseaconsiderable, en los que sería adecuado el uso de bloques deaumento. Igualmente, en casos en los que el defecto sea mínimo,el uso de una punta de estilo de 1 mm puede no indicar la retiradade suficiente cantidad de hueso para acomodar elcomponente tibial.

Fije la posición del bloque de corte taladrando dos orificios a travésde los orificios marcados «0» e introduciendo clavos a través delos orificios hasta el interior de la tibia. Los orificios situados aincrementos de 2 mm por encima y por debajo de los orificiosmarcados «0» permiten reajustar el bloque de corte para retirarmás o menos hueso, como se considere necesario (figura 17).

Figura 14

Figura 15

Figura 17Figura 16



Confirmación de la alineación total de la pierna

Extienda ahora la rodilla y alinee la guía de resección tibial con elcorte femoral distal. Esto le proporcionará una estimación de laalineación total de la pierna para el corte de la tibia colocada, ypuede comprobarse poniendo las varillas de alineación largas sobrela cadera y el tobillo para verificar que el eje mecánico es elcorrecto (figura 18). La superficie proximal del bloque de corte tibialdebe estar paralela al corte femoral distal (figura 19).

La verificación de la alineación en estos puntos de comprobaciónespecíficos puede suponer una diferencia considerable en elresultado final. Tenga en cuenta que las guías de alineaciónfemoral y tibial pueden permitir un error de 1-2° cada unaindependientemente. Un error combinado en la misma direcciónpodría añadir 4° adicionales de alineación incorrecta en varo o envalgo. Dedicar unos minutos a corregir la posición antes del cortepuede ahorrar tiempo posteriormente.

Para corregir la alineación incorrecta, utilice los mismos clavosutilizados para fijar el bloque de corte tibial y asegure en posición elbloque de corte de 2° en varo/valgo. Este bloque de corte ofreceráuna superficie de corte que corregirá la alineación incorrecta en 2°(figura 20). El bloque de corte de 2° en varo/valgo también puedeutilizarse con la torre de alineación y la varilla de alineación externapara verificar la corrección.

Figura 18

Figura 19

12

Figura 20



13

Alineación tibial (opción intramedular)

Utilizando la broca femoral intramedular, ubique y taladre unorificio piloto en el conducto tibial intramedular. El bordeinferior de este orificio deberá quedar en una posición3-5 mm anterior a la parte superior de la tuberosidad tibialproximal (figura 21). Introduzca el mango en T en el orificiopiloto creado por la broca intramedular. Introduzcalentamente la varilla hasta más allá de la profundidad delorificio piloto para abrir el conducto intramedular.

Ensamble la varilla con mango en T y la guía de reseccióntibial intramedular de forma que los indicadores dependiente de la guía queden mirando en dirección contrariaal paciente cuando la guía esté en posición, e introduzca elaparato en el conducto tibial (figura 22). Figura 21

Figura 22



Ensamble el bloque de corte tibial a la guía de resecciónintramedular con el estilo conectado al lado seleccionadopara determinar el grosor de la resección. La varilla decaída de la alineación también puede ensamblarse antesde pasársela al cirujano para el ensamblaje. Ensamble laguía de resección intramedular completa para conseguir 6°de pendiente posterior (figura 23). Realice la alineaciónrotacional colocando el centro del bloque de corte tibial enforma de T en posición justo medial a la espina tibial y elcentro perpendicular a través del tercio medial del tobillo.

Coloque el estilo tibial sobre el bloque de corte y ajuste elbloque hasta que la punta del estilo marcada «9 mm», queindica una resección de 9 mm, toque el punto inferior delcompartimento menos afectado de la meseta tibial.

Un método alternativo consiste en ajustar el bloque hastaque la punta del estilo marcada «1 mm» toque el puntoinferior del compartimento más afectado de la meseta tibial.

AVISO: Este método debe utilizarse en casos de pérdidaósea considerable, en los que sería adecuado el uso debloques de aumento. Igualmente, en casos en los que eldefecto sea mínimo, el uso de una punta de estilo de 1 mmpuede no indicar la retirada de suficiente cantidad de huesopara acomodar el componente tibial.

Fije la posición del bloque de corte taladrando dos orificiosa través de los orificios marcados «0» e introduciendoclavos a través de los orificios hasta el interior de la tibia.Los orificios situados a incrementos de 2 mm por encima ypor debajo de los orificios marcados «0» permiten reajustarel bloque de corte para retirar más o menos hueso, comose considere necesario. Desprenda el bloque de corte de laguía de resección. Retire la guía de la tibia, dejando elbloque de corte tibial contra la tibia anterior. El bloque decorte tibial tiene orificios para la torre de alineación externaa fin de permitir evaluar la alineación antes de realizar elcorte tibial. Al utilizar la torre de alineación, la alineaciónserá la adecuada cuando la varilla de alineación apunte alsegundo dedo del pie y al tercio medial del tobillo con larodilla extendida, y esté alineada con el centro de laarticulación de la cadera para asegurar un eje mecánicocorrecto (figura 24).

14

Figura 23

Figura 24



15

Referencia posterior

Asiente el medidor femoral sobre el fémur distal empleando laspatas del medidor para hacer referencia a los cóndilos posteriores.Coloque la punta del estilo sobre la cara lateral de la cortezaanterior del fémur y lea el indicador de medición para determinarel tamaño adecuado del componente femoral (figura 25). Si elvalor de la medición está a menos de medio camino entre dostamaños, elija el tamaño más pequeño; si el valor de la mediciónestá a más de medio camino entre dos tamaños, elija el tamañomás grande. Los brazos medial y lateral del medidor tienenmarcas que indican el ancho mediolateral de cada tamaño decomponente femoral y facilitan la colocación mediolateraladecuada del componente femoral. La línea de Whiteside, a laprofundidad del surco rotuliano, también puede utilizarse para lacolocación mediolateral y debe estar perpendicular a los orificiosde fijación femoral.

Deje que la parte anterior de la guía se desplace con la punta delestilo hasta que se encuentre sobre la cara lateral de la cortezaanterior del fémur. Es importante mantener los orificios de fijaciónfemoral perpendiculares a la línea de Whiteside y paralelos a lalínea transepicondilar. Si la rotación no está clara, lleve la rodillahasta una flexión de 90° y elija la alineación que esté más paralelaal plano del corte tibial (figura 26).

Las marcas «3° L» (3° izquierda) o «3° R» (3° derecha) correctassiempre deben estar mirando al cirujano cuando el cojinete estécolocado (figura 27). Si el cojinete de 3° se coloca boca abajo, losorificios serán incorrectos. Mantenga el cojinete de tetón femoralen posición con un anillo de tetón femoral y taladre el otro orificioempleando la broca de 6,4 mm (1/4 de pulgada) marcada«Femoral Peg» (tetón femoral).

Asegúrese de que los orificios de fijación estén perpendiculares ala línea de Whiteside y paralelos al eje transepicondilar (figura 28).

Figura 25

Figura 26

Figura 27

Derecha Izquierda

Figura 28

Determinación del tamaño femoral3DKneeTM


Determinación del tamaño femoral3DKneeTM

Preparación femoral:Bloques rápidos 4 en 1

Coloque el bloque rápido 4 en 1 adecuado sobre elfémur distal. Compruebe que el tamaño es el adecuadocolocando la guía de sierra (guía de referencia de corteanterior) en la ranura anterior para comprobar laentalladura (figura 29). Si el plano de corte anteriorparece demasiado entallado pero la plantillaposicionadora del tamaño superior siguiente esdemasiado grande, entonces el orificio de fijación femoralpuede desplazarse hacia arriba 2 mm utilizando unmedidor auxiliar especial. Para conseguir una mayorestabilización, pueden acoplarse mangos de fijaciónrápida al bloque. Otra posibilidad consiste en fijar elbloque en posición con clavos óseos cortos.

Realice el corte anterior, el corte posterior y los cortes delos biseles anterior y posterior empleando una hoja desierra de 1 mm de grosor (figura 30).

Coloque la guía de surco troclear del tamaño adecuadoen posición sobre el fémur distal (el tamaño de la guíadebe coincidir con el del bloque rápido 4 en 1 empleado).Escarie el área del surco troclear con la broca marcada«Trochlear» (troclear) (figura 31). Para facilitar elescariado, equilibre la broca a través de la guía ycomience a escariar antes de llegar al hueso.

Coloque mediante impacto el componente de pruebafemoral sobre el fémur distal preparado. A continuación,extienda por completo la rodilla y aplique la torre y lavarilla de alineación al bloque de corte tibial. Asegúresede que el bloque de corte esté alineado perpendicular alcomponente femoral distal y que la varilla de alineaciónpase a través del centro de la cadera y del centro deltobillo. Esta es la comprobación de la alineación envaro/valgo final antes de proceder al corte tibial. Si estaalineación total de la pierna con el eje mecánico necesitaajustarse, aplique el bloque de corrección tibial de 2°.Pruebe también la estabilidad del ligamento a lo largo dela amplitud del movimiento, y corrija la pérdida óseamanteniendo el bloque de corte paralelo a la superficiearticular femoral.

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Figura 29

Figura 30

Figura 31



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Corte de la tibia

Con el separador del ligamento cruzado posterior enposición, utilice una sierra de vaivén para hacer un surcomedial, lateral y 4 mm anterior al ligamento cruzadoposterior (figura 32). Esto evitará socavar o agrietar elbloque óseo. Coloque un osteótomo de ½ pulgada (1,3 cm)en el surco anterior para proteger el ligamento cruzadoposterior si se está empleando una técnica de retención deligamento cruzado. Otra posibilidad consiste en utilizar elsistema 3DKnee cuando el ligamento cruzado posterior estéafectado o ausente. Coloque la guía del mecanismo prensilde sierra sobre el bloque de corte tibial. Empleando unahoja de sierra de 1 mm con la sierra de vaivén, finalice laresección tibial (figura 33). El uso de un separador laminarcon la rodilla formando un ángulo de 90° ayudará a retirarlos osteofitos posteriores y los restos de menisco o loscuerpos sueltos que pueda haber.

Figura 32

Figura 33



Determinación del tamaño tibial

Retire por completo todos los osteofitos tibiales antes dela determinación del tamaño tibial para evitar unacobertura falsa de la formación de osteofitos. Determineel tamaño de la tibia proximal haciendo coincidir uncomponente de prueba tibial con el perfil de la mesetatibial reseccionada y alinee de forma que el mango sigaestrechamente a los clavos de fijación del bloque decorte tibial (figura 34). La varilla de alineación externa seutiliza con el mango de prueba tibial para confirmar laalineación perpendicular tibial (figura 35). Empleando unabroca de 3,2 mm, taladre dos orificios perpendiculares ala plantilla de medición tibial a través de los orificiosavellanados de la plantilla. Cada orificio debe taladrarsecon una profundidad de aproximadamente 2 cm.Introduzca un clavo óseo tibial con cabeza a través decada uno de los orificios para asegurar la plantilla tibialen posición (figura 36).

Otra posibilidad consiste en determinar la alineaciónrotacional correcta correspondiente al componente deprueba tibial realizando una reducción de prueba con elcomponente de prueba femoral. Marque la posición de laplaca tibial en extensión completa y, a continuación, fíjelacon clavos en esta posición.

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Figura 34

Figura 35

Figura 36



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Preparación de la quilla tibial

Ensamble el mango de guía de mandril a la guía de mandriltibial del tamaño adecuado e introduzca la guía en el detallecentral de la plantilla tibial. Antes del mandrilado, elconducto tibial puede escariarse con un escariador devástago tibial opcional (figura 37). Centre el mandril tibial deltamaño adecuado en el orificio y mandrile el conducto tibialhasta que el mandril esté totalmente asentado (figura 38). Elmandrilado sin escariado crea un tapón óseo mediante laimpactación del hueso esponjoso tibial. Este tapón óseo esútil para bloquear el cemento proveniente del conducto tibialy para permitir una correcta presurización del cemento.

Figura 37

Figura 38


Preparación de la rótula3DKneeTM

Preparación del tetón rotulianorecubierto

Mida el groso rotuliano total utilizando un calibrador.Marque el centro de la cresta rotuliana con unelectrocauterio y, a continuación, utilice la broca de1/8 de pulgada (3,2 mm) para marcar el centro taladrandoun orificio hasta la profundidad del plano de corte (figura39). Coloque la guía de osteotomía rotuliana sobre larótula y ajuste el estilo para que indique una cantidadde hueso igual al grosor del componente rotuliano quese vaya a utilizar (figura 40). Se recomienda dejar almenos 13 mm de hueso después de la osteotomía.Empleando una hoja de sierra de 1 mm de grosor,reseccione la rótula.

Preparación del tetón rotuliano

Coloque el medidor rotuliano sobre la rótula reseccionadapara alinearlo con el orificio de centrado de 3,2 mmtaladrado previamente. Presione el clavo afilado sobre elmedidor rotuliano/guía de broca para introducir el clavoen la rótula reseccionada y taladre orificios pata lostetones rotulianos empleando la broca de tetón rotulianacon tope (figura 41).

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Figura 39

Figura 40

Figura 41



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Preparación de la rótula empotrada

Mida el groso rotuliano total utilizando un calibrador.Coloque la guía de osteotomía rotuliana sobre la rótula yajuste el estilo de manera que indique una cantidad dehueso 2 mm inferior al grosor del componente rotulianoque se vaya a utilizar (p. ej., si se va a utilizar una rótulaFoundation de 9 mm, reseccione 7 mm de hueso).Reseccione la rótula empleando una sierra de vaivén yuna hoja de sierra de 1 mm de grosor. Se recomiendadejar al menos 15 mm de hueso después de estaosteotomía.

Determinación del tamaño rotuliano parael empotramiento

Determine el tamaño de la rótula empleando el medidorrotuliano. El centro de la rótula del tamaño adecuado debecolocarse en posición medial de forma que el punto másalto de la rótula normal sea sustituido por el punto másalto de la cúpula rotuliana. Para asegurar que hayasuficiente reborde después del avellanado, escoja untamaño de rótula que deje 2 mm de hueso más allá de laperiferia del diámetro rotuliano (figura 42).

Empotramiento

Sobre la base del tamaño de la rótula elegida, ensamble elcojinete rotuliano adecuado en la pinza rotuliana y coloquela pinza sobre la superficie reseccionada de la rótula.Tenga cuidado de colocar el centro del cojinete en posiciónmedial, de forma que el punto más alto del componenterotuliano quede colocado correctamente. Empleando elescariador rotuliano correspondiente, avellane la rótula2 mm, escariándola hasta que la superficie superior delescariador llegue a la primera línea grabada sobre elinterior del cojinete rotuliano (figura 43). Para facilitar elescariado, active el escariador a toda potencia antes dellegar al hueso. Aplique una presión ligera y uniforme a lasuperficie rotuliana durante el escariado. Esto deberáevitar el exceso de escariado y proporcionar una cavidadinterior concéntrica para el componente rotuliano.

Preparación del tetón rotuliano

Tras el escariado, y sin retirar la pinza rotuliana, coloque laguía de broca rotuliana adecuada en el cojinete rotuliano.Golpee suavemente la guía de broca para introducirla ensu lugar y fijar el clavo afilado en el hueso rotuliano.Empleando la broca de tetón rotuliana con tope adecuada,taladre los tres orificios de tetones (figura 44).

Figura 42

Figura 43

Figura 44

2 mm


Reducción de componentes de prueba3DKneeTM

Reducción de componentes de prueba

El ajuste del implante puede evaluarse colocando unaunidad del tamaño adecuado de un componente deprueba femoral, un componente de prueba rotuliano, unaplantilla de medición tibial y un componente de prueba deinserto tibial en el interior del espacio articular preparado.Esto debe hacerse con el componente de prueba tibialprimero para facilitar la colocación del componente deprueba femoral. Algunas veces, un separador utilizadopara elevar el fémur posterior y separarlo de la tibia facilitalas cosas. A continuación pueden utilizarse las varillas dealineación axial para evaluar la alineación de laarticulación (figura 45).

Figura 45

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Componente tibial

Aplique una capa de cemento óseo sobre la tibia proximal ypresione el cemento para introducirlo en la zona de la quillamandrilada. Empleando el impactor tibial y un mazo,introduzca mediante impacto el componente tibial en la tibiahasta que esté totalmente asentado sobre ésta (figura 46).Retire el cemento óseo sobrante que pueda haber,prestando especial atención a la zona en la que se instalaráel inserto tibial. El cemento óseo que quede cerca delmecanismo de fijación del componente tibial impedirá que elinserto se asiente correctamente en la bandeja tibial.

Inserto tibial

Introduzca el inserto en la base tibial y asegúrese de quelas patas posteriores del inserto queden prendidas debajode los rebordes posteriores de la base. Empleando elimpactor de inserto a un ángulo de 45°, introduzcamediante impacto el inserto en la bandeja. Un impactodeberá bastar para asegurar el mecanismo de fijaciónanterior sobre el implante (figura 47). Apriete el tornillo deacoplamiento del inserto tibial (prendido en el inserto tibial)en la base tibial. El par que se recomienda aplicar paraasegurar adecuadamente el tornillo de fijación es de45 libras-fuerza por pulgada. Se suministra un insertadorcon limitación de par con un par de valor mínimo (figura 48).El par nominal aplicado cuando el mango cede y se oye unclic es de 45 libras-fuerza por pulgada.

Figura 46

Figura 47

Figura 48


Implantación de componentes3DKneeTM

Componente femoral

Aplique una fina capa de cemento sobre las superficiesinternas de los cóndilos posteriores y el bisel posterior delcomponente femoral. A continuación, aplique una capa decemento sobre el bisel anterior del fémur distal y la zonadel reborde anterior. Empleando el impactor femoral y unmazo, coloque mediante impacto el componente femoralsobre el fémur hasta que esté totalmente asentado sobreel extremo del fémur (figura 49). Retire el cemento óseosobrante que pueda haber, prestando especial atención ala superficie de articulación pulida del implante y al áreaintercondilar. A continuación, irrigue bien la articulaciónpara retirar las partículas de cemento que pueda haber.

Componente rotuliano

Aplique una capa de cemento óseo sobre el lado inferiordel componente rotuliano y sobre la superficie preparadade la rótula. Empleando el insertador rotuliano del tamañoadecuado en la pinza rotuliana, asegure el componenterotuliano en posición y apriete la pinza (figura 50). Puededejar la pinza en la posición asegurada hasta que elcemento se endurezca, aunque esto no siempre esnecesario. Mientras el cemento fragua, retire el cementosobrante que pueda haber alrededor del componente.

Cierre de la herida

Tras la polimerización del cemento y antes de cerrar larodilla, ésta debe desplazarse por una amplitud demovimiento para asegurarse de que muestre una funciónadecuada. Si la arteria lateral de la rodilla se hacauterizado, no es necesario soltar el torniquete antes delcierre. Se ha demostrado que esto disminuye la pérdidatotal de sangre. Se puede optar por utilizar un dispositivode aspiración de heridas cerradas durante el periodo derecuperación inmediato. A continuación puede llevarse acabo el cierre de la manera habitual. El cierre profundoproximal y distal a la rótula debe cerrarse con una suturacontinua de hilo reabsorbible del n.° 1. La cápsula dealrededor de la rótula debe cerrarse con suturas en ochointerrumpidas de hilo no reabsorbible del n.° 1. La capasubcutánea puede cerrarse con una sutura continua ointerrumpida de hilos reabsorbibles 2-0. La piel puedecerrarse con hilo reabsorbible subcutáneo 3-0, tras lo queel cierre puede asegurarse con grapas cutáneas derefuerzo opcionales. Compruebe la amplitud demovimiento final para asegurar la capacidad total deflexión y la integridad de los hilos de sutura.

Figura 49

Figura 50

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Referencias

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