TRIGGERS POINTS“PONTOS DE GATILHO”

Objetivos

♦ Definir as principais causas que levam a formação dos pontos de

gatilho;

♦ Saber como identificar os pontos de gatilho;

♦ Definir e reconhecer as zonas de Facilitação;

♦ Conceituar e tipificar os pontos de gatilho, bem como descrever o

processo de sua formação;

♦ Observar os principais músculos acometidos e suas irradiações

sintomatológicas;

♦ Aprender como tratar um ponto de gatilho.

CONCEITOS

♦ TENSÃO:

Estado de semi contração permanente do músculo;

1- tensão maléfica

2- tensão benéfica

♦ RETRAÇÃO:

1-acontece na musculatura;

2-embricamento da actina sobre a miosina;

3-tratável (evita a densificação do tec. Conjuntivo).

♦ ENCURTAMENTO:

Falta de crescimento do tecido músculo aponeurótico;

Irrerversível

ZONA DE FACILITAÇÃO

“Área estressada e normalmente crônica,

onde as estruturas nervosas tendem a se

tornar sensibilizadas, hiperexcitáveis,

facilmente ativadas e irritadiças.”

RECONHECIMENTO DE UMA ÁREA FACILITADA:

Aparência de pele de ganso

(como exposto ao frio);

Hidrose (sudorese);

Hipestesia cutânea;

Pele em aspecto de “casca de

laranja” – trofedema subcutâneo;

Espasmo muscular.

DEFINIÇÃO

Pontos de gatilho são áreas de hipertonia

localizada (zonas facilitadas), sensíveis, dolorosas a

pressão, edemaciadas.

Estão presentes em músculos, ou em outros

tecidos moles (como ligamentos e tendões) devido à

diversos fatores como a utilização incorreta ou exagerada,

ao esforço indevido, a má postura, etc.

CARACTERÍSTICAS

Apresentam o jump sign ou “sinal do pulo”;

Dor ou sensibilidade localizada quando pressionadas;

Dores referidas, em áreas localizadas a certa distância;

Aumento do tônus dos tecidos envolvidos;

Efeito debilitante sobre a força dos músculos envolvidos;

TIPOS

1. Triggers points embriônicos são aqueles que doem ao

serem pressionados, mas não irradiam ou propagam os

sintomas;

2. Trigger points latentes são aqueles que doem ou

irradiam a dor ou outros sintomas (dormência, por

exemplo), mas não são sintomas até então conhecidos

pelo indivíduo;

3. Pontos de gatilho ativos são aqueles que provocam

sensações como dor e são reconhecidos causadores dos

sintomas;

4. Pontos de gatilho satélites (ou embriônicos) são aqueles

presentes nas áreas de dor referida.

OBSERVAÇÃO:

Os pontos de gatilho embriônicos e latentes são

considerados pgs em potencial se forem

suficientemente forçados ou estimulados, por qualquer

agente, como:

má postura,

estresse,

problemas emocionais,

uso exagerado, etc.

EVENTOS QUE PRECIPITAM A FORMAÇÃO DOS PONTOS

GATILHO

Tensão mecânica;

Circulação dificultada (isquemia);

Trauma / resposta inflamatória local;

Falta de mobilidade prolongada;

Estresse emocional.

FATORES QUE POTENCIALIZAM A

FORMAÇÃO DOS PONTOS DE GATILHO

Fatores reflexos (disfunção visceral, vasoconstricção);

Fatores mecânico (má postura, falta de mobilidade,

roupas apertadas);

Fatores sistêmicos (insuficiência de dieta, disfunção

visceral, etc)

OBSERVAÇÃO:

Uma característica dos pontos de gatilho é

que eles podem ser ativados por qualquer estresse

que afete o indivíduo como um todo, mesmo que ele

não tenha, aparentemente, nada a ver com a área

afetada, ou seja, onde está localizado o PG.”

OBSERVAÇÃO:

Depois que uma área se transforma em um

ponto de gatilho ativo, ela pode variar conforme a

intensidade dos sintomas (normalmente relacionados

aos níveis de estresse e atividade), mas o ponto

raramente é desativado, a menos e até que utilize-se

algum método ou que sua causa diminua ou

desapareça.”

SINAL DE ALARME

Dores em certas regiões, podem ser causadas por

pontos de gatilho ativos. Neste caso é inútil tratar o lugar

onde a dor se manifesta , sem desativar o ponto de gatilho

ou corrigir o provável agente causador.

IDENTIFICAÇÃO DOS PADRÕES DE DISFUNÇÃO

Observação;

Palpação;

Avaliação específica.

ASPECTO MUSCULAR COM E SEM PONTOS DE GATILHO

FIBRA MUSCULAR COM PONTOS DE TENSÃO

COMO IDENTIFICAR UM PONTO DE GATILHO?

PALPAÇÃO:

Para identificar se a dor é causada por um ponto

de gatilho, é só apertar (sem excesso) o ponto onde

aparece a sintomatologia.

Caso essa dor aumente, trata-se de um processo

patológico local.

Se não houver alteração pode ser uma dor referida, e

cabe-nos achar o ponto de gatilho e estimula-lo na intenção de

refazer ou aumentar a dor.

Se numa área de tensão os sintomas aumentarem ou

reaparecerem, durante uma pressão de 3 a 5 segundos, é

porque se trata de um ponto de gatilho e deverá ser tratado.

Critérios para caracterização dos trigger points

CRITÉRIOS ESSENCIAIS:

Banda muscular palpável;

Presença de nódulo sensível nesta banda;

Reprodução sintomática com a pressão sobre o ponto doloroso;

Limitação de movimento pela dor.

# Observações:

- Observação da “twitch response” após agulhamento

ou palpação do TP;

- Dor ou alteração da sensibilidade na distribuição

deste TP;

- ENMG demonstrando atividade elétrica espontânea

na banda rígida ou no próprio TP.

TRATAMENTO

Pode-se utilizar a pressão direta dos

dedos ou polegar sobre o ponto de gatilho.

Denominamos “pressão isquêmica”, “pressão

inibitória” ou “pressão de relaxamento”.

Seguinte sequência:

1. Pressione o ponto (até o aparecimento dos sintomas

reflexos), mantendo a pressão por 5 segundos;

2. Reduza a pressão à metade por mais 2 a 3 segundos;

3. Mantenha a sequência dos itens 1 e 2 por 1 (um) minuto

ou até cessar ou diminuir significativamente os sintomas;

4. Pare de pressionar e apertar.

OBSERVAÇÃO:

Independente do tratamento utilizado, o músculo

onde se localiza o ponto de gatilho precisa ser alongado

para recuperar seu comprimento normal.

OBSERVAÇÃO:

Se o ponto de gatilho for antigo, os tecidos que o rodeiam

podem estar enrijecidos;

Se o ponto for recente e os tecidos não estiverem enrijecidos

ou organizados em fibrose, ele pode reagir bem ao

alongamento simples;

Os pontos de gatilho podem ser provocado por outras causas

e, a menos que sejam eliminadas, eles ressurgirão.

OUTROS SINTOMAS

Os pontos de gatilho podem gerar uma série de

sintomas, por afetar o sistema nervoso, a função

circulatória e o equilíbrio hormonal, provocando

alterações por todo o corpo, tais como:

Visão deformada;

Respiração anômala;

Debilidade muscular;

Hipersensibilidade cutânea.

LEMBRETES SOBRE O TRATAMENTO

Trate os pontos de gatilho

apenas para eliminar a dor e

não outros prováveis

sintomas;

Evite tratar os pontos de

gatilho em áreas inflamadas,

inchadas ou edemaciadas;

Não trate os pgs em áreas

com manchas, cicatrizes ou

veias varicosas;

Não trate os pgs em seios;

Não trate os pgs em

mulheres grávidas sem

consentimento médico

PONTOS DE IRRADIAÇÃO DOS

PONTOS DE GATILHO EM ALGUNS MÚSCULOS

Esternocleidomastóideo

Escalenos

Elevador da escápula

Trapézio

Infra-espinhoso

Quadrado lombar

Quadrado lombar

Piriforme

Glúteo médio

TFP

PRÁTICA

• Temporal;

• Esternocleidomastoideo;

• Peitoral maior e menor;

• Infra espinhoso;

• Subescapular;

• Trapézio;

• Elevador da escápula;

• Glúteo médio;

• Piriforme;

• Panturrilha;

• Quadrado lombar;

• Técnica de Jones;

• Uso de spray para resfriamento.