A IMPORTÂNCIA DA MEDICINA DE FAMÍLIA PARA OS …§ão_Dr Thiago.pdfDiscurso WONCA Praga 2013 7 “Hoy, vosotros sois las estrellas emergentes que ofrecen la mejor esperanza de hacer

THIAGO TRINDADE

Prof Medicina de Famiacutelia e Comunidade ndash UFRNUNP

Presidente da SBMFC

thiagogtrindadegmailcom

A IMPORTAcircNCIA DA MEDICINA DE FAMIacuteLIA PARA OS

SISTEMAS DE SAUacuteDE

2 TRINDADE TG 2018 thiagogtrindadegmailcom

OBJETIVOS DE UM SISTEMA DE

SAUacuteDE

3

Obtenccedilatildeo de niacuteveis oacutetimos de sauacutede e das

menores diferenccedilas possiacuteveis no estado

de sauacutede entre indiviacuteduos e grupos

ldquoSistemas de Sauacutede que estabelecem um equiliacutebrio entre accedilotildees preventivas e curativas abordam problemas de sauacutede prevalentes em localidades especiacuteficas e disponibilizam as

terapias mais custo-efetivas tem mais chances de reduzir as iniquidades de sauacutederdquo

Starfield B Primary care balancing health needs services

and technology 1998

TRINDADE TG 2018 thiagogtrindadegmailcom

CONTEXTO DOS SISTEMAS DE

SAUacuteDE NO SEacuteCULO XXI

4

CARGA DE DOENCcedilA

MUDANCcedilA NOS PADROtildeES DAS DOENCcedilAS

CRESCIMENTO POPULACIONAL

ENVELHECIMENTO DA POPULACcedilAtildeO

GLOBALIZACcedilAtildeO

MOVIMENTOS MIGRATOacuteRIOS

CRISE ECONOcircMICA

MUDANCcedilAS CLIacuteMAacuteTICAS


ALMA-ATA 1978 httpwwwwhointpublicationsalmaata_declaration_enpdfua=1

The International Conference on Primary Health Care calls for urgent and effective national and international action to develop and implement primary health care throughout the world and particularly in developing countries in a spirit of technical cooperation and in keeping with a New International Economic Order It urges governments WHO and UNICEF and other international organizations as well as multilateral and bilateral agencies nongovernmental organizations funding agencies all health workers and the whole world community to support national and international commitment to primary health care and to channel increased technical and financial support to it particularly in developing countries


Poacutes Alma-Ata

6

Anos 80 ndash Sistemas de Sauacutede Orientados agrave APS

Canadaacute Cuba Portugal Espanha e outros

20 anos apoacutes (1998) - Almaty

30 anos apoacutes (2008) ndash Relatoacuterio OMS

The World Health Report 2008 - primary Health Care (Now More Than Ever) httpwwwwhointwhr2008en


Dra Margareth Chan

Diretora Geral da OMS

Discurso WONCA Praga 2013

7

ldquoHoy vosotros sois las estrellas emergentes que ofrecen la mejor esperanza de hacer frente a una serie de tendencias complejas y amenazadoras Se necesita vuestro talento y habilidad que son requeridos ahora maacutes que nunca ldquo

ldquoLa atencioacuten primaria es nuestra mejor esperanza para el futuro Los meacutedicos de familia sois nuestras estrellas en ascenso para el futuro De las cenizas acumuladas por la atencioacuten meacutedica altamente especializada deshumanizada y comercializada la medicina de familia se levanta como el ave feacutenix y emprende el vuelo extendiendo su espectro completo de luz con la promesa de un arco iris ldquo httpwwwglobalfamilydoctorcomsiteDefaultSitefilesyst

emdocumentsmiscellaneousDr_Chan20espanolpdf TRINDADE TG 2018 thiagogtrindadegmailcom

Evidecircncias da APS e MFC


ATRIBUTOS DA APS

Atenccedilatildeo Primaacuteria

agrave Sauacutede (APS)

Atributos Essenciais Atributos Derivados

Acesso

Longitudinalidade

Coordenaccedilatildeo

Integralidade

Orientaccedilatildeo

Familiar


Comunitaacuteria

Competecircncia

Cultural

Starfield B 1994 9


Cedido por James Macinko

TRINDADE TG 2018 thiagogtrindadegmailcom 10

11

Shi L Macinko J Starfield B Wulu J Regan J Politzer R The relationship between primary care income inequality and mortality in

US States 1980-1995 J Am Board Fam Pract 2003 Sep-Oct 16(5)412-22






14

Guanais F Macinko J Primary care and avoidable hospitalizations evidence

from Brazil J Ambul Care Manage 2009


Fragmento da Tabela 3 ndash Avaliaccedilatildeo dos principais

resultados


Artigo 1 ndash Resultados Tese Doutorado Marcelo Gonccedilalves

QUEM SOMOS NOacuteS

QUAL A NOSSA HISTOacuteRIA



17




20




Conselho das estaduais


14 Estados formalizados

24 Estados representados

24



PORQUE Eacute NECESSAacuteRIO A

RESIDEcircNCIA EM MFC


Caracteriacutesticas da MFC Primeiro contato

Segundo contato referencia interna

Acessibilidade continuidade e longitudinalidade do cuidado

Relaccedilatildeo meacutedico paciente

Gestatildeo de recursos

Modelo centrado na pessoa

Tomada de decisotildees

Caracteriacutesticas dos problemas de sauacutede

Dimensatildeo da abordagem dos problemas

Trabalho em equipe

Niacuteveis de prevenccedilatildeo

27

Perfil do MFC CIMF-WONCA httpwwwsbmfcorgbrmediafiledocumentosperfil_mfcpdf


PAPEacuteIS DESEMPENHADOS PELO

MFC

28

PRESTADORES DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE

Generalista

Gatekeeper

COORDENADORES GERAIS DA ATENCcedilAtildeO Agrave

SAUacuteDE INDIVIDUAL E DA COMUNIDADE

LIacuteDERES

ADMINISTRADORES

SUPERVISORES


Curriacuteculo baseado em competecircncias


Porque Residecircncia - EFETIVIDADE ndash Padratildeo

Ouro

Falk JW Tese de doutorado ndash TEMFC - Egressos de

residecircncia tem melhores desempenhos estatisticamente

significativos comparado com quem natildeo fez httpwwwsbmfcorgbrdefaultaspsite_Acao=MostraPaginaampPaginaId=14

httpcapesdwcapesgovbrcapesdwresumohtmlidtese=200534442001013039P2

Fazer residecircncia comparado a quem natildeo fez mostra melhor uso do meacutetodo centrado na pessoa

melhor qualidade do cuidado

fazem melhor diagnoacutesticos e encaminham menos httpwwwsbmfcorgbrmediafileartigosla_formacion_de_profesionales_20de_saludpdf

La formacioacuten de profesionales de salud para la APS y Salud Familiar y Comunitaria en Ameacuterica Latina

51 Sheps SB Schechter MT Grantham P et al Practice patterns of family physicians with 2-year residency v 1-year internship training Do

both roads lead to Rome CMAJ 1989 140 913-8

52 Maheux B Beaudoin C Jacques A Lambert J Levesque A Effects of residency training in family medicine v internship training on

professional attitudes and practice patterns CMAJ 1992 146 (6) 901-7

53 Jaturapatporn D Does family medicine training affect the referral pattern of primary care doctors in Thailand Fam Med 2006 38 (6) 387-8

54 Jaturapatporn D Hathirat S Specialists perception of referrals from general doctors and family physicians working as primary care doctors in

Thailand Quality in Primary Care 2006 14 (41) 48

55 Jaturapatporn D Dellow A Does Family Medicine training in Thailand affect patient satisfaction with primary care doctors BMC Fam Pract

2007 8 14

30


31

Meacutedicos de Famiacutelia satildeo uma peccedila criacutetica na

infraestrutura de um sistema de sauacutede bem

funcionante coordenado e custo-efetivo que

responde agraves poderosas tendecircncias e desafios

que afetam a disponibilizaccedilatildeo de serviccedilos de

sauacutede com uma atenccedilatildeo agrave sauacutede que

representa um equiliacutebrio cuidadoso de

qualidade equidade e relevacircncia

Meacutedicos de Famiacutelia estatildeo preparados para

preencher os hiatos (GAPS) entre

Pacientes e recursos de sauacutede

Sauacutede individual e sauacutede puacuteblica

Centros meacutedicos comunitaacuterios e acadecircmicos

Profissionais de AP e especialistas


La formacioacuten especializada de la medicina

familiar y comunitaria en Europa EURACT

(WONCA)

TRINDADE TG 2018 thiagogtrindadegmailcom V Casado Vicente et al Gac Sanit

201226(S)69ndash75

32

VAGAS DE RESIDEcircNCIA NO CANADAacute Quota Overview for all disciplines in R-1 Match Main Residency Match - First iteration httpwwwcarmscaassetsuploadMatch20reports201420R-120matchENTable201220-20Quota20offered20to20CMG20Applicants20by20Discipline_Englishpdf

1325 2989 = 44


Porque ainda precisamos insistir em

demonstrar a necessidade do MFC

para qualificar a APS


35

ldquoqueremos potenciar la atencioacuten primaria Cuando una persona va

a su consultorio su Cesfam lo que quiere es que lo ayuden a

resolver el problema Hoy tiene tan poca capacidad resolutiva en la

salud primaria Lo uacutenico que hacen es darle un par de aspirinas

y referirlo a un especialista

Lo que haremos -dijo- es potenciar la figura del meacutedico

especialista en la atencioacuten primaria para que pueda tener maacutes

capacidad resolutiva


BRASIL


Mito da ldquoterminalidade da graduaccedilatildeordquo

APS seletiva ainda predomina em muitos

municiacutepios

A crenccedila (falsa) no modelo baseado em

especialistas focais para atenccedilatildeo baacutesica

tradicional

e a co-existecircncia do modelo EAB

Carecircncia de MFCacutes gera uma percepccedilatildeo da sua

inexistecircncia

Desconhecimento da identidade do MFC pela

sociedade em geral

Qual a demanda de MFC para

assistecircncia e como alcanccedilar


NECESSIDADES DE MEacuteDICOS DE

FAMIacuteLIA PARA O SISTEMA


COBERTURA DE 100 DA POPULACcedilAtildeO

BRASILEIRA (ESTIMATIVA DE UM MF PARA 3000

PESSOAS)

70000 EQUIPES

MF ESPECIALISTA SAtildeO EM TORNO DE 6000

PARA EXPANSAtildeO DA ESF 43000 EQUIPES PARA

70000 NECESSITARIA SOacute PARA NOVAS EQUIPES

27000

E PARA REPOR COM A SAIacuteDA DO MM E

APOSENTADORIAS MAIS 13000 PROacuteXIMOS 5

ANOS 38


Populaccedilatildeo de Cobertura da ESF Populacional Estimada Capitais

Fonte DAB ABR-2018

39

CAMINHOS PARA FORMAR MFCacuteS

PARA O SISTEMA


RESIDEcircNCIA

EXPANDIR

OCUPAR AS VAGAS

ABSORVER O EGRESSO

TITULAR OS MEacuteDICOS DE APS SEM

RESIDEcircNCIA

FORMACcedilAtildeO CONTINUADA

40


CRESCIMENTO DAS VAGAS DE RESIDEcircNCIA EM MEDICINA DE FAMIacuteLIA NO BRASIL E UMA

ESTIMATIVA DA SUA OCUPACcedilAtildeO (2002-2017)

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

41

wwwsbmfcorgb

r


RECOMENDACcedilOtildeES PARA

RESIDEcircNCIA


1 Tornar a residecircncia meacutedica condiccedilatildeo necessaacuteria

ao exerciacutecio da profissatildeo

2 Estabelecer um miacutenimo de 40 de todas as

vagas de ingresso (R1) para MFC

3 Estabelecer a CNRM como oacutergatildeo responsaacutevel em

determinar a distribuiccedilatildeo de vagas de residecircncia em

todas as especialidades

4 Estabelecer o acesso direto a todas as

especialidades

5 Adotar sistema de seleccedilatildeo para RM unificado

nacionalmente

6 Aprimorar sistema de certificaccedilatildeo dos programas

7 Estabelecer um processo de recertificaccedilatildeo dos

especialistas

43

CONDICcedilOtildeES PARA O

DESENVOLVIMENTO E EFETIVACcedilAtildeO

DA MFC

44

Preparar meacutedicos de famiacutelia com competecircncias especificas para satisfazer as necessidades de seu ambiente de trabalho

Integrar MFs nas equipes de AP para compartilharem a cobertura de 24h para disponibilizar acesso contiacutenuo na comunidade

Desenvolver e manter listas de pacientes e suas equipes para promover continuidade dos cuidados

Educar pacientes e profissionais de sauacutede sobre os benefiacutecios da continuidade da atenccedilatildeo

Criar mecanismos de financiamento para atrair meacutedicos de famiacutelia e apoiar AP integral


PROacuteXIMA DEacuteCADA


A MFC COMO ESTRUTURANTE DOS


RECONHECIMENTO PLENO

PLANOS DE CARREIRA PARA O MFC

UNIVERSIDADES ndash DEPARTAMENTOS

CONSOLIDACcedilAtildeO DA PRODUCcedilAtildeO

CIENTIacuteFICA

OBRIGATORIEDADE DA MFC PARA APS

45


QUE TODO CIDADAtildeO E

SUA FAMIacuteLIA TENHAM UM

MEacuteDICO DE FAMIacuteLIA E

COMUNIDADE COMO SEU

PROVEDOR DE CUIDADOS

PRIMAacuteRIOS

46




SAUacuteDE

3







and technology 1998




4







CRISE ECONOcircMICA






Poacutes Alma-Ata

6







Dra Margareth Chan



7






ATRIBUTOS DA APS




Acesso

Longitudinalidade


Integralidade


Familiar


Comunitaacuteria

Competecircncia

Cultural

Starfield B 1994 9




11








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resultados



QUEM SOMOS NOacuteS




17




20








24















Trabalho em equipe


27




MFC

28


Generalista

Gatekeeper



LIacuteDERES

ADMINISTRADORES

SUPERVISORES





Ouro

















2007 8 14

30


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(WONCA)


201226(S)69ndash75

32


1325 2989 = 44






35










BRASIL




municiacutepios



tradicional



inexistecircncia


sociedade em geral









PESSOAS)

70000 EQUIPES




27000



ANOS 38



Fonte DAB ABR-2018

39


PARA O SISTEMA


RESIDEcircNCIA

EXPANDIR

OCUPAR AS VAGAS

ABSORVER O EGRESSO


RESIDEcircNCIA


40




0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

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wwwsbmfcorgb

r



RESIDEcircNCIA










especialidades


nacionalmente



especialistas

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DA MFC

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CIENTIacuteFICA


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COMUNIDADE COMO SEU


PRIMAacuteRIOS

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SAUacuteDE

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and technology 1998




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CRISE ECONOcircMICA






Poacutes Alma-Ata

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Dra Margareth Chan



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ATRIBUTOS DA APS




Acesso

Longitudinalidade


Integralidade


Familiar


Comunitaacuteria

Competecircncia

Cultural

Starfield B 1994 9




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resultados



QUEM SOMOS NOacuteS




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20








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Trabalho em equipe


27




MFC

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Generalista

Gatekeeper



LIacuteDERES

ADMINISTRADORES

SUPERVISORES





Ouro

















2007 8 14

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(WONCA)


201226(S)69ndash75

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1325 2989 = 44






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BRASIL




municiacutepios



tradicional



inexistecircncia


sociedade em geral









PESSOAS)

70000 EQUIPES




27000



ANOS 38



Fonte DAB ABR-2018

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PARA O SISTEMA


RESIDEcircNCIA

EXPANDIR

OCUPAR AS VAGAS

ABSORVER O EGRESSO


RESIDEcircNCIA


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RESIDEcircNCIA










especialidades


nacionalmente



especialistas

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DA MFC

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CIENTIacuteFICA


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COMUNIDADE COMO SEU


PRIMAacuteRIOS

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4







CRISE ECONOcircMICA






Poacutes Alma-Ata

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Dra Margareth Chan



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ATRIBUTOS DA APS




Acesso

Longitudinalidade


Integralidade


Familiar


Comunitaacuteria

Competecircncia

Cultural

Starfield B 1994 9




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resultados



QUEM SOMOS NOacuteS




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Trabalho em equipe


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MFC

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Generalista

Gatekeeper



LIacuteDERES

ADMINISTRADORES

SUPERVISORES





Ouro

















2007 8 14

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(WONCA)


201226(S)69ndash75

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BRASIL




municiacutepios



tradicional



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sociedade em geral









PESSOAS)

70000 EQUIPES




27000



ANOS 38



Fonte DAB ABR-2018

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PARA O SISTEMA


RESIDEcircNCIA

EXPANDIR

OCUPAR AS VAGAS

ABSORVER O EGRESSO


RESIDEcircNCIA


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2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

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RESIDEcircNCIA










especialidades


nacionalmente



especialistas

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DA MFC

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CIENTIacuteFICA


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COMUNIDADE COMO SEU


PRIMAacuteRIOS

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Poacutes Alma-Ata

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Dra Margareth Chan



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ATRIBUTOS DA APS




Acesso

Longitudinalidade


Integralidade


Familiar


Comunitaacuteria

Competecircncia

Cultural

Starfield B 1994 9




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resultados



QUEM SOMOS NOacuteS




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Trabalho em equipe


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MFC

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Generalista

Gatekeeper



LIacuteDERES

ADMINISTRADORES

SUPERVISORES





Ouro

















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(WONCA)


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BRASIL




municiacutepios



tradicional



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sociedade em geral









PESSOAS)

70000 EQUIPES




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ANOS 38



Fonte DAB ABR-2018

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PARA O SISTEMA


RESIDEcircNCIA

EXPANDIR

OCUPAR AS VAGAS

ABSORVER O EGRESSO


RESIDEcircNCIA


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RESIDEcircNCIA










especialidades


nacionalmente



especialistas

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DA MFC

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CIENTIacuteFICA


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COMUNIDADE COMO SEU


PRIMAacuteRIOS

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Poacutes Alma-Ata

6







Dra Margareth Chan



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ATRIBUTOS DA APS




Acesso

Longitudinalidade


Integralidade


Familiar


Comunitaacuteria

Competecircncia

Cultural

Starfield B 1994 9




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resultados



QUEM SOMOS NOacuteS




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Trabalho em equipe


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MFC

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Generalista

Gatekeeper



LIacuteDERES

ADMINISTRADORES

SUPERVISORES





Ouro

















2007 8 14

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(WONCA)


201226(S)69ndash75

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1325 2989 = 44






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BRASIL




municiacutepios



tradicional



inexistecircncia


sociedade em geral









PESSOAS)

70000 EQUIPES




27000



ANOS 38



Fonte DAB ABR-2018

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PARA O SISTEMA


RESIDEcircNCIA

EXPANDIR

OCUPAR AS VAGAS

ABSORVER O EGRESSO


RESIDEcircNCIA


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RESIDEcircNCIA










especialidades


nacionalmente



especialistas

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DA MFC

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CIENTIacuteFICA


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COMUNIDADE COMO SEU


PRIMAacuteRIOS

46


Dra Margareth Chan



7






ATRIBUTOS DA APS




Acesso

Longitudinalidade


Integralidade


Familiar


Comunitaacuteria

Competecircncia

Cultural

Starfield B 1994 9




11








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resultados



QUEM SOMOS NOacuteS




17




20








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Trabalho em equipe


27




MFC

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Generalista

Gatekeeper



LIacuteDERES

ADMINISTRADORES

SUPERVISORES





Ouro

















2007 8 14

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(WONCA)


201226(S)69ndash75

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1325 2989 = 44






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BRASIL




municiacutepios



tradicional



inexistecircncia


sociedade em geral









PESSOAS)

70000 EQUIPES




27000



ANOS 38



Fonte DAB ABR-2018

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PARA O SISTEMA


RESIDEcircNCIA

EXPANDIR

OCUPAR AS VAGAS

ABSORVER O EGRESSO


RESIDEcircNCIA


40




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1000

1500

2000

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3000

3500

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

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RESIDEcircNCIA










especialidades


nacionalmente



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DA MFC

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CIENTIacuteFICA


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COMUNIDADE COMO SEU


PRIMAacuteRIOS

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ATRIBUTOS DA APS




Acesso

Longitudinalidade


Integralidade


Familiar


Comunitaacuteria

Competecircncia

Cultural

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resultados



QUEM SOMOS NOacuteS




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Trabalho em equipe


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MFC

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Generalista

Gatekeeper



LIacuteDERES

ADMINISTRADORES

SUPERVISORES





Ouro

















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(WONCA)


201226(S)69ndash75

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1325 2989 = 44






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BRASIL




municiacutepios



tradicional



inexistecircncia


sociedade em geral









PESSOAS)

70000 EQUIPES




27000



ANOS 38



Fonte DAB ABR-2018

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PARA O SISTEMA


RESIDEcircNCIA

EXPANDIR

OCUPAR AS VAGAS

ABSORVER O EGRESSO


RESIDEcircNCIA


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1500

2000

2500

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RESIDEcircNCIA










especialidades


nacionalmente



especialistas

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DA MFC

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CIENTIacuteFICA


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COMUNIDADE COMO SEU


PRIMAacuteRIOS

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ATRIBUTOS DA APS




Acesso

Longitudinalidade


Integralidade


Familiar


Comunitaacuteria

Competecircncia

Cultural

Starfield B 1994 9




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resultados



QUEM SOMOS NOacuteS




17




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Trabalho em equipe


27




MFC

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Generalista

Gatekeeper



LIacuteDERES

ADMINISTRADORES

SUPERVISORES





Ouro

















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(WONCA)


201226(S)69ndash75

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1325 2989 = 44






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BRASIL




municiacutepios



tradicional



inexistecircncia


sociedade em geral









PESSOAS)

70000 EQUIPES




27000



ANOS 38



Fonte DAB ABR-2018

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PARA O SISTEMA


RESIDEcircNCIA

EXPANDIR

OCUPAR AS VAGAS

ABSORVER O EGRESSO


RESIDEcircNCIA


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RESIDEcircNCIA










especialidades


nacionalmente



especialistas

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DA MFC

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CIENTIacuteFICA


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COMUNIDADE COMO SEU


PRIMAacuteRIOS

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resultados



QUEM SOMOS NOacuteS




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Trabalho em equipe


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MFC

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Generalista

Gatekeeper



LIacuteDERES

ADMINISTRADORES

SUPERVISORES





Ouro

















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(WONCA)


201226(S)69ndash75

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BRASIL




municiacutepios



tradicional



inexistecircncia


sociedade em geral









PESSOAS)

70000 EQUIPES




27000



ANOS 38



Fonte DAB ABR-2018

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PARA O SISTEMA


RESIDEcircNCIA

EXPANDIR

OCUPAR AS VAGAS

ABSORVER O EGRESSO


RESIDEcircNCIA


40




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DA MFC

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PRIMAacuteRIOS

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Generalista

Gatekeeper



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Ouro

















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ANOS 38



Fonte DAB ABR-2018

39


PARA O SISTEMA


RESIDEcircNCIA

EXPANDIR

OCUPAR AS VAGAS

ABSORVER O EGRESSO


RESIDEcircNCIA


40




0

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41

wwwsbmfcorgb

r



RESIDEcircNCIA










especialidades


nacionalmente



especialistas

43



DA MFC

44















CIENTIacuteFICA


45





COMUNIDADE COMO SEU


PRIMAacuteRIOS

46





Ouro

















2007 8 14

30


31


















(WONCA)


201226(S)69ndash75

32


1325 2989 = 44






35










BRASIL




municiacutepios



tradicional



inexistecircncia


sociedade em geral









PESSOAS)

70000 EQUIPES




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CIENTIacuteFICA


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COMUNIDADE COMO SEU


PRIMAacuteRIOS

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Ouro

















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201226(S)69ndash75

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1325 2989 = 44






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BRASIL




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tradicional



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sociedade em geral









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A IMPORTÂNCIA DA MEDICINA DE FAMÍLIA PARA OS …§ão_Dr Thiago.pdfDiscurso WONCA Praga 2013 7 “Hoy, vosotros sois las estrellas emergentes que ofrecen la mejor esperanza de hacer