Abordagem às Quedas em Idosos - uel.br às Quedas em... · Caso Clínico Paciente M.J.S., 76 anos, gênero feminino, reside com a filha, sua cuidadora, e foi avaliada pelas estagiárias

Abordagem às Quedas em Idosos Prof. Juleimar S. C. Amorim

IDOSO

Senescência,

Doenças,

Comorbidades

Associadas

Caso Clínico

Paciente M.J.S., 76 anos, gênero feminino, reside com a filha, sua

cuidadora, e foi avaliada pelas estagiárias de fisioterapia após

sofrer queda em casa, mas sem fratura. Nos últimos meses a filha

tem percebido que a mãe tem deixado de ir à igreja, fazer as

compras perto de casa e tem apresentado alteração do equilíbrio e

medo de cair, além de sinais de desânimo e tristeza.

Definindo Queda...

› Evento descrito pela vítima ou uma testemunha, em que a pessoa inadvertidamente vai ter ao solo ou outro local em nível mais baixo do que o anteriormente ocupado, com ou sem perda da consciência ou lesão. (Rubenstein, 1990)

› Um evento não intencional que tem como resultado a mudança de posição do indivíduo para um nível baixo em relação à sua posição inicial. (Siqueira, 2007)

› Vir a inadvertidamente ficar no solo ou em outro nível inferior, excluindo mudanças de posição intencionais para se apoiar em móveis, paredes ou outros objetos. (OMS, 2010)

Definindo Queda...

Determinantes

Granacher, 2011; Patla, 2001; Marshall, 2001

+ 65 anos – 28 à 42%

+ 75 anos – 32 à 42%

30 à 60% - caem a cada ano

½: quedas múltiplas

60 à 70% queda recorrente

Epidemiologia das Quedas em Idosos

Comunidade

Rubenstein, 2006; Masud, 2001;

33 à 38% dos idosos caem a cada ano

40% quedas recorrentes

37% ocorrem no quarto

16% das quedas levam à fratura

ILPI

Carvalho, 2011; Lojudice, 2010

São idosos mais fragilizados, com diminuição da

funcionalidade, restritos de atividade física,

usam maior número de medicamentos,

acumulam mais comorbidades.


2,2 à 8,9/1.000 pacientes por dia

Repercussões:

Custos da internação

Risco de novas quedas após a hospitalização

Comprometimento físico, funcional e

comportamental

Hospitais

Rubenstein, 2006; Masud, 2001; Heinrich, 2010; Cina-Tschumi, 2009; Hitcho, 2004.


Complicações das Quedas em Idosos

Paixão Jr & Heckman. Distúrbios da Postura, Marcha e Quedas. In: Freitas EV. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2006

Morte

5ª causa de morte

2/3 acidentes

Homens

Marcador de risco

Complicações como causa

Lesões

33 à 75% dos casos

Fraturas ocorrem até 10%

Complicações das Quedas em Idosos

Medo

30 à 73% dos casos

Restringe as AVD’s

Isolamento

Sintomas de ansiedade e depressão

Reduz a confiança em deambular

Relacionado à lesões físicas e tempo de permanência no chão

Incapacidades

Devido às dores e lesões

Provocada por medo

Aconselhamento de profissionais e familiares


Causas das Quedas em Idosos Individuais

Comportamental

Ambiente

Doenças, medicações, síndromes

› Fatores Associados

Correlação entre 2 ou + fatores

Idade, sexo feminino

Queda prévia

Comprometimento AVD

Patologias Múltiplas

Ambiente interno: sala, cozinha, quarto


Causas das Quedas em Idosos

› Envelhecimento

› Lentidão dos mecanismos de

integração central

› Redução da capacidade de

processamento e dividir a atenção

› Medicações:

› Uso ≥ 5 medicamentos - ↑ risco 3x

› Psicotrópicos (benzodiazepínicos)

› Neurolépticos


Causas das Quedas em Idosos

› Doenças Específicas

› Epilepsia, Parkinson

› Miopatias, neuropatias periféricas

› Síncope Cardiogênica

› Espondilose Cervical

› Hidrocefalia de pressão normal

› Demências

› Hipotensão Postural


Avaliando a Saúde do Idoso Caidor...

› Circunstâncias

› História Clínica e Exame Físico

› Testes Funcionais

Lima-Costa, 2003; Organização Mundial de Saúde, 2003

Observa-se a necessidade de políticas públicas para a

população idosa, bem como a capacitação e

instrumentalização adequada dos profissionais que

assistem os idosos nos diferentes níveis de atenção à

saúde.

CIRCUNSTÂNCIAS

Fatores de Risco

Descrição do evento

Estado Geral

Localização Espacial

Consequências após a queda

Como não cair nessas circunstâncias...?

AMBIENTE

HISTÓRIA CLÍNICA

Funcionalidade: AVD’s básicas,

instrumentais e avançadas

Uso de dispositivo para

marcha

Presença de doenças: DM,

Parkinson, AVC, OA, depressão,

demência

Instabilidade: tonteira,

fraqueza, cabeça leve,

desequilíbrio, pernas bambas,

escorregão

EXAME FÍSICO

Hipotensão Postural: avaliar

a PA deitado, sentado e de

pé

Exame neurológico: estado

mental

Equilíbrio: Romberg

Pés: calos, deformidades,

joanetes, calçados

Coluna, pescoço,

articulações: observar

mobilidade

Testes Físicos

Teste de Apoio Unipodal

Teste Tandem e Semitandem

Patla, 2001; Gates, 2008; Fló e Perracini, 2009

Testes Físicos-Funcionais

Testes Funcionais

Escala de Berg

Clinical Test of Sensory Integration and Balance (CTSIB)

POMA – equilíbrio

Dynamic Gait Index – DGI

Functional Reach Test

Alcance Funcional Lateral

Timed “Up and Go” Test

Step Test

Maximal Step Length

Rapid Step Test

Step Test

Existe evidência insuficiente de qualquer instrumento de triagem que seja adequado para predição em idosos

TESTES FUNCIONAIS

Time Up and Go

Avalia a mobilidade através do tempo

que o sujeito leva para realizar a tarefa

pré-estabelecida.

NORDIN, 2008; SHUMWAY-COOK, 2000

Adultos mais velhos >14s associado a alto

risco de queda

Pós – op de quadril

no momento da alta

>24s preditivo de

queda dentro dos 6

meses após a fatura

do quadril

Adultos velhos e

frágeis

>30s preditivo de exigir

dispositivo de apoio

TESTES FUNCIONAIS QuickScreen

Objetivo: predizer futuras quedas

em idosos da comunidade.

Metodologia: avaliação da função

de MMII (por testes físicos e

funcionais) e fatores de risco.

Pontua-se o comprometimento

da função e o número de fatores

de risco.

Interpretação dos resultados: O

número de fatores de risco revela

a porcentagem de risco de

quedas nos próximos 12 meses.

Tiedman, 2010

TESTES FUNCIONAIS

Predict_First

Objetivo: Oferecer

valores preditivos para

quedas em idosos.

Público-Alvo: Idosos

internados em setores

de reabilitação.

SHERRINGTON, 2010

TESTES FUNCIONAIS

STRATIFY Risck Assessment Tool

Objetivo: Estratificar o

risco de quedas em

idosos e predizer o

risco de queda em uma

semana.

Público-Alvo: Unidades

de internação aguda.

OLIVER, 1997

Tratamento das Quedas

› Avaliar as causas

› Cuidar das lesões, feridas decorrentes e correção da fratura.

› Avaliação do ambiente

› Prevenção:

› Suplementos de vit D e Cálcio

› Atividade Física

› Adequação nutricional

› Cuidados domésticos

› Revisões periódicas dos medicamentos

› Exercícios de equilíbrio e fortalecimento de MMII


› Objetivo: – oferecer aos idosos uma ambientação mais adequada, segura e confortável que lhes dê mais independência.

› Simplicidade que oferece Funcionalidade

Projeto Casa Segura

Ministério da Saúde, 2011

Estratégias...

Estratégias...

São Paulo, 2010; Dori, Tal & Tsaushu, 2003; Van Berkel & Schmidt, 2000; (Schepens, 2011)

A abordagem da educação deve utilizar a autenticidade e o realismo de conteúdos como estratégias para situar a queda em um contexto e ser motivador para prevenção, pois a aprendizagem é específica para

situações da vida real em que ocorre.

Intervenção Educativa

Estratégias...

Estratégias...

Caso Clínico

Paciente M.J.S., 76 anos, gênero feminino, residente com a filha, sua

cuidadora, e foi avaliada pelas estagiárias de fisioterapia após

sofrer queda em casa, mas sem fratura. Nos últimos meses a filha

tem percebido que a mãe tem deixado de ir à igreja, fazer as

compras perto de casa e tem apresentado alteração do equilíbrio e

medo de cair, além de sinais de desânimo e tristeza.

CONCLUSÃO

A independência e a

qualidade de vida do paciente idoso

devem ser o contrapeso na balança

proteção vs independência para que

a vida possa valer a pena ser vivida,

mesmo que com algum risco

inevitável.

Obrigado!

Prof. Juleimar S. C. Amorim [email protected]

Documents

Abordagem às Quedas em Idosos - uel.br às Quedas em... · Caso Clínico Paciente M.J.S., 76 anos, gênero feminino, reside com a filha, sua cuidadora, e foi avaliada pelas estagiárias