ABDOME AGUDO

Prof. Fernando Ramos Gonçalves - Msc

Especialização em Emergências e Terapia Intensiva

DEFINIÇÃO

Toda condição dolorosa do abdome, deinicio súbito, que requer diagnóstico etratamento imediato.

“NÃO EXISTE ABDOME AGUDO SEM DOR”

COMO SE FAZ O DIAGNÓSTICO ?

• Anamnese • Exame físico• Exames complementares

• Laboratório• Radiologia convencional• Ultra-som

ACOMPANHAMENTOREPETIÇÃO DOS EXAMES

ANATOMIA

Regiões e planos do abdome

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

INERVAÇÃO DO PERITÔNEO

VISCERALSistema nervoso autônomo

PARIETALSistema nervoso cérebro-espinhalSeis últimos intercostais

FISIOPATOLOGIA

Irritação do peritônio parietal

Contratura muscular Defesa muscular

Irritação do peritônio visceral

Irritação da serosa do TGI

Paresia → paralisia da musculatura lisa

Parada do funcionamento do TGI

CLASSIFICAÇÃO

◊ Inflamatório

◊ Perfurativo

◊ Hemorrágico

◊ Obstrutivo

◊ Vascular

DIAGNÓSTICO

ANAMNESE E EXAME FÍSICO

Exames complementares• Laboratório• Radiologia• Ultra-som

DIAGNÓSTICO

ANAMNESE• Dirigida• Focada no sintoma principal → DOR• Objetiva• Cronologia precisa• Detalhada

DIAGNÓSTICO

Dados importantes na identificação

• Idade• Sexo• Profissão• Condição social• Procedência

DIAGNÓSTICO

Sintomas que caracterizam o abdome agudoDefinir o inicio exato dos sintomas

DIAGNÓSTICO

DOR

• Principal sintoma• Verificar se é o 1º sintoma• Nascorrelacionar com ciclo menstrual

DIAGNÓSTICO

DORInício da dor

• Tempo exato e atividade no início• Intensidade da dor no início

Localização da dor• Localização no início• Alteração na localização• Irradiação da dor

DIAGNÓSTICO

DORCaráter da dor

• Cólica• Contínua• Aguda• Surda• Aperto • Pulsátil

Tipo de dor• Dor visceral• Dor referida• Dor parietal

DIAGNÓSTICODOR

DIAGNÓSTICODOR

DIAGNÓSTICODOR

Outros dados a serem pesquisados naanamnese

• Anorexia• Alterações do hábito intestinal• Antecedentes ginecológicos• Antecedentes urológicos

INTERROGATÓRIO COMPLEMENTAR

• Passado de doença ulcerosa• Etilismo• “Angina” mesentérica• Alterações de hábito intestinal• Sangramento pelo TGI• Cardiopatia embolizante• Doenças hematológicas• Cirurgia prévias

EXAME FÍSICOINSPEÇÃO GERAL

• Facies• Modo de andar• Decúbito preferido• Tipo de respiração• Lesões cutâneo-mucosas• Hidratação• Coloração de conjuntivas• Temperatura• FC e PA

EXAME FÍSICO

EXAME CÁRDIO-PULMONAR

• Arritmias• Isquemia miocárdica• Pneumonias• Derrames pleurais

EXAME FÍSICOABDOMEINSPEÇÃO

• Forma do abdome• Distensões localizadas• Distensão infra umbilical• Distensão assimétrica• Ondas peristálticas • Cicatriz cirúrgica• Equimose periumbilical• Circulação colateral• Presença de hérnias

EXAME FÍSICOABDOME

PALPAÇÃO

• Contratura muscular• Defesa muscular• Descompressão dolorosa• Hiperestesia• Visceromegalias• Tumorações

EXAME FÍSICOABDOME

PALPAÇÃO

EXAME FÍSICOABDOME

PALPAÇÃOCONTRATURA MUSCULAR

• É o sinal mais importante• Possui substrato fisiopatológico• É permanente• Significa irritação do peritôneo parietal• Exemplo clássico – úlcera perfurada

EXAME FÍSICOABDOME

PALPAÇÃODEFESA MUSCULAR

• Só aparece quando provocada• Significa irritação do peritôneo visceral• Exemplo clássico – apendicite fase inicial

EXAME FÍSICOABDOME

PALPAÇÃO

DESCOMPRESSÃO DOLOROSA

• Reação inflamatória localizada• Exemplo clássico - apendicite

EXAME FÍSICOABDOME

PALPAÇÃO

HIPERESTESIA

• Presente em hemoperitôneo• Pode ser pesquisada com agulha ou percussão• Mais comum em região infra – umbilical

EXAME FÍSICOABDOME

PERCUSSÃO• Pode substituir a palpação• Macicez fixa

• Tumores• Plastões

• Macicez móvel•Presença de líquidos

• Timpanismo•Generalizado – obstrução•Localizado – perfuração, volvo

EXAME FÍSICOABDOME

PERCUSSÃO

EXAME FÍSICOABDOME

AUSCULTA

• Presença de RHA• Timbre• Intensidade

EXAME FÍSICOABDOME

TOQUE RETAL

• Sensibilidade do peritôneo pélvico• Presença de fezes na ampola• Presença de sangue• Fecaloma• Tumores de reto

EXAME FÍSICOABDOME

EXAME GINECOLÓGICO

• Pelviperitonite• Gravidez• Prenhez tubária• Cistos ovarianos• Sensibilidade pélvica

EXAMES COMPLEMENTARES

LABORATÓRIO

• Hemograma• Urina tipo I• Amilase• Creatinina• Uréia• Glicose• Eletrólitos

RADIOLOGIAEXAMES COMPLEMENTARES

RADIOLOGIAPNEUMOPERITÔNEO

EXAMES COMPLEMENTARES

RADIOLOGIAEXAMES COMPLEMENTARES

DISTENSÃO DE ALÇAS

RADIOLOGIAEXAMES COMPLEMENTARES

DISTENSÃO DE ALÇAS

RADIOLOGIAEXAMES COMPLEMENTARES

RADIOLOGIAEXAMES COMPLEMENTARES

EXAMES COMPLEMENTARESOUTROS EXAMES

• Ultra – som• Lavado peritoneal• Tomografia

Implicações para EnfermagemImplicações para Enfermagem

ABCDE;SAE;Preparo para cirurgia;Cuidar holistico;Segurança do paciente;Infecção hospitalar.

BIBLIOGRAFIA

• EMERGÊNCIAS MÉDICAS – Mário Lopez• TRATADO DE CIRURGIA – Sabiston• EMERGÊNCIA MÉDICAS – Schwartz• SEMIOLOGIA MÉDICA – Vieira Romeiro• MANUAL ATLS

OBRIGADO