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Abuso de Medicamentos e Drogas (Uso racional de Medicamentos)

Prof. Dr. Flávio Reis(freis@fmed.uc.pt)

Instituto de Farmacologia e Terapêutica Experimental

Faculdade de Medicina – Universidade de Coimbra

Coimbra – Portugal

Ribeirão Preto9 de Dez 2010

Uso Racional de

Medicamentos

ou

Racionalização

Terapêutica

Uso Racional de MedicamentosO QUE É?

Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS)(Conferência Mundial sobre Uso Racional de Medicamentos, Nairobi, 1985)

Os medicamentos devem ser tomados de acordo com:

- Suas necessidades clínicas

- Doses apropriadas

- Por período de tempo correcto

- Ao menor custo para si a para a comunidade

Os Medicamentos são um Bem Precioso

Mas. . .

São perigosos – Quando inadequadamente usados

São cada vez mais consumidos – Maiores riscos

São caros – Custos individuais e colectivos

É preocupante a % de má prescrição, dispensa ou utilização

Porquê o Uso Racional de Medicamentos?

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São cada vez mais consumidos – Maiores riscos

Adaptado de Observatório do Medicamento e dos Produtos de Saúde, 2002; Infarmed, 2008.

Consumo de Antidepressivos (Portugal)

Porquê o Uso Racional de Medicamentos?

São caros – Custos individuais e colectivos

Porquê o Uso Racional de Medicamentos?

É preocupante a % de má prescrição, dispensa ou utilização

A PrescriçãoA Prescrição

Porquê o Uso Racional de Medicamentos?

EficáciaEficácia SegurançaSegurança

ComodidadeComodidade CustoCusto

Os Pilares da Escolha de Medicamentos

Simples, não? Simples, não? Ou nem tanto assim?Ou nem tanto assim?

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Como decidir?

Acto Médico Complexo – Influência Multifactorial

MEDICAMENTO– Qual ou quais?

DOENTE– suas características

e condicionantes

DOENÇA – suas características

e comorbilidades

A Prescrição de Medicamentos

– Qual, de entre tantos? – OFERTA MUITO VARIADA

– De referência ou genérico? – IDÊNTICOS OU NÃO?

– Novos ou antigos? – RAZÃO BENEFÍCIO-RISCO?

A Prescrição de MedicamentosComo decidir?

MEDICAMENTO– Qual ou quais?

– Qual de entre tantos? – OFERTA MUITO VARIADA – Qual de entre tantos? – OFERTA MUITO VARIADA

Pressão da Indústria Farmacêutica

Sobre o

MÉDICOSobre o

FARMACÊUTICO

Prescrição Dispensa

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Como decidir?

Novos medicamentos = Vantagem terapêutica?

Eficácia – Segurança – Comodidade – Custo

– Novos ou antigos? – RAZÃO BENEFÍCIO-RISCO?

A Prescrição de Medicamentos

Novos medicamentos = Vantagem terapêutica?

– Novos ou antigos? – RAZÃO BENEFÍCIO-RISCO?

– De referência ou genérico? – IDÊNTICOS OU NÃO?

Como decidir?

EficáciaEficácia SegurançaSegurança

QualidadeQualidadeCustoCusto

Biodisponibilidade Bioequivalência

Excipientes“inactivos”

A Prescrição de Medicamentos

Menor CustoMenor Custo

– De referência ou genérico? – IDÊNTICOS OU NÃO?

É VANTAGEM ECONÓMICA:

- Individual (Doente) e

- Colectiva (Gastos Saúde)

Sempre que salvaguardada a Eficácia – Segurança – Qualidade

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A Prescrição de MedicamentosComo decidir?

Acto Médico Complexo – Influência Multifactorial

MEDICAMENTO – Qual ou quais?

DOENTE– suas características

e condicionantes

DOENÇA – suas características

e comorbilidades

DOENTE– suas características

e condicionantes

- Idade

- Sexo

- Raça

- IMC

- Defesas

- Gravidez?

- Outra

Medicação

- Aguda vs crónica

- Insuf. renal

- Insuf. cardíaca

- Insuf. hepática

- Susceptibilidade

individual

- Outras

Doenças

DOENÇA – suas características

e comorbilidades

Envelhecimento populacionalEnvelhecimento populacional

Aumento da Esperança de Vida

Envelhecimento populacionalEnvelhecimento populacional

Redução da Natalidade

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POLIMEDICAÇÃOPOLIPATOLOGIA

Envelhecimento populacionalEnvelhecimento populacional POLIPATOLOGIA

POLIMEDICAÇÃO POLIMEDICAÇÃO

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Perigos da Medicação

POLIMEDICAÇÃOPOLIPATOLOGIA Perigos da Medicação

Interacções

Medicamentosas

Reacções Adversas

a Medicamentos

POLIMEDICAÇÃOAntidiabéticos

Anti-anginosos

Antidislipidémicos

Anti-hipertensores

Anti-agregantes

Anti-asmáticos

Ansiolíticos Antidepressivos

Anti-inflamatórios Contraceptivos Orais

Suplementos paraEmagrecimento

Interacções Medicamentosas

Entre os diversos medicamentosEntre medicamentos e álcool/drogasEntre medicamentos e alimentos

Reacções Adversas a Medicamentos

POLIMEDICAÇÃO

Interacções Medicamentosas

A DOENÇA IATROGÉNICA MEDICAMENTOSA

INTOXICAÇÃO MEDICAMENTOSA

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Nos EUA, estima-se que ocorram100 000 mortes/ano

Em Portugal, o valor deve rondar as4 000 mortes/ano

Reacções Adversas a Medicamentos

MUITAS DELAS ERAM PREVENÍVEIS

INTOXICAÇÃO MEDICAMENTOSA

COMO CAUSA DE MORTE NOS E.U.A.

1 – Doenças Cardíacas _______________________ 743.460 2 – Cancro __________________________________ 529.9043 – AVC ____________________________________ 150.1084 – Doença Iatrogénica Medicamentosa ________ ≈≈≈≈106.000

(63.000 durante

internamento)

5 – Doenças Pulmonares (Totais) _______________ 101.0776 – Acidentes ________________________________ 53.894

Custos ≈≈≈≈ 1,8 a 4,6 biliões de €/ano

(Lazarou e col., J. Am. Med. Assoc. 1998; 279(15): 1200-1205)

INTOXICAÇÃO MEDICAMENTOSA

O Desastre da Talidomida

Milhares de crianças com focomélia (membros curtos ou rudimentares

nos quatro membros por não crescimento dos ossos longos)

(Tratamento de mieloma múltiplo, cancro medula, em grávidas)

INTOXICAÇÃO MEDICAMENTOSA

Retirada do Mercado do Vioxx por Efeitos Adversos Graves

(Antiinflamatório aprovado para osteoartrite e dor aguda)

Retirado em 2004 por

ataques cardíacos,

derrames, coágulos de

sangue e problemas

cardiovasculares.

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Interacções Medicamentosas

e

Reacções Adversas a Medicamentos

POLIMEDICAÇÃO

Qual a solução?Uso Racional de Medicamentos

para todos

12-18 ANOS

ANFETAMINAS

4-12 ANOS

METILFENIDATO

O-4 ANOS

AMOXICILINA

38-65 ANOS

SILDENAFIL

(VIAGRA)

18-24 ANOS

ENERGÉTICOS

24-38 ANOS

FLUOXETINA

+ 65 ANOS

TODOS ELES

Uso Racional de Medicamentos para todos

Porque todos precisamos delesQ, Qem maior ou menor escala, mais cedo ou mais tarde

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Para além do Idoso, são ainda casos especiais:

- A grávida e mulher que amamenta – Riscos feto

- A criança e os adolescentes – Automedicação, etc

- Os indivíduos que abusam de ansiolíticos e

antidepressivos – Tolerâncias e Dependências

- Os indivíduos com hábitos alcoólicos e de

consumo de drogas – Interacções e Toxicomanias

Uso Racional de Medicamentos para todosAutomedicação em adolescentes e jovens

Problemas da Interacção da medicação com:

- Outra medicação (Ex: contraceptivos)

- Capacidade cognitiva (memória e aprendizagem)

- Álcool (potencia ou inibe efeito medicamentos)

- Efeitos das drogas de abuso

- Efeitos na atenção e na condução

Antidepressivos

Evolução da dispensa de antidepressivos (em nº de embalagens) no SNS em Portugal.Adaptado de Observatório do Medicamento e dos Produtos de Saúde, 2002; Infarmed, 2008.

Evolução consumo Evolução consumo (Portugal)(Portugal)

Benzodiazepinas Ansiolíticas e Hipnóticas

Evolução da utilização de benzodiazepinas ansiolíticas e hipnóticas (DHD:

doses diárias definidas por 1000 habitantes/dia) no SNS em Portugal.Adaptado de Furtado & Teixeira, 2006; Ravera et al., 2009.

Evolução consumo (Portugal)

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Ansiolíticos

+ Álcool – Potenciação do efeito depressorDepressão (até paragem) respiratóriaComportamentos desviantes:

- trabalho- estudo- condução rodoviária

+ Cafeína – Redução do efeito tranquilizanteIrritação, ansiedade e stresse

Medicamentos na Internet – Psicotrópicos

Estão a ser usados como “substitutos das drogas ilícitas”

Risco de tolerância e dependência (física e psíquica)

Grande “tráfico”, especialmente na Internet

Dúvidas na Qualidade (Falta de Controlo)

Eficácia – Segurança ???

Medicamentos para emagrecer e para perder apetite

Interacção com Antidepressivos Interacção com Ansiolíticos

Hipertensão arterialTaquicardia

Confusão mentalPsicoses

Esquizofrenia

Contraceptivos

Álcool pode potenciar

os efeitos negativos

dos contraceptivos

- É importante

estar atento

Medicamentos (Ex: Antibiótico Rifampicina)podem afectar a eficácia dos contraceptivos

- É importante ter seguimento correcto

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Grávida e mulher que amamenta

Medicamentos podem afectar o feto – Efeitos

indesejáveis (Ex: Teratogenicidade)

Medicamentos podem

reduzir a produção de

leite materno e passar

para leite e afectar a

criança

Automedicação com Paracetamol

RISCO DE HEPATOTOXICIDADE

E REACÇÕES ALÉRGICAS

Anti-inflamatório usado para alívio das dores e febre

Agravado pela toma de álcool e drogas

AGRAVADAS PELO USO/ABUSO DE DROGAS E ÁLCOOL

Intoxicações MedicamentosasIntoxicações Medicamentosas

MEDICAMENTOS

DROGAS ÁLCOOL

+ RISCOS

Papel de cada Indivíduo

Tomar os medicamentos da forma que lhe são prescritos

– Frequência prescrita (Ineficácia terapêutica)

– Dose recomendada (Ineficácia terapêutica)

– Horários apropriados (influência das refeições)

– Duração necessária (Ex: antibióticos)

Não fazer Auto-diagnóstico e Automedicação?

– Acesso à Informação (Internet)

– Relutância face a nova medicação

Não tomar medicação com drogas e álcool

Uso Racional de Medicamentos

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MUDANÇA DO ESTILO DE VIDA

TERAPÊUTICA NÃO MEDICAMENTOSA

Também é Terapêutica E pode ser eficaz

Uso Racional de MedicamentosPapel de cada Indivíduo

TERAPÊUTICA NÃO MEDICAMENTOSA

Em vez de . . .

DIETA

Prefira. . .

Alimentação saudávelMá alimentação

DIETA

Alimentação saudável

Previne doenças

Reforça defesas

Melhora equilíbrio

TERAPÊUTICA NÃO MEDICAMENTOSA

Em vez de . . .

EXERCÍCIO FÍSICO

Sedentarismo

Prefira. . .

Caminhar, correrQ

TERAPÊUTICA NÃO MEDICAMENTOSA

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Moderado e Regular

Previne doenças

Reforça defesas

Melhora bem-estar físico e psicológico

EXERCÍCIO FÍSICO

TERAPÊUTICA NÃO MEDICAMENTOSA

Melhora Sistema Cardiovascular

Melhora Sistema Respiratório

Melhora Bem-Estar Psicológico

AntidislipidémicosAntidiabéticosAnti-hipertensoresAnti-agregantes

Anti-asmáticos

Ansiolíticos Anti-depressivos

Suplementos

DIETA e EXERCÍCIO

TERAPÊUTICA NÃO MEDICAMENTOSA

Diminui

(ou evita mesmo)

a necessidade de

medicamentos

Aumenta a qualidade de vida

DIETA e EXERCÍCIO

TERAPÊUTICA NÃO MEDICAMENTOSA

PREVENÇÃO DE INTOXICAÇÕES MEDICAMENTOSAS

Melhoria da Saúde Física e Psicológica, com:

Medicação

Custos

Interacções medicamentosas

Reacções adversas

DIETA e EXERCÍCIO

TERAPÊUTICA NÃO MEDICAMENTOSA

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Obrigado pela Obrigado pela Obrigado pela Obrigado pela Vª AtençãoVª AtençãoVª AtençãoVª Atenção

Obrigado pela Obrigado pela Obrigado pela Obrigado pela Vª AtençãoVª AtençãoVª AtençãoVª Atenção

Abuso de Medicamentos e Drogas (Uso racional de Medicamentos)

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