54024519 Fraturas Subtrocantericas e de Diafise de Femur

Unidade do Trauma Ortopédico do Hospital Universitário Dr. Miguel Riet Corrêa Jr. HU/FURG

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDEHOSPITAL UNIVERSITÁRIO DR. MIGUEL RIET CORRÊA JR.


R1 Davi Biedrzycki

FRATURAS SUBTROCANTÉRICAS


Fratura subtrocantérica

• Conceito:

• Toda fratura que ocorre entre o trocanter menor e um ponto 5cm distal a este


Fratura Subtrocantérica

• Mecanismo de lesão:

• Baixa energia: idosos: queda da propria altura

• Alta energia: adultos jovens veículo motorizado, queda de altura, arma de fogo (10%)

• Fraturas patológicas: 17-35%


Fraturas Subtrocantéricas do Femur• Características

– tempo de consolidação mais lento– alta taxa de consolidação viciosa– forças de compressão na cortical medial são

extremamente elevadas


Fraturas Subtrocantéricas do Femur• Avaliação Radiológica

• Rx em AP e Perfil Fêmur e quadril

• Rx AP pelve

• Rx das articulações adjacentes

• Escanometria – fraturas altamente cominutivas


Forças deformantes

Fragmento proximal:

Abdução pelo gluteoRotação externa pelos rotadores curtosFlexão pelo psoas

Fragmento distal:

Puxado proximalmente para posiçao em varo pelos adutores


Classificações:

FIELDING:

I TROCANTER MENOR

II <2,5cm ABAIXO

III 2,5 – 5cm ABAIXO


Seinsheimer

Tipo I : fraturas sem desvio ou mínimo(<2mm)

Tipo II : fraturas em duas partes

IIA: frat. Femural transversal 2 partes

IIB: Frat. Espiral 2 partes troc menor frag prox

IIC: Frat. Espiral 2 partes troc menor frag distal

Tipo III : fraturas em tres partes

Tipo IV : fraturas cominutivas em 4 ou + frag.

Tipo V : que englobam r. intertrocanteriana e subtrocanteriana



Russel Taylor• Hastes intramedulares

• Grupo I - as fraturas não se extendem a fossa piriforme• tipo IA : troc menor fixado frag. proximal

• tipo IB : troc menor destacado frag. ProximalGrupo II


Russel TaylorGrupo II – fratura com extensão para a fossa piriforme

• tipo IIA : grande trocanter e envolvem a fossa piriforme, sem cominução do peq. trocanter

• tipo IIB : cominuição da fossa do piriforme e do trocanter menor associado a graus variados de cominuição da diafise femoral


Fraturas Subtrocantéricas do Femur• Tratamento

– Cirúrgico• tipo IA : haste intramedular bloqueada

• tipo IB : haste intramedular bloqueada c/ componente proximal cefálico

• tipo IIA : placa angulada de 95 graus

• tipo IIB : placa angulada de 95 graus + enxerto ósseo





Complicações:

• Perda da fixação

• Não consolidação

• Consolidação viciosa


Fraturas da Diáfise do Fêmur


Fratura diáfise Fêmur

• Fratura que ocorre entre os 5cm distais do trocanter menor e os 5cm proximais do tubérculo adutor


Epidemiologia

• Bimodal relac. com idade e sexo:

Homem jovem – trauma de alta energia

Mulher idosa – trauma baixa energia


Anatomia do Fêmur:

• Maior (1/4 altura) e mais pesado

osso humano

• Anteriormente curvado

• Limites da diáfise

• Osso longo de estrutura tubular

• Estreitamento subtrocantérico



Compartimentos


COMPARTIMENTO COMPARTIMENTO ANTERIORANTERIOR

Quadríceps femoralQuadríceps femoralSartórioSartórioilíacoilíacoPsoasPsoasPectíneoPectíneoArtéria e veia femoral Artéria e veia femoral Nervo femoralNervo femoralNervo cutâneo femoral lateralNervo cutâneo femoral lateral

COMPARTIMENTO COMPARTIMENTO MEDIALMEDIAL

GrácilGrácilAdutor longoAdutor longoAdutor curtoAdutor curtoAdutor magnoAdutor magnoObturador externo Obturador externo Artéria femoral profundaArtéria femoral profundaArtéria e veia obturadoraArtéria e veia obturadoraNervo obturadorNervo obturador

COMPARTIMENTO POSTERIOR

Ramos da artéria femoral profunda

Nervo ciático

Nervo cutâneo femoral posterior

Bíceps femoral

Semitendinoso

Semimembranoso

Porção do Adutor magno


Irrigação arterial

• O fêmur possui um rico suprimento vascular, derivado principalmente da artéria femoral profunda

• O vaso nutridor em geral entra no osso proximal e posteriormente ao longo da linha áspera


Forças musculares Forças musculares deformantes no deformantes no fêmur:fêmur:

(A) Abdutores(A) Abdutores(B) Iliopsoas(B) Iliopsoas(C) Adutores(C) Adutores(D) origem do Gastrocnêmio(D) origem do Gastrocnêmio(E) suporte de tensão da fáscia lata(E) suporte de tensão da fáscia lata


Fraturas do Femur

Musculos Gluteos

Iliopsoas detrmina a flexão do fragmento proximal

Musculos Adutores encurtam o femur


Mecanismos de Lesão


Mecanismo de lesão:

• Alta energia (maioria)– Jovens

– Osso normal

– Transversa ou cominutiva

• Baixa energia– Idoso

– Patologicas

– Torção

• Fratura por estresse: recruta


Fraturas da Diáfise do FêmurConsiderações Gerais:


Avaliação Clínica:

• História clínica;

• Deformidade;

• Encurtamento da coxa;

• Edema;

• Dor intensa;


Avaliação Clínica

• Crepitação

• Lesões associadas (quadril e joelho);

• Comprometimento neurovascular;

• Taquicardia e hipotensão;


Investigação

• Exames laboratoriais

• Rx de tórax

• ECG

• RX AP e Perfil de fêmur

• Arteriografia


Classificações:

Descritiva:

• Localiz: terço proximal, médio, distal (infra-ístmica);

• Exposta X fechada

• Padrão espiral, oblíquo ou transverso

• Angulação ou deformidade

• Deslocamento ( encurtamento ou translação)


Classificação AO :

A: Simples

B: Asa de Borboleta

C: Complexa


Simples:

Oblíqua TransversaEspiral


Asa de borboleta:

FragmentadaEspiral Inclinada


Complexas:

Espiral Segmentada Irregular


Winquist e Hansen

I: cominuição mínima ou ausenteII: 50% cortices estão intactosIII: 50-100% cominuição corticalIV: cominuição circunferencial sem contato cortical


Tratamento:

• Tração

• Analgésicos opióides

• Prevenção de infecções

• Reposição volêmica


Tratamento Cirúrgico:

• Fixação intramedular– Partes moles– Alinhamento estável– Consolidação rápida– Reabilitação precoce– Baixa complicação


Fixação intramedular


Tratamento Cirúrgico

• Placa e Parafusos


Fixação Externa:

• Fraturas expostas graves e pseudoartroses infectadas

• É temporário, substituído em 2 semanas por haste ou placas


Fraturas do Fêmur na Criança:

• Suspeita Diagnóstica:

• Não deambula, deformidade

• Dor intensa, edema e crepitação.

• Incidências: AP e perfil.

• CUIDADO: articulações adjacentes (quadril e joelho)


Tratamento na Criança:

• Clássico: tração cutânea + gesso pélvico podálico – gesso imediato– fixação externa – osteossíntese com placas e parafusos.

• Fraturas oblíquas consolidam mais rapidamente que transversas.


Fixação externa:

• Mobilização precoce.

• Fraturas expostas com lesão grave de partes moles, fraturas cominutivas e politraumatismo.

• Correção de desvios angulares e rotacionais.

• Complicações: – retardo de consolidação– refratura.


Complicações:

• Encurtamento • Necrose da epífise proximal• Infecção• Pseudoartrose• Consolidação viciosa


Referencias bibliográficas:

Sizinio Hebert 4°ed

Rockwood e Green 5°ed

Traumatologia Ortopedica, SBOT

Fraturas – Manual para consulta rápida Kovel, K. Zuckerman,J. 3º ed

Documents

54024519 Fraturas Subtrocantericas e de Diafise de Femur