EXAMES EXAMES COMPLEMENTARCOMPLEMENTAR

ESES

EXAMES EXAMES COMPLEMENTARCOMPLEMENTAR

ESES

Dra Anelise Ribeiro Peixoto Alencar Dra Anelise Ribeiro Peixoto Alencar Dra Anelise Ribeiro Peixoto Alencar Dra Anelise Ribeiro Peixoto Alencar

Sensibilidade: Consiste na possibilidade de um teste ser positivo caso a doença exista;

Especificidade: Consiste na capacidade de um teste ser negativo dado que a doença não exista (Eliminar possíveis resultados falso positivos);

Devem associar alta sensibilidade a alta especificidade.

EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES

Específicos

Semi-específicos

Inespecíficos

Específicos

Semi-específicos

Inespecíficos

EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES

Todos os exames complementares serão solicitados com

base nas informações obtidas durante o exame clínico do

paciente:

TC Tempo de Protrombina

TS Tempo de Tromboplastina Parcial

Glicemia de jejum

Hemograma

TC Tempo de Protrombina

TS Tempo de Tromboplastina Parcial

Glicemia de jejum

Hemograma

HEMOSTASIAHEMOSTASIAHEMOSTASIAHEMOSTASIA

Parede vascular

Plaquetas

Parede vascular

PlaquetasQuantidade

Qualidade

Quantidade

Qualidade

Fatores plasmáticos de coagulaçãoFatores plasmáticos de coagulação

Alterações qualitativas e/ou quantitativas em 1

ou mais destes fatores resultam em ↑

probabilidade de hemorragias

Alterações qualitativas e/ou quantitativas em 1

ou mais destes fatores resultam em ↑

probabilidade de hemorragias

Lesão vascular Lesão vascular

Vasoconstrição

Extravasamento sangüíneo

Margeamento plaquetário

Vasoconstrição

Extravasamento sangüíneo

Margeamento plaquetário

Plaquetas formação de trombo branco (parada

primária é temporária do sangramento)

Fatores plasmáticos de coagulação formação da

rede de fibrina estabiliza o coagulo hemostasia

Sangramentos provenientes de alterações em fatores

plasmáticos de coagulação geralmente são de difícil

controle

Plaquetas formação de trombo branco (parada

primária é temporária do sangramento)

Fatores plasmáticos de coagulação formação da

rede de fibrina estabiliza o coagulo hemostasia

Sangramentos provenientes de alterações em fatores

plasmáticos de coagulação geralmente são de difícil

controle

Primárias: Ocorrem durante ou logo após o

procedimento; Geralmente de fácil controle; Controle: uso de medicamentos e métodos

hemostáticos: Suturas, aplicação de gelo, cuidados pós- operatórios gerais

Secundárias: Ocorrem horas ou dias após o

procedimento; Mais resistentes a medicação Ocorrem longe do operador

HEMORRAGIASHEMORRAGIASHEMORRAGIASHEMORRAGIAS

TEMPO DE COAGULAÇÃOTEMPO DE COAGULAÇÃOTEMPO DE COAGULAÇÃOTEMPO DE COAGULAÇÃO

I. Fibrinogênio

II. Protrombina

III. Tromboplastina

IV. Cálcio ionizado

V. Proacelerina (lábil)

VI. Constante fator V ativado

VII. Convertina (estável)

VIII. Globulina anti-hemofílica A

IX. Fator de Christmas (PTC)

X. Fator de Stuart

XI. PTA (Antecedente tromboplástico do plasma)

XII. Fator de Hagerman

XIII. Fator estabilizador de fibrina

I. Fibrinogênio

II. Protrombina

III. Tromboplastina

IV. Cálcio ionizado

V. Proacelerina (lábil)

VI. Constante fator V ativado

VII. Convertina (estável)

VIII. Globulina anti-hemofílica A

IX. Fator de Christmas (PTC)

X. Fator de Stuart

XI. PTA (Antecedente tromboplástico do plasma)

XII. Fator de Hagerman

XIII. Fator estabilizador de fibrina

TEMPO DE COAGULAÇÃOTEMPO DE COAGULAÇÃOTEMPO DE COAGULAÇÃOTEMPO DE COAGULAÇÃO

Teste de pouca sensibilidade, avalia a via intrínseca de coagulação (VIII, IX, XI e XII)

Valores normais de 5 a 10 minutos

Resultado anormal demonstra existência de defeito de um dos fatores de coagulação

Geralmente o tempo de coagulação aumentado significa hemofilia, ou mesmo uso de anticoagulantes (Heparina) e doença hepática (fatores vitamina K dependentes – II, VII, IX e X)

Teste de pouca sensibilidade, avalia a via intrínseca de coagulação (VIII, IX, XI e XII)

Valores normais de 5 a 10 minutos

Resultado anormal demonstra existência de defeito de um dos fatores de coagulação

Geralmente o tempo de coagulação aumentado significa hemofilia, ou mesmo uso de anticoagulantes (Heparina) e doença hepática (fatores vitamina K dependentes – II, VII, IX e X)

Mede a duração do sangramento após uma incisão na

pele. O TS depende da elasticidade da parede do vaso ou

da quantidade e da capacidade funcional das plaquetas

Indicado para pacientes com história familiar de desordens

de sangramento (hemorragias) e como exame pré-

operatório associado a contagem de plaquetas

O TS ↑ pode estar associada a distúrbios plaquetários

(trombocitopenia), leucemia, doença de Hodgkin e uso

de medicamentos (AAS e AINES)

TEMPOTEMPO DE SANGRAMENTODE SANGRAMENTOTEMPOTEMPO DE SANGRAMENTODE SANGRAMENTO

Semi-específico

< de 5 minutos (método de Duke)

Número de plaquetas: 150 mil a 400 mil por

mm³ de sangue

Média de 250 mil

↓ de 80 mil observa-se ↑ do TS

TEMPO DE SANGRAMENTOTEMPO DE SANGRAMENTOTEMPO DE SANGRAMENTOTEMPO DE SANGRAMENTO

Avalia a eficácia da via extrínseca de

coagulação;

Valores normais de TP indicam níveis

adequados de fator VII e dos fatores

comuns: V, X e II;

Tempo normal: 11 a 15’’;

Valores aumentados: Tempo de coagulação

e a sangramentos pós-operatórios anormais;

TEMPO DE PROTROMBINA - TPTEMPO DE PROTROMBINA - TPTEMPO DE PROTROMBINA - TPTEMPO DE PROTROMBINA - TP

Tempo de Tromboplastina Parcial- TTP Avalia a eficiência da via intrínseca de coagulação (Avalia

todos os fatores exceto o fator VII);

Tempo normal: 25 a 40”;

Valores de 5 a 10’’ acima do normal – hemorragias leves;

Valores mais elevados: hemorragias significativas.

Quando ambos estão prolongados (TP e TTP), há defeito

na via comum de coagulação (II, V e X).

TTP prolongado há deficiencia em um dos seguintes

fatores: XII, XI, IX e VIII.

TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL - TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL - TTPTTP

TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL - TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL - TTPTTP

MECANISMOS DE COAGULAÇÃOMECANISMOS DE COAGULAÇÃOMECANISMOS DE COAGULAÇÃOMECANISMOS DE COAGULAÇÃOVia intrínseca:

Colágeno

XII

XI

IX

VIII

X

Via extrínseca:

Tromboplastina tecidual

VII

V Lipídios, Ca++

Protrombina (II) Trombina

Fibrinogênio (I)

Fibrina (frouxa)

XIII Fibrina (firme)

As plaquetas catalisam a conversão da

protrombina em trombina

A trombina além de converter fibrinogênio

em fibrina, atua também na agregação de

plaquetas

Alterações quantitativas e/ou qualitativas

acentuadas das plaquetas podem resultar

em ↑ do TC

As plaquetas catalisam a conversão da

protrombina em trombina

A trombina além de converter fibrinogênio

em fibrina, atua também na agregação de

plaquetas

Alterações quantitativas e/ou qualitativas

acentuadas das plaquetas podem resultar

em ↑ do TC

GLICEMIA DE JEJUMGLICEMIA DE JEJUMGLICEMIA DE JEJUMGLICEMIA DE JEJUM

Mede os níveis plasmáticos de glicose - específico

Diagnóstico de Diabetes Mellitus

Monitorar a terapia por droga ou dietária em pacientes diabéticos

Mede os níveis plasmáticos de glicose - específico

Diagnóstico de Diabetes Mellitus

Monitorar a terapia por droga ou dietária em pacientes diabéticos

Valores normais

70 a 99 mg/dl70 a 99 mg/dl

100 a 125mg/dl. 100 a 125mg/dl. Intolerância a glicoseIntolerância a glicose

126 acima: diabetes – em caso de 126 acima: diabetes – em caso de diagnóstico positivo repetir o examediagnóstico positivo repetir o exame

HEMOGRAMAHEMOGRAMAHEMOGRAMAHEMOGRAMA

Análise qualitativa e quantitativa de glóbulos vermelhos,

contagem de glóbulos brancos e plaquetas

Doenças hematológicas

Processos infecciosos agudos e crônicos

Processos alérgicos

Avaliações pré e pós-operatórias

Avaliação do uso prolongado de medica-mentos (corticóides)

Doenças hematológicas

Processos infecciosos agudos e crônicos

Processos alérgicos

Avaliações pré e pós-operatórias

Avaliação do uso prolongado de medica-mentos (corticóides)

Indicações

1) Eritrograma Avaliação dos eritrócitos, fornece

informações sobre estados anêmicos, evidenciando

número, forma, tamanho e coloração das hemácias,

proporcionando identificação das anemias e das

policitemias

Divide-se em três partes:

Condições normais 4.500.000 por mm3 de sangue p/ as 5.000.000 por mm3 de sangue p/ os

Valores acima de 7.000.000 mmValores acima de 7.000.000 mm33/sangue são /sangue são

considerados policitemiaconsiderados policitemia

Valores abaixo de 4.500.000 mmValores abaixo de 4.500.000 mm33/sangue são /sangue são

considerados anemiasconsiderados anemias

Anisocitose É a diferença existente entre o tamanho das

hemácias

Normocítica Normocítica tamanho normal tamanho normal

Microcítica Microcítica tamanho ↓ que o normal tamanho ↓ que o normal

Macrocítica Macrocítica tamanho ↑ que o normal tamanho ↑ que o normal

Poiquilocitose Refere-se a forma das hemácias. Em alvo,

raquete, esferócitos, ovalócitos, eliptócitos

Forma normal Forma normal disco achatado bicôncavo disco achatado bicôncavo

HEMOGLOBINA Substância corante da hemácia, cuja

função é ligar-se ao O2 para depositá-lo nos tecidos

14 a 18gr por 100ml para homens14 a 18gr por 100ml para homens

12 a 16gr por 100ml para mulheres12 a 16gr por 100ml para mulheresConcentração

Normal

Hematócrito representa a proporção de elementos no representa a proporção de elementos no plasma normalmente os valores situam se entre: plasma normalmente os valores situam se entre:

40 a 54% para homens40 a 54% para homens

37 a 47% para mulheres37 a 47% para mulheres

Um Um hematócrito alto pode ocorrer devido a policitemia pode ocorrer devido a policitemia ou por ↓ do volume plasmático por perda aquosa ou por ↓ do volume plasmático por perda aquosa (desidratação)(desidratação)

Hematócrito baixo ocorre nos quadros anêmicos ocorre nos quadros anêmicos

Índices que dizem respeito a quantidade de hemoglobina

por hemácia e seu volume

Volume Corpuscular Médio V. C. M.

Volume médio de cada eritrócito Volume médio de cada eritrócito valores normais valores normais de 80 a 100flde 80 a 100fl

VCM ↑ (macrocitose) VCM ↑ (macrocitose) Hematócrito ligeiramente ↑ Hematócrito ligeiramente ↑

VCM ↓ (microcitose) VCM ↓ (microcitose) Hematócrito ligeiramente ↓ Hematócrito ligeiramente ↓

Hemoglobina Corpuscular Média H. C. M.

Estimava da quantidade de hemoglobina, contida Estimava da quantidade de hemoglobina, contida em média em cada eritrócitoem média em cada eritrócito

Valor normal Valor normal 27 a 32pg 27 a 32pg

Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média Corresponde à concentração de hemoglobina dentro de cada eritrócito expresso em %

Valor normal Valor normal 31 a 35% 31 a 35%

Obs.: Em caso de microcitose e hipocromia das Em caso de microcitose e hipocromia das hemácias o HCM e o CHCM encontram-se com hemácias o HCM e o CHCM encontram-se com valores abaixo do normalvalores abaixo do normal

2) Contagem de Plaquetas As perturbações quan-

titativas e qualitativas das plaquetas caracterizam-se

por tempo de sangramento aumentado

Alteração quantitativa pode ser para mais Alteração quantitativa pode ser para mais (trombocitose) ou para menos (trombopenia)(trombocitose) ou para menos (trombopenia)

Valor normal variando entre 150.000 a 350.000 por Valor normal variando entre 150.000 a 350.000 por mmmm33 média de 250.000mm média de 250.000mm33 de sangue de sangue

3) Leucograma Analisa a série leucocitária, evidencia

alterações quantitativas, mas não evidencia alterações

funcionais dos leucócitos

Valores normais: 6.000 a 8.000 por mmValores normais: 6.000 a 8.000 por mm33 de sangue de sangue

Granulócitos Neutrófilos, basófilos e eosinófilos Neutrófilos, basófilos e eosinófilos

Células indivisíveis, de vida curta nos tecidos e Células indivisíveis, de vida curta nos tecidos e repostos regularmenterepostos regularmente

Obs.: As leucocitoses neutrofílicas representam a As leucocitoses neutrofílicas representam a grande maioria das alterações do hemogramagrande maioria das alterações do hemograma

Leucocitose Aumento de número global de glóbulos Aumento de número global de glóbulos brancos por mmbrancos por mm33

Valores normais de 6.000 a 8.000 por mmValores normais de 6.000 a 8.000 por mm33

Acima deste valor observa-se leucocitose ligeira (9.000) Acima deste valor observa-se leucocitose ligeira (9.000) a acentuadíssima (↑ de 18.000 leucócitos por mma acentuadíssima (↑ de 18.000 leucócitos por mm33 de de sanguesangue

Leucopenia ↓ abaixo de 6.000 por mm ↓ abaixo de 6.000 por mm33 de sangue de sangue

Reação Escalonada Emissão de células imaturas para Emissão de células imaturas para o sangue periféricoo sangue periférico

Desvio a direita Presença de neutrófilos segmentados Presença de neutrófilos segmentados em maior quantidade no sangue periférico (infecção em maior quantidade no sangue periférico (infecção crônica)crônica)

Desvio a esquerda Presença em maior número de Presença em maior número de leucócitos jovens no sangue periférico (infecção aguda)leucócitos jovens no sangue periférico (infecção aguda)

Quadro Leucêmico Moléstias dos órgãos Moléstias dos órgãos hematopoiéticos com presença de eosinófilos. Observa-hematopoiéticos com presença de eosinófilos. Observa-se leucocitose acentuadíssima, ausência de reação se leucocitose acentuadíssima, ausência de reação escalonada, presença de células displásicas, alterações escalonada, presença de células displásicas, alterações eritrocitárias e plaquetáriaseritrocitárias e plaquetárias

Quadro Leucemóide Infecções gravíssimas, com Infecções gravíssimas, com desaparecimento de eosinófilos, leucocitose acentua-desaparecimento de eosinófilos, leucocitose acentua-díssima, presença da reação escalonada, não há díssima, presença da reação escalonada, não há alteração da série vermelhaalteração da série vermelha

Linfócitos Sobrevida + longa, capacidade de divisão Sobrevida + longa, capacidade de divisão

Linfocitose ↑ no nº de linfócitos acima de 4.500 mm ↑ no nº de linfócitos acima de 4.500 mm33

Linfopenia ↓ no número de linfócitos ↓ de 1.000 mm ↓ no número de linfócitos ↓ de 1.000 mm33

Eosinófilos Relacionados a quadros alérgicos e Relacionados a quadros alérgicos e parasitários (helmintos) - Valor normal: 100 a 600 mmparasitários (helmintos) - Valor normal: 100 a 600 mm33 de sanguede sangue

Basófilos Envolvidos nas respostas alérgicas e Envolvidos nas respostas alérgicas e inflamatórias - Valor normal de 0 a 200 mminflamatórias - Valor normal de 0 a 200 mm33 de sangue de sangue