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Autores:
Cristina [email protected]ório de ecologia Humana, eaCH-USP, Brasil
Walter a. Neves | rui S. S. [email protected] | [email protected]ório de ecologia Humana, eaCH-USP, Brasil
andrea D. [email protected] for Latin-american & Caribbean Studies, indiana University, ee.UU.
rosely a. [email protected] Socioambiental, Brasil
Status Nutricional das Populações ribeirinhas da amazônia: um estudo comparativo entre várzea estacional e estuarina
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RESUMO
assim como outros países latino-americanos, o Brasil vem atravessando um rápido processo de transição nutricional e demográfica nas últimas décadas, influenciado por intensas mudanças político-econômicas, culturais e ambientais. as tendências nacionais no que se refere ao estado nutricional da população brasileira mostram diferenças regionais significativas, inclusive entre áreas urbanas e rurais. a relativa ausência das populações amazônicas não urbanas nestes estudos nutricionais, somada às características ambientais peculiares desta região, fazem com que a avaliação do impacto e da sustentabilidade das políticas públicas de segurança alimentar e nutricional (SaN) sejam difíceis de realizar na amazônia.
Neste trabalho apresentamos os resultados de um estudo comparativo realizado entre populações ribeirinhas assentadas na bacia do rio amazonas em dois tipos diferentes de ecossistemas: várzea estacional (ilha de ituqui, município de Santarém-Pa) e várzea estuarina (município de Ponta de Pedras, ilha de marajó, Pa). o principal objetivo deste estudo foi avaliar a relação entre as estratégias de subsistência, as mudanças ambientais estacionais, o status nutricional e a saúde dos ribeirinhos. Para isso foi realizado um levantamento antropométrico e de consumo alimentar. os resultados mostraram um quadro de elevada prevalência de déficit de estatura associado à prevalências moderadas de baixo peso segundo a idade e a estatura.
De maneira geral a população da várzea estacional está em melhor situação nutricional que a da região estuarina. embora o consumo alimentar nas unidades domésticas apresente valores médios relativamente satisfatórios de ingestão calórica e elevados de proteínas, observou-se uma certa instabilidade no consumo de energia devido principalmente à variabilidade da produção agrícola na várzea. Desta forma acreditamos que as diferenças observadas no estado nutricional destas populações estejam muito mais relacionadas a fatores médicos e epidemiológicos (condições precárias de saneamento e altas taxas de parasitose intestinal), que ao consumo alimentar.
Palavras-chave: Segurança alimentar, amazônia, caboclos, ecologia nutricional, várzea.
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AbSTRACT
in the last decades, Brazil and other Latin-american countries have been undergoing a rapid process of nutritional and demographic transition, influenced by political, economic, cultural and environmental changes. in Brazil, trends in nutritional status show regional and urban/rural differences. Nevertheless, these trends are difficult to evaluate in the amazon region, since rural populations are rarely included in national surveys. Here we compare the nutritional status of two riverine populations living in different ecosystems in the amazon basin: seasonal (ituqui island, Santarém, Pará) and estuarine (Ponta de Pedras, marajó island, Pará) floodplains. The main objective was to evaluate the relation among subsistence strategies, seasonal environmental changes and the nutritional status, food intake and health of riverine populations. Z-scores for height-for-age, weight-for-age, weight-for-height and Bmi-for-age, were determined and significant nutritional stress was assumed at z < −2.0. High stunting, moderate wasting and low weight-for-height prevalences were found. The seasonal varzea population had a better nutritional status. results suggest that the main problem in the region might be poor health assistance and high incidence of worms, rather than insuficient food intake.
Key words: Food security, amazon, caboclos, nutritional ecology, floodplains.
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INTRODUçãO
a análise sobre o estado nutricional da população brasileira nas últimas três décadas mostra um declínio marcante na desnutrição medida através da prevalência do déficit de estatura. entre as crianças menores de cinco anos houve uma redução de 72% neste período, e entre os adultos a queda foi de 49% no meio rural e 52,7% no meio urbano (monteiro et al., 2002; Batista Filho e rissin, 2003).
apesar da redução relativamente rápida nas taxas de desnutrição infantil, o problema ainda não foi sanado no país e, além disso, as diferenças regionais e entre os meios rural e urbano ainda são significativas. o declínio do déficit de estatura nas áreas urbanas por exemplo, foi muito mais acentuado que no meio rural brasileiro, aumentando a diferença que já existia entre as duas áreas (de 52% em 1975, para 145% em 1996). em têrmos regionais as maiores prevalências do retardo na estatura em crianças menores de cinco anos (dados de 1996) ocorrem nas regiões Nordeste (25,2% na área rural) e Norte (16,6% nas áreas urbanas) (Batista Filho e rissin, 2003).
Paradoxalmente, neste mesmo período, a freqüência da obesidade na população brasileira alcançou dimensões epidêmicas (monteiro et al., 2002; Batista Filho e rissin, 2003; mendonça e anjos, 2004; Veiga et al., 2004; Ferreira e magalhães, 2005). entre 1974/75 e 1995/96 a prevalência agregada de sobrepeso (imC entre 25,0 e 29,9) e obesidade (imC > 30,0) aumentou 112% entre as mulheres adultas do Nordeste e Sudeste do Brasil (Batista Filho e rissin, 2003). a partir da década de 1990, a prevalência de obesidade na população adulta passou a aumentar nos segmentos da população de renda mais baixa (Batista Filho e rissin, 2003; Ferreira e magalhães, 2005), refletindo uma tendência mundial (Popkin, 2001). os padrões de obesidade no Brasil também mostram diferenças entre os sexos. enquanto a obesidade aumenta proporcionalmente à renda entre os homens, entre as mulheres ela aumenta em proporção à pobreza (Sichieri et al., 1994; monteiro et al., 2002; Sawaya e roberts, 2003; Ferreira e magalhães, 2005). Somado a este cenário, parece existir uma associação entre a obesidade na idade adulta e a desnutrição na infância de um mesmo indivíduo, principalmente entre as mulheres (Sawaya e roberts, 2003; Sawaya, 2006). a tendência de aumento da obesidade entre os adolescentes é semelhante a da população adulta, mas entre 1974 e 1989 o salto na prevalência foi ainda mais dramático (100% em comparação a 80% nos adultos) ( Veiga et al., 2004).
estas tendências de redução da desnutrição e aumento da obesidade caracterizam o processo de transição demográfica e nutricional pelo qual o Brasil (Bogin e Keep, 1999; Uauy et al., 2001; Batista Filho e rissin, 2003; mendonça e anjos, 2004) e outros países latino-americanos vêm atravessando (Bermudez e Tucker, 2003; Kain et al, 2003). a transição nutricional caracteriza-se por uma rápida alteração na estrutura da dieta e nos padrões de atividade física da população, relacionada às mudanças sócio-econômicas e demográficas (Popkin, 2001). No caso do Brasil estas tendências refletem importantes mudanças sociais e econômicas ocorridas
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desde a década de 1970, tais como o aumento de renda, a melhoria das condições de saneamento e acesso a serviços de saúde, o aumento da população urbana e passagem de uma economia agrícola a outra baseada no setor secundário/terciário (Uauy et al., 2001; Popkin, 2001, 2003; monteiro et al., 2002; Batista Filho e rissin, 2003; Kain et al., 2003; mendonça e anjos, 2004).
Por outro lado a distribuição social da renda no país não melhorou nas últimas décadas, assim como a da terra, colocando-o entre os mais desiguais do mundo no que se refere à divisão da riqueza produzida (Batista Filho e rissin, 2003). além disso as disparidades regionais em quanto à distribuição da renda ainda são consideráveis, sendo as regiões Norte e Nordeste as mais desfavorecidas em relação às outras regiões do país. este contraste se repete entre áreas rurais e concentrações urbanas, sendo as primeiras as mais desfavorecidas.
estes padrões refletem o que alguns autores denominam ˝distribuição espacial da desnutrição e da obesidade˝ (Batista Filho e rissin, 2003). Segundo monteiro (2003: 11), a prevalência do déficit de estatura segundo a idade no Brasil entre crianças de 0 a 5 anos de idade, por exemplo, é de 10,4%, sendo 7,7% nas áreas urbanas e 18,9% nas áreas rurais. Já em relação à obesidade, na população adulta existe uma variação regional, encontrando-se prevalências mais altas no Sul e mais baixas no Nordeste. além disso, a prevalência da obesidade nos homens é maior nas áreas urbanas em todas as regiões, enquanto para as mulheres é maior nas áreas rurais, com exceção das regiões Nordeste e Sudeste (Sichieri et al., 1994).
Uma das características mais intrigantes na ocorrência de desnutrição e obesidade no Brasil, na américa Latina e outros países em desenvolvimento, é a existência de altas prevalências de déficit de estatura em populações de baixo nível socio-econômico. Não ocorrem prevalências importantes de déficit ponderal (índice de peso segundo a altura), ao contrário do padrão observado em outros continentes (Victora, 1992; Victora et al., 1998;Post et al., 1999).
Um levantamento realizado por Victora (1992: 1107) sobre as medidas da prevalência média de déficits de estatura por idade, peso por idade e peso por estatura em crianças latino-americanas (12 a 23 meses), mostra que elas equivalem a 33,8 %, 22,8 % e 2,7 %, respectivamente. No caso do Brasil, os valores obtidos por Victora et al. (1998: 324) para crianças de 0 a 5 anos de idade foram 21,3 %, 10,7 % e 2,6 %, respectivamente.
alguns sugerem que a baixa prevalência de déficit ponderal talvez possa ser explicada pela menor intensidade de desnutrição associada à condições socio-econômicas razoáveis, quadro comum à maioria dos países latino-americanos, ou pelas diferentes proporções e/ou constituição física das crianças latino-americanas em relação à população de referência americana (NCHS) (Victora, 1992; Post et al.,1999; morais et al., 2003). Victora (1992) sugere ainda, que o déficit ponderal e de estatura podem não ter a mesma etiologia. embora certamente ambos tenham causas em comum, como o consumo energético insuficiente e a ocorrência de
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infecções contínuas, devem haver outras causas envolvidas na determinação de cada um destes indicadores, incluindo fatores ecológicos (Victora 1992). as pesquisas nutricionais que adotam abordagens ecológicas, analisando relações causais e feedbacks entre aspectos ambientais, o uso dos recursos naturais e a saúde humana, ainda são pouco numerosas (Leonard et al.,1993; murray e Sánchez-Choy, 2001; orr et al., 2001, Silva et al., 2006).
A Ecologia Nutricional das Populações Ribeirinhas da Amazônia
No caso específico das várzeas do rio amazonas, a compreensão de como as estratégias de subsistência estão relacionadas e sincronizadas com as mudanças estacionais decorrentes das inundações periódicas e seus desdobramentos para o estado nutricional, o consumo alimentar e a saúde dos ribeirinhos1, ainda é incipiente (murray e Sánchez-Choy 2001). mesmo assim, os poucos estudos realizados sugerem que o estado nutricional das populações amazônicas pode ser afetado pela diversidade e acesso diferenciado a micro-ambientes (Neves 1992; Siqueira 1997; murrieta et al. 1999), por fatores ambientais como a produtividade do ecossistema, qualidade da água, disponibilidade de recursos naturais e fatores sócio-econômicos como o acesso a serviços de saúde e educação, práticas de higiene e renda. (murray e Sánchez-Choy, 2001; orr et al., 2001; Silva et al., 2006; Piperata, 2007).
Um outro agravante no que se refere à caracterização da alimentação e do estado nutricional das populações amazônicas, é que a maioria dos levantamentos nacionais (eNDeF 1974/75, PNSN 1989, PNDS 1995/96, PPV 1997, PNaD/iBGe2) não inclui as áreas rurais da região norte do país (Victora et al., 1998; Batista Filho e rissin, 2003; monteiro, 2003). assim, as tendências que vêm sendo observadas (incidência moderada do déficit nutricional na infância, coexistindo com taxas crescentes de sobrepeso) em outras regiões do país e da américa Latina devem ser inferidas quando se trata das populações rurais amazônicas. esta falta de conhecimento mais abrangente sobre a saúde e nutrição de populações rurais não-índias da amazônia, acentua sua invisibilidade em relação às políticas públicas de segurança alimentar e nutricional (SaN) (adams et al., 2006; Silva 2006).
os estudos técnicos feitos para embasar a criação do projeto Fome Zero (o mais ambicioso programa governamental de eliminação da fome e garantia da segurança alimentar3 já implantado na história do Brasil e de grande repercussão internacional), por exemplo, basearam-se nos dados da Pesquisa Nacional de
1 originários da miscigenação de europeus (principalmente portugueses), índios destribalizados e negros (em menor escala), os Caboclos ou ribeirinhos desenvolvem uma economia diversificada baseada na pesca, caça, agricultura de derrubada e queima e agricultura, intensiva, coleta e comercialização de produtos da floresta (murrieta et al. 1999).2 estudo Nacional de Despesas Familiares (eNDeF), Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição (PNSN), Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde (PNDS), Pesquisa de Padrões de Vida (PPV), Pesquisa Nacional por amostra de Domicílios (PNaD, apenas a partir de 2004 passou a incluir as áreas rurais de rondônia, acre, amazonas, roraima, Pará e amapá e alcançou a cobertura completa do Território Nacional).3 “Ter segurança alimentar significa garantir que todas as famílias tenham condições de se alimentar dignamente com regularidade, quantidade e qualidade necessárias à manutenção de sua saúde física e mental” (Fao 2006: 3).
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amostragem por Domicílio (PNaD) do iBGe de 1999 e 2001 (Belick 2003; Fao 2006), excluindo a região Norte rural do diagnóstico da população-alvo4.
Todavia, a atual invisibilidade destas populações não reflete a importância que a amazônia teve no debate travado na antropologia americana sobre a ocupação humana desta porção das terras baixas da américa do Sul (meggers, 1954, 1958, 1984; Lathrap, 1968; Carneiro, 1970, 1995; Gross, 1975; ross, 1978; Beckerman, 1979, 1991; Chagnon e Hames, 1980; milton, 1984; Sponsel, 1986; Hames, 1987; Vickers, 1988; Viertler, 1988; Neves, 1989; roosevelt, 1989,1991,1994). Baseados na noção de que a amazônia apresenta grandes obstáculos ambientais para o estabelecimento de grandes contingentes populacionais, alguns antropólogos e arqueólogos tentaram identificar os fatores por trás da aparente ausência de sociedades complexas no passado pré-Cabralino5. Durante algum tempo prevaleceu neste debate a distinção entre várzea e terra firme, e vários autores argumentavam que ambas apresentavam oportunidades e limitações distintas à ocupação humana, sendo que a primeira teria uma capacidade de suporte maior em relação à segunda (Steward, 1949; Lathrap, 1968; Carneiro, 1970; meggers, 1987; roosevelt, 1989, 1991). Todavia, apesar de ter solos relativamente mais férteis que a terra firme, a várzea é um ambiente de alto risco que apresenta desvantagens para sua ocupação, como a impossibilidade de cultivos perenes devido a inundações anuais que recobrem quase a totalidade dos terrenos durante o seu pico, e ainda, na região estuarina, as variações diárias da maré (Carneiro, 1995; Denevan, 1996). Quando a divisão entre várzea e terra firme mostrou-se insuficiente para responder a questão da relação entre produtividade primária dos ecossistemas amazônicos e sustentabilidade das populações humanas, moran (1990) propôs um modelo baseado na tipologia de bacias, inspirada no estudo seminal de Sioli (1984). De acordo com moran (1990), deveríamos esperar um aumento na sustentabilidade e qualidade de vida das populações humanas assentadas nos ecossistemas ribeirinhos de acordo com o aumento na produtividade primária, ligada ao tipo de água dos rios. as bacias de águas brancas características das várzeas do amazonas seriam, de acordo com este modelo, as mais produtivas. Todavia, poucos estudos foram realizados para testar a validade desta hipótese, particularmente no que se refere à avaliação da qualidade de vida biológica através de estudos nutricionais (adams, 2002).
as pesquisas sobre o estado nutricional de grupos populacionais amazônicos são relativamente raros, muitas vezes antigos, fragmentados e/ou incompletos. ademais, o uso destes trabalhos em análises comparativas é bastante limitado, dado as diferentes metodologias utilizadas (Santos, 1993, alencar et al., 1999). apesar disso, as poucas pesquisas realizadas nas últimas décadas com populações amazônicas não-indígenas apontam para a existência de um quadro pluricarencial, caracterizado pela baixa ingestão de zinco, tiamina, riboflavina, cálcio e calorias;
4 mesmo assim, estimou-se que 27,3% da população brasileira não teria renda suficiente para obter uma alimentação satisfatória, em 2001, e que 47,3% dos pobres estaria nas áreas rurais, contando com uma renda média mensal per capita de r$ 39,11 (Belick 2003).5 este debate foi retomado recentemente, devido às inúmeras evidências de grandes assentamentos humanos no passado recente, em vários ecossistemas amazônicos (para uma visão recente ver mann 2007 e Hornborg 2005).
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elevada prevalência de déficit de estatura-por-idade; baixa prevalência de déficit de peso-por-idade e peso-por-estatura; baixo peso ao nascer; prevalência de obesidade nos adultos em elevação; grande ocorrência de parasitose gastrointestinal e cáries dentárias; e mudanças nos padrões de dieta e atividade física na última década (Giugliano e Shrimpton, 1976; Giugliano et al., 1978, 1981, 1984; araújo e Shrimpton,1982; Dufour, 1992; Santos, 1993; eve, 1995; Santos e Coimbra Jr., 1996; murrieta et al., 1998, 1999; alencar et al., 1999; orr et al., 2001; morais et al., 2003, murrieta e Dufour, 2004; Pucciarelli et al., 2005; Silva 2001, 2006; Piperata, 2007).
Diante deste cenário, apresentamos neste artigo os resultados de um estudo comparativo entre populações assentadas na bacia do rio amazonas, em dois tipos diferentes de ecossistemas: a várzea estacional (ilha de ituqui, município de Santarém-Pa) e a várzea estuarina (município de Ponta de Pedras, ilha de marajó, Pa). o principal objetivo da investigação foi testar se a qualidade de vida biológica das populações ribeirinhas amazônicas pode ser influenciada pelas diferenças ecossitêmicas, e investigar a influência da diversidade ambiental regional sobre seus sistemas sociais. este estudo faz parte de um projeto maior, que pretende investigar se as características ecológicas das bacias amazônicas teriam um caráter preditivo no que se refere à qualidade de vida das populações que vivem na amazônia (moran 1990).
Como parâmetro para a avaliação da qualidade de vida biológica utilizou-se o estado nutricional obtido através de estudos antropométricos, complementados com uma investigação do consumo alimentar. os dados sobre o consumo alimentar já foram apresentados em outras publicações (adams et al. 2006; murrieta 1998, 2001a,b; murrieta e Dufour 2004; murrieta et al. 1999), e aqui serão apenas referidos.
MATERIAIS E MéTODOS
áreas de Estudo
as populações que fazem parte deste estudo estão compostas pelos habitantes das comunidades ribeirinhas de Paricatuba, Praia Grande e marajó-açú, na várzea estuarina (município de Ponta de Pedras, na ilha de marajó-Pa), e de aracampina e São Benedito, na várzea estacional (ilha do ituqui, município de Santarém-Pa). estas populações são chamadas Caboclas ou ribeirinhas, e tem sua origem na miscigenação de europeus (principalmente portugueses), índios destribalizados e negros (em menor escala).
a partir da segunda metade do século XiX uma grande onda migratória proveniente do Nordeste brasileiro, atraída pela próspera extração de borracha, contribuiu para constituir o campesinato histórico amazônico, também conhecido como Caboclos ou ribeirinhos. estudos realizados no estuário do amazonas indicam cerca de 53% de ancestralidade européia, 22% indígena e 25% africana no pool genético caboclo (Salzano 1986), confirmando o processo histórico de sua formação.
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os dois ecossistemas estudados estão situados na bacia do rio amazonas, classificada como de águas brancas (moran 1990). a característica ecológica mais marcante da várzea estacional é a cheia anual do rio amazonas, que dita os padrões migratórios da fauna, os ciclos de produção agrícola (adams et al. 2005, Futema 2000, murrieta 2001a; murrieta e WinklerPrins, 2003), e a disponibilidade estacional dos recursos florestais e aquáticos (Castro e mcGrath, 2005; Castro, 1999; Futema, 2000; murrieta, 2001b), assim como a prevalência de vetores de doenças, a periodicidade das epidemias e a qualidade da água de consumo (murray e Sánchez-Choy 2001).
Na região estuarina, apesar da variação estacional no nível do rio, o aspecto mais relevante é a variação diária das marés. o estuário é uma região ecológicamente complexa e altamente produtiva em recursos alimentares para a fauna e as populações humanas, caracterizada em quanto à sua vegetação pela presença de áreas de manguezais, savanas, matas ciliares, campos inundados e florestas pluviais adaptadas à inundação (Goulding 1997).
Ilha de Ituqui (várzea Estacional)
as comunidades da várzea estacional –aracampina e São Benedito– estão localizadas na ilha de ituqui, na calha principal do rio amazonas, 30 km à jusante da cidade de Santarém (Pa), no Baixo amazonas (Figura 1). o clima na região é o Tropical de monções (Köppen amw), apresentando duas estações distintas: o inverno (dezembro a junho) e o verão ( julho a novembro). a temperatura média é de 26oC, sendo as variações diárias (10oC) maiores que as estacionais. a umidade média anual é de 80 a 85 % (WinklerPrins, 1999), e a precipitação anual é de 1.973 mm, sendo que na época do plantio (verão) apenas 20 % das chuvas atinge a ilha.
a ilha é coberta por um mosaico de floresta de várzea e campos naturais altamente adaptados à inundação estacional, embora sua vegetação natural tenha sido amplamente alterada ao longo dos últimos séculos. a parte periférica da ilha é circundada por um anel de terras mais altas – as restingas. o terreno sofre um ligeiro declive em direção à parte central, onde se forma uma rede de lagos rasos. a zona de transição entre as restingas florestadas e os lagos permanentes é coberta por gramíneas. as habitações e as atividades agrícolas estão concentradas nas terras altas, em restingas. os limites das propriedades estão alinhados perpendicularmente ao rio, de maneira que cada unidade doméstica tenha acesso a todos os principais ambientes da várzea (rio, restinga, pastio, lago) (mcGrath et al., 1999, murrieta, 2000, WinklerPrins, 2001). Uma descrição mais detalhada do ambiente natural do ituqui pode ser vista em WinklerPrins (1999) e Futemma (2000).
Durante o inverno a maior parte da ilha fica submersa, por se tratar do período de chuvas. o nível das águas do rio pode subir mais de 9 metros e cobrir a maior parte das florestas e campos naturais, o que altera radicalmente a paisagem. a interação entre a cheia e a estação de chuvas é a maior fonte de instabilidade para o agricultor
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da várzea que, somada à existência de um período de seca relativamente intenso no meio do verão, pode fazer com que ele perca, ocasionalmente, boa parte da produção anual (Winklerprins, 1999). mesmo assim, Câmara e mcGrath (1995) estimam que no início da década de 1990, 81% das unidades domésticas da ilha desenvolviam algum tipo de agricultura.
a maior parte dos moradores da ilha de ituqui é formada por pequenos proprietários, que provavelmente residem na área desde o fim do século XiX e começo do XX (murrieta, 2000). No início da década de 1990 a população total da ilha era de cerca de 2.000 habitantes (Câmara e mcGrath, 1995), distribuída em 8 comunidades. a maioria das unidades domésticas da região do ituqui (76 %) depende dos recursos da ilha para sua subsistência, embora também mantenham laços econômicos com outras regiões da várzea e com a terra firme (Câmara e mcGrath, 1995). Castro (1999), Futemma (1995), murrieta (1998, 2000, 2001), murrieta e WinklerPrins (2003) e WinklerPrins (1999) aportam mais detalhes sobre as atividades econômicas e o histórico de ocupação do ituqui.
a pesca e a agricultura são as duas atividades econômicas de maior importância para a renda das famílias do ituqui. Câmara e mcGrath (1995) estimam que a renda média anual por unidade doméstica é de US$ 950,00 (mcGrath et al., 1999). a importância dessas atividades é refletida na grande importância que o peixe e a farinha de mandioca desempenham na dieta básica em ituqui (murrieta e Dufour, 2004; adams et al., 2005, 2006). enquanto a farinha de mandioca corresponde a cerca de 35,2 % das calorias consumidas nas unidades domésticas de aracampina e 31,1 % de São Benedito, posicionando-se como o carboidrato mais importante da alimentação local, o peixe contribui com 54,3 % e 67,3 % das proteínas ingeridas nas respectivas comunidades (Tabela 1) (murrieta, 2000; adams, 2002). além de principal fonte protéica, o peixe também é a segunda fonte mais importante de energia, contribuindo com 17,5 % em aracampina e 26,0 % em São Benedito (murrieta, 2000; adams 2002; murrieta e Dufour, 2004). Frutas e verduras são pouco consumidas e desempenham um papel secundário e estacional na dieta local, aportando baixos valores de micronutrientes (murrieta e Dufour, 2004; adams et al., 2005). a Tabela 1 mostra as principais fontes calóricas e protéicas na dieta das comunidades estudadas.
as duas comunidades escolhidas para a pesquisa, aracampina e São Benedito, representam os dois extremos ambientais da ilha de ituqui (murrieta, 2000; murrieta e Dufour, 2004). aracampina se localiza às margens da calha principal do rio amazonas, na área mais baixa da ilha, motivo pelo qual é a mais afetada pelas cheias estacionais e pela correnteza do rio (Castro, 1999). Na segunda metade da década de 1990, era a comunidade com o maior número de habitantes (550) e a que ocupava a maior área (Futema, 1995; Castro, 1999). além de usufruir dos lagos interiores da ilha, os moradores de aracampina têm rápido acesso à calha principal do amazonas, o que lhes proporciona a oportunidade de participar na pesca estacional de grandes bagres (verão), o que complementa a renda familiar (Castro, 1999).
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Figura 1 - Localização das comunidades de Aracampina e São Benedito na Ilha de Ituqui, Santarém (PA)
São Benedito se localiza na face oposta da ilha, na várzea do Paraná do ituqui, um dos braços do rio amazonas. em 1997 havia 164 moradores, em 36 casas. esta comunidade está situada próximo a duas lagoas interiores e possui uma das maiores áreas disponíveis para a agricultura e a pecuária em relação às outras. além disso é circundada por um mosaico de micro-ambientes formado por florestas secundárias de inundação, pântanos, savanas e pastagens (murrieta, 2000; murrieta e WinklerPrins, 2003; murrieta e Dufour, 2004). Devido à localização
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desta comunidade seus moradores estavam menos envolvidos com a pesca no rio que os moradores de aracampina (murrieta, 2000).
Tabela 1 - Principais fontes calóricas e protéicas (% do consumo total) nas comunidades das várzeas estacional e estuarina (estações do ano combinadas)
CalóricasP
(1990)MA
(1990)PG
(1990)A
(1995/6)Sb
(1995/6)A
(1997)Sb
(1997)
mandioca 45,8 41,5 33,2 34,0 25,2 35,2 31,1
Peixe - - - 17,5 26,0 11,5 24,6
açaí 14,0 30,0 18,7 - - - -
açúcar - - - 11,5 11,5 11,2 10,0
Cereais - - - 8,2 10,5 10,4 5,7
Leite/derivados - - - 7,3 2,7 4,7 1,3
Óleo vegetal - - - 4,2 2,6 3,6 3,1
outros 40,2 28,5 48,1 17,3 21,5 23,4 24,2
Protéicas
Peixe 13,3 34,3 23,1 54,3 64,1 43,5 67,3
Camarão 12,9 8,9 13,3 - - - -
Porco 16,4 4,4 6,0 - - - -
Boi 5,5 18,8 16,4 - - 3,5 0,6
Caça 17,2 2,6 0,5 - - 13,6 1,0
Frango - 1,7 6,5 - - 4,8 8,9
Cereais - - - 5,4 5,4 4,2 2,1
Leite - - - 11,6 3,1 4,0 1,1
ovos 1,6 1,4 0,3 - - 0,4 1,5
outros 33,1 28,0 33,9 28,7 27,4 26,0 17,5Fonte: adams, 2002; murrieta, 2000; Siqueira, 1997.
Ponta de Pedras (várzea Estuarina)
o município de Ponta de Pedras, onde se localizam as comunidades estuarinas de Praia Grande, Paricatuba e marajó-açú, situa-se na região sudeste da ilha de marajó (Pa), dentro da micro-região de arari (Brondízio e Siqueira, 1997; Siqueira, 1997; murrieta et al., 1999) (Figura 2). encontra-se no ecótono entre a floresta densa (oeste) e os campos naturais (leste), e a maior parte de sua área é coberta pela floresta de várzea. a área restante é recoberta por floresta de terra firme, floresta de transição (entre a floresta e o campo), campos, igapós, manguezais, pousios em diferentes estágios de regeneração e florestas de açaí (Euterpe oleraceae) (Brondízio, 1996; Brondízio e Siqueira, 1997; Siqueira 1997). está localizado no limite entre a região de clima Tropical Úmido (Köppen af ) e Tropical de monções (Köppen am)
206
(Lima et al., 2005). Sua temperatura média anual é de 27oC e a pluviosidade média é de 3.000 mm/ano. a estação seca (verão) vai de maio até o fim de novembro, e o inverno de dezembro ao início de maio (murrieta et al., 1999; Siqueira, 1997).
a distância entre Ponta de Pedras e a capital do estado, Belém, é de 44 km, a três ou quatro horas de viagem de barco. o acesso a outros lugares da ilha só é possível de barco ou avião (Siqueira, 1997).
Figura 2 - Localização do município de Ponta de Pedras na Ilha de Marajó (PA)
ao longo da história do município diferentes atividades econômicas ganharam e perderam importância, tais como a agricultura, a pesca, a pecuária, a extração de palmito, madeira e outras atividades agro-florestais. Durante a década de 1990 a maior parte da renda do município provinha da pecuária extensiva, seguida das atividades agro-florestais, especialmente a extração de madeira. No estado a extração e produção de açaí (suco e palmito), Euterpe oleracea, vem crescendo dramáticamente nas duas últimas décadas (Brondízio e Siqueira 1997; Siqueira 1997).
207
Nas comunidades de Ponta de Pedras a mandioca é a maior fonte de calorias na dieta, variando de 33,2 % de contribuição em Praia Grande (que abandonou o padrão tradicional de subsistência, conforme se verá abaixo) a 45,8 % em Paricatuba (Tabela 1) (Siqueira, 1997; adams et al., 2006). este consumo é relativamente mais elevado que na várzea estacional, e provavelmente reflete a ausência das cheias anuais do rio, que reduzem o período agrícola no ituqui a seis meses por ano. a segunda maior fonte de calorias é o açaí (Euterpe oleraceae mart.), espécie que não se apresenta naturalmente na várzea estacional, que contribui com até 30,0 % das calorias consumidas na dieta da população de marajó-açú.
o peixe é a principal fonte protéica no estuário (13,3 % a 34,3 % da dieta, dependendo da comunidade), mas as fontes secundárias diferem em relação ao ituqui: camarão (8,9 % a 12,9 %), carne bovina (5,5 % a 18,8 %) e de porco (4,4 % a 16,4 %) (Tabela 1). Frutas e verduras também são pouco consumidas, desempenhando um papel secundário na dieta local (Siqueira, 1997; adams et al., 2006).
as três comunidades investigadas no município de Ponta de Pedras (Praia Grande, Paricatuba e marajó-açú) são eqüidistantes da sede homônima do município, e seus moradores estão em contato freqüente com seu dia-a-dia urbano. em 1991 a população de marajó-açú localizava-se ao longo do rio de igual nome e estava, segundo a pesquisa, formada por 371 indivíduos em 46 unidades domésticas. Quando as pesquisas foram realizadas, as principais atividades de subsistência eram o cultivo do açaí, cuja demanda crescia no mercado urbano regional, a pesca do camarão, e o comércio fluvial (marretagem) com outras áreas da ilha de marajó. a agricultura restringia-se a algumas roças de mandioca. a situação fundiária era dominada pelo sistema de meia – o proprietário ficava com 50 % da produção do morador. ocorriam disputas ocasionais sobre a partilha da produção ou permanência no terreno que podiam evoluir, transformando-se em conflitos relativamente sérios (murrieta et al., 1989, 1999; Brondízio et al., 1994; murrieta, 1994; Brondízio e Siqueira, 1997).
a população de Paricatuba localiza-se às margens do rio Paricatuba e na terra firme adjacente. Na época da pesquisa era composta de 144 indivíduos em 19 unidades domésticas. as principais atividades produtivas eram baseadas na agricultura de subsistência (principalmente mandioca, arroz, feijão, milho), pesca, caça de pequenos animais e no cultivo de açaí e outras frutas. a maior parte dos moradores era proprietária de suas terras. apesar de possuírem um padrão semelhante ao de marajó-açú (cultivo de açaí, pesca de camarão e marretagem), as unidades domésticas de Paricatuba pareciam ser mais independentes do mercado local, e mais integradas entre si. esta integração caracterizava-se por uma intensa rêde de troca de alimentos, trabalho de mutirão e acesso a recursos com base em laços de parentesco (Siqueira et al., 1993; murrieta, 1994; murrieta et al., 1999).
a população de Praia Grande situa-se às margens da baía de marajó, numa área de terra firme. em 1991 era composta por 111 indivíduos e 21 unidades domésticas. Históricamente seu sistema de subsistência era baseado na agricultura de coivara,
208
pesca, caça, e no cultivo e extração de alguns produtos destinados ao mercado (como a malva, Urena sp. e a borracha Hevea spp). entretanto, desde o final da década de 1960, uma cooperativa agrícola estabelecida pela igreja Católica começou a mudar o padrão de subsistência local, e o cultivo de mandioca foi em grande parte abandonado a favor de novos cultivos mecanizados (coco da Bahia, milho, arroz, feijão) e pecuária. entretanto, apesar dos esforços da igreja, dos moradores e do input externo de recursos em forma de projetos de intervenção, todas as tentativas de implantar um sistema auto-sustentável falharam. Um dos efeitos colaterais destas tentativas foi a degradação ambiental da área devido, provavelmente, ao uso de tecnologias inadequadas e à expansão das pastagens (murrieta et al., 1992, 1999; Brondízio et al., 1994; murrieta, 1994; Brondízio e Neves,1996; Siqueira,1997).
Antropometria
os dados antropométricos da várzea estuarina foram coletados por Walter Neves, andréa Siqueira e rui murrieta no verão (setembro) de 1990. os procedimentos da coleta foram baseados em Frisancho (1990), e as variáveis mensuradas foram: altura, peso, circunferência do braço, pregas do tríceps, subescapular e supra-ilíaca. em total foram mensurados 408 indivíduos, sendo 152 crianças (0-9,9 anos de idade), 106 adolescentes (10,0-19,9 anos) e 149 adultos (> 20,0 anos) (ver Tabelas 2 e 3). os dados foram coletados em indivíduos entre 0 e 88 anos de idade, e a participação foi voluntária. as mulheres grávidas foram excluídas da amostra. as medidas foram coletadas nas escolas locais e nas unidades domésticas.
a altura foi medida com um antropômetro GPm fixo em milímetros, exceto para as crianças abaixo de três anos de idade, cujas medidas foram tiradas com o auxílio de um infantômetro em decúbito dorsal sobre uma superfície plana. o peso foi medido com uma balança portátil com escala de 500 g. Nenhum fator de correção foi aplicado para a roupa dos indivíduos, já que a maioria usava peças leves quando foi medida (short, camiseta, vestido de algodão).
a circunferência do braço foi mensurada com uma fita métrica inelástica em centímetros, e as pregas com um adipômetro da marca Lange, em milímetros (Neves, 1992; Siqueira, 1997).
Na várzea estacional as medidas antropométricas foram coletadas por Cristina adams e rosely Sanches, no verão (novembro) de 1997. os procedimentos de coleta de dados foram baseados em Frisancho (1990) e Weiner e Lourie (1969, 1981), e as variáveis coletadas foram: altura, peso, circunferência do braço e da perna, e pregas do tríceps, subescapular e supra-ilíaca. em total foram mensurados 350 indivíduos, sendo 109 crianças (0-9,9 anos de idade), 96 adolescentes (10,0-19,9 anos) e 144 adultos (> 20,0 anos) (ver Tabelas 2 e 3).
as medidas foram feitas através de visitas às unidades domésticas, com exceção das crianças, que foram medidas na escola. Todas as pessoas que concordaram em
209
participar da pesquisa foram medidas e a idade variou entre 0 e 88 anos de idade. as mulheres grávidas foram excluídas da amostra. a estatura foi medida com o mesmo antropômetro GPm utilizado na várzea estuarina, fixo numa base de madeira, e o valor foi anotado em milímetros. Crianças com menos de 2 anos de idade tiveram a estatura medida com o infantômetro, em decúbito dorsal sobre uma superfície plana, e a medida anotada em centímetros. o peso de todos os indivíduos foi medido com uma balança digital com escala de 200 g. Nenhum fator de correção foi aplicado para a roupa dos indivíduos pelo mesmo motivo apresentado no caso da população da várzea estuarina. as circunferências dos braços e das pernas foram medidas com o uso de uma fita métrica inelástica, em centímetros. as pregas do tríceps, subescapular e supra-ilíaca foram tomadas com um adipômetro da marca Baseline em milímetros. Para cada dimensão antropométrica considerada foram realizadas três medidas, e a média aritmética anotada (Himes 1989).
Tabela 2 – Número de indivíduos investigados por ecossistema, sexo e faixa etária (verão)
Faixa etária Idade várzea Estacional várzea Estuarina Total
(anos) M F M F
Crianças 0 – 1,9 9 4 13 13 39
2,0 – 3,9 12 13 10 17 52
4,0 – 5,9 17 10 20 13 60
6,0 – 7,9 11 10 15 21 57
8,0 – 9,9 11 12 19 11 53
adolescentes 10,0 – 19,9 47 49 60 46 202
adultos ≥ 20,0 64 80 70 79 293
Total 171 179 207 201 758
Para efeito da análise estatística as comunidades foram agrupadas de acordo com o ecossistema, formando duas populações. os resultados antropométricos foram transformados em escores z, padronizando as medidas dos indivíduos de acordo com as referências internacionais CDC/WHo 1978 e NHaNeS i e ii (Frisancho, 1990; Kuczmarski et al., 2000), e apresentados segundo o sexo e a faixa etária, de acordo com as recomendações internacionais (Waterlow et al., 1977; WHo, 1995). as referências internacionais foram utilizadas apenas com finalidade comparativa e não supõe, necessariamente, standards a serem atingidos.
o estudo sobre o status nutricional das crianças (0-9,9 anos de idade) nos dois ecossistemas seguiu as recomendações de WHo (1995), e os índices antropométricos calculados foram: estatura-por-idade (HaZ), peso-por-idade (WaZ), peso-para-estatura (WHZ) índice de massa corporal-para-idade (ZBmi), soma das pregas cutâneas (ZSSF) e área muscular do braço (ZUma). os três primeiros (HaZ, WaZ e
210
WHZ) foram calculados com o software epi-info 2000 (versão 3.3.2), tendo como referência os dados de CDC/WHo 1978. o índice de massa corporal-para-idade (ZBmi) e os indicadores de reservas de gordura (ZSSF) e proteína (ZUma) foram calculados com o uso do software SPSS (versão 10.0), utilizando como referência os dados de NHaNeS i e ii (Frisancho, 1990; Jelliffe et al., 1989). Para os adolescentes (10,0-19,9 anos) e adultos (> 20,0 anos), foram calculados os mesmos índices antropométricos e indicadores das crianças, com base nas referências de NHaNeS i e ii (Jelliffe et al., 1989; Frisancho 1990), com o software SPSS (versão 10.0).
a estatura-para-idade (HaZ) e o peso-para-idade (WaZ) foram usados como indicadores de status nutricional crônico e agudo, respectivamente, para todas as faixas etárias. a área muscular do braço (ZUma) foi utilizada como uma estimativa das reservas protéicas, e escores z < -2,0 foram considerados como indicativos de desnutrição (Frisancho 1990). a soma das pregas cutâneas (ZSSF) foi utilizada como indicador do estoque de gordura corpórea em adolescentes e adultos (Frisancho 1990). a existência de déficit estatural foi considerada para indivíduos com baixa estatura (z-score <-2,0) e o déficit ponderal para aqueles com baixo peso (z-score <-2) (WHo 1995). em relação aos valores do índice de massa corporal (imC), foram estabelecidas as seguintes categorias: indivíduos magros (< 18,5), normais (18,5 – 24,9), com sobrepeso (25,0-29,9) e obesos (> 30,0), de acordo com WHo (1995).
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213
Para avaliar as diferenças existentes entre os escores z médios por ecossistema foram realizados testes τ entre amostras independentes (SPSS 10.0). o nível de significância foi estabelecido em 5 % e assumiu-se que as variâncias eram iguais. os outliers foram identificados através de gráficos de distribuição e excluídos da amostra. a precisão das medidas antropométricas foi avaliada através do erro Técnico de medida (eTm) e do Coeficiente de Confiabilidade (CC), seguindo a recomendação de Frisancho (1990). Nas duas populações investigadas 10 % das medidas coletadas foram repetidas para realizar os cálculos de eTm e CC. Na várzea estuarina os dados já haviam sido considerados confiáveis (Neves, 1992). Na várzea estacional os dados também foram considerados satisfatórios, já que todos mostraram coeficientes de confiabilidade (CC) acima de 0,9, o que indica que mais de 90 % da variância deve-se a outros fatores e não ao erro de medida (adams, 2002).
RESUlTADOS
Crianças (2,0 – 9,9 anos)
a Tabela 4 traz os escores z de estatura-para-idade (HaZ), peso-para-idade (WaZ), peso-para-estatura (WHZ), índice de massa corporal-para-idade (imCZ), soma das pregas cutâneas (SSFZ) e área muscular do braço (UmaZ), com os resultados dos testes t entre ecossistemas. De maneira geral as crianças da região estuarina são mais baixas que na várzea estacional, sendo que as diferenças são significativas para os meninos entre 4,0 - 7,9 anos de idade (t = -2,4 ± 1,0, ρ = 0,018), e para as meninas de 8,0 - 9,9 anos (t = -2,0 ± 1,0, ρ = 0,004). Quando a população total de crianças foi comparada (Tabela 5), ambos sexos apresentaram estatura mais baixa no estuário, e entre os meninos a diferença se mostrou estatisticamente significativa (t = -2,0 ± 1,2, ρ = 0,003). a prevalência de baixa estatura-para-idade (HaZ <-2,0) entre os meninos é bem mais acentuada na várzea estuarina (variando de 33,3 %-65,0 %), exceto para a faixa de 2,0 - 3,9 anos, em que as prevalências são iguais (Tabela 6). entre as meninas a prevalência de baixa estatura é maior na várzea estacional até os 3,9 anos de idade, mas chega a 76,9 % na várzea estuarina entre 4,0 - 5,9 anos de idade. as altas prevalências de baixa estatura são confirmadas pela alta porcentagem de crianças com imC abaixo de 16,9 (Tabela 8).
214
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216
além de mais baixas, as crianças do marajó são também mais magras, e entre os meninos esta diferença foi significativa tanto para a população em geral (t = -1,5 ± 1,0, ρ = 0,008), quanto para a faixa etária de 4,0 - 5,9 anos de idade (t = -1,8 ± 0,7, ρ = 0,017). esta situação repete-se para as meninas, embora entre 2,0 - 3,9 anos de idade os pesos-para-idade sejam iguais e não haja diferenças estatisticamente significativas entre os dois ecossistemas. estas tendências são ratificadas pelos dados de prevalência de baixo peso (Tabela 6) entre as crianças, que varia de 20,0 % a 45,0 % entre os meninos do estuário, e de 9,1 a 18,2 % no ituqui. entre as meninas esta variação é de 7,7 % a 29,4 % no estuário, e de 8,3 % a 38,5 % na várzea estacional. apesar das diferenças de estatura-para-idade e peso-para-idade entre as crianças de ituqui e do marajó, quando são comparados apenas os valores de peso-para-estatura (Tabela 4), a única diferença significativa encontrada é entre as meninas de 8,0 - 9,9 anos de idade, sendo que neste caso o escore z mais baixo é encontrado na várzea estacional (t = -0,5 ± 0,7, ρ = 0,045).
os indicadores de gordura corpórea e massa muscular por faixa etária (Tabela 4) mostram que em relação ao primeiro não existe uma tendência definida em favor de um ou outro ecossistema, para nenhum dos sexos. Por outro lado a massa muscular dos indivíduos do estuário é menor para ambos sexos em todas as faixas etárias, à exceção das meninas entre 0 - 1,9 ano de idade, embora a amostra seja pequena. ainda assim as diferenças em massa muscular foram estatisticamente significativas somente em duas situações: nas meninas entre 2,0 - 3,9 anos e nos meninos entre 4,0 - 5,9 anos, sempre a favor do ituqui (t = -0,2 ± 0,7, ρ = 0,013 e t = -0,3 ± 0,7, ρ = 0,003, respectivamente).
Tabela 5 - Escores z médios para estatura-por-idade (HAZ), peso-por-idade ( WAZ) e peso-para-estatura ( WHZ) entre ecossistemas para a população total de crianças (0-9,9, anos)
Índice Sexo N Estacional N Estuarina ρ
HaZ m 59 -1,5 ± 0,8 77 -2,0 ± 1,2 0,003
F 48 -1,2 ± 1,3 73 -1,6 ± 1,1 0,096
WaZ m 60 -1,1 ± 0,7 77 -1,5 ± 0,1 0,010
F 49 -1,1 ± 1,0 75 -1,3 ± 1,0 0,244
WHZ m 59 -0,3 ± 0,9 77 -0,4 ± 0,8 0,583
F 47 -0,4 ± 0,9 73 -0,4 ± 0,9 0,721
Com base em CDC/WHo 1978 (epi info 2000). Diferenças significativas em negrito.
217
Adolescentes (10,0 – 19,9 anos de idade)
os escores z médios dos adolescentes são apresentados na Tabela 4, juntamente com os resultados dos testes t. De uma forma geral os indicadores nutricionais mostram uma situação mais crítica na região estuarina, principalmente no que se refere ao sexo masculino, acompanhando uma tendência que vinha sendo observada na infância. Foram observadas diferenças significativas de estatura-para-idade em ambos sexos, sendo que a população estuarina é mais baixa que a da várzea estacional, tanto para o masculino (t = -2,2 ± 0,9, ρ = 0,000), quanto para o feminino (t = –1,8 ± 0,9, ρ = 0,016). a prevalência de baixa estatura (HaZ < -2,0) entre os adolescentes do sexo masculino (Tabela 6) foi de 31,9 % na várzea estacional e 30,0 % no estuário; para o sexo feminino os valores foram 39,1 % e 16,3 %, respectivamente.
além das diferenças de estatura-para-idade, os adolescentes do sexo masculino da várzea estuarina apresentaram WaZ (t = –0,9 ± 0,6 ρ = 0,000), ZBmi (t = -0,6 ± 0,6, ρ = 0,042) e ZUma (t = -0,9 ± 1,0, ρ = 0,000) significativamente inferiores aos da população da várzea estacional. as adolescentes do estuário também possuem estoques de gordura corporal significativamente menores que as da várzea estacional (t = -0,3 ± 0,6, ρ = 0,038). a prevalência de baixo peso-para-idade na várzea estuarina foi de 8,3 % entre os adolescentes do sexo masculino e de 4,3 % no sexo feminino, sendo que na várzea estacional não foram encontrados indivíduos com baixo peso. Para os demais indicadores nutricionais as prevalências também foram nulas com exceção do indicador de massa muscular, para o qual os valores encontrados foram 6,7 % para o sexo masculino no estuário e 2,0 % para o sexo feminino na várzea estacional.
218
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219
Adultos (20,0 – 74,9 anos de idade)
a tendência observada entre os adolescentes de altas prevalências de déficit estatural, médias a altas prevalências de déficit ponderal e praticamente nenhum indivíduo com ZBmi <-2,0, é acentuada na população adulta (Tabela 6). a prevalência de déficit estatural entre os homens é maior na região estacional do que na estuarina (65,5 % em comparação a 52,9 %), mas entre as mulheres a situação se inverte (40,0 % na várzea estacional e 46,8 % no estuário). Para ambos sexos não há diferenças significativas da HaZ. Já em relação a WaZ as diferenças são significativas tanto para os homens (t = -1,5 ± 0,7, ρ = 0,0002), quanto para as mulheres (t = -1,1 ± 0,6, ρ = 0,000), sendo a população do estuário mais leve. a prevalência de baixo peso-para-idade é de 18,6 % no estuário e 6,3 % na várzea estacional para os homens, e de 2,5 % e 1,3 % respectivamente para as mulheres.
a prevalência de baixo imC (ZBmi <-2,0) é praticamente inexistente para ambos sexos. entretanto existem diferenças significativas entre as duas populações, tanto para homens quanto para mulheres, ambos desfavoráveis para a região estuarina: t = -0,7 ± 0,8, ρ = 0,000 (homens), e t = -0,6 ± 0,7, ρ = 0,000 (mulheres). Não ocorrem casos de baixo estoque de gordura (ZSSF <-2,0) e massa muscular (ZUma <-2,0), com exceção de ZUma entre os homens da várzea estuarina (2,9 %). mesmo assim existem diferenças significativas de ZSSF entre ecossistemas para ambos sexos, sendo que a população do estuário apresenta os menores estoques: t = -0,9 ± 0,6, ρ = 0,002 (homens), e t = -0,7 ± 0,6, ρ = 0,000 (mulheres). o mesmo repete-se com ZUma entre os homens, na região estuarina os estoques são significativamente menores (0,0 ± 1,0, ρ = 0,001).
Comparação dos resultados com outras populações rurais amazônicas
Poucos estudos realizados com populações rurais amazônicas trazem os escores z dos índices antropométricos investigados, permitindo uma comparação mais confiável entre populações de diferentes localidades. Duas exceções são eve (1995) e Piperata (2007), que serão aqui consideradas, embora ambas tenham trabalhado em ecossistemas de terra firme. eve (1995) estudou a população infantil de treze comunidades caboclas de terra firme localizadas nos municípios de Coari, iranduba e Barreirinha (entorno de manaus, am), e Piperata (2007) investigou sete comunidades ribeirinhas de terra firme na região de Caxiuanã (Pa), considerado um ecossistema de águas negras, embora sob a influência das águas brancas do estuário do amazonas.
220
Tabela 7 - Distribuição dos indivíduos de acordo com categorias de IMC ( WHO, 1995) nas várzeas estacional e estuarina, por sexo e faixa etária
várzea Estacional várzea Estuarina
IMC (kg/m2) M (%) F (%) M (%) F (%) Total (%)
0,0 – 9,9 anos
< 16,00 37 (60,7) 36 (72,0) 54 (69,2) 56 (75,7) 183 (69,6)
16,0-16,99 15 (24,6) 10 (20,0) 16 (20,5) 12 (16,2) 53 (20,2)
17,0-18,49 6 (9,8) - - 7 (9,0) 4 (5,4) 17 (6,5)
18,5-24,99 2 (3,3) 2 (4,0) 1 (1,3) 2 (2,7) 7 (2,7)
25,00-29,99 1 (1,6) 1 (2,0) - - - - 2 (0,8)
>30,0 - - 1 (2,0) - - - - 1 (0,4)
61 (100,0) 50 (100,0) 78 (100,0) 74 (100,0) 263 (100,0)
10,0 – 19,9 anos
< 16,00 10 22,2 5 10,2 12 20,3 11 24,4 38 19,2
16,0-16,99 7 15,6 6 12,2 4 6,8 1 2,2 18 9,1
17,0-18,49 7 15,6 9 18,4 18 30,5 6 13,3 40 20,2
18,5-24,99 19 42,2 26 53,1 24 40,7 25 55,6 94 47,5
25,00-29,99 2 4,4 3 6,1 - - 2 4,4 7 3,5
>30,0 - - - - 1 1,7 - - 1 0,5
45 100,0 49 100,0 59 100,0 45 100,0 198 100,0
≥ 20,0 anos
< 16,00 1 1,6 - - 1 1,4 1 0,3
16,0-16,99 - - - - 1 1,4 2 2,5 4 1,4
17,0-18,49 - - 3 3,9 2 2,9 8 10,1 13 4,5
18,5-24,99 35 56,5 35 45,5 56 80,0 55 69,6 181 62,8
25,00-29,99 22 35,5 19 24,7 8 11,4 12 15,2 61 21,2
>30,0 4 6,5 20 26,0 2 2,9 2 2,5 28 9,7
62 100,0 77 100,0 70 100,0 79 100,0 288 100,0
Com base em NHaNeS i e ii (Frisancho, 1990; Kuczmarski et al., 2000).
as crianças (0-10,0 anos) do sexo masculino (201 indivíduos) investigadas por eve (1995) na terra firme apresentaram os escores z médios de -2,2, -1,5 e –0,1 para HaZ, WaZ e WHZ, respectivamente. os mesmos índices obtidos para as meninas (206 indivíduos) foram -2,0, -1,4 e –0,1 (a autora não publicou os desvios padrão). Considerando todas as crianças investigadas no presente estudo sem distinção de faixa etária, os valores médios obtidos (Tabela 5) mostram que os valores de HaZ e WaZ são mais críticos na terra firme (eve, 1995) e mais satisfatórios na várzea estacional, sendo que a região estuarina ocupa uma posição intermediária (com exceção apenas do WaZ para o sexo masculino, em que a situação da terra firme e do estuário são semelhantes). Todavia, quando WHZ é analisado a situação se inverte, e a terra firme apresenta os valores mais satisfatórios. as faixas etárias apresentadas por Piperata (2007) não permitem comparação.
No caso dos adolescentes, apenas HaZ e ZUma puderam ser comparados. Para o sexo masculino (12,0 - 17,0 anos) os valores encontrados por Piperata (2007) foram,
221
respectivamente, -2,2 ± 0,9 e –1,0 ± 0,5, e para o feminino (11 - 17 anos) -2,1 ± 0,9 e -0,3 ± 0,7, respectivamente. Comparados com nossos resultados (Tabela 4), os adolescentes de Caxiuanã são os mais baixos e os da várzea estacional os mais altos. a mesma situação se repete para os estoques de massa muscular do sexo masculino, mas nas adolescentes a situação se inverte.
Já em relação aos adultos (> 18,0 anos), a comparação mostra que os homens de Caxiuanã (Pa) são ligeiramente mais baixos (–2,3 ± 1,0) (Piperata 2007) que a população das várzeas (-2,2 ± 1,1 estuarina e –2,2 ± 0,7 estacional). as mulheres seguem a mesma tendência: -2,5 ± 0,8 em Caxiuanã, -2,0 ± 0,9 no estuário e –1,9 ± 0,9 na várzea estacional.
Quando a massa muscular das três populações é comparada (Tabela 4), os homens de Caxiuanã estão numa situação intermediária (0,2 ± 0,9) em relação às várzeas estuarina (0,0 ± 1,0) e estacional (0,5 ± 0,9). em relação às mulheres, é Caxiuanã que apresenta os valores mais elevados (0,7 ± 0,9) (Piperata, 2007), seguido pelo estuário (0,3 ± 0,9) e pela várzea estacional (0,2 ± 0,7).
Quando as prevalências de baixo HaZ, WHZ e WaZ (<-2,0) em populações amazônicas são consideradas, três autores podem ser incluídos na comparação. alencar et al. (1999) e Giugliano et al. (1981) trabalharam com populações ribeirinhas do rio Negro, enquanto Giugliano et al. (1984) trabalhou na várzea do Solimões. entre as crianças, as altas prevalências de baixa estatura observadas no presente estudo são comparáveis às obtidas para outras populações amazônicas não-indígenas (Tabela 8), que variaram de 25,6 % (alencar et al., 1999) a 70,0 % (Giugliano et al., 1984) e são confirmadas pela alta porcentagem de crianças com imC abaixo de 16,9 (Tabela 7). esta situação indica que o problema da desnutrição crônica parece persistir ainda nas áreas rurais da amazônia, em taxas superiores às áreas urbanas (Batista Filho e rissin, 2003), contrariando a tendência nacional de queda (Batista Filho e rissin, 2003; monteiro et al., 2002). as prevalências de baixos valores de peso-para-idade encontradas neste estudo (Tabela 6) também são comparáveis às observadas em outras populações amazônicas (Tabela 7), com exceção das meninas da várzea estacional entre 2,0 - 3,9 anos de idade (38,5 %) e dos meninos da várzea estuarina entre 4,0 - 5,9 anos de idade (45,0 %).
em relação aos adolescentes, a prevalência de baixa estatura nas várzeas estuarina (30,0 % para o sexo masculino e 39,1 % para o feminino) e estacional (31,9 % e 16,3 %, respectivamente) (Tabela 6) é relativamente mais baixa que a encontrada por Piperata (2007) em Caxiuanã (53,0 % e 50,0 %, respectivamente, para indivíduos entre 0 e 17,9 anos de idade) (Tabela 8). Já a prevalência de baixo peso é maior na várzea estuarina (8,3 % para o sexo masculino e 4,3 % para o feminino) do que em Caxiuanã (1,7 % e 2,2 %, respectivamente). Na várzea estacional não foi observada prevalência de baixo peso nos adolescentes. entre os adultos, a prevalência de baixa estatura entre as mulheres de Caxiuanã (70,0 %) foi maior do que na várzea estuarina (46,8 %) e estacional (40,0 %) (Tabelas 6 e 8). Nos homens foi maior na várzea estacional (65,6 %), seguida por Caxiuanã (60,0) e a região estuarina estuário (52,9 %).
222
Tabela 8 - Prevalências de déficit estatural, ponderal, de peso-para-estatura e IMC-para-idade em populações rurais da Amazônia
Autor Ambiente Idade Sexo N Prevalência déficit (%)
(anos)Estatura
para idade
Peso para
idade
Peso para
estatura
IMC para
idade
alencar et al. (1999)
rio Negro (am) 0 – 5,0 m/F 43 25,6 - 2,3 -
eve (1995)Coari, iranduba e Barreirinha (am,
terra firme)0 – 10,0 m 201 57,0 28,0 1,0 -
F 206 51,0 21,0 1,0 -
Giugliano et al. (1981)
rio Solimões (am, várzea)
0 – 6,0 m/F 140 59,0 10,8 - -
mães F 54 5,5
Giugliano et al. (1984)
rio Negro (am, várzea)
0 – 6,0 m/F 121 70,0 18,3
Piperata (2007)Caxiuanã (Pa, terra firme, águas pretas)
0 – 17,9 m 145 53,0 1,7 - -
F 152 50,0 2,2 - ->18,0 m 85 60,0 - - 11,0
F 89 70,0 - - 10,0
Fonte: Giugliano et al., 1981,1984; eve 1995; alencar et al., 1999; Piperata, 2007.
DISCUSSãO
a análise das prevalências de indivíduos com escore z <-2,0 (Tabela 6) nos dois ecossistemas aqui analisados, confirma apenas parcialmente o quadro encontrado por Post et al. (1999), Victora (1992) e Victora et al. (1998) para populações de baixa renda na américa Latina, caracterizado por altas prevalências de déficit estatural sem a ocorrência expressiva de déficit ponderal. Neste estudo foram encontradas altas prevalências de déficit estatural (inclusive entre adolescentes e adultos), associadas a prevalências médias ou altas de déficit ponderal entre as crianças, principalmente na várzea estuarina. Quando os resultados deste estudo são comparados àqueles encontrados por Victora (1992) e Victora et al. (1998), observa-se que as prevalências de déficits estatural e ponderal na população infantil de ambos ecossistemas são semelhantes às das crianças latino-americanas (Victora, 1992: 1107), porém mais elevadas que as das brasileiras (Victora et al.,1998: 324). em relação à prevalência de baixo peso-para-estatura na várzea estacional ela não ocorreu, mas as prevalências observadas na várzea estuarina são consideravelmente mais elevadas que nas crianças brasileiras em geral e nas
223
latino-americanas (Victora, 1992; Victora et al., 1998).
a mesma tendência foi encontrada em outros estudos realizados com populações rurais amazônicas (Tabela 8), e parece ocorrer independentemente do tipo de ambiente (várzea/terra firme, águas brancas/negras), apontando para a existência de um stress nutricional crônico na região rural da amazônia (WHo, 1995; Piperata, 2007). entre as hipóteses levantadas para explicar a alta prevalência de déficit estatural em populações rurais amazônicas estão o stress nutricional sofrido na época do desmame, por volta dos 2 anos de idade (murrieta et al., 1998; Piperata, 2007) e a existência de fatores ecológicos limitantes que afetam a disponibilidade calórica e de micronutrientes para o consumo alimentar dessas populações (Giugliano et al., 1978 a,b, 1979; Shrimpton e Giugliano, 1979; araújo e Shrimpton, 1982; adams, 2002; murrieta e Dufour, 2004; adams et al,. 2005, 2006).
os resultados da análise sobre o consumo alimentar nas comunidades das várzeas estacional e estuarina aqui apresentados evidenciaram a grande dependência dos ribeirinhos à produção da mandioca e do peixe (Siqueira, 1997; Brondizio e Siqueira, 1997; murrieta et al., 1998, 1999; murrieta, 1998, 2000, 2001 a,b; adams, 2002; murrieta e Dufour, 2004; adams et al., 2005, 2006). Notou-se também uma certa instabilidade durante o ciclo anual (e entre diferentes anos) no consumo calórico das populações do ituqui (Tabela 1 e Figura 3), o que parece estar diretamente ligado aos problemas e limitações do cultivo da mandioca nas áreas de várzea, vis a vis o ciclo anual e diário de inundações, as tecnologias tradicionais e a limitação da mão-de-obra decorrente da organização familiar do trabalho entre os ribeirinhos. Paradoxalmente, o mesmo não foi detectado quanto à ingestão protéica, cuja média de consumo foi muito além dos requerimentos mínimos estabelecidos pela Fao (Siqueira, 1997; murrieta et al., 1999; adams, 2002; murrieta e Dufour, 2004; adams et al., 2005, 2006) (Figura 3), o que está relacionado à alta produtividade pesqueira do rio amazonas e da área estuarina. mesmo levando em consideração o uso de múltiplos microambientes complementares, a captação da energia derivada dos carboidratos se mantém como o aspecto mais crítico da sobrevivência das populações ribeirinhas da amazônia, aspecto extensivamente defendido por meggers (1954, 1958), desde suas primeiras pesquisas na região. Fato é que mesmo nos contextos que permitem um alinhamento efetivo destas populações com os mercados regionais, e portanto com a geração de renda, os recursos financeiros daí obtidos são prioritariamente empregados na compra de farinha, ou produtos alimentares de rico conteúdo calórico (murrieta e Dufour, 2004).
224
Figura 3 - Consumo médio de calorias e proteínas (%) por unidade doméstica em relação aos requerimentos mínimos internacionais
Fonte: Fao/WHo/UNU, 1985; Franco, 1987; Siqueira, 1997; murrieta, 2000; adams, 2002.
associado ao quadro geral de desnutrição observado nas populações ribeirinhas na amazônia, houve uma tendência crescente à obesidade de acordo com a faixa etária em ambos ecossistemas (Tabela 8). isto pode indicar que estas comunidades atravessam um processo de transição nutricional característico dos países do terceiro mundo: altas prevalências de crianças magras de ambos sexos (imC <18,5), que vão sendo substituídas por porcentagens mais elevadas de adolescentes na faixa da normalidade (imC = 18,5 - 24,9), e uma população adulta com taxas relativamente altas de obesos (imC > 25,0), principalmente na várzea estacional (41,5 % dos homens e 50,7 % das mulheres). esta mesma tendência foi observada por Florêncio et al. (2001 citado em Kain et al. 2003) em bairros pobres de maceió, e parece confirmar os encontrados por Ferreira (2006), martins e Sawaya (2006), Sawaya (2006) e Sawaya e roberts (2003). esses autores mostram que a obesidade em populações que atravessam uma transição nutricional pode ser uma seqüela da desnutrição na infância. a desnutrição durante a fase fetal e a infância pode ainda aumentar a propensão do indivíduo a desenvolver doenças cardiovasculares e pressão alta no futuro (Huxley et al. 2000).
Um fator que pode ter um papel importante no aumento da obesidade em populações de baixa renda na américa Latina é o aumento do consumo de alimentos processados de alto conteúdo energético (como óleos vegetais e açúcar refinado), em detrimento da alimentação tradicional (mendonça e anjos, 2004; Popkin 2003)6. No ituqui por exemplo, tanto o açúcar quanto os óleos vegetais
6 Nas comunidades estudadas, boa parte dos itens alimentares não foi produzida localmente, mas adquirida através de compra no comércio: aracampina (67,7 %), São Benedito (68,7 %), Paricatuba
300
140
193
81
217
81
244
63
193
76
397
89
190
64
0
50
100
150
200
250
300
350
400
M ar ajó -açú(9 1 -2 )
Par icat uba (9 1 -2 )
Pr aia Gr ande (9 1 -2 )
A r acampina(9 5-6 )
A r acampina(9 7)
S. B enedi t o(9 5-6 )
S. B enedi t o(9 7)
Proteína
Caloria
225
contribuem consideravelmente como fontes energéticas na alimentação e variam entre 10,0-11,5 % e 2,6-4,2 %, respectivamente, dependendo da comunidade investigada e do ano (murrieta e Dufour, 2004; adams et al., 2006). o açúcar parece ter um papel importante como fonte energética confiável durante o inverno no ituqui, assim como na manutenção de longas horas de trabalho sob condições ambientais muitas vezes extenuantes (murrieta, 2001a; murrieta, Dufour, 2004; adams et al., 2006). Uma outra explicação pode estar ligada às mudanças estacionais nos níveis de atividade física. Segundo relatos etnográficos (murrieta, 1998; murrieta, 2001a, murrieta e WinklerPrins, 2003), durante o período da cheia em ituqui as mulheres se vêm obrigadas a permanecer em suas casas, reduzindo sua atividade física; enquanto os homens parecem aumentar seu gasto energético devido às longas horas dedicadas à busca diária de capim flutuante em barcos a remo, para a alimentação do gado aglomerado nos currais elevados (marombas). esse fato poderia ser responsável pela maior prevalência de sobrepeso/obesidade observada entre as mulheres do ituqui em comparação com os homens, e destas com as mulheres do marajó. Todavia Silva et al. (2006) não encontraram diferenças estacionais significativas de imC ou estoque de gordura na população adulta das comunidades de aracampina (ituqui) e Caxiuanã.
entretanto, quando o consumo alimentar das populações ribeirinhas do ituqui e do marajó é analisado em comparação aos requerimentos mínimos internacionais (rmi) (Franco, 1987; Fao/WHo/UNU, 1985), percebe-se que o consumo calórico na várzea estuarina (100,8 % rmi) é maior do que na várzea estacional (72,7 % rmi), o que teoricamente poderia refletir uma maior produtividade ambiental (Figura 3) (Siqueira, 1997; murrieta et al., 1999; adams, 2002; adams et al., 2006)7. mas por outro lado o consumo protéico no estuário (236,7 % rmi) é menor que na várzea estacional (255,9 % rmi) (Siqueira, 1997; murrieta et al., 1999; adams, 2002; adams et al., 2006). Se consideramos que a população da várzea estacional pode estar compensando a diferença no consumo de calorias através da conversão metabólica de proteína, e que além disso a diferença de consumo alimentar entre as duas populações não é tão grande assim, como explicar então as diferenças de status nutricional no presente estudo?
Uma explicação em base a diferenças de produtividade ligadas ao ambiente (e refletidas na alimentação) deve ser descartada temporariamente, até que uma análise mais refinada dos fatores ambientais críticos possa ser feita. mesmo supondo que diferentes populações humanas possuem potenciais distintos de crescimento com base genética, não poderíamos lançar mão desta solução, dadas as semelhanças históricas e biológicas das populações ribeirinhas amazônicas. o mais provável é portanto, que as diferenças de status nutricional entre as populações da várzea estacional e estuarina devam-se a fatores médicos e epidemiológicos, ligados à
(62,0 %), marajó-açú (77,5 %) e Praia Grande (58,1 %).7 o consumo recomendado foi calculado com base nos membros permanentes da unidade doméstica, considerando sexo, idade, status reprodutivo e nível de atividade. Sabe-se, entretanto, que o número de participantes nas refeições é extremamente variável. Neste sentido, os resultados apresentados devem ser considerados como medidas relativas da disponibilidade de alimento nas unidades domésticas em relação ao número fixo de residentes. assim, não deve ser usado para medir consumo individual ou como padrão único de status nutricional (murrieta et al., 1999: 470; adams et al. 2006: 310).
226
ecologia da parasitose (murrieta et al., 1998, 1999; adams, 2002; murrieta e Dufour, 2004; Silva, 2006)8 , ou ainda a um gasto energético diferencial dependendo de suas principais atividades de subsistência.
assim, embora a base de dados antropométricos sobre populações rurais amazônicas ainda seja pequena para permitir maiores generalizações e mereça um esforço maior de pesquisa, nossas investigações indicam que:
1. o reflexo da produtividade ambiental sobre a qualidade de vida biológica das populações rurais amazônicas ainda não está claro. Por um lado a clássica dicotomia várzea/terra firme (Steward, 1949; meggers, 1958) parece ter um valor explicativo (conforme sugerido pela comparação com os dados de eve 1995), assim como a tipologia de bacias (moran, 1990), na comparação do status nutricional da população investigada por Piperata (2007). Por outro lado, apesar de que ambas comunidades investigadas estão situadas em bacias de águas brancas (de alta produtividade), as prevalências de desnutrição são altas, e além disso as comunidades do estuário apresentam um status nutricional menos satisfatório;2. a possibilidade de ocorrência de “fome oculta”, ainda pouco investigada no Brasil (Victora, 1992; Ferreira, 2006), nestas populações é grande, tendo em vista que a dieta dos ribeirinhos caracteristicamente exclui verduras e legumes, e pode ser pobre em frutas e laticínios (normalmente o leite só é consumido industrializado, em pó, e durante a infância; porém foi observado em ituqui o consumo estacional de leite in natura em pouca quantidade), fontes de micronutrientes que podem afetar seu crescimento e desenvolvimento.
Finalmente, estudos recentes sugerem que o foco da pesquisa e da intervenção na qualidade nutricional dos ribeirinhos amazônicos deve ser deslocado da produção e da segurança alimentar, para aspectos mais básicos de saneamento e acompanhamento médico. Como bem demonstra Silva (2006), as populações caboclas amazônicas padecem de altíssima freqüência de parasitas intestinais variados (ver também Giugliano et al., 1984). mesmo ingerindo-se quantidades satisfatórias de nutrientes, como parece ser o caso em marajó e ituqui, altos níveis de poliparasitismo podem perfeitamente comprometer o desenvolvimento adequado do organismo humano, sobretudo nos primeiros anos de vida (Silva, 2001, 2006). Sendo assim, podemos dizer que os estressores mais impactantes que agem nessas populações são de caráter epidemiológico e não alimentar. esses dados –principalmente se confirmados no futuro entre populações caboclas assentadas em ecossistemas menos benignos em têrmos de produtividade natural– revelam mais uma idéia equivocada sobre as dimensões da vida cabocla: a de que essas populações estão sempre padecendo de deficiências nutricionais severas por escassez de alimento. Tal concepção deverá ser reavaliada com o fim de estabelecer os programas de intervenção estatais ou não-governamentais entre essas populações, levando em consideração os fatores ambientais críticos em cada caso.
8 as condições e o histórico dos serviços de saúde nestas comunidades também precisariam ser analisadas com mais cuidado.
227
Neste sentido, a situação das comunidades investigadas nas várzeas estacional e estuarina, no que se refere à área da saúde, continua relativamente inalterada desde a época das pesquisas, o que pode ser verificado por observações etnográficas realizadas em 2005 e 2007 por uma das autoras, comprovando informações levantadas na literatura.
o poder público ainda tem um alcance insuficiente na área da saúde das populações rurais dos municípios de Santarém e Ponta de Pedras (Pa), devido principalmente às grandes distâncias entre as comunidades e à baixa arrecadação de impostos (Barroso, 2003). em Santarém a rede assistencial permanece precária, deixando as populações rurais praticamente excluídas, favorecendo o êxodo rural e a ocorrência de problemas como a diarréia, infecções respiratórias, anemias, parasitose, doenças de pele, infecções bucais e outras doenças imunizáveis. a maioria das gestantes não realiza exames pré-natais e têm seus filhos em casa. Neste quadro, as organizações não-governamentais (oNGs) vêm ocupando o espaço deixado pelo poder público, como no caso do Projeto Saúde e alegria - PSa, a Fundação esperança e a Pastoral da Terra. algumas, como o PSa, aparentemente com bons resultados, principalmente no que se refere à queda da mortalidade infantil através de medidas simples ligadas à qualidade da água de consumo, com o envolvimento das comunidades (Barroso, 2003). entretanto, as comunidades investigadas na várzea estacional estão fora da área de atuação do PSa. outras organizações, como a Fundação esperança e a Pastoral da Terra têm tentado implantar na região de ituqui, algumas práticas e tecnologias simples (filtros de água e medicamentos caseiros), mas ainda não há uma avaliação confiável destas iniciativas.
Por outro lado, os agentes de saúde municipais, que muitas vezes também trabalham para a Pastoral da Criança, parecem desempenhar um importante papel no diagnóstico dos problemas de saúde nas comunidades rurais. Cada agente é responsável por cerca de 25 - 40 familias, mantendo um controle mensal da incidência de ocorrências básicas de saúde (como diarréias, febre, pressão alta, diabete), além de informações sobre a origem da água consumida e do número de animais domésticos. os agentes também acompanham o crescimento e o peso das criancas de até 5 anos. assim, o poder público parece ter alguma atuação no diagnóstico dos problemas de saúde das populações ribeirinhas, mas pouco consegue fazer em termos de intervenção, por falta de infra-estrutura.
o município de Ponta de Pedras também conta com uma rede de agentes de saúde trabalhando nas três comunidades investigadas. entretanto, a infra-estrutura de saúde no município é ainda mais precária que em Santarém. os projetos de intervenção de organizações não-governamentais neste município têm focado mais no desenvolvimento comunitário e no meio ambiente (Belick, 2003). o Poema (Programa Pobreza e meio ambiente na amazônia, ligado ao Núcleo de meio ambiente da Universidade Federal do Pará) atuou no município por vários anos, aparentemente resultando num aumento da renda da população de Praia Grande enquanto os projetos estavam em andamento. o programa possuía projetos voltados à área de saúde (melhoria da água de consumo e construção de fossas
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sépticas) e alimentação (os “quintais sustentáveis”), mas ainda não foi possível avaliar seu impacto na segurança alimentar das comunidades. em Paricatuba e marajó-açú, as famílias continuam consumindo água diretamente do rio, sem nenhuma estrutura sanitária. Todavia, quase todas as famílias nas três comunidades investigadas estão recebendo a Bolsa Família do governo federal, o que deve ter impactado positivamente na renda familiar, mas o quanto isso vai se converter em segurança alimentar, ainda é uma questão a ser investigada.
AGRADECIMENTOS
Às famílias e comunidades de aracampina, São Benedito, marajó-açú, Paricatuba e Praia Grande pela sua disponibilidade em participar das pesquisas e pelo carinho constante durante todo o nosso trabalho. À renate Brigite Viertler (FFLCH-USP), Hilton Pereira da Silva (museu Nacional, UFrJ) e eduardo Sonnewend Brondizio (aCT, indiana University), na ilha de marajó, e Perpétuo Socorro de Sousa, no ituqui, pelo auxílio em campo. À Barbara Piperata (ohio State University) pelas valiosas sugestões à versão final deste artigo. Às nutricionistas Sílvia Konno, ana Paula B martins e ana Carolina Feldenheimer (Laboratório de avaliação Nutricional da Faculdade de Saúde Pública da USP), pelo auxílio com o epi-info. À Scott Hetrick, do anthropogical Center for Training and research on Global environmental Change and the Center for the Study of insitutions, Population and environmental Change (indiana University) pelos mapas de localização das comunidades. a roy F. ellen (University of Kent at Canterbury, UK), S. Strickland (University College London, UK), Darna Dufour e Terry mcCabe (University of Colorado at Boulder, USa) pelos aportes teóricos e metodológicos às pesquisas de doutorado de Cristina adams e rui murrieta. À Fapesp (Processos 96/7485-2 e 97/03757-0), à Capes (Processo BeX 0388/99-8) e ao CNPq (Processos 2000337-2 e 301126-04.6), cujos financiamentos possibilitaram a realização de boa parte dos trabalhos. ao iPam pelo apoio logístico e financeiro dado à pesquisa de rui murrieta na ilha de ituqui. ao museu Paraense emílio Goeldi pelo apoio logístico, financeiro e institucional durante a pesquisa em marajó.
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bIblIOGRAFIA
ADAMS, C. 2002. Estratégias adaptativas de duas populações caboclas (Pará) aos ecossistemas de várzea estuarina e estacional: uma análise comparativa, (Tese de Doutorado), Departamento de ecologia, Universidade de São Paulo, São Paulo.
ADAMS, C., MURRIETA, R. S. S., SANChES, R. A. 2005. Agricultura e alimentação em populações ribeirinhas das várzeas do Amazonas: novas perspectivas, ambiente & Sociedade, 8(1): 1-22.
ADAMS C., MURRIETA, R. S. S., SIQUEIRA, A. D., NEvES, W. A., SANChES, R. A. 2006. O Pão da Terra: da invisibilidade da mandioca na Amazônia, adams, C., murrieta r.S.S. & Neves, W. a., Sociedades Caboclas amazônicas: modernidade e invisibilidade, São Paulo: anablume. pp. 295-321.
AlENCAR, F. h., yUyAMA, l. K. O., NAGAhAMA, D. & PARENTE, R. C. P. 1999. Estudo Antropométrico de Pré-Escolares da Calha do Rio Negro, Amazonas, Brasil. II, Barcelos, acta amazônica, 29(2): 293-302.
ARAÚjO, D. S. & ShRIMPTON R. 1982. Padrão Alimentar e Consumo de Zinco, Vitamina A e Ferro, em Pré-escolares num Bairro Pobre de Manaus, 1979, acta amazonica, 12(3): 591-97.
bARROSO, M. M. 2003. Projeto Saúde e Alegria: um ensaio crítico, Cadernos Gestão Pública e Cidadania, vol. 24. São Paulo: FGV/Fundação Ford (disponível em http:// inovando.fgvsp.br/conteudo/documentos/cadernos_gestaopublica/CaD%2024.pdf ).
bATISTA FIlhO, M. & RISSIN, A. 2003. A Transição Nutricional no Brasil: tendências regionais e temporais, Cad. Saúde Púbica, rio de Janeiro, 19 (Supl. 1): S181-S191.
bECKERMAN, S. 1979. The abundance of protein in Amazonia: a reply to Gross, american anthropologist, 81(3): 533-60.
1991. A Amazônia estava repleta de gente em 1492?, Neves, W. a. origens, adaptações e diversidade biológica do homem nativo da amazônia. Belém: museu Paraense emílio Goeldi/CNPq. pp. 143-59.
bElIK, W. 2003. Segurança alimentar: a contribuição das universidades, Walter Belik e Carmen Weingrill (Coords.), São Paulo, instituto ethos.
bERMUDEZ, O. I. & TUCKER, K. l. 2003. Trends in Dietary Patterns of Latin American Populations, Cad. Saúde Pública, rio de Janeiro, 19 (Supl.1): S87-S99.
bOGIN, b. & KEEP, R. 1999. Eight Thousand Years of Economic and Political History in Latin America Revealed by Anthropometry, annals of Human Biology, 26(4): 333-351.
230
bRONDIZIO, E. 1996. Forest Farmers: humans and landscape ecology of Caboclo populations in the Amazon estuary, Bloomington, indiana University.
bRONDÍZIO, E. & NEvES, W.A. 1996. Populações Caboclas do Estuário do Amazonas: a percepção do ambiente natural, Uma estratégia Latino-americana para a amazônia, C. Pavan (org.), São Paulo: mmarHaL / memorial / UNeSP. 1. p. 167 - 182.
bRONDÍZIO, E. S. & SIQUEIRA, A. D. 1997. From extractivists to farmers: changing concepts of caboclo agroforestry in the Amazon estuary, research in economic anthropology, 18: 233-79.
bRONDÍZIO, E. S., MORAN E. F., MAUSEl, P., WU, y. 1994. Land Use Change in the Amazon Estuary: patterns ofcaboclo settlement and landscape management, Human ecology, 22(3): 249 - 278.
CÂMARA, E. P. l. & McGRATh, D. G. 1995. A viabilidade da Reserva de Lago como Unidade de Manejo Sustentável dos recursos da várzea amazônica, Bol. mus. Para. emílio Goeldi, sér antropol., 11(1): 87-132.
CARNEIRO, R. l. 1970. A theory of the origin of the state, Science, 169: 733-8.
1995. The History of Ecological Interpretations of Amazonia: Does Roosevelt Have it Right?, em: L. Sponsel, e., indigenous People and the Future of amazonia. an ecological anthropology of an endangered World. Tucson: University of arizona Press. pp. 45 - 70.
CASTRO, F. 1999. Fishing accords: the political ecology of fishing intensification in the Amazon, PhD, environmental Sciences, Bloomington, indiana University.
CASTRO, F.; McGRATh, D. Moving toward sustainability in the local management of floodplain lake fisheries in the Brazilian Amazon, Human organization, 62: 123-33, 2003.
ChAGNON, N. A. & hAMES R. b. 1980. La “Hipotesis Proteica” y la Adaptación indigena a la Cuenca del Amazonas: una revisión critica de los datos y de la Teoria, interciencia, 5(6): 346 -358.
DENEvAN, W. M. 1996. A Bluff Model of Riverine Settlement in Prehistoric Amazonia, annals of the association of american Geographers, 86(4): 654 - 681.
DUFOUR, D. l. 1992. Nutritional ecology in the tropical rain forests of Amazonia, american Journal of Human Biology, 4: 197-207.
EvE, E. 1995. Amazon Peasant Livelihoods: current character and problems of sustainability – are food security and health critical factors?, London School of Hygiene and Tropical medicine. London (Thesis Doctor of Philosophy), University of London.
231
FAO. 2006. Brasil Fome Zero: Lições Principais, Documento de Trabalho Video conferência Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Guatemala, Peru e Venezuela, 14 de agosto de 2006, Santiago: escritório regional da Fao para américa Latina e o Caribe.
FAO/WhO/UNU. 1985. Energy and protein requirements, Geneva: World Health organization.
FERREIRA, h. S. 2006. Mulheres Obesas de Baixa Estatura e seus Filhos Desnutridos, estudos avançados, 20 (58): 159-166.
FERREIRA, v. A. & MAGAlhãES, R. 2005. Obesidade e Pobreza: o aparente paradoxo. Um Estudo com Mulheres da Favela da Rocinha, rio de Janeiro, Brasil, Cad. Saúde Pública, rio de Janeiro, 21(6): 1792-1800.
FlORêNCIO, T., FERREIRA, h., TOjAl A., CAvAlCANTE, j. & SAWAyA, A. 2001. Obesity and Undernutrition in a Very Low Income Population of the City of Maceió, Northeastern Brazil, British Journal of Nutrition, 86: 277-283.
FRANCO, G. 1987. Tabela de composição química dos alimentos. rio de Janeiro, Livraria atheneu.
FRISANChO, A. R. 1990. Anthropometric Standards for the Assessment of Growth and Nutritional Status, ann arbor, The University of michigan Press.
FUTEMMA, C. R. T. 1995. Agriculture and Caboclo Household Organization in the Lower Amazon Basin: case studies, mSc, Department of anthropology, Tulane.
FUTEMMA, C. 2000. Collective Action and Assurance of Property Rights to Natural Resources: A Case Study from the Lower Amazon Region, Santarém, Brazil, Bloomington, (PhD Dissertation), indiana University.
GIUGlIANO, R. & ShRIMPTON R. 1976. Estudo Antropométrico e Clínico do Estado Nutricional em um Grupo de Crianças Pré-escolares de Manaus, 1976, acta amazonica, 7(3): 389-94.
GIUGlIANO, R., AlbUQUERQUE, h. C. R., ShRIMPTON, R. 1978a. Estudo Antropométrico, Clínico e de Padrões Alimentares em um Grupo de Escolares de Manaus, 1976, acta amazônica, 8(1): 75-82.
GIUGlIANO, R., GIUGlIANO, l. G., ShRIMPTON, R. 1981. Estudos nutricionais das populações rurais da Amazônia, 1 – Várzea do rio Solimões, acta amazonica, 11(4): 773-88.
GIUGlIANO, R., SOUZA, j. v., ShRIMPTON, R., GIUGlIANO, l. G. 1979. Levantamento da Freqüência de baixo Peso de Nascimento em Manaus, 1976, acta amazônica, 9(1): 109-116.
232
GIUGlIANO, R., ShRIMPTON, R.; MARINhO, h. A.; GIUGlIANO, l. G. 1984. Estudos nutricionais das populações rurais da Amazônia. II, rio Negro, acta amazonica, 14(3-4): 427-49.
GIUGlIANO, R., ShRIMPTON, R., ARKCOll, D. b., GIUGlIANO, l. G. PETRERE jR., M. 1978b. Diagnóstico da realidade alimentar e nutricional do estado do Amazonas, 1978, acta amazônica, 8 (2, Suplemento 2): 1-54.
GOUlDING, M. 1997. História Natural dos Rios Amazônicos, Brasília: Sociedade Civil mamirauá/CNPq/rainforest alliance.
GROSS, D. 1975. Protein capture and cultural development in the Amazon Basin, american anthropologist, 77(3): 526-49.
hAMES, R. 1987. Time, efficiency, and fitness in the Amazonian protein quest, research in economic anthropology, 11: 43-85.
hIMES, j. h. 1989. Reliability of Anthropometric Methods and Replicate Measurements, american Journal of Physical anthropology, 79: 77-80.
hORNbORG, A. 2005. Ethnogenesis, Regional Integration, and Ecology in Prehistoric Amazônia: toward a system perspective, Current anthropology, 46 (4): 589-520.
hUxlEy, R.R., ShIEll, A.W., lAW, C.M. 2000. The role of size at birth and postnatal catch-up growth in determining systolic blood pressure: a systematic review of the literature, Journal of Hypertension, 18(7): 815-831.
jEllIFFE, D. b., jEllIFFE E. F. P, ZERFAS, A., NEUMANN, C. G. 1989. Community Nutritional Assessment with Special Reference to Less Technically Developed Countries, oxford: oxford University Press.
KAIN, j., vIO, F. & AlbAlA, C. 2003. Obesity Trends and Determinant Factors in Latin America, Cad. Saúde Pública, rio de Janeiro, 19 (Supl. 1): S77-S86.
KUCZMARSKI, R. j., OGDEN C. l., et al. 2000. CDC Growth Charts: United States, advance Data from Vital and Health Statistics, 314.
lAThRAP, D. W. 1968. The “hunting” economies of the tropical forest zone of South America: an attempt at an historical perspective, em: Lee, r. B.; DeVore, J. man, the Hunter. Chicago: aldine. pp. 23-9.
lEONARD, W. R., DEWAlT, K. M., UQUIllAS, j.E. & DEWAlT, b. R. 1993. Ecological Correlates of Dietary Consumption and Nutritional Status in Highland and Coastal Ecuador, ecology of Food and Nutrition, 31: 67-85.
233
lIMA, A.A.M., OlIvEIRA, l.l., FONTINhAS, R.l., lIMA, R.j.S. 2005. Ilha do Marajó: Revisão Histórica, Hidroclimatologia, Bacias Hidrográficas e Propostas de Gestão, Holos environment, 5(1): 65-80.
MANN, C.C. 2007. 1491. Novas Revelações da América antes de Colombo, São Paulo: objetiva.
MARTINS, P. A. & SAWAyA, A. l. 2006. Evidence for Impaired Insulin Production and Higher Sensitivity in Stunted Children Living in Slums, British Journal of Nutrition, 95: 996-1001.
MCGRATh, D., CASTRO F., CÂMARA, E., FUTEMMA, C. 1999. Community Management of Floodplain Lakes and the Sustainable Development of Amazonian Fisheries, em: C. Padoch, J. m. ayres, m. Pinedo-Vasquez & a. Henderson, Várzea: Diversity, Development, and Conservation of amazonia’s Whitewater Floodplains. New York: The New York Botanical Garden. pp. 59-81.
MEGGERS,b. 1954. Environmental limitation on the development of culture, american anthropologist, 56: 801-24.
1958. Ambiente y cultura en la Cuenca del Amazonas: revision de la teoria del determinismo ambiental, em: estudios sobre ecologia Humana. Conferencias en la Sociedad de antropologia de Washington.
1984. The Indigenous Peoples of Amazonia, their Cultures, Land Use Patterns and Effects on the Landscape and Biota, em: H. Sioli, The amazon. Limnology and Landscape ecology of a mighty Tropical river and its Basin. Dordrecht: Dr W Junk Publishers. pp. 627 - 648.
1987. Amazônia, a ilusão de um paraíso perdido, Belo Horizonte: itatiaia/edusp.
MENDONçA, C. P. & ANjOS, l. A. 2004. Aspectos das Práticas Alimentares e da Atividade Física como Determinantes do Crescimento do Sobrepeso/Obesidade no Brasil, Cad. Saúde Pública, rio de Janeiro, 20(3): 698-709.
MIlTON, K. 1984. Protein and Carbohydrate Resources of Maku Indians of Northwestern Amazonia, american anthropologist, 86: 7 - 27.
MONTEIRO, C. A. 2003. A Dimensão da Pobreza, da Desnutrição e da Fome no Brasil, estudos avançados, 17 (48): 7-20.
MONTEIRO, C. A., CONDE, W. l. & POPKIN, b. M. 2002. Is Obesity Replacing or Adding to Undernutrition? Evidence from Different Social Classes in Brazil, Public Health Nutrition, 5 (1a): 105-112.
234
MORAIS, M. b., FAGUNDES NETO, U., MATTOS, A. P. & bARUZZI, R. G. 2003. Estado Nutricional de Crianças Índias do Alto Xingu em 1980 e 1992 e Evolução Pondero-Estatural entre o Primeiro e o Quarto Ano de Vida, Cad. Saúde Pública, rio de Janeiro, 19(2): 543-550.
MORAN, E. F. 1990. A Ecologia Humana das Populações da Amazônia, São Paulo: Vozes.
MURRAy, T. P. & SáNChEZ-ChOy, j. 2001. Health, Biodiversity and Natural Resource Use on the Amazon Frontier: an ecosystem approach, Cad. Saúde Pública, rio de Janeiro, 17 (Supl.): 181-191.
MURRIETA, R. S. S. 1994. Diet and subsistence: changes in three caboclo populations on Marajó Island, Amazonia, Brazil, (Thesis master of arts), University of Colorado, Boulder.
1998. O Dilema do Papa-Chibé: consumo alimentar, nutrição e práticas de intervenção na Ilha de Ituqui, Baixo Amazonas, Pará, revista de antropologia, 41(1): 97-150.
2000. The dilemma of the “Chibé”-eater: food choices, ecology and everyday life among peasant communities in the Lower Amazon, Brazil, (PhD), Department of anthropology, Boulder, University of Colorado.
2001a. Dialética do Sabor: alimentação, ecologia e vida cotidiana em comunidades ribeirinhas da Ilha de Ituqui, Baixo Amazonas, Pará, revista de antropologia, 44(2): 39-88.
2001b. A mística do Pirarucu: pesca, ethos e paisagem em comunidades rurais do Baixo Amazonas, Horizontes antropológicos, 7(16): 113-30.
MURRIETA, R. S. S. & WINKlERPRINS, A. M. G. A. 2003. Flowers of water: homegardens and gender roles in a riverine caboclo community in the Lower Amazon, Brazil, Culture & agriculture, 25(1): 35-47.
MURRIETA, R. S. S.; DUFOUR, D. 2004. Fish and farinha: protein and energy consumption in Amazonian rural communities on Ituqui Island, Brazil, ecology of Food and Nutrition, 43: 231-55.
MURRIETA, R. S. S.; NEvES, W. A.; DUFOUR, D. 1998. Status nutricional infantil em três comunidades ribeirinhas da Ilha de Ituqui, Amazônia, Brasil, Bol. mus. Para. emílio Goeldi, Sér. antropol., 14(4): 3-19.
MURRIETA, R. S. S.; DUFOUR, D. l.; SIQUEIRA, A. D. 1999. Food consumption and subsistence in three caboclo populations on Marajó Island, Amazonia, Brazil, Human ecology, 27(3): 455-75.
235
MURRIETA, R. S. S.; bRONDIZIO, E. S.; SIQUEIRA, A. D.; MORAN, E. F. 1989. Estratégias de subsistência de uma população ribeirinha do Marajó-Açu, Ilha de Marajó, Brasil, Bol. mus. Para. emilio Goeldi, ser. antropol., 8(50): 147-63.
1992. Estratégias de subsistência da comunidade de Praia Grande, Ilha de Marajó, Pará, Brasil, Bol. mus. Para. emilio Goeldi, ser. antropol., 8(2): 185-201.
NEvES, W. A. 1989. Teorias de determinismo ecológico na Amazônia: um caso de marginalidade da comunidade científica nacional, em: Neves, W. a. (ed.). Biologia e ecologia Humana na amazônia: avaliação e perspectiva. Belém: SCT/Pr CNPq/museu Paraense emílio Goeldi. pp. 59-76.
1992. Antropologia ecológica de populações ribeirinhas do Estuário do Amazonas: subsistência e adaptação, (relatório Científico), São Paulo: museu Paraense emílio Goeldi/Universidade de São Paulo.
ORR, C. M., DUFOUR, D. l. & PATTON, j. Q. 2001. A Comparison of Anthropometric Indices of nutritional Status in Tukanoan and Achuar Amerindians, american Journal of Human Biology, 13: 301-309.
PIPERATA, b. A. 2007. Nutritional Status of Ribeirinhos in Brazil and the Nutrition Transition, american Journal of Physical anthropology, 133(2): 868-878.
POPKIN, b. M. 2001. The Nutrition Transition and Obesity in the Developing World, Journal of Nutrition, 131: 871S-873S.
2003. The Nutrition Transition in the Developing World, Development Policy review, 21 (5-6): 581-597.
POST, C. l. A., vICTORA, C. G. & bARROS, A. j. D. 1999. Baixa Prevalência de Déficit de Peso para Estatura: comparação de crianças brasileiras com e sem déficit estatural, rev. Saúde Pública, 33(6): 575-585.
PUCCIAREllI, h. M.; NEvES, W. A.; MElChER, S. S.; MURRIETA, R. S. S. 2005. Nutritional status and sexual dimorphism in three Amazonian caboclo communities, antropologie, república Tcheca, XLiii(1): 25-37.
ROOSEvElT, A. 1989. Resource Management in Amazonia Before the Conquest: beyond ethnographic projection, advances in economic Botany, 7.
ROOSEvElT, A. C. 1991. Determinismo ecológico na interpretação do desenvolvimento indígena da Amazônia, em: NeVeS, W. a. origens, adaptações e diversidade biológica do homem nativo da amazônia. Belém: museu Paraense emílio Goeldi/CNPq pp. 103-41.
236
1994. Amazonian Indians from Prehistory to Present: anthropological perspectives, Tucson/London: University of arizona Press.
ROSS, E. 1978. Food taboos, diet, and hunting strategy: the adaptation to animals in Amazon cultural ecology, Current anthropology, 19(1): 1-36.
SAlZANO, F. M. 1986. Em Busca das Raízes, Ciência Hoje, 5(25): 48-53.
SANTOS, R. v. 1993. Crescimento Físico e Estado Nutricional de Populações Indígenas Brasileiras, Cad. de Saúde Pública, rio de Janeiro, 9 (Supl. 1): 46-57.
SANTOS, R. v. & COIMbRA jR., C. E. A. 1996. Socioeconomic Differentiation and Body Morphology in the Suruí of Southwestern Amazonia, Current anthropology, 37(5): 851-856.
SAWAyA, A. l. 2006. Desnutrição: conseqüências em longo prazo e efeitos da recuperação nutricional, estudos avançados, 20 (58): 147-158.
SAWAyA, A. l. & RObERTS, S. 2003. Stunting and the Future Risk of Obesity: principal physiological mechanisms, Cad. Saúde Pública, rio de Janeiro, 19 (Supl. 1): S21-S28.
ShRIMPTON, R. & GIUGlIANO, R. 1979. Consumo de alimentos e alguns nutrientes em Manaus, Amazônia, 1973-4, acta amazonica, 9(1): 117-141.
SIChIERI, R., COITINhO, D.C., lEãO, M.M., RECINE, E., EvERhART, j.E. 1994. High Temporal, Geographic, and Income Variation in Body Mass Index among Adults in Brazil, american Journal of Public Health, 84(5): 793-798.
SIlvA, h. P. 2001. Growth, development, nutrition and health in caboclo populations from the Brazilian Amazon, (PhD), ohio State University.
2006. Sócio-ecologia da Saúde e Doença: os efeitos da invisibilidade nas populações caboclas da Amazônia, emn: adams, C., murrieta r.S.S. & Neves, W. a., Sociedades Caboclas amazônicas: modernidade e invisibilidade. São Paulo: anablume. pp. 323-349.
SIlvA, h. P.; jAMES, G. D.; CREWS, D. E. 2006. Blood pressure, seasonal body fat, heart rate, and ecological differences in caboclo populations of the Brazilian Amazon, american Journal of Human Biology, 18: 10-22.
SIOlI, h. (ed.). 1984. The Amazon. Limnology and Landscape Ecology of a Mighty Tropical River and its Basin, monographie Biologicae. Dordrecht, W. Jung Publishers.
237
SIQUEIRA, A. D. 1997. The ecology of food and nutrition: patterns of land use and nutritional status among caboclo populations on Marajó Island, Pará, Brazil, (PhD), Department of anthropology, Bloomington, indiana University.
SIQUEIRA, A. D., bRONDÍZIO, E. S., MURRIETA, R. S. S., SIlvA, h. P., NEvES, W. A., vIERTlER, R. b. 1993. Estratégias de subsistência da população ribeirinha do Igarapé do Paricatuba, Ilha do Marajó, Brasil, Bol. mus. Para. emílio Goeldi, sér. antropol., 9(2): 153-70.
SPONSEl, l. E. 1986. Amazon Ecology and Adaptation, ann rev anthropol, 15: 67-97.
STEWARD, j. h. 1949. South American cultures: an interpretative summary. In: Steward, J. H. Handbook of South American Indians, Washington: Smithsonian institution.
UAUy, R., AlbAlA, C. & KAIN, j. 2001. Obesity trends in Latin America: transiting from under- to overweight, Journal of Nutrition, 131: 893S-899S.
vICKERS, W. T. 1988. Game Depletion Hypothesis of Amazonian Adaptation: data from a native community, Science, 239: 1521 - 1522.
vICTORA, C. G. 1992. The Association between Wasting and Stunting: an international perspective, Journal of Nutrition, 122: 1105-1110.
vICTORA, C. G., GIGANTE, D. P., bARROS, A. j .D., MONTEIRO, C. A. & ONIS, M. 1998. Estimativa da Prevalência de Déficit de Altura/Idade e a partir da prevalência de Déficit de Peso/Idade em Crianças Brasileiras, rev. Saúde Pública, 32(4): 321-327.
vIERTlER, R. b. 1988. Ecologia Cultural. Uma antropologia da mudança, São Paulo, editora Ática.
vEIGA, G. v., CUNhA, A. S. & SIChIERI, R. 2004. Trends in Overweight Among Adolescents Living in the Poorest and Richest Regions of Brazil, american Journal of Public Health, 94(9): 1544-1548.
WATERlOW, j. C., bUZINA R., KEllER, W., lANE, j. M., NIChAMAN, M. Z., TANNER, j. M. 1977. The presentation and use of height and weight data for comparing the nutritional status of groups of children under the age of 10 years, Bulletin of the World Health organization, 55: 489-98.
WEINER, j. S. & lOURIE, j. A. 1969. Human Biology: a guide to field methods, oxford, Blackwell Scientific.
1981. Practical Human Biology. London, New York, academic Press.
238
WhO. 1995. Physical Status: the use and interpretation of anthropometry, report of a WHo expert Committee. Geneva: World Health organization.
WINKlERPRINS, A. M. G. A. 1999. Between the floods: soils and agriculture on the Lower Amazon Floodplain, Brazil, (PhD), madison, University of Wisconsin.
2001. Why context matters: local soil knowledge and management among an indigenous peasantry on the Lower Amazon floodplain, Brazil, etnoecológica, 5(7): 6-20.
WINKlERPRINS, A. M. G. A.; McGRATh, D. G. 2000. Smallholder agriculture along the Lower Amazon floodplain, Brazil, PLeC News and Viwes, 16: 34-42.
