Fraturas  em  MMII  

Esp.  Felipe  M.  Campos  SONAFE  360  

Caso  Clínico  1  

Pte   18   anos,   sexo  masculino,   militar   (nadador)  com  queixa  principal  de  dor  no  tornozelo  direito  após  trauma  no  tornozelo  combinado  de  flexão  plantar  eversão  (3  dias  antes).  Totalmente   incapaz  de  suportar  o  peso  sobre  o  membro   inferior   direito   devido   à   dor.  Apresentava   edema,   diminuição   de   ADM   em  todos   os   planos   devido   à   dor.   Sensibilidade   à  palpação  no  aspecto  posterior  da  Qbia  distal.  

Caso  Clínico  1  

Conduta?    •  Paciente   foi   imediatamente   encaminhado   para   um  

cirurgião   ortopédico,   que   recomendou   um   tratamento  conservador  da   fratura,  que   incluiu  o  uso  de  um  elenco  de  suporte  de  peso  durante  6  semanas,  seguido  por  um  andador  por  6  semanas  adicionais.    

•  O  paciente  retornou  à  natação  2  meses  mais  tarde  e  foi  capaz   de   realizar   descarga   de   peso,   sem   dor,   4   meses  depois.  

Caso  Clínico  2  •  Pte   sexo   feminino,   21   anos   de   idade,   que   foi  matriculada  

em   um   programa   de   treinamento   militar   das   forças   de  segurança.    

•  Apresentava  história  de  1  mês  de  agravamento  da  dor  no  quadril   esquerdo   anterior,   de   natureza   insidiosa   e  limitando  sua  capacidade  de  executar  movimentos.    

•  A   paciente   havia   sido   previamente   avaliado   por   um  médico,   que   ordenou   as   radiografias   convencionais   dos  quadris  e  da  pelve,  que  foram  interpretadas  como  normal.  

•  A  paciente   foi   diagnosZcada   como   tendo   uma   inflamação  de   quadril   esquerdo,   prescrito   AINH,   redução   das  aZvidades  e  encaminhada  para  um  fisioterapeuta.  

Caso  Clínico  2  

•  Ao  exame  \sico:  apresentando  marcha  antálgica  e   i n c apa c i d ade   de   s upo r t a r   o   p e so  unilateralmente  (MIE)  devido  à  dor.    

•  ADM   aZva   e   passiva   de   coxofemoral   dolorosa   e  limitada.    

•  Dor   à   palpação   da   região   do   quadril   esquerdo  anterior  até  o  trocânter  maior.  

 

Conduta?  

Caso  Clínico  2  

•  O  paciente  foi  instruído  a  executar  a  marcha  sem  descarga  de  peso  com  muletas  axilares.  

•  A  ressonância  do  quadril  esquerdo  foi  obZda.  •  A  paciente  foi  encaminhada  para  um  cirurgião  ortopédico  e  posterior  fixação  intramedular  no  mesmo  dia.    

•  Após  um  período  de  convalescença  e  conclusão  de  um  programa  de  reabilitação,  o  paciente  retornou  com  sucesso  para  o  serviço  militar  completa  sem  limitações.  

Caso  Clínico  3  

•  Soldado,   34   anos   de   idade,   com   uma   queixa   de  dor  na  canela  (SIC)  anterior  bilateral  nas  úlZmas  8  semanas.  

•  O   paciente   relatou   um   início   insidioso   dos  sintomas   associados   com   um   aumento   recente  nos  treinos  de  corrida.    

•  Enquanto   o   paciente   apresentava   marcha  normal,   apresentava   dor   apenas   à   palpação   do  terço   médio   da   região   anterior   da   Qbia  bilateralmente,  acentuadamente  no  MID.  

Caso  Clínico  3  

• Conduta?  

•  Embora   a   fratura   de   estresse   tenha   sido   facilmente  percepQvel  nas  imagens  desse  paciente,  radiografias  nem   sempre   podem   detectar   uma   fratura   por  estresse,   especialmente   nas   fases   iniciais   após   o  início  dos  sintomas.    

Caso  Clínico  4  •  Paciente  do  sexo  masculino,  15  anos  de  idade,  com  queixa  

principal   de   dor   bilateral   na   perna   pósterolateral,  acentuadamente  na  extremidade  inferior  direita.  

•  O   início   dos   sintomas   ocorreu   insidiosamente,   3   meses  antes,   durante   a   época   de   treino   em   pista   coberta,  agravando  quando  iniciou  as  aZvidades  de  sprint.  

•  Os   sintomas   melhoravam   temporariamente   com   breves  períodos   de   descanso,   mas   retornavam   imediatamente  com  reinício  das  aZvidades  de  corrida.  

•  Ao   exame:   apresentava   dor   na   região   póstero-­‐inferior   da  perna   a   eversão   e   flexão   plantar   resisZdas,   e   dor   a  palpação  ao  longo  do  terço  médio  da  \bula  bilateralmente.  

Conduta?  

Caso  Clínico  5  

•  Pte   sexo   masculino,   15   anos   de   idade,  referindo   dor   na   face   medial   do   pé   direito,  tendo   começado   de   forma   insidiosa   há   6  meses,  durante  2  semanas  de  parZcipação  em  um  campeonato  de  basquete.  

•  Apesar   da   queixa,   o   pte   conZnuou   a   praZcar  aZvidades  \sicas  nos  úlZmos  6  meses.  

Caso  Clínico  5  

•  Paciente  apresentava  marcha  e   corrida  normais,  não   havia   sinais   de   derrame   ou   eritema   no   pé  direito  ou  tornozelo.    

•  ADM   e   força   estavam   dentro   da   normalidade,  exceto   para   dorsiflexão,   que   foi   ligeiramente  diminuída  bilateralmente.  

•  A   queixa   principal   era   dor   à   palpação   da   face  medial  do  navicular  direito.  

• Conduta?  

Caso  Clínico  5  

•  Paciente  passou  por  tratamento  conservador,  permanecendo   imobilizado   por   2   semanas  sem   descarga   de   peso   e   mais   4   semanas  uZlizando  disposiZvo  auxiliar.  

•  O   retorno   às   aZvidades   esporZvas   aconteceu  após  5  meses.  

Caso  Clínico  6  

•  Pte   sexo   masculino,   28   anos   com   história   de  fratura   da   base   do   quinto   metatarso,   6   meses  antes,   como   resultado   de   uma   lesão   traumáZca  de  inversão  no  tornozelo  esquerdo.    

•  A  dor  paciente  foi  melhorando  até  quatro  meses  após   a   lesão   inicial,   ele   tentou   correr.   Mais  especificamente,  ele  experimentou  um  aumento  de  dor  na  face  lateral  do  pé  esquerdo  e  perna.  

Caso  Clínico  6  

•  1  mês   antes   de   exacerbação   dos   sintomas,   o  exame   radiológico   demonstrava   quase  completa   cicatrização   da   fratura   na   base   do  quinto  metatarsal.  

•  Ao   exame   \sico:   apresentava   marcha  levemente   antálgica,   a   dor   com   eversão  contra   resistência,   e   sensibilidade   à   palpação  na  base  do  quinto  metatarso.  

Caso  Clínico  6    

• Conduta?  •  Encaminhado  para  tratamento  conservador.  •  Após   3   semanas   de   fisioterapia   os   sintomas  álgicos   reduziram   significaZvamente   e   uma  nova   radiografia   mostrou   consolidação  completa  da  fratura.  

Caso  Clínico  7  •  Pte  sexo  masculino,  33  anos,  com  queixa  de  dor  no   joelho   esquerdo,   depois   de   uma   crise  epilépZca.    

•  Presença   de   dor   na   região   medial   do   joelho,    descrita   como   uma   dor   de   constante,   profunda,  que  piorava  com  sustentação  de  peso.  

•  História   de   acidente   cerebrovascular   dois   anos  antes   deste   incidente,   que   resultou   na  negligência   hemicorpo   esquerdo   e   hemiparesia,  sendo  necessário  o  uso  de  uma  bengala  de  ponto  único  para  a  deambulação.  

Caso  Clínico  7  

•  Exame   \sico:   2   semanas   após   o   início   de   sua   dor   no  joelho,  o  paciente  só  foi  capaz  de  percorrer  distâncias  curtas  com  uma  bengala  de  4  pontos,  devido  a  dor  no  joelho.    

•  Seu   exame   no   joelho   era   normal   e   não   reproduzia   a  sua  queixa  principal  de  dor  no  joelho  esquerdo.  

•  O   exame   de   seu   quadril   esquerdo   revelou   ADM  acentuadamente  diminuída,  com  a  reprodução  de  dor  do  paciente  joelho  esquerdo.  

•  Após  exame  de  raio-­‐x  foi  encaminhado  para  cirurgia  2  dias  após.  

Convite

 

14  a  17  de  novembro    -­‐  www.sonafe2013.com      

Convite  

Obrigado!  

felipe@labormednet.com.br  (62)  8123  3854  

http://br.dir.groups.yahoo.com/group/SONAFE-­‐GO/    

Yahoo  grupos  –  SONAFE-­‐GO  Facebook  –  SONAFE  -­‐  GOIÁS