A Fisioterapia nas mais A Fisioterapia nas mais ComunsComuns Lesões do JoelhoLesões do Joelho

UNIVERSIDADE UNIVERSIDADE SÃO JUDAS TADEUSÃO JUDAS TADEU

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

• 1/3000 pessoas• Uma das lesões mais sérias e comuns

em indivíduos fisicamente ativos• Envolve um dos mais longos períodos

de incapacidade esportiva• É uma das lesões mais caras para o

Clube e para a sociedade

Mikkelsen et.al knee Surg Sports traumat,2000Fu FH et.al,AJSM,1999

OBJETIVOS

• Recuperação funcional• Estabilidade articular• Confiança• Atividade física

– Recreacional– Ocupacional– Esportiva

OBJETIVOS no P.O.• I Fase – 1º ao 7º dia - inicial minimizar o edema – ADM até por

volta de 90º e reparo tecidual (carga parcial c/ muletas)

• II Fase – 2 a 6 semanas - fase de proteção primaria/deambulação- “despertar” do quadríceps

• III Fase - 6 a 12 sem. - fase de proteção moderada (CCF e propriocepção início da corrida estacionária – cama elástica)

• IV Fase – 4º ao 5º mês: fortalecimento; retorno a atividade esportiva s/ contato

• V Fase – 6º mês - livre p/ atividade (reavaliação - atividade esportiva de contato)

• VI Fase – 6º ao 8º mês: fase final

BIOLOGIA DO LCA LESADO• DIFERENTE DOS LIGAMENTOS EXTRARTICULARES O LCA NÃO

TEM UMA BOA CICATRIZAÇÃO

• QUANDO A BAINHA SINOVIAL DO LCA ROMPE-SE O SANGUE DILUI-SE NA ARTICULAÇÃO E NÃO SE FORMA A CAMADA DE FIBRINA PARA DAR INICIO A REPARAÇÃO

Balmer & Jakob ,1988

ANATOMIA E FORÇA TÊNSIL

• 2 BANDAS: A.M./P.L.

• ORIGEM:CÔNDILO FEMURAL LATERAL

• INSERÇÂO:PLATÔ TIBIAL MEDIAL

FU,FH et.al AJSM 1999

Origem e Inserção

Biomecânica do LCA

O LCA roda 90 graus em torno dele mesmo na flexão do joelho

Fineberg et.al ,2000

Movimentos Restringidos pelo LCA

• Translação da tíbia• Hiperextensão• Varo & valgo• Rotação interna

Fineberg et.al ,2000

BIOLOGIA DA CICATRIZAÇÃO DO ENXERTO

INFLAMAÇÃOE

NECROSE

REVASCULARIZAÇÃO E

REPOPULAÇÃO DE FIBROBLASTOS

REMODELAMENTO

FU,FH et.al AJSM 1999

BIOLOGIA DA CICATRIZAÇÃO DO LOCAL DE FIXAÇÃO DO ENXERTO

REESTABELECIMENTO DAS 4 CAMADAS PELO

ENXERTO 6-9 MESES

Schiavone PA et al,1993

IMPORTÂNCIA DO PRÉ-OPERATÓRIO

•EVITAR ARTROFIBROSE

IMPORTÂNCIA DO PRÉ- OPERATÓRIO

• EDEMA• DOR

• GANHAR ADM 0 - 120 GRAUS

• MELHORAR FORÇA MUSCULAR e alongamento

PÓS OPERATÓRIO

FASES DA REABILITAÇÃO

DIMINUIÇÃO DO EDEMA

GANHO DE ADM

FORTALECIMENTO

TREINO NEUROMUSCULAR

AGILIDADE

PLIOMETRIA

TREINO ESPECÍFICO DO ESPORTE

FASES DA REABILITAÇÃO

1 DIMINUIR DERRAME2 GANHAR ADM3 EVITAR ATROFIA4 VOLTAR A ANDAR

1 – 4 SEMANAS

SINAIS DE ALERTA

• FEBRE• JOELHO com hipertermia• hiperemia• Piorréia• DIFICULDADE EM GANHAR MOVIMENTO• SINAL DE HOMAN PARA TVP

ELETROESTIMULAÇÃO MUSCULAR

Snyder et.al,JBJS,1995

110 PACIENTES LCA:

1 –eletroestimulação + cadeia fechada2- cadeia fechada

Resultados:Grupo 1 = 70% da força do quadrícepsApós 6 semanasGrupo 2 = 57% da força do quadrícepsApós 6 semanas

1 – 4 SEMANAS

4 – 8 SEMANAS

• MANTER SLR 4 ARCOS•ELETROESTIMULAÇÃO ATÉ 45 DIAS

•MANTER TRABALHO GLOBAL

ANOS 70 E 80

• Predominância dos exercícios

de cadeia cinética aberta

FINAL ANOS 90 E DIAS ATUAIS

• CCF TAMBÉM PRODUZ TRANSLAÇÃO ANTERIOR DA TÍBIA

Flemming Bc; et al. 2001

• STRESS NO LCA E PATELOFEMURALCohen Z; et al. 2001

• MELHORES RESULTADOS UTILIZANDO AMBOS EXERCÍCIOS

Mikkelsen C;et al. 2000

CONCLUSÃO

• AMBOS SÃO IMPORTANTES • O IMPORTANTE É EM QUAL ÂNGULO VOCE

UTILIZARÁ OS EXERCÍCIOS

• EM QUAL FASE PRESCREVERÁ UM OU OUTRO

8 – 16 SEMANAS

EXTENSORA

90-60 CONCÊNTRICO 60-90 EXCÊNTRICO

TREINO SENSÓRIO-MOTOR

8 - 16 SEMANAS

16 - 20 SEMANAS

Manter Trabalhos Anteriores

• MANTER SLR 1 ARCO

20-24 SEMANAS

MANTER trabalhos anteriores

ESPECIFICIDADE DO ESPORTE !