Drogas Drogas VasoativasVasoativas

Drogas Vasoativas

Definição

São substâncias que apresentam efeitos: vasculares periféricos, pulmonares e cardíacos, sejam efeitos diretos ou indiretos, atuando em pequenas doses e resposta dose dependente de efeito rápido e curto, através dos receptores situados no endotélio vascular

Drogas Vasoativas

Perfusão tecidual e oxigenação celular

Oferta de oxigênio (DO2) e consumo de O2 (VO2)

Débito cardíaco, volume sistólico e frequência cardíaca

Pontos Importantes

Drogas Vasoativas

Drogas Vasoativas

Agentes Simpatomiméticos

CATECOLAMINAS:

São ligada a 3 receptores: alfa, beta e dopa

Adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina, isoproterenol

Exibem efeitos de acordo com a dose utilizada podendo estimular receptores

Drogas Vasoativas

Drogas Vasoativas

Dobutaminaβ1 > β2 > alfa

inotrópico

Dopamina

β1 e 2alfa

Dose alta alfa

Constrição alfa 1

Dilatação β2

adrenalina

vaso

coração rim

noradrenalina

DA1DA2

Vasodilataçãoperiférica

do fluxo sanguineo renal

β1 > alfa > β2 β1=β2 >alfa

Drogas Vasotivas

Agentes vasoativos inotrópicos:

Norepinefrina, Epinefrina, Dopamina, Dobutamina ,Isoproterenol,Amrinone

Agentes vasodilatadores:

Nitroprussiato de sódio e Nitroglicerina

As Drogas Podem Ser Classificadas

↓ pré e pós carga aos ventrículos

↓ congestão pulmonar e facilitar o esvaziamento ventricular

↓ consumo de O2 ao miocárdio

Drogas Vasoativas

Noradrenalina

Efeito inotrópico+ e vasopressor ( alfa 1 e beta 1)

Vasoconstrição periférica: renal, esplânica e cutânea

Pressão sistólica, volume sistólico e ↓ FC

Indicações: Choque vasoplégico, séptico e hipotensão refratária

Drogas VasoativasNoradrenalina

Dosagem:

Dose inicial: 0,05 – 0,1 μ/Kg/min Dose máxima: 1,5 – 2 μ/Kg/min

Preparo

1 ampola – 4mg/4ml - 1mg/ml Pode ser diluídas em SF 0,9% ou SG 5% Meia vida : 3 minutos Exemplo de diluição: 4 Amp em 200ml de SG5% (solução 0,07mg/ml) Nome comercial: Levophed®

Associação com dobuta em sepsis

Drogas Vasoativas

Noradrenalina

Cuidados

Evitar administrar com soluções alcalina

Administrar sempre em bomba de infusão

Atualizar peso diário para cálculo correto

Controle rigoroso da PA e hemodinâmico

Drogas Vasoativas

Dê preferência acesso central

Atentar extravasamento→ necrose isquêmica e descamação dos tecidos superficiais

Avaliar perfusão da extremidades

Nunca administrar medicações em bolus pela via da droga

O uso puro não é recomendado

Cuidados

Noradrenalina

Drogas Vasoativas

Adrenalina

Efeito beta 1 e 2 (doses<0,2μ/Kg)

do fluxo sanguíneo para musculatura esquelética ↓ PAD

Efeito alfa ( dose >0,2 – 0,3μ/Kg)

DC e FC, broncodilatação, vasoconstrição renal e esplânica, glicemia e ácido graxos, atividade da renina, ↓ potássio e aldosterona

Indicações: PCR, choque, broncoespasmo severo

Drogas Vasoativas

Adrenalina

Preparo Apresentação: 1 amp – 1mg

Infusão continua: SF0,9% ou SG5% ( 5 A em 250 ml – concentração 20μ/ml)

Dose inicial: 0,005 – 0,1 μ/Kg/min

Evitar doses maiores : 2μ/Kg/min

Drogas Vasoativas

Dopamina Percursor imediato da noradrenalina

Induz efeito hemodinâmico por estimular receptores alfa, β e dopa

Apresenta melhora: DC, FC e PA

Indicações:↓ débito, choque

Efeito alfa adrenérgico

Vasoconstrição periférica

Pa sistólica e pulmonar

Uso como proteção renal é discutido

Se precisar de efeito β

Se precisar efeito alfa

Drogas Vasoativas

Dopamina

Atenção

Dobutamina

Noradrenalina

Drogas Vasoativas

Doses

Até 3μ/Kg/min (ação dopaminérgica): vasodilatação renal, mesentérica, coronária e cerebral

Entre 3-10μ/Kg/min (β-adrenérgica): DC, retorno venoso e ↓ resistência vascular periférica

Dose superior 10μ/Kg/min (alfa-adrenérgico) : vasoconstrição sistêmica, PA e perda da ação vasodilatadora renal e mesentérica

Dopamina

Drogas Vasoativa

Dopamina

Preparo

Diluição padrão: 5 Amp em 200ml de solução (SF0,9% ou SG5%) –1ml=5mg/ml

Solução padrão: 1mg/ml

Solução concentrada: 2mg/ml – (Solução 150ml + 10 Amp dopamina)

Incompatível com solução alcalina

Drogas Vasoativas

1 Amp - 50mg - 10ml

Doses: 2,5 - 20μ/Kg/min

Meia-vida: 1,7 minutos

O extravasamento pode causar necrose tecidual

Nome comercial: Revivan®

Dopamina

Preparo

Drogas VasoativasDobutamnina

Ação predominantemente β1

↓ afinidade por receptor β2 e alfa adrenérgicos

Pouco efeito na pressão sistêmica, vasodilatação periférica contratilidade miocárdica, volume de ejeção sistólico e DC

Pouco efeito sob a FC do fluxo coronário

Indicações: ● Melhora função ventricular e desempenho cardíaco ●Choque cardiogênico e ICC

Drogas Vasoativas

Dobutamina

Dose: 2 - 20μ/Kg/min ( em dose 15μ/Kg/min melhora DC em pacientes em sepsis)

Meia –vida: 2 minutos

Em pós operatório a dobutamina é melhor que a dopamina

Evitar em pacientes hipotensos

Drogas VasoativasDobutamina

Preparo

1 Amp – 20ml – 250mg

1 ml= 12,5mg

Diluição: ( 1 Amp em 230ml solução SF0,9% ou SG5% )

Concentração final: 1mg/ml

Evitar diluição solução alcalina

Nome comercial: Dobutrex®

Drogas Vasoativas

Isoproterenol

Mecanismo de Ação

É uma amina simpatomimética ( ação β adrenérgica)

Ações: Inotropica + e cronotrópica → DC

Vasodilatação periférica

a necessidade de oxigênio miocárdico ( piora isquêmia miocárdica)

Indicações: Controle temporário de bradicardia

Drogas VasoativasIsoproterenol

Dosagem e Preparo

Dose inicial: 2μ/min até o aumento da FC 60bpm Dose máxima: 10μ/min Diluição: 1mg é diluído em 250ml de SG5% (concentração 4μ/ml)

Atenção

Evitar o uso em pacientes com doença cardíaca isquêmica

Risco de arritmias (TV, FV)

Drogas Vasoativas

Inibidores da Fosfodiesterase III

Amrinone e Milrinone

São drogas com efeito cardiotônico e inotrópico Inibição da fosfodiesterase AMP-cíclico na célula miocárdica DC: ação inotrópica + ou vasodilatação

Drogas Vasoativas

Amrinone

Em doses tem pouco efeito sob a FC e PA

Melhora do DC e ↓ da resistência vascular sistêmica

Doses promove vasodilatação acentuada e FC

Indicações: ICC grave refratária com da resistência pulmonar

Drogas Vasoativas

Amrinone

NÃO PODE SER ADMINISTRADA EM OUTROS TIPOS DE CHOQUE

CONTRA-INDICADA EM PACIENTES COM ALERGIA A SULFAS

EFEITO COLATERAL: HIPOTESÃO SEVERA E ARRITMIAS VENTRICULARES

Drogas Vasoativas

Dose de ataque: 0,75mg/Kg em 3 – 5 minutos Dose de manutenção: 2-15μ/Kg/min 1Amp – 20ml – 100mg (5mg/ml) Diluição: SF0,9% 250ml + 200mg = 800μ/ml Tempo de tratamento:48-72 horas Meia vida: 3-6 horas Nome comercial: Inocor®

Amrinone

Dosagem e Preparo

Drogas VasoativasMilrinone

Efeito similar ao amrinone (efeito de 15 -20 vezes mais potente)

Indicação: ICC severa e falência cardíaca pós cirurgia cardíaca do índice cardíaco, ↓ pressões de enchimento ventricular e resistência arterial sistêmica

Dose ataque: 50μ/Kg/min IV em 10 minutos

Dose: utilizada em infusão venosa continua de 0,375- 0,75μ/Kg/min

Diluição: SF0,9% ou SG5%

Meia-vida: 3-6 horas

Nome comercial: Primacor®

Drogas Vasoativas

Pode induzir arritmias, trombocitopenia ( em pacientes com lesão aórtica grave)

Efeito colateral: arritmias, hipotensão arterial e precordialgia

Cuidados:

Milrinone

Drogas Vasoativas

Vasodilatadores ↓ do volume circulante ↓ DC ↓ resistência vascular periférica

Falência circulatória

Em coração normal: pré-carga é mais importante que a pós carga para DC

Quando existe falência miocárdica o DC torna-se dependente do esvaziamento

Drogas Vasoativas

Vasodilatadores

Classificação

Venodilatadoras: nitratos e nitroglicerina

Arteriolar: Fentoalaminas, hidralazinas

Mista: Nitroprussiato de sódio, inibidores de ECA e clorpromazina

Drogas Vasoativas

Vasodilatador misto: age diretamente na musculatura lisa e vascular

Inibição do transporte de cálcioAlterações nucleotídeos cíclicosintracelular

liberação de NO

↓ Resistência vascular sistêmica → ↓ DC e PA

↓ resistência pulmonar

Nitroprussiato de Sódio

Drogas Vasoativas

Nitroprussiato de Sódio

Emergências hipertensivas, droga auxiliar no choque ( RVP

pressões de enchimento ventricular) e EAP

Indicações

Drogas Vasoativas

Preparo

Dose: 1- 5μ/Kg/min

Depende: idade do paciente e grau de hipotensão desejado

Tratamento: não exceder a 3-4 dias

1 Amp 50mg( diluída em 2ml de solvente - adicionar em 250 ml de SG5%

Nome comercial: Nipride®

Nitroprussiato de Sódio

Drogas Vasoativas

Cuidados: Fotossensibilidade Solução estável até 24 horas protegida de luz Controle rigoroso da PA Atentar a efeitos tóxicos: náuseas, fadiga, confusão mental

Efeito cianeto e tiocinato

Nitroprussiato de Sódio

Drogas VasoativasNitroglicerina

Relaxa a musculatura lisa vascular - ↓ retorno venoso e tensão na

parede intramiocárdica

↓ do trabalho ventricular E

Dilata grandes artérias coronárias

Antagoniza o vasoespasmo fluxo coronariano colateral para o miocárdio isquêmico

Ações

Em ICC ↓ pressões de enchimento e resistência vascular sistêmica → DC

1 Amp 10ml – 50 mg= 5mg/mlPreparo: 1 Amp em 240ml de SG5% ( solução de o,20mg/ml)Meia vida: 3-5 minutos Dose: 5 – 20μ/min A infusão pode ser aumentada a cada 5-10 minutos Nome comercial: Tridil®

Drogas VasoativasNitroglicerina

Indicações Angina instável , IAM e ICC (pacientes com cardiopatia isquêmica),

hipertensão pulmonar

Dosagem e Preparo

Cefaléia e hipotensão

Drogas VasoativasNovas Drogas

Vasopressina

É um hormônio com efeito antidiurético e vasoconstritor

Apresenta receptores :V1 (musculatura lisa e vascular) V2 ( ductos coletores renais)

Ação na termorregulação e secreta hormônio adrenocorticotrópico

Vasoconstritor tão eficaz quanto adrenalina→ menor efeito negativo ao coração

Nas fases iniciais do choque séptico há uma transitória da concentração plasmática de vasopressina que ↓ na evolução do choque

Drogas VasoativasVasopressina

Dose no Choque séptico: 0,01- 0,04 U/min em infusão continua (24-96 horas)

É usada como adjunto para manter a PA em choque séptico refratário

Nome comercial: Encrise®

Droga promissora no restabelecimento da perfusão teciduale disfunções orgânicas

Indicações: RCP, FV, TV, AESP e assistolia, choque séptico, Diabetes insipidus

Drogas VasoativasLevosimendana

É um novo agente com efeito inotrópico + e sensibilidade da troponina C ao cálcio

Possui propriedades vasodilatadoras devido ativação dos canais de potássio dependente de ATP na parede arterial

da contratilidade miocárdica comparada a outros agentes β adrenérgicos e inibidores da fosfodiesterase

DC, fluxo coronário ( sem consumo de oxigênio), ↓ PVC e ↓ PCP

Indicações: ICC grave (aguda ou crônica agudizada)

1 Amp 12,5 mg ou 25mg ( ampolas de 5 ou 10 ml)

Diluição: 1 frasco em 500ml SG5% (solução – 1ml – 0,0025mg/ml)

Nome comercial: Simdax®

Dose inicial: 12-24μ/Kg em bolus de 10 minutos

Dose manutenção: 0,05-0,2μ/Kg/min

Tratamento: 24 até 108 horas

Drogas VasoativasLevosimendana

Dose e Preparo

Cuidados: Avaliar o paciente 30-60 minutos (hipotensão e taquicardia)↓ dose 0,05μ/Kg/min ou suspensão da droga

Drogas Vasoativas

●

TABELA DO USO DO SIMDAX®

Drogas Vasoativas

Drogas Vasoativas

Fórmulas Para Cálculo de Drogas Vasoativas

μ/Kg/min= ( concentração da solução em mg/ml X gotejamento em ml/h X 60)

Peso(Kg)

Dose:

Ml/h= (Kg X dose desejada em μ/Kg/min)

(concentração da solução X 60)

Drogas Vasoativas

● K= Constante é a fração da fórmula matemática que não se altera● Princípio ativo= mg totais● Tempo= em minutos● Volume total= volume do solvente=soros+ volume solutos (drogas)

K= (princípio ativo) mg X 1000/ volume total da solução (tempo 60)min (volume soluto = volume solvente)

μ / Kg/min = ml da solução . K

peso

Drogas Vasoativas

Considerações Finais

A infusão e a monitorização das drogas é de competência do Enfermeiro, desde o preparo, manipulação de equipamentos, infusão e controle das respostas individuais de cada paciente

Enfermeiro

Drogas VasoativasConsiderações Finais

As drogas vasoativas devem ser empregadas de preferência em acesso central

Controle rigoroso em bomba de infusão

Pesar diariamente para ajuste dose ideal

Desmame das drogas ( forma gradual e supervisão rigorosa)

Troca da solução 24 horas (atentar riso de hipotensão)

De preferência monitoramento invasivo PA e medidas hemodinâmicas

Controle rigoroso PA e ECG

Drogas Vasoativas

Atenção a compatibilidade das drogas

Atenção a drogas periféricas

Atenção a efeitos adversos

Evitar medicações em bolus pela vias das drogas vasoativas

Seguir orientação de preparo

Identificação das drogas

Avaliar perfusão periférica

Considerações Finais