Wonca Europe 2007Wonca Europe 2007 11

WONCA EuropeWONCA EuropeParis 2007Paris 2007

Marc JamoulleMarc Jamoullemédico de famíliamédico de família

Pesquisador, Departamento de Clínica GeralPesquisador, Departamento de Clínica GeralUniversidade de Louvain, BélgicaUniversidade de Louvain, Bélgica

Conflito de interesse: infelizmente nenhum

ICPC passo a passoICPC passo a passo

Classificação Classificação Internacional de Internacional de

Cuidados Primários é Cuidados Primários é uma ferramenta para uma ferramenta para

GP/FMGP/FM

Wonca Europe 2007Wonca Europe 2007 33

Para que serve a ICPC?Para que serve a ICPC?

IndividualmenteIndividualmente ; proporciona ; proporciona uma representação deuma representação de

interação paciente-médicointeração paciente-médico processo de decisão do médicoprocesso de decisão do médico ao longo do cronogramaao longo do cronograma

• ColetivamenteColetivamente; permite ; permite estudos estatísticosestudos estatísticos & & epidemiológicosepidemiológicos

Wonca Europe 2007Wonca Europe 2007 44

Por que um código?Por que um código?

Diminuição de Diminuição de redundânciaredundância

Do lápis à máquinaDo lápis à máquina

Redundancy / Redndancy / Redndncy / Redndnc / Rdndnc / RdncRedundancy / Redndancy / Redndncy / Redndnc / Rdndnc / Rdnc

Fonte: Claude Elwood Shannon (1916-2001)

Wonca Europe 2007Wonca Europe 2007 55

Por que uma classificação Por que uma classificação GP/FM específica?GP/FM específica?

• ICPC (WONCA)ICPC (WONCA)

• Constructo coceitualConstructo coceitual• Sobre problemas de Sobre problemas de

saúde saúde • Centrado no pacienteCentrado no paciente• Base estruturalBase estrutural

• ICD (OMS)ICD (OMS)

• Constructo históricoConstructo histórico• Sobre doençasSobre doenças• Centrado no Centrado no

fornecedorfornecedor• Base linearBase linear

Wonca Europe 2007Wonca Europe 2007 66

ICPC : fatosICPC : fatos

WICCWICC

Desde os anos 70Desde os anos 7041 membros 41 membros 25 países25 países5 continentes5 continentesPreparando a Preparando a ICPC-3ICPC-3

ICPC-2ICPC-2

18 idiomas18 idiomasDiversas licençasDiversas licençasUniversalUniversalEndossada pela Endossada pela OMSOMSTerminologiasTerminologias

Heidelberg 2006

17 capítulos17 capítulos

1515somáticossomáticos

11psicológicopsicológico

1 1 socialsocial

3 componentes vindos de 3 classificações reunidas3 componentes vindos de 3 classificações reunidas

Sintomas e Sintomas e queixasqueixas ProcessoProcesso DiagnósticosDiagnósticos

R F E CR F E CClassificação de Classificação de Razão de Razão de EncontroEncontro

IC-Proces-PCIC-Proces-PCClassificação Classificação Internacional Internacional do Processo do Processo em Cuidados em Cuidados PrimáriosPrimários

ICHPPCICHPPC

ICHPPC-2-dICHPPC-2-dClassificação Classificação

Internacional de Internacional de Problema de Problema de

Saúde emSaúde emCuidados Cuidados PrimáriosPrimários

edição 1& 2, edição 1& 2, definidadefinida

& &

ICPCICPC

ICPC 2ICPC 2

Revisão e inclusão de critérios e definições Revisão e inclusão de critérios e definições

ICPC 2 RICPC 2 RTranscodificação revisada paraTranscodificação revisada para ICD-10 ICD-10

Em diração à ICPC 3Em diração à ICPC 3

1974

1981

1983

1985

1987

1998

2005

1974

1979

História da

ICPC

A ICPCA ICPC

determina o domínio de determina o domínio de cuidados primárioscuidados primários

(medicina familiar)… (medicina familiar)…

.. e permite a codificação de .. e permite a codificação de encontrosencontros em um em um episódio de episódio de

estrutura estrutura de cuidadosde cuidados

17 capítulos em código alfa 17 capítulos em código alfa baseados em sistemas corporaisbaseados em sistemas corporais

7 componentes idênticos, com 7 componentes idênticos, com rubricas ostentando um código rubricas ostentando um código numérico de dois dígitosnumérico de dois dígitos

Estrutura bi-axial da ICPC-2Estrutura bi-axial da ICPC-2

CAPÍTULOS DA ICPCCAPÍTULOS DA ICPC

AA Geral e não-especificado Geral e não-especificado BB Sangue/órgãos formadores de sangue, vasos Sangue/órgãos formadores de sangue, vasos

linfáticos (baço, medula óssea)linfáticos (baço, medula óssea)DD Digestivo DigestivoFF Olho (Focal) Olho (Focal)HH Ouvido (Audição) Ouvido (Audição)KK Circulatório CirculatórioLL Musculoesquelético (Locomoção 00) Musculoesquelético (Locomoção 00)NN Neurológico NeurológicoPP Psicológico PsicológicoRR Respiratório RespiratórioSS Pele PeleTT Endócrino, metabólico e nutricional (Tiróide) Endócrino, metabólico e nutricional (Tiróide)UU Urológico UrológicoWW Gravidez, parto, planejamento familiar (Mulheres) Gravidez, parto, planejamento familiar (Mulheres)XX Genital feminino (cromossomo X) Genital feminino (cromossomo X)YY Genital masculino (cromossomo Y) Genital masculino (cromossomo Y)ZZ Problemas sociais Problemas sociais

COMPONENTES DA ICPCCOMPONENTES DA ICPC(padrão, se possível, para todos os capítulos)(padrão, se possível, para todos os capítulos)

1.1. Sintomas e queixas Sintomas e queixas 1-291-292.2. Procedimentos diagnósticos e preventivos Procedimentos diagnósticos e preventivos 30-4930-493.3. Procedimentos de tratamento, medicação Procedimentos de tratamento, medicação 50-50-

59594.4. Resultados de examesResultados de exames 60-60-

61615.5. Administrativo Administrativo 62626.6. Referência e outras razões de encontro Referência e outras razões de encontro 63-6963-697.7. Doenças:Doenças: 70-9970-99

- doenças infecciosas - doenças infecciosas - neoplasmas- neoplasmas- lesões - lesões

- anomalias congênitas - anomalias congênitas - outras doenças específicas- outras doenças específicas

Capítulos e componentes Capítulos e componentes juntos formam um ‘tabuleiro de juntos formam um ‘tabuleiro de

xadrez’..xadrez’..

A - geral A - geral B – sangue, sistema B – sangue, sistema

imunológico imunológico D - digestivoD - digestivo F - olhoF - olho H – ouvido (audição)H – ouvido (audição) K - circulatórioK - circulatório L – L –

musculoesqueléticomusculoesquelético N - neurológicoN - neurológico P – psicológicoP – psicológico

R - respiratórioR - respiratório S – peleS – pele T - metabólico, T - metabólico,

endócrinoendócrino U - urológicoU - urológico W – saúde da mulher, W – saúde da mulher,

gravidez, plano familiargravidez, plano familiar X - genital femininoX - genital feminino Y - genital masculinoY - genital masculino Z – problemas sociaisZ – problemas sociais

Estrutura da ICPC-2: CapítulosEstrutura da ICPC-2: Capítulos

Sintomas e queixas

Diagnóstico, triagem ePrevenção

Procedimentos de tratamento, medicação

Resultados de testes

Administração

Outros

Diagnósticos, doenças

Componentes

Capítulos

Lista de capítulo:

Geral

Sangue, formação de sangue

Digestivo

Olho

Ouvido

Circulatório

Musculoesquelético

Neurológico

Psicológico

Respiratório

Pele

Metabólico,Endócrino,Nutricional

Urinário

Gravidez, parto, planejamento familiar

Genital feminino

Genital masculino

Social

Estrutura da ICPC: Capítulos e componentes

Z25       AGRESSÃO & EVENTO PREJUDICIALZ25       AGRESSÃO & EVENTO PREJUDICIAL                   feitiçaria feitiçaria                     feitiçaria com fígado de porco feitiçaria com fígado de porco                     dano advindo de maldição dano advindo de maldição                     profanação de túmulo por bruxasprofanação de túmulo por bruxas                     encantamentos dupa encantamentos dupa                     influência do mal nsinfluência do mal ns                     dano advindo de brigas dano advindo de brigas                     dano advindo de espíritos dano advindo de espíritos

perburbadores perburbadores                     dano advindo de guerradano advindo de guerra                     dano advindo de bruxariadano advindo de bruxaria                     dano advindo de familiares de bruxasdano advindo de familiares de bruxas                     feitiçaria makgobafeitiçaria makgoba                     condição negativa nscondição negativa ns                     possessão por espíritos possessão por espíritos                     possessão por maus espíritospossessão por maus espíritos                     possessão por espíritos malignospossessão por espíritos malignos             

Cridland JS,.Koonin S. Uso se remédios tradicionais em direção a uma classificação. S.Afr.Med J 2001;91:489-91

Exemplo de abertura de uma rubrica da ICPC

• Implica aberutra das rubricas da ICPC

Wonca Europe 2007Wonca Europe 2007 1818

Adaptabilidade da ICPCAdaptabilidade da ICPC

Papel & LápisPapel & Lápis ElectrônicoElectrônico

Codificação Central Mnemotécnica

Terminologias

Codificação automática

1987 2007

EstudosEstudos

Clínicos : transversais ou Clínicos : transversais ou longitudinaislongitudinais

Registro eletrônico do pacienteRegistro eletrônico do paciente Enorme base de dados ou uma Enorme base de dados ou uma

pessoalpessoal Garantia de qualidadeGarantia de qualidade Indexação de documentosIndexação de documentos

..A LISTA DE PROBLEMAS DO PACIENTE..A LISTA DE PROBLEMAS DO PACIENTE(8 episódios de cuidados que são considerados importantes; ver Glossário: lista (8 episódios de cuidados que são considerados importantes; ver Glossário: lista

de problemas)de problemas)

Do Transhis, Amsterdã

ICPC ICD10 Rótulo N Primeiro Último

Hipertrofia prostática benigna

Hipertensão descomplicada

Diabete não-dependente de insulina

Distúrbio de lipídeos

Neoplasma maligno na pele

Hemorróidas

Pneumonia

Agente médico e adverso

0

20

40

60

80

100

120

140

160

A B D F H K L N P R S T U X Y

JKS 593 PACIENTES CONSECUTIVOS

11 médicos na Bélgica 1991, Distribuição de 4.000 contatos

Razões de encontro

Diagnósticos

Capítulo

Distribuição do diagnóstico Distribuição do diagnóstico 624 P, mesmo centro de saúde624 P, mesmo centro de saúde

0

20

40

60

80

100

120

P01

P02

P03

P04

P05

P06

P07

P08

P09

P10

P11

P12

P15

P16

P17

P18

P19

P20

P21

P22

P23

P24

P27

P28

P29

P70

P71

P72

P73

P74

P75

P76

P77

P78

P79

P80

P85

P98

P99

Dependência de droga medicinal

O volume de trabalho em saúde mental em GP/FM

Droga medicinal Vício em drogas

P03 P76

Liège, Bélgica, em 10440 episódios, 1999Liège, Bélgica, em 10440 episódios, 1999

Comparação do diagnóstico do capítulo P de dois médicos de família cada em clínica solo

Cortesia do Dr. Joseph Huberty, Ciney, Bélgica

Um novo insight em clínica GP permitindo avaliação de qualidade e

processo de ensino alternativo

200 profissionais de cuidados primários em 5 anos

Cortesia do Dr. Alejandro Lopez, Buenos Aires

!! Distribuição Buenos Aires

755.000 diagnósticos

Wonca Europe 2007Wonca Europe 2007 2626

998 abstracts, ICPC chapters distribution

103

1828

6 3

33

17

183

120

10

179

1824 24

7

42

130

A B D F H K L N P R S T U W X Y Z

P

Z

T

B

Wonca 2007

resumos, distribuição de capítulos da ICPC

EPISÓDIOS no cronogramaEPISÓDIOS no cronogramaVida e morte de um pacienteVida e morte de um paciente

Concepção-RealizaçãoConcepção-Realização

Dr Jacques Dr Jacques HumbertHumbertDr Jacques HDr Jacques HidieridierDr Marc JamoulleDr Marc JamoulleDr Michel RolandDr Michel Roland

CISP-Club

Junho 2000Adaptado de Lamberts

FECUNDAÇÃO

K 73

R71

R82

S87

P76

P15 P17

Z11

P77

D97

Z11

T90

P70

R82

Este dia

Episódio iniciado ou encerrado pelo médico

Condições de vida

Morte

Episódio iniciado ou encerrado por consenso médico – paciente

Episódio iniciado ou encerrado pelo paciente

História de vida

ConclusõesConclusões

- a ICPC usada em um registro orientado por

episódios fornece uma ferramenta poderosa para

uso clínico bem como ensino da epidemiologia de

cuidados primários em treinamento de graduação

e pós-graduação

- a ICPC ajuda a definir o teor da medicina de

família

- a ICPC contribui para a pesquisa