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Fraturas por estresseDepartamento Medicina EsportivaFevereiro 2009Bruno Noronha R3
Histrico1 descrio 1855 mdica militar alemoDescrita tambm em animais de corrida1897: 1 confirmao radiolgica1958: estudo em atletas ( Rx + correlao clinica)1971: cintilografia ssea ( diag precoce)
Definio HistricaFt da marcha: ps de militaresFt fadiga: carga anormal p normalReao estresse: remodelao ossea continua a carga aplicada
Biomecnica do ossoEstrutura viscoelastica90% colgeno ( fora trao)8% cristais de hidrxapatita (fora de compresso)Deformidades plsticas: aps estresse osso volta ao normalDeformidades elsticas: aps estresse mantem a deformidadeRemodelao ssea: osteoclasia/ osteognese
DefinioResultado de um carregamento repetitivo sobre o osso. Difere de outras fratura pela ausncia de trauma agudo
Estresse: - fora - aumento carga - aumento de ciclos - diminuio da rea
EtiologiaMsculo enfraquecido diminui reabsoro e altera a distribuio da fora para ossoTrao muscular repetitiva pode desencadear a fratura
Fatores de riscoIdadeSexoRaaFatores externosAlteraes biomecnicasTriade mulher atleta
IncidnciaPoucos estudos no esporte.Militares (380): 257ft ---194 militares 61% tibia 9,3% meta 20% femurNo esporte:10% de todas as leses
DiagnsticoDor incidiosaProgressivamente limitante da atividade fsicaMudana de treinamento
Exame fsico
Dor a palpao ossea Edema localClaudicaoPosio antlgicaSem alteraes
ImagemRadiografia simplesCintilografia sseaTomografia computadorizadaRNM
Radiografia SimplesPrimeiro exameBarato/ comum2 posiesReao periostealLinha de fratura
Cintilografia sseaSuspeita clnica com radiografia normalAlta sensibilidade Baixa especificidade3 fases :fluxo/ pool/ tardia
DesvantagensNo localiza totalmente a lesoNo correlaciona com tecidos moles
Tomografia computadorizadaRadiografia e MN com dificuldade de visualizar trao de fraturaMelhor definiro anatmica da lesoDiagnostico diferencial com outras leses
RNMMelhor definio de imagemCorrelao com tec moles locaisGrande especificidade
Membro superiorRaramente acometido por ft estressemero:mais acometido / arremessoUlna: ginastas
Membro inferiorLocal preferencial para ft estresseTibia 50%Ossos tarso 25%Femur 8,8%
TbiaMais acometido em atletas50% de todas as fraturas por estresseLocalizao conforme atividade
corredoresbailarinossaltadores
Ossos metatarsaisFt da marchaSo mais freqentes nos adolescenteColo e difise de 2 e 3 meta
TratamentoParada da atividade fsicaManuteno de condicionamento cardio vascularFisioterapia/ analgsicaUso de imobilizaes Raramente tratamento cirrgico
Sd estresse tibial medialReao periosteal causadas por estrese face medial tbiaInsero do msculo solear