abordagem psicológica da dor liga 2010

8/7/2019 abordagem psicolgica da dor liga 2010

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Abordagem psicolgicado paciente com dor

Jamir Sard Jr.Bsc, Psiclogo, MSc, PhD


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Introduo

Multidimensionalidade da dor crnica

Evidncias

Tipos de interveno


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Teoria do Controle de Portais

ATCP estabeleceu um novo paradigma ao enfatizar aimportncia da modulao realizada pela espinhamedular, sistema nervoso central e hipotlamo, nosprocessos dolorosos (iniciados nas fibras G e P, SG e clulas T)

P e r c e p od a D o r

R e a o a D o r

C r e b r o

D o r

D o r b l o q u e a d a

P a s s a g e n s a b e r t a sp a r a a D o r

P a s s a g e n s a b e r t a s

P a s s a g e n s f e c h a d a s

M e d u la E s p i n h a l

S i n a i s d o n er vo

q u e c h e g a ma t a M e d u la E s p i nh a l


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Modelo biopsicossocial de dor(Flor and Hermann, 2004; Waddell, 1998)

Ambiente

Comportamento [adoecer]

Sofrimento

Percepo dador

Nocicepo

Fatores biolgicospodem iniciar, manter

ou modularperturbaes fsicas,fatores psicolgicosinfluenciam a avaliaoe percepo de sinais

fisiolgicos e fatoressociais vo dar a formaas respostascomportamentais do

paciente sobre a suapercepo de suasperturbaes fsicos (Turk,1996).


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Engel (1977) modelo biopsicossocial de sade

Modelos e evidncias da existncia deuma relao dinmica entre:

mudanas biolgicasestado psicolgicocontexto social

Enfatizando que estes fatores tm papisdistintos:

na dor crnicaincapacidadedesajuste emocional

Loeser (1980), Flor, Birbaumer e Turk (1990), Waddell (1998) e Flor e Hermann (2004)


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Prevalncia de dor crnica de 20% na pop. > incidncia emdeterminados grupos. Limitao ou incapacidade em 10% (Harstall e Ospina,2003; Blyth et al., 2001).

Relao entre dor crnica e incapacidade no universal eunidimensional.

34% das pessoas livres de dor apresentam uma anormalidade emexames de imagem (Jensen et al., 2004);

Estudos sobre dor cervical e pescoo demonstram que no existem

diferenas na intensidade da dor e incapacidade entre pacientes comou sem degenerao da espinha cervical (Peterson et al. 2003);

Recuperao espontnea de hrnia discal (Ellenberg,et al. 1993);

85% dos caso de dor na coluna lombar em trabalhadores noapresentam causas especficas: fraturas, tumores, infeces, doenasinflamatrias ou outra anormalidade estrutural (IASP task force);

Efeito placebo;

Fatores psicolgicos e comportamentais predizem capacidade funcional,enquanto fatores fsicos ou mdicos parecem ser de pouca ajuda (Grossi etal. 1999; Schultz et al. 2002).


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Fatores psicossociais

Ansiedade, estresse e depresso participam da transiode dores agudas para crnicas e na manuteno destas(Linton, 2000; Pincus et al., 2002).

Pensamentos catastrficos, desesperana, baixa auto-eficcia, estratgias de enfrentamento passivas, reduzidaaceitao da dor e evitao podem contribuir para a dor,incapacidade fsica e desajuste emocional (Keefe et al., 2004; Turkand Okifuji, 2002).

Inexistncia de evidncias da contribuio de fatoresreferentes a personalidade associados a etiologia da dor(Gansa, 1994).

Presena de aspectos scio-demogrficos.


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Repe cusses da do c nica e p oble as associados

(Nicholas, 1996 Adaptada po Sa d, 2007)

Reduode Atividades

Crenase Pensamentos

Falhasnostratamentos

Uso prolongadode medicamentos

Perda de emprego,dificuldades financeiras

e familiares

Dor Crnica

Deteriorao fsica(descondicionamento)

Sentimentos de

desesperana,depreso,

irritabilidade

Efeitos colaterais(constipao, letargia)

Sofrimentoexcessivo


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Figura 3 Modelo Evitao-Medo (Vlaeyen, 1995)

Afetividade negativa

Info ao a eaado a de doena

Evitao

Hipe vigilncia

EvitaoMedo

elacionado a do

Expe incia

dolo osa

onf ontao

atast ofizaoda do

Recupe ao

Ausnciade edo

DesusoDep esso

Incapacidade

onf ontao

Leso


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Quando encaminhar para um psiclogo?

Etiologia psicolgica da dor.

Quando os sintomas apresentados pelo paciente so maiores que osesperados pela avaliao clnica ou imagens (Tollison e Hinnant, 1996).

Entender o papel de diversos fatores no desenvolvimento, modulaoe manuteno da dor.

Necessidade de identificar aspectos psicolgicos e comportamentaisenvolvidos na dor, sofrimento, incapacidade e respostas ruins aotratamento (Turner e Romano, 1999).

Quando o paciente apresenta incapacidade moderada ou severa,

interferncia na habilidade do paciente em realizar atividadesrotineiras (ex: trabalho, atividades sociais), quando houverem sinaisde estresse, uso excessivo de medicao ou drogas, uso excessivo doplano de sade, falhas sucessivas em tratamentos (Tollison and Hinnant, 1996).


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Em funo das caractersticas

multidimensionais da dor crnica e dasevidncias existentes enfatizadas pelo modelo

biopsicossocial sobre a relao entre diversos

fatores mediadores da dor, incapacidade eestresse psicolgico importante identificar e

atuar sobre estes fatores (Turk and Monarch, 2002).


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Modelos de interveno

Baseado nos princpios da TCC, principalmente naresoluo de problemas, aumento da auto-eficcia,

reduo da incapacidade (Flor, 1990; Nicholas, 1996).

Modelo de escola de coluna, fibromialgia (de Souza et al., 2009).

Programas da Univali: interveno combinada da fisio

com a psicologia (Sthuler, 2009).

Clnicas de dor


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Outras possibilidade de interveno

Psicoeducao;

Aconselhamento;

Biofeedback;

Hipnoterapia;

Meditao;

Relaxamento;

Terapia em grupo interdisciplinar;


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ObrigadoObrigado

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