A TELECONSULTORIA NA ATENÇÃO PRIMÁRIA

Maria Teresa A. M. Rabelo Médica de Família e Comunidade C.S.Tia Amância - D.S. Centro-Sul Prefeitura Municipal de Belo Horizonteterabelo@hotmail.com

A Telemedicina na atenção primária

Aspectos conceituais: • “Medicina transmitida à distância”.

• “Uso das telecomunicações para fornecer informações e serviços médicos”. • A telemedicina utiliza a informação e a tecnologia das telecomunicações para enviar informações médicas referentes a diagnóstico, tratamento, e educação.

• Nova maneira de disponibilizar a medicina, minimizando a distância e facilitando o acesso.

• O termo “telessaúde” é mais abrangente, pois inclui outros profissionais de saúde, ao promover transferência de informações para serviços clínicos, administrativos e educativos.

Abrangência do serviço de Telemedicina:

Suporte Assistencial:

A consulta médica configura-se como o cerne da prática clínica, portanto, é a teleconsulta visando apoiar uma tomada de decisão clínica, o mais freqüente dos exemplos de procedimentos telemédicos.

Teleeducação:

Sempre que acontece uma teleconsulta envolvendo um profissional de saúde e um consultor experiente, há uma oportunidade de atualização profissional.O profissional menos experiente recebe o conhecimento mais detalhado e o adiciona ao seu conhecimento e às suas habilidades. A educação e o treinamento são otimizados pelo papel interativo assumido pelo generalista, mostrando-se mais efetivos que leituras ou palestras.

Para se obter o máximo benefício do processo é fundamental:

•Estabelecer acordo quanto à finalidade da teleconsulta, seja diagnosticar uma condição clínica, monitorar o progresso de um tratamento ou desenvolver habilidades entre os profissionais de saúde.

•Manter o foco nas questões relevantes de saúde, evitando distrações como as que ocorrem para ajustes tecnológicos.

•Assegurar-se de que os profissionais sejam treinados no uso do equipamento, e que estejam habituados com a sua utilização.

•O especialista consultado deve delegar a responsabilidade clínica ao profissional que acompanha o paciente, para que ele possa executar os procedimentos médicos necessários.

•Documentar adequadamente o procedimento e suas conclusões, registrando-os no prontuário do paciente.

Benefícios da telemedicina :

• Melhor acesso aos serviços de saúde.

• Melhor qualificação dos serviços ofertados.

• Melhor comunicação entre os profissionais, que podem compartilhar informações digitais, mais precisas, mais completas e de transmissão imediata.

• Possibilita a educação permanente dos profissionais.

• Melhora o acesso à informação e à utilização dos recursos, ao estabelecer menor número de fontes ligados a utilizadores potenciais.

• Reduz os custos.

• Reforça as propostas da estratégia de Saúde da Família, que contempla o estreitamento do vínculo entre o paciente, sua família e comunidade e o médico que os assiste, ao promover a valorização do profissional e dos serviços de saúde, a interação interprofissional, e o resgate da qualidade e da credibilidade do serviço.

• Permite que a equipe da unidade básica seja responsável pela gestão do processo terapêutico que será executado na linha do cuidado, garantindo a segurança do usuário.

• Decresce o número de encaminhamentos ao especialista, aliviando o estrangulamento existente e tornando a unidade básica mais resolutiva.

• A discussão com especialistas, juntamente com um sistema estruturado de referência e contra-referência conduzem à otimização do atendimento ao paciente, bem como à maior segurança do profissional, que aí encontra apoio técnico e formação teórica.

• A Telemedicina facilita o processo de feed-back dos encaminhamentos, ao promover não apenas resolução de dúvidas diagnósticas ou terapêuticas referentes a um caso clínico e formulação de segunda opinião, mas também ao realizar disseminação de informações adicionais que levem a condutas mais adequadas.

Aspectos dificultadores:

• Pode empobrecer a relação entre os profissionais, quando o uso da tecnologia passa a constituir uma ameaça para alguns.

• Surgem conflitos administrativos advindos da resistência a mudanças, muitas vezes devido a temores de aumento da carga de trabalho.

• Torna-se necessário o treinamento dos profissionais sobre o uso do equipamento, o processo da tele-consulta e a produção de documentos adequados para registros do procedimento e suas conclusões.

Telessaúde como ferramenta na atenção primária

• Esclarecer dúvidas que surgem em qualquer momento do atendimento ao paciente;

• Propedêutica;

• Diagnóstico;

• Terapêutica;

• Condutas gerais.

• Buscar atualização sobre patologias mais freqüentes; • Agilizar o atendimento, evitando a “fila” de marcação

de consultas especializadas;

• Iniciar propedêutica ou terapêutica enquanto aguarda consulta especializada, quando o encaminhamento é inevitável;

• Acompanhar, na unidade básica, o paciente que já vem sendo acompanhado na unidade secundária, visando uniformização de condutas.

Conclusões

• A teleconsultoria contempla o paradigma da estratégia de saúde da família ao possibilitar a manutenção do vínculo entre o paciente e o médico de família;

• A visão do especialista ajuda a definir a melhor conduta a ser tomada, mas cabe ao médico de família, juntamente com sua equipe, a gestão do projeto terapêutico ;

• O usuário é beneficiado com a qualificação da atenção e a conveniência de evitar deslocamentos.

Teleconsultoria no C. S. Tia Amância (nov. 2005 a fev. 2007)

Nº de teleconsultas realizadas: 23, sendo 16 on-line e 7 off-line.

Especialidades solicitadas:

•Dermatologia: 10

-Úlcera de estase-Úlcera varicosa-Paroníquia resistente em paciente com história de amputação de membro inferior -Acromia atrófica-Ptiriríase versicolor resistente-Estrófulo-Ptiríase rósea -Herpes zooster

•Endocrinologia: 03

-Cetoacidose diabética -Diabetes melitus: orientações terapêuticas-Diabetes tipo II em paciente jovem

• Otorrinolaringologia: 03 -Sinusites de repetição -Cistos de retenção seios paranasais -Amigdalite crônica

• Neurologia: 02 -Sequela de AVC -Paralisia Facial

• Mastologia: 03 -Nódulo mamário -Calcificações tecido mamário -Galactorréria

• Reumatologia: 01

- Fibromialgia

• Cardiologia: 01

- Dor torácica com alteração de ECG

Teleconsultas C.S. Tia Amância

44%

13%

13%

13%

9%4% 4%

DermatoEndocrinoORLMastoNeuroReumatoCardio

Teleconsultas C.S. Tia Amância

Resolução naunidadeBasica

Encaminhamento para oespecialista

Necessidade de consulta presencial com o especialista: 3 (Cardiologia, Mastologia, Endocrinologia)

Os pacientes encaminhados aos especialistas mantiveram o vínculo e o acompanhamento na unidade (grupos educativos, consultas, visitas domiciliares).