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A MUDANÇA DO MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE NO SUS
EUGÊNIO VILAÇA MENDES
A GESTÃO DOS SISTEMAS DE SERVIÇOS DE SAÚDE NO INÍCIO
DO SÉCULO XXI
• DA DECISÃO BASEADA EM RECURSOS E OPINIÕES PARA A DECISÃO BASEADA EM EVIDÊNCIAS
• DA GESTÃO DAS CONDIÇÕES AGUDAS PARA A GESTÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS
• DA GESTÃO DOS MEIOS PARA A GESTÃO DOS FINS: A GESTÃO DA CLÍNICA FONTE: MENDES (2005)
A CRISE DO MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE NO SUS
• A SITUAÇÃO DEMOGRÁFICA
• A SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
• A SITUAÇÃO ECONÔMICA• O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE
VOLTADO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS FONTE: MENDES (NO PRELO)
O DESAFIO DEMOGRÁFICO 2000 E 2025
O DESAFIO EPIDEMIOLÓGICO
• AS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS • A MORTALIDADE• A DUPLA CARGA DA DOENÇA
FONTE: MENDES ( NO PRELO)
AS DIFERENÇAS ENTRE AS CONDIÇÕES AGUDAS E AS CONDIÇÕES CRÔNICAS DE SAÚDE
CONDIÇÕES AGUDAS•DURAÇÃO LIMITADA•MANIFESTAÇÃO ABRUPTA•AUTOLIMITADAS•DIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO USUALMENTE PRECISOS•INTERVENÇÃO USUALMENTE EFETIVA•RESULTADO: A CURA
CONDIÇÕES CRÔNICASDURAÇÃO LONGAMANIFESTAÇÃO GRADUALNÃO AUTOLIMITADASDIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO USUALMENTE INCERTOSINTERVENÇÃO USUALMENTE COM ALGUMA INCERTEZARESULTADO: O CUIDADO
FONTE: VON KORFF (1997); ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003)
TENDÊNCIAS DA MORTALIDADE POR GRUPOS DE CAUSAS BRASIL – 1930/2000
Mortalidade proporcional segundo grandes grupos de causas, Brasil, capitais, 1930 a 19941930 1940 1950 1960 1970 1980 1985 1990 1995 2000
CVD 12.0 14.5 14.5 22.0 24.0 25.2 27.2 28.1 27.4 27.5Infections 46.0 44.0 36.5 27.0 16.0 9.3 6.3 5.1 4.3 4.7Cancer 3.0 4.5 5.6 8.0 9.5 8.2 9.0 10.2 11.1 12.7Injuries 3.0 3.0 3.8 5.0 8.0 9.4 10.9 12.3 12.9 12.5
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
50.0
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1985 1990 1995 2000
Mo
rta
lity
per 1
00,0
00 i
nh
ab
it
CVD Infections Cancer Injuries
* Até 1970 dados só d e capit ais Fonte Barbosa Silva et alii(2003)
GRUPOS TAXA POR MIL
HABITANTES
%
INFECCIOSAS, PARASITÁRIAS E DESNUTRIÇÃO
34 14,8
CAUSAS EXTERNAS 19 10,2
CONDIÇÕES MATERNAS E PERINATAIS
21 8,8
OUTRAS DOENÇAS NÃO TRANSMISSÍVEIS
124 66,2
TOTAL 232 100,0
A CARGA DA DOENÇA NO BRASIL POR GRUPOS DE CAUSAS - 1998
FONTE:SCHRAMM et alii ( 2004)
A EPIDEMIA OCULTA
FONTE: WORLD HEALTH ORGANIZATION (2005)
NATUREZA DO GASTO VALOR EM R$ BILHÕES
PORCENTUAL GASTO PER CAPITA
(R$)
GASTO AMBULATORIAL 3,824 35,0 22,20
GASTO HOSPITALAR 3,738 34,2 21,7
TOTAL DE GASTOS EM DOENÇAS
CRÔNICAS
7,562 69,1 44,0
TOTAL DE GASTOS AMBULATORIAIS E HOSPILATARES
10,938 100,0 63,6
FONTE: MINISTÉRIO DA SAÚDE (2005)
A SITUAÇÃO ECONÔMICA: OS GASTOS COM DOENÇAS CRÔNICAS NO SUS - 2002
O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE DO SUS
• A FRAGMENTAÇÃO DO SISTEMA• A CONCEPÇÃO HIERÁRQUICA DO SISTEMA• O DESALINHAMENTO DOS INCENTIVOS
ECONÔMICOS • A INEFICIÊNCIA POR DESECONOMIA DE ESCALA• A BAIXA QUALIDADE DOS SERVIÇOS• O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE VOLTADO ÀS
CONDIÇÕES AGUDAS FONTE: MENDES (NO PRELO)
A FRAGMENTAÇÃO NO SUS
FONTE: MENDES (2002)
A CONCEPÇÃO HIERÁRQUICA DA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE NO SUS
Alta
Compl.
Média Complexidade
Atenção Básica
FONTE: MENDES (2002)
A FRAGMENTAÇÃO DO SUS
• A PEQUENA DIVERSIDADE DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
• A PRECARIEDADE DA FUNÇÃO DE COORDENAÇÃO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
• A INCOMUNICAÇÃO DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE: A CARÊNCIA DE SISTEMAS LOGÍSTICOS
• A FRAGILIDADE DOS MECANISMOS DE GOVERNANÇA DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
FONTE: MENDES (2002)
A CONCEPÇÃO HIERÁRQUICA E AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE: O CÂNCER DE MAMA
• INCIDÊNCIA: BRASIL: 49.750 CASOS NOVOS POR ANO MINAS GERAIS: 4.220 CASOS NOVOS POR ANO
• NÚMERO ESTIMADO DE MORTES POR ANO: BRASIL: 7.500 39% DAS EQUIPES DE PSF NÃO DISPÕEM DE EQUIPAMENTOS GÍNECO-OBSTÉTRICOS BÁSICOS
• 34,4% DAS MULHERES COM MAIS DE 40 ANOS NUNCA FORAM SUBMETIDAS A EXAMES CLÍNICOS DAS MAMAS
FONTE: MINISTÉRIO DA SAÚDE (2005); SESMG/SE/PAVC (2005)
FONTE: SESMG/SE/SIS/RHC (2005)
O DESALINHAMENTO DOS INCENTIVOS ECONÔMICOS DO SUS
• O DESALINHAMENTO DOS INCENTIVOS FINANCEIROS NA ATENÇÃO HOSPITALAR
FONTE: MENDES ( NO PRELO)
A DEFASAGEM NOS VALORES PAGOS À ATENÇÃO HOSPITALAR POR NÍVEL DE ATENÇÃO – SUS 2001
-
25,00
50,00
75,00
100,00
125,00
150,00
175,00
200,00
LOW MEDIUM HIGH LONGTERM
FONTE: PLANISA, ELABORADA POR COUTTLENC (2004)
A INEFICIÊNCIA POR DESECONOMIA DE ESCALA
• AS DESECONOMIAS DE ESCALA NA REDE HOSPITALAR
440813
1.4351507
2659
6.854
200
1.700
3.200
4.700
6.200
7.700
9.200
Unid. C/ leitos 1 a 30 leitos 31 a 50 leitos 51 a 100 leitos 101 a 200 leitos > 201 leitos
A REDE HOSPITALAR NO A REDE HOSPITALAR NO SUSSUS
39%39% 22%22%21%21%
12%12%7%7%
FONTE: CNES – NOV/2003FONTE: CNES – NOV/2003
A BAIXA QUALIDADE ASSOCIADA A BAIXA ESCALA DOS SERVIÇOS DE SAÚDE
• A ASSOCIAÇÃO ENTRE VOLUME DE SERVIÇOS E QUALIDADE
RELAÇÃO ENTRE O VOLUME DE SERVIÇOS HOSPITALARES E QUALIDADE
CRVM
Prostatectomia histerectomia
Doenças do recém-nascido
IAMApendicectomia
Hérnia Cirurgia do estomago
Fratura de fêmur
Cirurgia biliar
Cirurgia intestinal
Reposição total do quadril
Aneurisma aorta abdominal
Cat. Cardíaco
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
N° de estudos mostrando ausência de relação volume - resultado
N°
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vol
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xos
Linha indicando números iguais de estudos consistentes e não consistentes com a hipótese de relação volume-resultado
Luft, Harold S., Deborah w. Garn ick, David H. Mark.1990. Hospital volume and patient outcomes: asessing the evidence. Ann Arbor, MI: Health Admin istration Press
Robespierre
O MODELO DE ATENÇÃO VOLTADO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS
• A LÓGICA DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS• MODELO HOSPITALOCÊNTRICO OU
AGUDOCÊNTRICO? FONTE: MENDES (NO PRELO)
A LÓGICA DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS
ATENÇÃO HOSPITALAR
ATENÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA
ATENÇÃO PRIMÁRIA
A
B
INTERNAÇÃO HOSPITALAR
SEVERIDADE DA DOENÇA
TEMPO
FONTE: ADAPTADO DE EDWARDS,HENSHER & WERNEKE ( 1999)
PA AMBULATORIAL
OS RESULTADOS DA ATENÇÃO VOLTADA ÀS CONDIÇÕES AGUDAS NO DIABETES NOS ESTADOS UNIDOS
• O MANEJO INADEQUADO DO DIABETES LEVA A 145 MIL MORTES PREMATURAS POR ANO E A 1 MILHÃO DE INCAPACITADOS TOTAIS
• 58% DOS DIABÉTICOS DESENVOLVEM DOENÇAS CARDIOVASCULARES
• 35% DOS DIABÉTICOS DESENVOLVEM NEFROPATIAS
FONTES: BARR et alii (1997); INSTITUTE OF MEDICINE ( 2001)
GENÉTICAAMBIENTECOMPORTAMENTO
HIPERTENSÃOOBESIDADEDESNUTRIÇÃO
DOENÇAS CARDÍACAS DIABETES
INTERVENÇÕES PROMOCIONAIS, PREVENTIVAS CURATIVAS E REABILITADORAS
DETERMINANTES DISTAIS
FATORES DE RISCOS PROXIMAIS
RISCOS FISIOLÓGICOS
DANOS E DOENÇAS
FATORES SÓCIO-ECONÔMICOS
MORTALIDADEMORBIDADEINCAPACIDADE
MODELO DE INTERVENÇÃO NAS DOENÇAS CARDIOVASCULARES E DIABETES
FONTE: WORLD HEALTH ORGANIZATION (2004)
A MUDANÇA DO MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE NO SUS EM MINAS GERAIS
• A SUPERAÇÃO DA CRISE: DO MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE VOLTADO PARA AS CONDIÇÕES AGUDAS PARA O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE VOLTADO PARA AS CONDIÇÕES CRÔNICAS
• DO SISTEMA FRAGMENTADO PARA AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE FONTE: MENDES (2002)
DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE PARA AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
SISTEMA FRAGMENTADO
REDES INTEGRADAS DE ATENÇÃO À
SAÚDE
FONTE: MENDES (2002)
APS
O CONCEITO DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
É A ORGANIZAÇÃO HORIZONTAL DE SERVIÇOS DE SAÚDE, COM O CENTRO DE COMUNICAÇÃO
NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE, QUE PERMITE PRESTAR UMA ASSISTÊNCIA CONTÍNUA A DETERMINADA POPULAÇÃO - NO TEMPO CERTO, NO LUGAR CERTO, COM O CUSTO CERTO E COM A QUALIDADE CERTA - E QUE SE RESPONSABILIZA PELOS RESULTADOS SANITÁRIOS E ECONÔMICOS RELATIVOS A ESSA POPULAÇÃO
FONTE: MENDES (NO PRELO)
OS FUNDAMENTOS DA CONSTRUÇÃO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
• OS PRINCÍPIOS ORGANIZATIVOS • OS TERRITÓRIOS SANITÁRIOS• AS FORMAS DE INTEGRAÇÃO• AS DIRETRIZES CLÍNICAS
FONTE: MENDES (NO PRELO)
OS PRINCÍPIOS ORGANIZATIVOS DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE E SUA DINÂMICA
• ECONOMIA DE ESCALA
• ECONOMIA DE ESCOPO
• QUALIDADE
• O ACESSO
FONTE: MENDES (2002)
PLANO DIRETOR DE REGIONALIZAÇÃO – “PDR”
AS FORMAS DE INTEGRAÇÃO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
• A INTEGRAÇÃO HORIZONTAL• A INTEGRAÇÃO VERTICAL
FONTE: CONRAD & SHORTELL (1998)
AS DIRETRIZES CLÍNICAS
• AS LINHAS-GUIA• OS PROTOCOLOS CLÍNICOS
FONTE: MENDES (NO PRELO)
DIRETRIZES CLÍNICAS DASECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DE MINAS GERAIS VIVA VIDA
REDE DE ATENÇÃO À MULHER E À CRIANÇA – MINAS GERAIS
Nível de Atenção
Atenção Primária à
Saúde
Atenção Secundária à
Saúde
Atenção Terciária à
Saúde
Território Sanitário
Micro-Área
Área de Abrangência
Município
Microrregião
Macrorregião
Município
Pontos de Atenção à Saúde
Agente Comunitário de Saúde
Unidade Básica / Equipe PSF
Parteira Tradicional
Casa da Gestante
Unidade de Internação Pediátrica
Maternidade de Risco Habitual
Unidade de Internação
Pediátrica de Nível Terciário
Maternidade de Alto Risco Terciária
Maternidade de Alto Risco
Secundária
Centro de Saúde Sexual e
Reprodutiva e de Atenção à
Criança de Risco
LINHA-GUIA
OS COMPONENTES DA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
• OS NÓS DA REDE: OS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
• O CENTRO DE COMUNICAÇÃO: AS UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE/PSF
• OS SISTEMAS DE APOIO O SISTEMA DE APOIO DIAGÓSTICO E TERAPÊUTICO O SISTEMA DE ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
• OS SISTEMAS LOGÍSTICOS:
A IDENTIFICAÇÃO DOS USUÁRIOS OS PRONTUÁRIOS ELETRÔNICOS
AS CENTRAIS DE REGULAÇÃO OS SISTEMAS DE TRANSPORTES SANITÁRIOS
• O SISTEMA DE GESTÃO A GESTÃO DA REDE A GESTÃO DA CLÍNICA FONTE: MENDES ( NO PRELO )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100
2
4
6
8
10
12USA
ALE
AUSBEL
CAN
ESP
FIN
RU
SUE
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RIA
RANK MÉDIO DE SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS, GASTOS PER CAPITA, MEDICAÇÃO PER CAPITA E 14 INDICADORES DE NÍVEIS DE SAÚDE
FONTE: STARFIELD ( 1992)
O IMPACTO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA NAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
A MODELAGEM DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
• MOMENTO 1: A FRAGMENTAÇÃO DO SISTEMA• MOMENTO 2: A MODELAGEM HORIZONTAL DOS
PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE E DOS SISTEMAS DE APOIO
• MOMENTO 3: A REENGENHARIA DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE E DOS SISTEMAS DE APOIO
• MOMENTO 4: A MELHORIA DA QUALIDADE DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE E DOS SISTEMAS DE APOIO
• MOMENTO 5: A MODELAGEM VERTICAL DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
• MOMENTO 6: A MODELAGEM DA GESTÃO DO SISTEMA
FONTE: MENDES (NO PRELO)
MOMENTO 1A FRAGMENTAÇÃO DO SISTEMA
HOSPITAL
A
AMBULATÓRIO
B
AMBULATÓRIO
A
HOSPITAL
B
FONTE: MENDES (NO PRELO)
MOMENTO 2A MODELAGEM HORIZONTAL DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE E DOS SISTEMAS DE APOIO
HOSPITAL
A
AMBULATÓRIO
B
AMBULATÓRIO
A
HOSPITAL
B
FONTE: MENDES (NO PRELO)
MOMENTO 3A REENGENHARIA DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDEE DOS SISTEMAS DE APOIO
HOSPITAL
HOSPITAL/DIACENTRO DE
ENFERMAGEM
ATENÇÃO DOMICILIAR
UNIDADE BÁSICA DE
SAÚDE
AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO
FONTE: MENDES (NO PRELO)
SADTSAF
MOMENTO 4A MELHORIA DA QUALIDADE DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE E DOS SISTEMAS DE APOIO
HOSPITAL
HOSPITAL/DIACENTRO DE
ENFERMAGEM
ATENÇÃO DOMICILIAR
UNIDADE BÁSICA DE
SAÚDE
AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO
FONTE: MENDES (NO PRELO)
SADTSAF
HOSPITAL
HOSPITAL/DIA
CENTRO DE ENFERMAGEM
ATENÇÃO DOMICILIAR AMBULATÓRIO
ESPECIALIZADO
UNIDADE BÁSICA DE
SAÚDE
FONTE: MENDES (NO PRELO)
SADT SAF
MOMENTO 5A MODELAGEM VERTICAL DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE E DOS SISTEMAS DE APOIO
MOMENTO 6A MODELAGEM DA GESTÃO DO SISTEMA
HOSPITAL
HOSPITAL/DIA
CENTRO DE ENFERMAGEM
ATENÇÃO DOMICILIAR
AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO
UNIDADE BÁSICA DE
SAÚDE
FONTE: MENDES (NO PRELO)
UNIDADE
DE
GESTÃO
SADT SAF
ELEMENTO DE MODELAGEM
FUSÃO
ALIANÇA ESTRATÉGICA
A MODELAGEM HORIZONTAL DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE E DOS SISTEMAS DE APOIO
ELEMENTO DE MODELAGEM
DESENHO DAS REDES IDEAIS
HOSPITAL/DIA
CIRURGIA AMBULATORIAL
INTERNAÇÃO DOMICILIAR
UNIDADE DE ATENÇÃO PALIATIVA
CENTRO DE ENFERMAGEM
INTERNAÇÃO DE LONGA PERMANÊNCIA
ATENÇÃO DOMICILIAR TERAPÊUTICA
UNIDADE AMBULATORIAL ESPECIALIZADA
CENTRO DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS
UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE/EQUIPE DO PSF
UNIDADE DE COLETA DE EXAMES
UNIDADE DE PROCESSAMENTO DE EXAMES
CAPS
RESIDÊNCIA TERAPÊUTICA
OFICINA TERAPÊUTICA
CENTRO DE CONVIVÊNCIA
OUTROS PONTOS DE ATENÇÃO À SAUDE NÃO CONVENCIONAIS
A REENGENHARIA DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE E DOS SISTEMAS DE APOIO
ELEMENTO DA MODELAGEM
PROGRAMA DE MELHORIA DA ATENÇÃO HOSPITALAR
PROGRAMA DE MELHORIA DA ATENÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA
PROGRAMA DE MELHORIA DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
PROGRAMA DE MELHORIA DO SISTEMA DE APOIO DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICO
PROGRAMA DE MELHORIA DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
A MELHORIA DA QUALIDADE DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE E DOS SISTEMAS DE APOIO
ELEMENTO DA MODELAGEM VERTICAL
CARTÃO DO USUÁRIO
PRONTUÁRIO ELETRÔNICO
CENTRAL DE REGULAÇÃO
MÓDULO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
MÓDULO DE INTERNAÇÕES ELETIVAS
MÓDULO DE MÓDULO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS
MÓDULO DE TRASNSPORTE SANITÁRIO
SISTEMA DE TRANSPORTE SANITÁRIO
TRANSPORTE PRIMÁRIO E SECUNDÁRIO DE USUÁRIOS
TRANSPORTE DE RESÍDUOS SANITÁRIOS
TRANSPORTE DE AMOSTRA DE EXAMES
ELEMENTO DA MODELAGEM DA GESTÃO DA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
MODELAGEM INSTITUCIONAL MICRORREGIONAL
COMISSÃO INTERGESTORES BIPARTITE MICRORREGIONAL
CONSÓRCIO DE SAÚDE
MODELAGEM DOS INSTRUMENTOS DE GESTÃO
MODELAGEM DA CERTIFICAÇÃO
MODELAGEM DA PROGRAMAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO
MODELAGEM DA CONTRATUALIZAÇÃO EXTERNA
MODELAGEM DO FINANCIAMENTO
INCORPORAÇÃO DA GESTÃO DA CLÍNICA
DIRETRIZES CLÍNICAS
LINHAS-GUIAS
PROTOCOLOS CLÍNICOS
GESTÃO DE PATOLOGIA
EDUCAÇAÕ PERMANENTE
EDUCAÇÃO EM SAÚDE
CONTRATUALIZAÇÃO INTERNA
GESTÃO DE CASOS
LISTAS DE ESPERA
AUDITORIA CLÍNICA
REVISÃO DE USO PROSPECTIVA
REVISÃO DE USO RETROSPECTIVA
REVISÃO DE USO CONCOMITANTE
SEGUNDA OPINIÃO
REVISÃO POR PARES
PERFILIZAÇÃO CLÍNICA
REVISÃO DE EVENTOS-SENTINELAS
REVISÃO DE EVENTOS ADVERSOS
SURVEYS
UMA REFLEXÃO FINAL
“QUANDO OS PROBLEMAS DE SAÚDE SÃO CRÔNICOS, O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS NÃO FUNCIONA... DEVEM SER DESENVOLVIDOS OS CUIDADOS INOVADORES PARA AS CONDIÇÕES CRÔNICAS” FONTE: ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003)
