9. Síndrome emético y RGE

8/13/2019 9. Sndrome emtico y RGE

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SNDROME EMTICO

Dra. Vernica Morales.Profesor Asistente de Pediatra

Escuela de Medicina - UNAB


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DEFINICIONES VMITO: Expulsin brusca y forzada

del contenido GI por la boca, precedidopor nauseas.

REGURGITACIN: expulsin lenta, noviolenta y repetitiva del contenido GI. RGE : movimiento retrgrado o

regurgitacin fcil del contenidogstrico al esfago acompaado a vecesde vmito.


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ETIOLOGA DE LOS VMITOS EN NIOS

RN Lactantes Nio mayor

OBSTRUCCIN Atresia intestinal.Estenosis intestinal.Mal rotacinVlvuloIleo meconialHirschprung

Ano imperforado

Estenosis pilricaMal rotacinInvaginacinMeckelHirschprung

InvaginacinCuerpos extraosHematoma duodenalMeckelHirschprungAdherencias

Trast. GI-Infecc/inflamatorios.

EnterocolitisNecrotizanteRGEIleo paralticoPeritonitis

Alergia a leche

GEARGEPancreatitisApendicitisCeliaca

Ileo paralticoPeritonitis

GEAUlcera pptica

Infeccionesextradigestivas

SepsisMeningitis

SepsisMeningitisOMANeumonia

Tos ferinaHepatitis, ITU

MeningitisOMAFaringitisNeumonia

HepatitisITU


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RN Lactantes Nio mayor

TrastornosNeurolgicos

HidrocefaliaKernicterusHematoma subdural

Edema cerebral

HidrocefaliaHematoma subduralHemorragia

intracranealMasas : abscesos,tumores, etc.

Hematoma subduralHemorragiaintracraneal

Tu cerebralMigraaCinetosisEnfd. Hipertensiva

TrastornosMetablicos yEndocrinos

Errores innatos delmetabolismo :Galactosemia,intolerancia a lafructosa.

Hiperplasia SSRRCongnita

Tetania NN

Errores innatos delmetabolismo :Galactosemia,intolerancia a lafructosa.

Insuf. SSRRAcidosis metablica

Insuf. SSRRCetoacidosis diabticaSd. Reye

Trastornos renales Uropata obstructivaInsuficiencia renal

Uropata obstructivaInsuficiencia renal

Uropata obstructivaInsuficiencia renal


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RN Lactante Nio mayor

Intoxicaciones AASTeofilina

Digoxina

Idem mas plomo,alimentos, etc.

Psicognicos HierroRumiacin

Vmitos ciclicosAnorexianervosaBulimiaEmbarazo


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REGURGITACIONES DELLACTANTE

Tienen adecuada ganancia ponderal No presentan sntomas de

complicaciones. DG se basa en clnica exclusivamente :

Criterios DG 2 3 regurgitaciones/da por mnimo 3 semanas.

Sin nauseas, hematemesis, aspiracin, apneas,retraso del desarrollo ni posturas anmalas. Sin signos de alteracin metablica, GI, o del

SNC.


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SIGNOS DE ALERTA Vmitos biliosos Hemorragia digestiva Vmitos a chorro Inicio despus de los 6 meses Retraso del desarrollo

Diarrea y/o constipacin. Fiebre Letargia Hepatoesplenomegalia Fontanela abombada Macro/microcefalia

Convulsiones Dolor y/o distensin abdominal Genopata Enfermedad crnica concomitante


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RGE : FISIOPATOLOGA Cada espontnea y transitoria de la P del

EEI, no asociada a deglucin ni actividadperistltica normal del esfago.

Aumento de la P intraabdominal (llanto,defecacin)

Puede haber disminucin de la presin BASALdel EEI.

Factores anatmicos : ngulo de His,

compresin de fibras diafragmticas. Esofagitis : Aclaramiento esofgico alterado y

vaciamiento gstrico retardado.


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RGE :CLINICA Vmitos o regurgitaciones. Mal incremento ponderal Esofagitis : rechazo alimentario, irritabilidad,

pirosis, halitosis, dolor o llanto nocturno. Apnea o ALTE Sintomas ocultos : Laringitis u Otitis a

repeticion, tos crnica, llanto intratable. Sintomas respiratorios : asma, neumonas ySBO a repeticin. Miscelneas : hipo, sd. Sandifer.


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DIAGNSTICO

Fundamentalmente CLNICO Exmenes en caso de :

Evolucin desfavorable Sospecha de complicaciones comoesofagitis.

Sospecha de microaspiraciones reiteradas. Presencia de neumonia aspirativa.


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LABORATORIO

Rx. Baritada de EED Phmetra

Impedanciometra intraluminalmulticanal con phmetra Videofluoroscopa

Esofagoscopa Cintigrafa con Tc 99


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Rx. Baritada EED Alta sensibilidad pero baja especificidad. No considerarlo para diagnstico de RGE. OBJETIVOS :

Comprobar indemnidad anatmica macroscpica del tractodigestivo superior, especialmente la unin GE

Investigar las caractersticas del vaciamiento gstrico y deregin piloroduodenal. Evidenciar la posicin del estmago en decbito y de pie. Caracterizar el RGE segn protocolo :

No. De episodios que ocurren durante un periododeterminado de tiempo.

Altura que alcanza el material refluido en esfago(tercios) Tiempo que demora el esfago en liberarse del material

refluido.


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PH METRA Examen goldstandard para diagnstico de RGE Registro variaciones del pH esofgico

derivado de episodios de RGE en un periododeterminado (18 24 hrs).

Define RGE toda cada de pH a menos de 4por mas de 15 minutos. Permite informacin sobre cambios de pH en

relacin a eventos tales como cambios

posturales, comidas, ciclo circadiano, etc. Puede asociarse a polisomnografa en caso de

apneas.


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Impedanciometra intraluminalmulticanal con ph-metra

Se basa en la deteccin de las diferencias deconductividad a una corriente alterna delcontenido intraluminal esofgico.

Permite la deteccin de la frecuencia, altura yduracin de los episodios de reflujo esofgicoindependientes del ph (detecta ph cido yalcalino)

Mejor correlacin en tiempo entre sntomas yreflujo. Costoso


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Videofluoroscopa

Para trastornos de succin-deglucin(eleccin)

til para detectar aspiracin pulmonarsilente (especialmente parlisiscerebral)


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OTROS

Endoscopa digestiva alta con biopsia deesofago : en sospecha de esofagitis.

Fibrobroncospcopa : con estudio delavado alveolar en caso de sospecha deaspiracin pulmonar.

Cintigrafa con Tc 99 : para aspiracinpulmonar.


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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Aliviar los sntomas Evitar las complicaciones.

Tratamiento conservador

Tratamiento farmacolgico Tratamiento quirrgico.


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TRATAMIENTO CONSERVADOR Postura : Fowler 30 - Decbito lateral derecho Fraccionamiento alimentario y de poco volumen. Disminuir alimentos irritantes Espesamiento de la alimentacin no ha demostrado

reducir episodios de RGE medido con electrodo perodisminuye episodios visibles de RGE y tpo de llanto. Evitar ropa ajustada Erradicar tabaquismo familiar Evitar medicamentos que exacerban el RGE :teofilinas, atropnicos, isoprotenerol, etc.


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TRATAMIENTOFARMACOLGICO

PROQUINTICOS : Domperidona: antagoniza la dopamina y aumenta la

presin del EEI, pero no cruza la BHE por lo quetiene menos efectos adversos que la

metoclopramida. Dosis : 0,2 a 0,4 mg/k/dosis cada8 hrs, administrada 15 20 min antes de laalimentacin. Cisaprida: aumenta vaciamiento gstrico y

velocidad de trnsito intestinal. Efecto adverso :prologa QT. Dosis : 0.1 a 0,2 mg/k/dosis cada 6hrs, previo ECG.

Ondasentrn: vmitos repetido complicados, tilen crnicos y en urgencias.


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ESOFAGITIS Ranitidina : Antagonista de receptor H2 de clulaparietal. Indicacin : esofagitis leve a moderada.

Dosis < 6 m:1-3 mg/k/da cada 8 hrs. 6 m 12 a: 2-3 mg/k/dosis cada 12 hrs (max 150 mg) 12-18 a: 150 mg cada 1 hrs.

Omeprazol : inhibidor potente de la secrecin cida(bomba protones). Dosis 1m-2 a: 1-3 mg/k/da en 1 dosis/da. (max 20 mg) 10 20 k: 10-20 mg/da > 20 k: 20-40 mg al da.

Lanzoprazol : Dosis

< 30 k: 0.5 1 mg/k/da (max 15 mg) > 30 k: 15-30 mg/da


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TRATAMIENTO QUIRRGICOIndicaciones

Asociacin a hernia hiatal RGE severo que no responde a tto no

mdico. Asociacin con complicaciones graves Ej:

estenosis esofgica, esofagitis severa,esofgo de Barret, apneas, etc.

Patologas neurolgicas.

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