Fraturas do péProf.ª Msc. Rita Angelo

Maior incidência de fratura no tarso Intrarticulares (75%) 75% decorrentes de queda de altura Impacto socioeconômico grande:

incapacidade parcial por até 5 anos em paciente em idade produtiva

Fratura de Calcâneo

Forma irregular Sustentação do

peso corporal Alavanca

multiplicadora da força dos flexores durante a ortostase, a marcha e a corrida

Aspectos anatômicos

Parede lateral chata e acessível à colocação de material de síntese

Vulnerabilidade do envelope de partes moles lateral

Parede medial arqueada e menos acessível

Seio do tarso

Aspectos anatômicos

Mecanismo comum: compressão axial

Calcâneo empurrado contra o tálus

Valgização Processo lateral do

tálus se choca contra o calcâneo e funciona como fulcro

Tendão do TS colocado sob tensão durante a queda

Anatomia da fratura

Fisiopatologia Traço de fratura

divide osso em 2 fragmentos principais: ◦ post-lat ◦ ant-medial

Frequentemente 5 fragmentos até cominuição total

Dor no retropé Aumento de volume Perda do cavo Alargamento do

retropé Equimoses

Diagnóstico

Radiografia (oblíqua, perfil e axial)

TAC

Diagnóstico

Sem desvios◦ Imobilização por 4 a 6 semanas

Extrarticulares desviadas◦ Redução+imobilização

Intrarticulares desviadas◦ Cirurgia=redução+osteossíntese

Artrodese = casos extremos

Tratamento

Necrose de pele Consolidação viciosa = dificuldades

para calçar sapatos; tendinite fibulares

Pé plano Artrose

Complicações

Técnica de Seligson

Flap

Infrequentes Graves Incapacitantes Lesão por

dorsiflexão forçada ◦ “astrágalo do

aviador” Fraturas do corpo e

colo Colo do tálus (+

comum)

Fratura do Tálus

60% é coberto por cartilagem

Não tem inserção muscular nem tendinosa

Osso singular

Dor local Aumento de volume no

tarso Impotência funcional Rx:

◦ AP e P ◦ Oblíquo dorsoplantar

do retropé◦ TAC

Diagnóstico

Fraturas não desviada

◦ Bota gessada (8-12 semanas)

Fraturas desviada◦ Redução + gesso◦ Redução + Fixação◦ Artrodese

Tratamento

Necrose óssea Consolidação viciosa Necrose de pele Osteoartrite pós-traumática

Complicações

Articulação Mediotársica ou Chopart

Talonavicular Calcaneocubóidea

◦ Diagnóstico difícil◦Subluxações são freqüentes ◦Responsável pela inversão/eversão

Articulação transmetartasiana ou Lisfranc

Três MTT mediais articulam-se com as três cunhas

4° e 5° MTT articulam-se com o cubóide

Quatro MTT unidos ao primeiro pelo ligamento de Lisfrank

Base do 2° MTT fornece estabilidade devido anatomia

Diagnóstico

Difícil em politraumatizados Pode associar a lesão arterial Lesão incapacitante Avaliação radiológica

◦ AP borda interna 2°, linha reta com a

borda da 2° cunha espaço do 1 e 2 alinha-se com o

espaço 1 e 2 cunhas

Fraturas do mediopé e antepé Avaliação radiológica

◦ PERFIL indica subluxação dorsal

Fraturas do mediopé e antepé

Avaliação radiológica◦ OBLIQUA 30°

bordo interno 4° linha reta com o bordo do cubóide espaço entre 3° e 4° meta alinha-se com espaço

entre cunha lateral e o cubóide. Espaço entre o 2° e 3° esta em linha reta com o

espaço entra a 2° e 3° cunhas

Fratura-Luxação de Lisfranc

Classificação de Quénu e Küss (1900)

Tratamento cirúrgico Restabelecimento da anatomia Estabilidade da redução

Fraturas dos metatarsos

Fraturas freqüentes Luxações raras Diáfise do 2° e 3° MTT: por

sobrecarga - “fratura de estresse”

Fraturas com arrancamento◦ Base do 1° MTT - fibular longo◦ Base do 5° MTT - fibular curto

Fraturas de vários metas freqüentemente são em diferentes níveis

Fraturas dos metatarsos Redução das fraturas metatarsianas

necessária = biomecânica do pé

Fraturas do antepé

Fraturas das falanges◦ Muito comum◦ Traumas diretos◦ Desvio mínimo◦ Imobilização de um dedo junto ao

outro◦ Fraturas articulares no hálux requer

cirurgia