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ABORDAGEM MÍNIMA/BÁSICA DO FUMANTE (PAAPA)

Ministério da Saúde - MS

Instituto Nacional de Câncer - INCA

Coordenação de Prevenção e Vigilância - Conprev

Divisão de Programas de Controle do Tabagismo

e outros Fatores de Risco de Câncer

ABORDAGEM COGNITIVO- COMPORTAMENTAL

m MODELO DE INTERVENÇÃO CENTRADO NA

MUDANÇA DE CRENÇAS E COMPORTAMENTOS

QUE LEVAM UM INDIVÍDUO A LIDAR COM UMA

DETERMINADA SITUAÇÃO.

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èCombina intervenções cognitivas com treinamento de habilidades comportamentais

èEnvolve o estímulo ao auto-controle ou auto-manejo

èTornar o indivíduo agente de mudança de seu próprio comportamento

ABORDAGEM COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

4Prepará-lo para solução de seus problemas;4Estimular suas habilidades para resistir as tentações;4Prepará-lo para prevenir a recaída;4Prepará-lo para lidar com o estresse.

4Prepará-lo para solução de seus problemas;4Estimular suas habilidades para resistir as tentações;4Prepará-lo para prevenir a recaída;4Prepará-lo para lidar com o estresse.

èè Abordagem breve/mínima (PAAP)Abordagem breve/mínima (PAAP)

èèAbordagem básica (PAAPA)Abordagem básica (PAAPA)

èèAbordagem específica/intensivaAbordagem específica/intensiva

èèAbordagem do não fumanteAbordagem do não fumante

AJUDANDO SEU PACIENTE

A DEIXAR DE FUMAR

Abordagem Cognitivo-Comportamental

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è Abordagem breve/mínima (PAAP)Perguntar - Avaliar - Aconselhar - Preparar

è Abordagem básica (PAAPA)Perguntar - Avaliar - Aconselhar - Preparar - Acompanhar

Abordagem Cognitivo-Comportamental

QUEM? profissionais de saúde

QUANDO? durante as consultas abordagem de 3 a 5 min.

COMO? estimulando mudança de comportamento

AJUDANDO SEU PACIENTE

A DEIXAR DE FUMAR

Abordagem específica/intensiva- individual- em grupo

QUEM? Profissionais de saúde

QUANDO? Consultas ou Reuniões de 90 min

- 4 sessões semanais- 2 sessões quinzenais- 1 sessão mensal

Abordagem Cognitivo-Comportamental

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ABORDAGEM INTENSIVA CONSISTE EM:

1º MÊS:

Quatro sessões estruturadas:

• individual ou grupo de 10 à 15 pessoas;

•uma vez por semana;

• duração de uma hora e meia

ABORDAGEM INTENSIVA CONSISTE EM:

2º MÊS:

Sessões quinzenais de manutenção:

• Individual ou grupo de 10 a 15 pessoas;

• duas sessões quinzenais;

• uma hora de duração.

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ABORDAGEM INTENSIVA CONSISTE EM:

3º ao 12º MÊS:

Sessões mensais de manutenção:

• Individual ou grupo aberto;

• uma sessão mensal;

• uma hora de duração.

Abordagem mínimaAbordagem mínima//básicabásica::

Perguntar - Avaliar - Aconselhar -Preparar – Acompanhar(PAAPA)

Abordagem Cognitivo-Comportamental

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Identificar o estágio de comportamento do fumante

PRÉ-CONTEMPLATIVO

CONTEMPLATIVO

PRONTO PARA AÇÃO

AÇÃO

MANUTENÇÃO

RECAÍDA

não pensa em parar de fumar

considera seriamente parar de fumar

reconhece que precisa deixar de fumar

pára de fumar

sem fumar

volta a fumar

è 1) Você fuma? Há quanto tempo?

è 2) Quantos cigarros fuma por dia?

è 3) Quanto tempo após acordar você acende o primeiro cigarro?

è 4) O que você acha de marcar uma data para deixar de fumar? Caso afirmativo: Quando?

è 5) Você já tentou parar de fumar antes?

è 6) O que aconteceu?

PerguntePergunte

AJUDANDO SEU PACIENTE

A DEIXAR DE FUMAR

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Pergunte e AvaliePergunte e AvalieObjetivos das perguntas:1. Identificar os fumantes e conhecer o tempo de exposição ao tabaco

• valorize dados sobre tabagismo como se fosse um sinal vital• registre no prontuário•diferenciar experimentação do uso regular

2 e 3. Avaliar o grau de dependência à nicotina• o quanto fuma por dia• se o fumante acende o 1o cigarro do dia nas 1os 30 minutos

após acordar

4 e 5. Avaliar o grau de motivação para deixar de fumar• interesse em parar de fumar indica que será mais receptivo a abordagem

6. Identificar o que ajudou e atrapalhou a deixar de fumar• as barreiras devem ser trabalhadas na próxima tentativa

AJUDANDO SEU PACIENTE

A DEIXAR DE FUMAR

è De acordo com o estágio de motivação do fumante.

è Abordá-lo com firmeza, porém sem agressividade ou preconceito.

è Tenha uma postura acolhedora.

è Dirija sua intervenção aos fatores que tornam a cessação de fumar, relevante para o paciente.

AconselheAconselhe

AJUDANDO SEU PACIENTE

A DEIXAR DE FUMAR

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DE ACORDO COM ESTÁGIO DE MUDANÇA DE COMPORTAMENTO

è Em pré-contemplação (não pensa em parar de fumar):

- Estimule-o a pensar sobre o assunto; - Estimule-o a mudar de fase, sem censurá-lo;- Relate os efeitos do tabagismo na condição clínica atual (se houver);- Relate os riscos para a própria saúde e para a saúde dos que convivem com ele;- Relate os benefícios ao parar de fumar;- Forneça material educativo sobre o tema;- Volte a abordá-lo nas próximas consultas.

AconselheAconselhe

AJUDANDO SEU PACIENTE

A DEIXAR DE FUMAR

DE ACORDO COM ESTÁGIO DE MUDANÇA DE COMPORTAMENTO

è Contemplação (reconhece que precisa parar de fumar):

- Estimule-o a marcar data de parada nos próximos 30 dias;- Analise os motivos que o levam a fumar; - Relate os efeitos do tabagismo na condição clínica atual (se houver);- Relate os riscos para a própria saúde e para a saúde dos que convivem com ele;- Relate os benefícios ao parar de fumar;- Ofereça material de auto-ajuda;- Volte a tocar no assunto nas próximas consultas.

AconselheAconselhe

AJUDANDO SEU PACIENTE

A DEIXAR DE FUMAR

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DE ACORDO COM ESTÁGIO DE MUDANÇA DE COMPORTAMENTO

è Pronto para a ação (considera seriamente parar de fumar):- Estimule-o a marcar data de parada nos próximos 10 dias- Analise os motivos que o levam a fumar - Realize um plano de ação- Informe sobre a síndrome de abstinência e sobre a “fissura”- Estimule-o a adotar hábitos saudáveis de vida- Ofereça material de auto-ajuda- Ofereça apoio e acompanhamento- Fale sobre os métodos de parada

PreparePrepare

AJUDANDO SEU PACIENTE

A DEIXAR DE FUMAR

Adiamento

1o dia ..... 1o cigarro às 9 h2o dia ..... 1o cigarro às 11 h3o dia ..... 1o cigarro às 13 h4o dia....... 1o cigarro às 15 h5o dia ..... 1o cigarro às 17 h6o dia...... 1o cigarro às 19 h7o dia...... Nenhum cigarro

Abrupta Gradual

Redução

Fumante de 30 cigarros1o dia................... 252o dia ..................203o dia ...............154o dia..............105o dia............56o dia.........0

PreparePrepare

MÉTODO DE PARADA

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è A partir da data do abandono do fumoè Parabenize sempre, mantendo-o motivadoè Ressalte os benefícios obtidosè Enfatize que deverá evitar sempre dar uma tragadaè Identifique situações de risco e ofereça alternativas para superá-lasèMarque consultas de retorno:

AcompanheAcompanhe

ë 1a, 2a semana; ë 3 mensais até completar 3 mesesë 1 após 6 meses ë 1 após 1 ano

AJUDANDO SEU PACIENTE

A DEIXAR DE FUMAR

Aconselhando o ex-fumante

ë Parabenizar sempre;ë Reforçar os benefícios que sente (valorizar a auto-estima);ë Estimular o paciente a identificar situações de risco que o fazem fumar;ë Traçar estratégias para enfrentamento destas situações de risco.

Medida de Apoio para evitar a recaída

AJUDANDO SEU PACIENTE

A DEIXAR DE FUMAR

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ëQue situação o fez acender o 1º cigarro?ëO que estava fazendo nessa hora?ëComo se sentiu ao fumar esse 1º cigarro?ëO que aconteceu depois?ëQuantos cigarros está fumando atualmente?ëJá pensou em nova data?

ëQue situação o fez acender o 1º cigarro?ëO que estava fazendo nessa hora?ëComo se sentiu ao fumar esse 1º cigarro?ëO que aconteceu depois?ëQuantos cigarros está fumando atualmente?ëJá pensou em nova data?

Recaídaè Aceitar sem críticas;è Diferenciar lapso de recaída;è Estimular a tentar de novo;è Identificar os fatores que contribuíram para a recaída;è Traçar estratégias para nova tentativa;è Avaliar causas e circunstâncias do insucesso.

AJUDANDO SEU PACIENTE

A DEIXAR DE FUMAR

è Minimizar os sintomas da síndrome de abstinência.

è Facilitar a abordagem cognitivo-comportamental.

APOIO MEDICAMENTOSO

Objetivos

DEVE SER SEMPRE UTILIZADO JUNTO COM A ABORDAGEM COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

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SITUAÇÕES POTENCIAIS PARA UTILIZAÇÃO DO APOIO MEDICAMENTOSO

m Pacientes que fumam 20 ou mais cigarros por dia.

m Pacientes que fumam o 1º cigarro até 30 minutos após acordar e fumam, no mínimo 10 cigarros por

dia.

m Pacientes que tentaram parar com abordagem cognitivo-comportamental, e não conseguiram

devido a sintomas de abstinência insuportáveis.

m Não haver contra-indicações clínicas.

Terapia de Reposição de Nicotina:

è adesivo transdérmicoèè goma de mascarè inalador em aerossolè spray nasalè comprimidos sub-linguaisèpastilhas

Bupropiona

MEDICAMENTOS EFICAZES

1ª Linha:

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CONCLUSÕES