A PRÁTICA BASEADA EM EVIDENCIAS

CONCEITO DE EVIDÊNCIA

HISTÓRICO DA METODOLOGIA DA PRÁTICA BASEADA EM EIDÊNCIAS

CONCEITO DE PRÁTICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS

PRÁTICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS: VANTAGENS E DESVANTAGENS

COMPETÊNCIAS DO PROFISSIONAL

ETAPAS DA PRÁTICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS

CLASSIFICAÇÃO DA FORÇA DA EVIDÊNCIA

TIPOS DE ESTUDOS

PESQUISAS QUANTITATIVAS E QUALITATIVAS

A PRÁTICA BASEADA EM EVIDENCIAS

CONCEITO DE EVIDENCIA

Qualidade do que é evidente, certeza manifesta, caráter do objeto de conhecimento que não comporta nenhuma dúvida quanto à sua verdade ou falsidade ( AURÉLIO).

Evidência Certeza

Não existe certeza absoluta sob o ponto de vista científico: experimentação, observações. Verdade é a realidade percebida

É uma observação, fato ou corpo organizado de informações para apoiar ou justificar uma conclusão a respeito de um assunto em questão.

O termo baseado em evidência implica o uso e aplicação de pesquisas como base para a tomada de decisões sobre a assistência de saúde (HUMPHRIS, 1999).

Em Pratica Baseada em Evidências: um critério de maior certeza de determinados achados e opiniões, apoiado em dados e informações cuja análise é feita dentro de padrões previamente estipulados.

Evidência

A PRÁTICA BASEADA EM EVIDENCIAS

Histórico

• Primeiras práticas de saúde baseadas em teorias especulativas e não na ciência.

• Entre 1400 e 1700 : inicio das transformações devido ao inicio de comprovação de fatos através da observação e experimentação (início da medicina cientifica).

• Segunda metade do séc. XIX: mudanças radicais que deram a base da medicina moderna (descoberta do microscópio, o estetoscópio e termômetro clínico).

• Do século XX até os dias de hoje, avanços tecnológicos em todas as áreas da saúde e da comunicação, possibilitam que os procedimentos diagnósticos e terapêuticos estejam ao alcance de todos.

• Crescente e acelerado desenvolvimento científico e tecnológico: produção. crescente das publicações científicas.

Início: MedicinaEm 1995, na Universidades do Reino Unido e Canadá: desenvolvida uma metodologia - Medicina baseada em evidencia (MBE), a partir do princípio de que o profissional de saúde não deve usar procedimentos diagnóstico-terapêuticos apenas baseados na sua experiência.

Histórico

CONHECIMENTOCIENTÍFICO

PRODUÇÃO CONSUMO

Objetivos da MBE: melhorar a qualidade da atenção a saúde, formar profissionais que compreendam e empreguem a metodologia da pesquisa, mas que também sejam críticos capazes de avaliar, organizar e sistematizar a informação científica que diariamente é produzida no mundo.

MUDANÇA DE PARADIGMA: modelos e padrões aceitos pela ciência

PRÁTICA CLÍNICA:

• Observações não sistematizadas.• Conhecimento dos mecanismos básicos das doenças.• Experiência pessoal do profissional e senso comum.

PRATICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS:

• Leva em consideração a experiência do profissional.• Reconhece a necessidade de conhecimento fisiopatológico, embora não o considere por si só suficiente,• Enfatiza o valor das evidências externas, devidamente avaliadas.

Evidências externas: informações e dados coletadas na literatura, cuja validade e importância são aferidos por determinados critérios.

(DRUMMOND, 2004)

FATORES QUE CONTRIBUÍRAM PARA A METODOLOGIA:

PRÁTICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS

Risco à segurança do paciente.

Aumento dos custos do tratamento por não permitirem a obtenção dos resultados esperados.

NA ATUALIDADE, A PRÁTICA DEVE SER ALICERÇADA EM PESQUISA.

PRÁTICA DE ENFERMAGEM BASEADA EM EVIDÊNCIAS É UMA REALIDADE.

CONCEITO

É a integração da melhor evidência atual com a experiência clínica, do conhecimento fisiopatológico para a tomada de decisão em saúde.

PRÁTICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS

• Sistema eficiente para acessar e interpretar sistematicamente a literatura,• Base racional para melhorar a prática do manejo a doença,• Pode identificar falhas no conhecimento atual e sugerir áreas prioritárias para estudos posteriores,• Melhorar a qualidade da assistência a saúde.• Habilita o profissional a aumentar sua base de conhecimentos, incentiva o hábito de leituras, • Educação: formação do profissional com espírito crítico e aptos a promover sua própria educação continuada. Ensino: baseado em livro texto. A PBE: estimula a criatividade, o questionamento, novas idéias e a mudança.• Racionaliza custos.

VANTAGENS

É o uso criterioso, consciencioso e claro da melhor evidência, no momento, ao tomar decisões no cuidado individual dos pacientes. (SACKETT et al., 1996)

ASSISTÊNCIA A SAÚDE MAIS QUALIFICADA E RACIONALENSINO MAIS CRIATIVO E MENOS DOGMÁTICO

DESVANTAGENS

• Poucos profissionais têm a habilidade de avaliar pesquisas,

• Vasta literatura: para um profissional ficar atualizado seria necessário a leitura de 20 artigos/dia sobre sua especialidade, sem tempo viável para incorporar a sua prática os conhecimentos adquiridos,

• Pouco tempo para avaliar a literatura.

PRÁTICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS

QUEM USA ESTA METODOLOGIA?

Não se limita à prática clínica

É de grande interesse para a tomada de decisão na área da saúde pública e gerência dos serviços de saúde.

Não é dirigida apenas aos médicos, mas a todos os profissionais envolvidos com a atenção à saúde: enfermeiros, assistentes sociais, nutricionistas, fisioterapeutas, psicólogos, entre outros.

MBE – EBE – FBE – PBE - EFBE

ATENÇÃO A SAÚDE BASEADA EM EVIDÊNCIA

ASBE ( VALLEJO; RODRÍGUEZ, 2000)

Enfatiza a necessidade de incorporação de resultados de pesquisas ou

outras evidências que dêem o embasamento ou justificativas para uma

forma mais adequada para se realizar uma intervenção em saúde

(CALIRI, 2002)

PRÁTICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS ENFERMAGEM

Envolve a explícita e criteriosa tomada de decisão sobre a assistência prestada a saúde para indivíduos ou grupos de pacientes baseada na mais relevante evidência oriunda de teoria, derivada de pesquisas e informações de bases de dados, respondendo a preferência do paciente e expectativas sociais (DRIEVER, 2002).

É o uso consciencioso, explícito e criterioso de informações derivadas de teorias, pesquisas para a tomada de decisão sobre o cuidado prestado a indivíduos ou grupos de pacientes (INGERSOLL, 2000).

A PRÁTICA BASEADA EM EVIDENCIAS

Competências necessárias para o profissional que adota essa metodologia

• Capacidade de analisar criticamente o contexto da prática,

• A habilidade de converter situações-problema em foco investigativo,

• Conhecimentos sobre metodologia de pesquisa,

• Capacidade de associar os achados científicos ao seu contexto de prática,

• Habilidade de implementar mudanças,

• Capacidade de avaliar essas mudanças.

1 - FORMULAÇÃO CLARA E PRECISA DA PERGUNTA

2 - BUSCA DE INFORMAÇÃO NASBASES DE DADOS DISPONÍVEIS

MEDILINECOCHRANE

3 - AVALIAÇÃO CRÍTICA DA INFORMAÇÃO

4 - USO DA EVIDENCIA NA PRÁTICA CLÍNICA

LILACS

CINCO PASSOS PARA REALIZAR ASBE

BDENF

5 - AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS

ETAPAS DA PRÁTICA BASEADA EM EVIDENCIAS

1 - FORMULAÇÃO CLARA E PRECISA DA PERGUNTA

As dúvidas (problemas/perguntas) que surgem na pratica profissional são os principaisestímulos para que se procure atualizar os conhecimentos.O que é exatamente o que desejo saber?

Para se localizar a melhor evidência o problema deve ser formulado da forma clara:Isso implica em:1 - Considerar as características dos pacientes. Exemplos: Febre em criança de 2 meses é diferentes de febre em adulto, modificandoo contexto do problema.Comportamento do paciente: habito de fumar, Características sócio-demográficas: idade, procedência, tipo de ocupação.2 - Caracterizar a intervenção que será objeto de analise: tratamento, medicamento, procedimento, cuidado.3 - Caracterizar o resultado esperado: cura, melhora da qualidade de vida, alivio da dor, entre outros.

ETAPAS DA PRÁTICA BASEADA EM EVIDENCIAS

1 - FORMULAÇÃO CLARA E PRECISA DA PERGUNTA

Exemplo de perguntas

Em pacientes idosos com cardiomiopatia, em ritmo sinusal, o acréscimo deanticoagulante oral à terapia habitual da insuficiência cardíaca determinauma menor mortalidade e melhoria da qualidade de vida?

O uso da glicose é eficaz como analgésico durante a venopunção em neonatos internados em terapia intensiva?

Essa pergunta fornece uma intervenção (glicose), os pacientes (neonatos) e um resultado (analgesia para procedimentos dolorosos/venopunção).

Essa pergunta fornece uma intervenção (anticuagulantes), os pacientes (idoso, cardiomiopata em ritmo sinusal) e um resultado(diminuição da mortalidade e melhoria da qualidade de vida)

FONTES DE EVIDÊNCIA (ENDEREÇOS ELETRÔNICOS) QUANDO UTILIZAR?

ARTIGOS ORIGINAIS• PubMed/MEDLINE (www.pubmed.com)• Periódicos: CAPES• BVS: Biblioteca Virtual de Saúde.São particularmente úteis quando é necessária revisão mais completa sobre determinado tema. Sua utilização requer tempo disponível e habilidades específicas.

REVISÕES SISTEMÁTICAS• Cochrane Library: http://www.epm.br/cochraneBuscar revisões sistemáticas ou mesmo referências de ensaios clínicos randomizados. O material disponível é mais completo no que se refere a questões de tratamento e prevenção.

ETAPAS DA PRÁTICA BASEADA EM EVIDENCIAS

2 - BUSCA DE INFORMAÇÃO NAS BASES DE DADOS DISPONÍVEIS

3 - AVALIAÇÃO CRÍTICA DA INFORMAÇÃO

ETAPAS DA PRÁTICA BASEADA EM EVIDENCIAS

Avaliar a qualidade científica da informação identificada: conhecimento de

Metodologia da Pesquisa

O QUE DEVE SER ANALISADO EM UM ARTIGO CIENTÍFICO?

O objetivo do estudo: permite concluir se o artigo tem relação com a pergunta.

• A metodologia empregada: permite analisar a credibilidade dos resultados do estudo.

• Os resultados: avaliar a validade, importância e aplicabilidade.

• A aplicabilidade dos resultados na prática

3 - AVALIAÇÃO CRÍTICA DA INFORMAÇÃO

Qual foi a pergunta da investigação?

Qual o tipo de delineamento ?

Onde foi o local de desenvolvimento do estudo?

Quais as características da amostra estudada?

Tamanho e critérios de inclusão.

Como foram medidos os resultados?

Quais as principais conclusões?

As conclusões têm congruência com os objetivos do estudo?

AVALIAÇÃO CRÍTICA DOS ESTUDOS

4 - USO DA EVIDÊNCIA NA PRÁTICA CLÍNICA

ETAPAS DA PRÁTICA BASEADA EM EVIDENCIAS

5 - AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS

Desenho / delineamento

PRÁTICA BASEADA EM EVIDENCIAS: prática que reflete o conhecimento prática que reflete o conhecimento atual e utiliza as melhores evidências científicas existentes.atual e utiliza as melhores evidências científicas existentes.

As evidências têm uma hierarquia, que varia da maisforte para a mais fraca

EVIDÊNCIAFORTE

EVIDÊNCIA FRACA

Força da evidência = Força da evidência =

estudos com maior validade estudos com maior validade

e confiabilidadee confiabilidade

DELINEAMENTO DA PESQUISA

Um delineamento deve ter validade e fidedignidade.

– Define a fonte de informação. – Define as etapas para obter a informação.– Define os instrumentos e procedimentos

para obtenção de informação. – Define os procedimentos de controle. – Define como serão analisados os resultados.

OS ESTUDOS TÊM UMA HIERARQUIA COM RELAÇÃO A CAPACIDADE DEESTABELECER A RELAÇÃO DE CAUSALIDADE ENTRE VARIÁVEIS

RELAÇÃO CAUSA - EFEITO

CLASSIFICAÇÃO DA FORÇA DA EVIDÊNCIA

(STOTTS, 1999)

Estudos experimentais randomizados e controlados

Estudos de coorte

Estudos tipo caso-controle.

Estudos descritivos

Estudos qualitativos: não são considerados nessa hierarquia

Opinião de especialistas

Revisão sistemática

Ensaio clínico randomizado

Coorte

Caso-controle

Estudo de casos

VALIDADE CONFIABILIDADE

NÍVEIS DE EVIDÊNCIANÍVEIS DE EVIDÊNCIA

REVISÃO SISTEMÁTICA E METANÁLISE

Ensaio clínico: mil casosEstudo clínico randomizado

Estudo de coorteEstudo de caso controle

Serie de casos/relatos de casosOpinião de especialistas/consensos

Experimento animalPesquisa em vitro

ATENÇÃO A SAÚDE BASEADA EM EVIDÊNCIA

Prática clínica que reflete o conhecimento atual e utiliza as melhores Prática clínica que reflete o conhecimento atual e utiliza as melhores informações científicas existentes.informações científicas existentes.

FORÇA DE EVIDÊNCIA DE ESTUDOS E DE OUTRAS FONTES

Nível e qualidade de

evidência

Fontes de evidência

Nível I Metanálise de múltiplos estudos controlados

Nível II Estudo experimental individual

Nível III Estudo quase-experimental como grupo único, não randomizados, controlado, com pré e pós-teste, ou

estudos tipo caso controle.Nível IV Estudo não experimental como pesquisa descritiva correlacional, pesquisa qualitativa ou estudo de caso.

Nível V Relatório de casos ou dados obtidos sistematicamente, de qualidade verificável, ou dados de programas de

avaliação.Nível VI Opinião de autoridades respeitadas (como autores conhecidos nacionalmente) baseadas em sua experiência

clínica ou a opinião de um comitê de peritos incluindo suas interpretações de informações não baseada em

pesquisa. Este nível também inclui opiniões de órgãos de regulamentação ou legais.

Fonte: STETLER, C. B.; MORSI, D.; RUCKI, S.; BROUGHTON, S.; CORRIGAN, B.; FITZGERALD, J.; GIULIANO, K.; HAVENER, P.; SHERIDAN, A. Utilization-focused integrative reviews in a nursing service. Appl Nurs. Res., v. 11, n. 4, p. 195-206, Nov. 1998.