6- Interferências Nos Marcapassos Cardíacos

7/25/2019 6- Interferncias Nos Marcapassos Cardacos

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6Artigo de

Reviso

Interferncias nos marcapassos cardacos

O marcapasso formado por um gerador de pulsoe por um ou dois cabos-eletrodos, que so revestidospor silicone ou poliuretano como isolamento e comum ou dois plos (unipolar e bipolar). Os cabos-eletrodos podem estar colocados no trio, noventrculo ou nas duas cmaras (dupla cmara).Possuem circuitos que sentem os batimentosprprios e so inibidos. Possuem sensores quemodulam a freqncia de acordo com asnecessidades metablicas e podem ser de demanda,

quando so inibidos pelo ritmo prprio, oudeflagrados, quando emitem um estmulo.

As interferncias so exgenas e endgenas epodem ser provenientes de:1. marcapasso (auto inibio/deflagrao);2. corao (sensibilidade anormal da onda T, cabo-

eletrodo ventricular bipolar em que o anel captaa onda P;

3. paciente (miopotenciais);4. meio ambiente (domstico, social, profissional e

hospitalar).

As interferncias podem ainda se apresentar porcontacto entre o paciente e o aparelho, por campoeltrico, por ao magntica e por ao mecnica.Podem causar inibio do estmulo, deflagraoinapropriada, reverso para modo assincrnico eacelerao indevida. As alteraes podem sertransitrias ou permanentes e causar arritmias.

Interferncias eletromagnticas (IEM) so definidascomo sinais eltricos de origem no fisiolgica e quepodem afetar a funo normal dos marcapassos.

Embora vrias formas de meios de interfernciassejam possveis, hoje o desenvolvimento de novoscircuitos permite que os geradores sejam

Mrio Ypiranga Monteiro FilhoMdico responsvel pelo Ambulatrio de Marcapasso

do Hospital de Servidores do Estado

relativamente imunes s IEM externas.

As interferncias podem penetrar no sistema oudiretamente atravs do gerador, o que raro hojeporque os geradores so hermeticamente fechados;ou indiretamente pelo eletrodo. Os sistemasunipolares so mais susceptveis do que osbipolares, por abrangerem uma rea de sensingmaior, tanto nas interferncias externas quanto nasinternas.

Os eletrodos bipolares eliminaram a inibio pormiopotenciais e crosstalk e reduziramconsideravelmente o sensing de campos eltricosexternos e menor efeito dos eletrocautrios duranteas cirurgias. Os marcapassos de dupla cmara, porterem dois eletrodos, so mais susceptveis que osde cmara nica.

Os geradores de pulso so providos de filtros querejeitam certas freqncias, embora existaminterferncias que so parecidas com os sinais do

prprio corao. Os geradores possuem um circuitodetector de rudos que monitora o sistema a procurade sinais que sejam repetitivos, reconhecendo-oscomo no sendo provenientes do corao etransformando o marcapasso em assincrnico aoinvs de inibi-los. A mudana para o modoassincrnico, quando por um perodo curto, no trazmaiores problemas.

As pores do espectro eletromagntico que podemafetar os marcapassos cardacos so ondas deradiofreqncia (entre 0 e 10 Hz), incluindo osobjetos com corrente eltrica alternada (50 ou 60Hz)

e eletrocautrio, e tambm ondas curtas (freqnciaentre 10 e 10 Hz), incluindo ondas de rdio dealta freqncia, radar e foges de microondas


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(2,45x10 Hz). Pores do espectro de alta freqncia,incluindo infravermelho, luz visvel, ultravioleta,raios X e raios gama no interferem nosmarcapassos. Raios X teraputicos de alta freqncia

podem, entretanto, danificar os circuitos domarcapasso diretamente.

Resposta do marcapasso s interferncias:

O noise sampling period (NSP) (intervalo derudo) um perodo refratrio relativo situado nofinal do perodo refratrio ventricular (PRV), apsum batimento sentido ou estimulado. Os eventossentidos neste perodo so interpretados comosendo rudos e os PRV e NSP so reiniciados. Ainda

nos marcapassos de dupla cmara, o perodorefratrio atrial ps-ventricular (PRAPV) e o upperrate interval so reiniciados. Rudos contnuostransformaro o marcapasso em assincrnico emlower rate limit. Converso automtica para umoutro tipo de estimulao (VVI) pode ocorrer emalguns tipos de marcapassos (DDD).

Existem vrios tipos de respostas s IEM como:inibio, assincronia (freqncia fixa), falhapermanente em sua funo, reprogramaoinapropriada (modos reset ou volta a parmetrosnominais ou outros) e dano miocrdico na interfaceeletrodo-endocrdio.

As IEM podem ser influenciadas pela: intensidadedo campo, distncia entre a fonte da interferncia eo marcapasso, freqncia e a forma da onda do sinal,orientao fsica do marcapasso, tipo de sistemaimplantado (unipolar, bipolar, dupla cmara), tipode biodetector, programao da sensibilidade e omodo de demanda (deflagrado, inibido ouassincrnico).

Causas exgenas

As IEM podem ser provenientes de: ambientemdico-hospitalar ou domsticas.

Ambiente mdico-hospitalar:

Eletrocautrio ou bisturi eltrico- envolvem o usode corrente alternada na faixa de radiofreqncia(300KHz a 1MHz) para cortar ou coagular ostecidos. A alta freqncia usada para diminuir apossibilidade de estimulao nervosa e muscular.

Usar o cautrio de modo bipolar (corrente entre asduas hastes do bisturi), para pequenas reas decoagulao mas no para corte, parece no causarproblemas para o marcapasso. No modo unipolar,

entre o cautrio (catdio) e a placa (andio) colocadasob o paciente, a corrente eltrica pode se espalhare penetrar pelo corpo do paciente e ser interpretadopelo marcapasso como um sinal proveniente do

corao. Os possveis efeitos podem variar desde ainibio de alguns batimentos at a inibio total,falha permanente das funes do marcapasso,reprogramao, sinais de depleo de bateria e atfibrilao ventricular. Deve-se no pr-operatrioavaliar o paciente e sua dependncia do marcapasso.Usar o bisturi eltrico a uma distncia superior a15cm da rea do gerador ou ponta do eletrodo enunca entre os dois. Na resseco transuretral daprstata, recomenda-se que a placa no sejacolocada na rea do trax (colocar na parte baixada perna). Usar o bisturi eltrico de forma

intermitente, com baixo nvel de energia e no usarnaqueles pacientes com sinais de depleo debateria. Evitar o eletrocautrio unipolar se o campooperatrio for prximo ao eletrodo ou prximo aogerador. Nos marcapassos no programveis, pode-se evitar as interferncias com a colocao de umim sobre o gerador, transformando-o emassincrnico. Nos marcapassos programveis, podeser feita uma programao para um modoassincrnico antes da cirurgia.

Desfibrilao, cardioverso eltrica e odesfibrilador implantvel - liberam uma grandequantidade de energia eltrica com um potencialefeito danoso ao gerador de pulso e o tecido cardacoem contacto com os eletrodos.

A maioria dos problemas ocorrem com os sistemasunipolares e com os geradores implantados na fossapeitoral direita. Os sistemas bipolares so menosvulnerveis. O marcapasso protegido por circuitosespeciais que regulam a voltagem que entra nocircuito do gerador e previnem que altas correntessejam conduzidas pelo eletrodo ao miocrdio.

Os possveis efeitos aps a desfibrilao eltrica so:reprogramao a parmetros nominais, aumento dolimiar de estimulao, falha permanente nas funesdo marcapasso e deslocamento do eletrodo porcontrao muscular que ocorre somente nosimplantados mais recentemente.

Recomenda-se o uso, se possvel, das ps dodesfibrilador na posio ntero-posterior do trax.Quando isto no for possvel, us-las em umaposio perpendicular linha entre o gerador e aponta do eletrodo ventricular. Nunca colocar as ps

do desfibrilador sobre o gerador. Elas devem sercolocadas uma distncia mnima de 15cm domarcapasso. Pode ser usado um im sobre o geradorno momento do choque. Deve-se usar menos


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energia possvel, ter um programador adequadoao marcapasso e analisar o mesmo aps oprocedimento.

Ablao por cateter- atualmente so feitas usandocorrente de radiofreqncia similar a doeletrocautrio para coagulao. Podem levar a umaumento transitrio dos limiares de estimulao esensibilidade e inibio inapropriada. O marcapassodeve ser analisado antes e aps o procedimento.

Radiao - a radiao diagnstica no acarretaefeitos sobre os marcapassos. A dose de radiaousada nos RX, coronariografias ou angiografiascerebrais, por exemplo, no afetam os marcapassosde forma aguda ou cumulativa.

A radiao cumulativa pode levar a alteraes nasensibilidade, amplitude, largura de pulso, perdada telemetria e falhas na estimulao. Deve-se evitara irradiao teraputica sobre o gerador (a menosde 5cm do gerador) e, se no for possvel, mudar ogerador de lugar, proteg-lo e analis-lo aps cadasesso.

Ressonncia magntica - esta possui camposmagnticos e de radiofreqncia que podem afetaros marcapassos. Como efeito do seu campomagntico pode levar estimulao assincrnica ouinibio transitria. Como efeito da radiofreqncia,pode haver estimulao rpida, inibio total,estimulao assincrnica ou disfuno transitriana mudana de modo de estimulao. Oaquecimento dos eletrodos pode ser um efeitoperigoso e no detectado por monitoramento dopaciente.

A ressonncia magntica com campos magnticospotentes deve ser evitada em todos os pacientes commarcapasso e a equipe de mdicos, enfermeiras etcnicos portadores de marcapasso cardaco no

devem ficar a menos de 9m da ressonnciamagntica.

Litotripsia- um mtodo no invasivo usado paradesintegrar clculos no trato renal e que libera foraseletromagnticas e mecnicas que podem afetar ofuncionamento dos marcapassos.

Devido s ondas de choque poderem produzirextra-sstoles ventriculares, os mesmos devem sersincronizados com a onda R. Pacientes portadoresde marcapassos com resposta de freqncia,

utilizando atividade como sensor (cristalpiezoeltrico), no tero problemas se o geradorestiver implantado no trax. Deve ser evitado,contudo, naqueles pacientes em que o gerador

estiver situado no abdome.

A litotripsia segura para ser usada em pacientesportadores de marcapasso cardaco, mas a

sincronizao deve ser feita com o complexo QRS eno com o artefato do marcapasso.

Os marcapassos de cmara nica podem serinibidos temporariamente e os de dupla cmarapodem ser inibidos, podem aumentar a freqnciaaps o choque (podendo ser programado para omodo de no resposta de freqncia) ou induode taquiarritmias atriais. Os marcapassos DDDpodem ser programados para o modo VVI ou VOOpara o procedimento e o ponto focal do litotripsordeve ser colocado no mnimo a 15cm do gerador.

Diatermia- diatermia com ondas curtas consiste naaplicao de corrente diretamente na pele. Devidoa sua alta freqncia deve ser evitada prximo aolocal do implante por poder causar inibio domarcapasso ou dano do gerador, devido ao seucalor. Est contra-indicado em pacientes portadoresde marcapasso.

Neuroestimulao eltrica transcutnea eeletromiografia- este tipo de estimulao eltrica um mtodo usado para alvio de dores agudas oucrnicas musculoesquelticas e neurolgicas. Podeinibir, deflagrar ou reverter para assincrnico,quando os eletrodos forem colocados paralelos aoeletrodo ventricular do marcapasso. Pode ser ummtodo seguro quando forem observados estesdetalhes.

Acupuntura- s a eletro-acupuntura pode causarinibio, deflagrao ou reverso para modoassincrnico dos marcapassos.

Eletrochoque- apenas uma pequena quantidade deeletricidade alcana o corao, sendo, portanto,

seguro o seu uso. Eletrocardiograma (ECG) deve serfeito durante o procedimento e anlise do geradoraps o mesmo.

Equipamento dentrio- alguns modelos de curetasdentrias com ultra-som podem causar inibiotransitria pela proximidade do instrumento como gerador. As brocas dentrias podem causarvibraes suficientes para aumentar a freqncia nocaso dos marcapassos com modulao defreqncia. Durante o procedimento algunscuidados podem ser tomados, como a utilizao

intermitente, no apoiar os instrumentos sobre ogerador e desprogramar a modulao de freqncia.


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Ambiente domstico, social e profissional:

Eletrodomsticos - podem produzir interferncia,inibio ou aumento da freqncia, quando

colocados diretamente sobre o marcapasso. Osfornos de microondas atuais no interferem nofuncionamento dos marcapassos. Todos oseletrodomsticos devem estar em perfeitascondies, livres de curtos-circuitos e bem aterrados.

Triboeletricidade - eletricidade formada pelo atritode dois corpos que pode inibir os geradoresunipolares. A eletricidade esttica pode, porexemplo, ser acumulada quando se usa sapatos comsola de borracha sobre um tapete. Tocando a peledo paciente sobre o marcapasso unipolar, pode ser

liberada voltagem esttica suficiente para inibir ocanal ventricular. Sinais triboeltricos podemtambm ser sentidos pelo canal atrial de ummarcapasso DDD, deflagrando-o.

Colcho magntico- est contra-indicado por havera possibilidade do im atuar sobre o gerador,levando a reverso para o modo assincrnico,mudando sua freqncia para magntica e podendolevar competio e a arritmias.

Dispositivos de controle remoto (abertura deportas de garagem, televisores, vdeos e jogos) -no acarretam problemas para os marcapassos.

Motores de combusto- so seguros para uso empacientes portadores de marcapassos cardacos.

Cortador de grama, furadeiras, barbeadoreseltricos, vibradores de massagem- as vibraespodem ativar alguns biodetectores e originarmiopotenciais, levando a uma aceleraoinapropriada.

Interruptores ativados por contacto digital

(televisores, elevadores) - podem inibirtransitoriamente durante o contacto, mas semrepercusso clnica.

Radiotransmissores - seguros desde quetransmitidos em freqncias permitidas.

Detectores de metais e de armas (aeroportos, lojase portas de bancos) - podem ocasionar inibiotransitria, deflagrao e reverso ao modoassincrnico em marcapassos unipolares e bipolares.

Emissoras de rdio e televiso - os empregadosportadores de marcapasso cardaco devem usar umsistema bipolar e serem monitorados no primeirodia de trabalho.

Campos magnticos industriais, fornos defundio eltrica, arcos de solda, subestaes decentrais eltricas- podem potencialmente causarIEM. desconhecida a distncia mnima a partir

da qual no se detecta IEM. Os empregados devemusar marcapassos com sistema bipolar e devem sermonitorados no primeiro dia de trabalho.

Telefone- os telefones ligados rede no produzemIEM. Pequenos estudos tm demonstrado que ainterferncia nos telefones celulares ocorrem comos telefones digitais, enquanto que os anlogicos nosofrem interferncia. Entretanto alguns estudos tmmostrado ser seguro o uso do telefones digitais.

As interferncias podem levar inibio

inapropriada do estmulo, estimulao inapropriadado batimento estimulado, reverso para modoassincrnico, ativao inapropriada do crosstalking, mudana para outro modo de estimulaoe mudanas na freqncia de estimulao. Essasalteraes so temporrias. As interferncias somaiores com os marcapassos de dupla cmara doque com os de cmara nica. O uso do telefonecelular na posio normal (no ouvido) esteveassociado a menor incidncia de interferncia emrelao s outras posies e no resultou emnenhuma interferncia clnica. Deve-se evitarcolocar o telefone sobre o marcapasso e quandoligado no deve ser colocado no bolso prximo aogerador. De preferncia deve-se usar no ouvido dolado oposto ao do gerador e manter sempre umadistncia de pelo menos 30cm.

Turbulncia hdrica (hidromassagem) e acstica -podem, teoricamente devido turbulncia, influirnos marcapassos com sensores para movimentos.

Sauna - no interferem diretamente nosmarcapassos. A vasodilatao nas saunasprolongadas podem causar sintomas de baixo

dbito, mas que no so devidos interferncia nosmarcapassos.

Esteiras ou bicicletas ergomtricas- no interferemdiretamente no marcapasso.

Eletricistas- profissionais que lidam com rede debaixa voltagem devem estar protegidos por luvasde borracha e botas.

Mecnicos de automveis- motores e instalaeseltricas podem gerar cargas eltricas e

eletromagnticas. O sistema de ignio podeprovocar inibio da estimulao em marcapassosunipolares, quando estiverem a uma distnciainferior a 60cm. recomendada uma distncia de


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1m durante o manuseio de motores que estejam coma ignio eltrica ligada.

Tcnicos de televisores - o tubo de imagem e os

dispositivos de testes e reparos so fontes de camposeletromagnticos e podem causar inibio,deflagrao ou mudana para modo assincrnico.

Causas endgenas: miopotenciais

Wirzfeld e cols., em 1972, descreveram pela primeiravez a inibio de marcapasso de demanda unipolarpor potenciais musculoesquelticos. A inibio mais freqente nos sistemas unipolares do que nosbipola res. A incidnc ia de in ib io por

miopotenciais depende de tcnicas de implantao,caractersticas dos circuitos de sensing,programao e tamanho e tipo do gerador. Aindadepende da proximidade do marcapasso com omsculo ativado, local de implante e profundidadeda bolsa. A amplitude dos sinais dos miopotenciaisdiminui com a distncia do msculo e influenciadapela fadiga aps exerccios. A inibio pormiopotenciais nos sistemas bipolares rara e podeocorrer em certas circunstncias como, por exemplo,inibio diafragmtica no canal ventricular dosmarcapassos de cmara nica ou dupla cmara,perda do isolamento do sistema bipolar,miopotenciais intercostais e pseudointerferncia.

Marcapassos de cmara nica - nestes, omarcapasso responde aos sinais de miopotenciaiscom inibio completa, assumindo o ritmo prpriodo paciente e determinando a situao clnica. Se

os sinais de miopotenciais forem rpidos econtnuos, a maioria dos marcapassos vo setransformar em assincrnicos, podendo levar competio. Ver Figura 1 e Figura 2

Marcapassos de dupla cmarapodem responderde vrias maneiras dependendo do modo deestimulao e da cmara ou cmaras sentidas. Podehaver inibio do canal ventricular; o canal atrialpode sentir e mandar uma espcula ventricular,aumentando a freqncia do marcapasso compalpitao e hipotenso; pode alternar inibio edeflagrao ventricular, reverso ao modoassincrnico por um ou mais ciclos, precipitarendless loop tachycardia devido ao canal atrialsentir os miopotenciais ou ento inibio do canal

ventricular, permitindo batimentos de escape quepodem conduzir retrogradamente para o trio ediminuio do intervalo AV, se os miopotenciaisforem sentidos no perodo de segurana domarcapasso.

Algumas arritmias podem ser precipitadas pormiopotenciais: inibio do canal ventricularresultando em escape ou arritmia dependente dabradicardia, oversensing dos miopotenciais taquicardia ventricular (DDD), mudana para omodo VOO ou DOO, levando arritmia porestmulos que caem no perodo vulnervel empacientes com infarto agudo do miocrdio (IAM)ou com distrbios eletrolticos.

Figura 1Mostra um caso de inibio por miopotencial em marcapassoVVI unipolar em que o ritmo prprio do pacienta BAV total.


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As fontes musculares de miopotenciais sogeralmente o grande peitoral, o reto anterior doabdome, o diafragma e os msculos intercostais. Omsculo grande peitoral considerado como a

principal fonte de miopotenciais. O reto anterior doabdome pode interferir na funo dos marcapassosindependente de sua implantao ser no abdomeou trax. Pode levar a sintomas de tonteirasdurante mudanas posturais. Oversensing pormiopotenciais provenientes do msculodiafragmtico raro, mas pode ser provocado porrespirao profunda, contrao diafragmticadurante esforo, manobra de Valsalva, tosse, espirroe risadas. Miopotenciais proveniente dos msculosintercostais e sentido pelo canal atrial so possveisdurante respirao profunda.

Alguns testes provocativos de miopotenciais podemser feitos: empurrar a palma da mo contra a modo observador ou contra o trax, apertar uma mocontra a outra, bater palmas, hiper-abduo dobrao ipso-lateral, inspirao profunda, manobra deValsalva, tossir, etc.

Em alguns casos os miopotenciais podem serobservados durante o exerccio e podem serreproduzidos durante teste ergomtrico, assimcomo tambm durante a monitorizao

ambulatorial (Holter).

Tratamento da interferncia por miopotenciais- amudana do sistema unipolar para o bipolar seriaum tratamento definitivo, mas que pode envolveruma nova pequena cirurgia com troca de eletrodos.

Hoje os problemas gerados pelos miopotenciaispodem ser diminudos ou eliminados usando oprograma dos marcapassos. Deve-se lembrar quepode no ser possvel diferenciar a sensibilidade quevai discriminar os miopotenciais e a atividade

intrnseca do corao. Nos DDD, por exemplo, aatividade intrnseca atrial similar a dosmiopotenciais (1-3mV de amplitude).

A reprogramao no invasiva pode incluir amudana para o modo bipolar em alguns modelosde marcapasso, eliminando a maioria dosmiopotenciais, diminuio da sensibilidade quepode levar, no entanto, undersensing docomplexo QRS ou da onda P, aumentar o perodorefratrio encurtando o perodo de sensing,podendo tambm levar a perda do sensing

Figura 2O mesmo paciente da Figura 1 aps aumento da sensibilidadede 1 para 3 mV.


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intracardaco ou diminuio do tracking atrial,mudana do modo do marcapasso paraassincrnico (VOO, AOO, DOO), que pode levar competio ou para VVT ou AAT, podendo tambm

levar competio.

As medidas invasivas seriam de mudana para osistema bipolar (que pode no ser disponvel nomodelo), reposio do marcapasso em lugar que nosofra ao muscular ou isolamento do marcapasso.

Oversensing

Oversensing ocorre quando o circuito desensing identifica erradamente um sinal eltrico

como sendo um evento cardaco (ondas P ou R) erecicla ou estimula um circuito de tempo. Algunsmarcapassos podem interpretar sinais biolgicoscomo rudos eltricos extracorpreos e mudar parao modo de interferncia.

O marcapasso pode detectar uma onda P sinusalquando o(s) eletrodo(s) esto prximos ao trio.Robert G. Hauser e cols., em 1.031 pacientes, noobservou oversensing da onda P, quando oeletrodo unipolar era colocado na ponta doventrculo direito. Da mesma forma, o circuito desensing atrial pode detectar um complexo QRSdistante com amplitude suficiente para ser sentida.

Oversensing da onda T rara e pode acontecerquando o marcapasso estiver programado com umasensibilidade alta ou um perodo refratrio curto.

Essas alteraes podem ocorrer tanto com osmarcapassos unipolares quanto com os bipolares,embora com os bipolares seja mais difcil registrarsinais de cmaras distantes.

Outras causas de interferncia como sensibilidade

alta, perodo refratrio curto e ps-potenciais quepersistem aps o perodo refratrio podem levar reciclagem inapropriada do marcapasso.

Vazamento de corrente devido a defeitos deisolamento, fratura intermitente do eletrodo podemtambm levar a oversensing e reciclagem domarcapasso.

Crosstalk

uma forma perigosa de oversensing que podeocorrer em um marcapasso de dupla cmara, emque o trio estimulado e o ventrculo sentido eestimulado. Se levarmos em conta que a voltagem

da estimulao no canal atrial de 2,5 a 5,0V e queo eletrodo ventricular est prximo do eletrodoatrial, ele pode sentir este estmulo no trio einterpretar como sendo uma onda R. A estimulao

ventricular pode ser inibida e se o paciente estiverem bloqueio trio-ventricular (BAV) total, poderesultar em assistolia, com apenas as ondas Pestimuladas.

Algumas causas de aumento da probabilidade decrosstalk so: programao que aumentam aamplitude e largura do pulso atrial, aumento dasensibilidade ventricular e blanking periodventricular curto. Os sistemas unipolares so maissusceptveis de crosstalk.

O crosstalk pode ser evitado reprogramando-seo marcapasso. A largura e amplitude do pulso atriale a sensibilidade ventricular podem serreprogramadas. A programao do blankingperiod (perodo em que o canal ventricular nosente nenhum sinal), que comea aps o estmuloatrial e dura em mdia 20 a 50ms, usada tambmpara prevenir esta disfuno. Blanking periodcurtos evitam o undersensing da atividadeventricular intrnseca, mas permite o crosstalk. Jos blanking period longos evitam o crosstalk,mas podem causar undersensing dos eventosintrnsecos.

Na preveno das conseqncias do crosstalkusaram-se primeiramente os modos DVIcomprometidos, em que o sensing ventricular completamente desativado durante o intervalo AVque segue um estmulo atrial. Aps o final dointervalo AV, um estmulo ventricular ocorre se umbatimento ventricular intrnseco ocorrer ou no. Istoleva a desgaste de energia por liberao de estmulosque no so necessrios.

O mais usado hoje o chamado intervalo de

segurana, que vem aps o blanking period.Qualquer evento eltrico sentido durante o perodode crosstalk sensing reconhecido como sendocrosstalk, sendo ento liberado um estmuloventricular aps um intervalo AV curto. Este artifciovale no para evitar o crosstalk, mas para evitaras conseqncias e, portanto, evitar a assistolia.

Concluindo, as interferncias na funo dosmarcapassos continuam sendo de grandeimportncia, alm de ocorrerem com maisfreqncia nos sistemas unipolares do que nos

bipolares, que apresentam um sinal satisfatrio parasensing e no so sensveis s interferncias distncia.


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Referncias

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