UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA

“Júlio de Mesquita Filho”

Faculdade de Medicina de Botucatu

Disciplina: Medicina do Trabalho – 4º ano

ACIDENTE DO TRABALHO

Prof. José Otávio de Almeida Barros Junior

Departamento de Saúde Pública

otaviobarrosjr@hotmail.com

Otávio Barros Jr.

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OBJETIVOS DA AULA

Apresentar e discutir implicações de diferentes definições de AT

Explicitar papéis do profissional de saúde no controle de acidentes

e de suas consequências

Apresentar e discutir aspectos da epidemiologia de AT no Brasil

Apresentar concepção sistêmica de acidentes e criticar a

abordagem tradicional desses eventos

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INTRODUÇÃO: O que se entende por A.T.?

• Senso comum: falta de sorte, azar, descuido do trabalhador

• Conhecimento científico: eventos bem configurados no tempo

e no espaço com clara relação de nexo causal com trabalho

• Imprevisibilidade quanto ao momento de ocorrência e quanto à

extensão de todas as consequências

• Os vários fatores capazes de desencadear o AT já existiam no

processo de trabalho antes da ocorrência dos mesmos

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DEFINIÇÃO

DE

ACIDENTE DE TRABALHO

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DEFINIÇÃO DE ACIDENTE DE TRABALHO

Conceito Previdenciário: Acidente Típico

• Lei nº 8.213/91 - Art. 19. “Acidente do trabalho é o que ocorre pelo

exercício do trabalho a serviço de empresa ou de empregador

doméstico ou pelo exercício do trabalho dos segurados referidos

no inciso VII do art. 11 desta Lei, provocando lesão corporal ou

perturbação funcional que cause a morte ou a perda ou redução,

permanente ou temporária, da capacidade para o trabalho.”

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DEFINIÇÃO DE ACIDENTE DE TRABALHO

Conceito Previdenciário: Doenças Ocupacionais Lei nº 8.213/91 - ”Art. 20. Consideram-se acidente do trabalho, nos termos do

artigo anterior, as seguintes entidades mórbidas:

I - doença profissional, assim entendida a produzida ou desencadeada pelo

exercício do trabalho peculiar a determinada atividade e constante da respectiva

relação elaborada pelo Ministério do Trabalho e da Previdência Social;

II - doença do trabalho, assim entendida a adquirida ou desencadeada em função

de condições especiais em que o trabalho é realizado e com ele se relacione

diretamente, constante da relação mencionada no inciso I.”

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DEFINIÇÃO DE ACIDENTE DE TRABALHO

• Conceito Previdenciário: NÃO SÃO CONSIDERADAS

COMO DOENÇA DO TRABALHO.

Lei nº 8.213/91 - ”Art. 20. § 1º Não são consideradas como doença do trabalho:

a) a doença degenerativa;

b) a inerente a grupo etário;

c) a que não produza incapacidade laborativa;

d) a doença endêmica adquirida por segurado habitante de região em que ela se

desenvolva, salvo comprovação de que é resultante de exposição ou contato

direto determinado pela natureza do trabalho.

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DEFINIÇÃO DE ACIDENTE DE TRABALHO

• Conceito Previdenciário: ACIDENTE POR EQUIPARAÇÃO.

Lei nº 8.213/91 - Art. 21. Equiparam-se também ao acidente do trabalho, para efeitos desta Lei:

I - o acidente ligado ao trabalho que, embora não tenha sido a causa única, haja contribuído diretamente para a

morte do segurado, para redução ou perda da sua capacidade para o trabalho, ou produzido lesão que exija atenção

médica para a sua recuperação;

II - o acidente sofrido pelo segurado no local e no horário do trabalho, em conseqüência de:

a) ato de agressão, sabotagem ou terrorismo praticado por terceiro ou companheiro de trabalho;

b) ofensa física intencional, inclusive de terceiro, por motivo de disputa relacionada ao trabalho;

c) ato de imprudência, de negligência ou de imperícia de terceiro ou de companheiro de trabalho;

d) ato de pessoa privada do uso da razão;

e) desabamento, inundação, incêndio e outros casos fortuitos ou decorrentes de força maior;

III - a doença proveniente de contaminação acidental do empregado no exercício de sua atividade;

IV - o acidente sofrido pelo segurado ainda que fora do local e horário de trabalho:

a) na execução de ordem ou na realização de serviço sob a autoridade da empresa;

b) na prestação espontânea de qualquer serviço à empresa para lhe evitar prejuízo ou proporcionar proveito;

c) em viagem a serviço da empresa, inclusive para estudo quando financiada por esta dentro de seus planos

para melhor capacitação da mão-de-obra, independentemente do meio de locomoção utilizado, inclusive veículo de

propriedade do segurado;

d) no percurso da residência para o local de trabalho ou deste para aquela, qualquer que seja o meio de

locomoção, inclusive veículo de propriedade do segurado.

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RESUMO: TIPOS (ESPÉCIES) DE AT

• AT TÍPICO (Art. 19 da Lei nº 8.213/91)

• DOENÇAS OCUPACIONAIS (Art. 20 da Lei nº 8.213/91)

• ACIDENTES POR EQUIPARAÇÃO (Art. 21 da Lei nº 8.213/91)

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DEFINIÇÃO DE ACIDENTE DO TRABALHO

• MINISTÉRIO DA SAÚDE:

“Acidente de trabalho é o evento súbito ocorrido no exercício de

atividade laboral, independentemente da situação empregatícia e

previdenciária do trabalhador acidentado, e que acarreta dano à

saúde, potencial ou imediato, provocando lesão corporal ou

perturbação funcional que causa, direta ou indiretamente (concausa)

a morte, ou a perda ou redução, permanente ou temporária, da

capacidade para o trabalho.

Inclui-se ainda o acidente ocorrido em qualquer situação em que

o trabalhador esteja representando os interesses da empresa ou

agindo em defesa de seu patrimônio; assim como aquele ocorrido no

trajeto da residência para o trabalho ou vice-versa.” (Brasil, 2006).

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Dimensões

do

Fenômeno Acidente de Trabalho

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Dimensões do Fenômeno Acidente

1. Dramática: Relativa à vivência das vítimas, familiares, pessoas próximas

ou envolvidas na assistência e resposta de emergência ao evento

2. Sócio-Técnica: Relativa aos aspectos que explicam o que e como

aconteceu. A rede de fatores e circunstâncias que interage para dar

origem ao acidente propriamente dito e aos aspectos do pós acidente

(resposta de emergência, consequências tardias etc)

1. Jurídica: Relativa à verificação de responsabilidades civis, criminais e à

viabilização do acesso dos envolvidos a eventuais direitos reconhecidos

na legislação pertinente

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PAPEL DOS PROFISSIONAIS

DE SAÚDE NA ABORDAGEM

DE ACIDENTES DO

TRABALHO

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A RESPONSABILIDADE DOS MÉDICOS

1. DIREITOS SOCIAIS: acesso é mediado por atos médicos

Médico que fez primeiro atendimento deve responder:

a) Existe dano à saúde?

b) Em caso positivo, qual?

c) Tem origem ou agravamento relacionado ao trabalho?

Se o médico não responder, ninguém o fará.

2. TRATAMENTO E NOTIFICAÇÃO: Atestado médico com indicação ou não de

afastamento e comunicação via CAT e SINAM (Dados epidemiológicos).

QUAIS SÃO OS DIREITOS SOCIAIS DOS

TRABALHADORES ACIDENTADOS E SEUS

DEPENDENTES?

DIREITOS ACIDENTÁRIOS (PREVIDENCIÁRIOS)

DIREITOS TRABALHISTAS

DIREITOS CIVIS

CF/88: “Art. 7º São direitos dos trabalhadores urbanos e rurais, além

de outros que visem à melhoria de sua condição social: XXVIII -

seguro contra acidentes de trabalho, a cargo do empregador, sem

excluir a indenização a que este está obrigado, quando incorrer

em dolo ou culpa” 15

CONSEQUÊNCIAS PREVIDENCIÁRIAS

(DIREITOS ACIDENTÁRIOS)

Auxílio Doença Acidentário:

Auxílio Acidente:

Aposentadoria por Invalidez:

Reabilitação Profissional:

Pensão por Morte:

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CONCLUSÃO MÉDICO PERICIAL E CONSEQUENCIAS

PREVIDENCIÁRIAS (ACIDENTÁRIAS)

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INCAPACIDADE

(TOTAL E TEMPORÁRIA)

NÃO CONSTATADA

BENEFÍCIO INDEFERIDO

CONSTATADA NEXO CAUSAL?

NÃO:

AUXÍLIO DOENÇA

COMUM (B31)

SIM:

AUXÍLIO DOENÇA

ACIDENTÁRIO (B91)

INCAPACIDADE PERMANENTE

PARCIAL:

AUXÍLIO ACIDENTE

TOTAL:

APOSENTADORIA POR INVALIDEZ

CONSEQUÊNCIAS NO CONTRATO DE TRABALHO

(DIREITOS TRABALHISTAS)

ESTABILIDADE ACIDENTÁRIA

DIREITO AOS DEPÓSITOS DE FGTS

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CONSEQUÊNCIAS AO EMPREGADOR

(RESPONSABILIDADE – DIREITOS CIVIS)

INDENIZAÇÕES POR PERDAS E DANOS:

DANO MORAL

DANO MATERIAL

DANO ESTÉTICO

PENSÃO VITALÍCIA

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REPERCUSSÕES PSICOLÓGICAS DO AT:

Impactos na Saúde Mental dos Trabalhadores:

(Assédio Moral).

(SILVA, 2011)

20 20

Adoecimento

Atestado

Médico

Incapacidade e

Afastamento Prolongado

Retorno ao Trabalho

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CAUSAS EXCLUDENTES DO NEXO CAUSAL E A

IMPORTÂNCIA DA NOTIFICAÇÃO E DA ANÁLISE DO AT

• Análise para fins de PREVENÇÃO

• Buscar esclarecer fatores e condições que participaram do

episódio para prevenção de futuros casos

• Análise para fins de RESPONSABILIZAÇÃO CIVIL E CRIMINAL.

• Buscar os responsáveis/culpados para fins de imputação de

sanções civis e criminais.

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CAUSAS EXCLUDENTES DO NEXO CAUSAL E A

IMPORTÂNCIA DA NOTIFICAÇÃO E DA ANÁLISE DO AT

• Causas Excludentes do Nexo Causal

A problemática do Ato Inseguro e da atribuição de culpa

ao acidentado.

• Noções Jurídicas de Responsabilidade Civil:

• Subjetiva (Regra)

• Objetiva (Teoria do Risco)

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POR QUE AS EMPRESAS NÃO NOTIFICAM OS

ACIDENTES DE TRABALHO?

Reconhecimento de culpa/responsabilidade

Custos com direitos sociais

Possibilidade da Previdência Social ajuizar Ação

Regressiva para cobrar do empregador culpado os

valores gastos com benefícios por incapacidade.

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NOTIFICAÇÕES

DE

ACIDENTE DE TRABALHO

A NOTIFICAÇÃO

• A notificação tem por objetivo o registro e a vigilância

dos Acidentes, garantindo ao segurado os direitos

previstos na legislação acidentária.

• Todos os casos devem ser objeto de emissão de CAT –

COMUNICAÇÃO DE ACIDENTE DE TRABALHO pelo

empregador.

• Na falta de comunicação por parte do empregador,

pode formalizá-la o próprio acidentado, seus

dependentes, a entidade sindical competente, o médico

assistente ou qualquer autoridade pública. 25

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NOTIFICAÇÕES:

CAT (COMUNICAÇÃO DE ACIDENTE DO TRABALHO)

Lei nº 8.213/91: “Art. 22. A empresa ou o empregador doméstico deverão

comunicar o acidente do trabalho à Previdência Social até o primeiro dia útil

seguinte ao da ocorrência e, em caso de morte, de imediato, à autoridade

competente, sob pena de multa variável entre o limite mínimo e o limite máximo

do salário de contribuição, sucessivamente aumentada nas reincidências,

aplicada e cobrada pela Previdência Social.

§ 2º Na falta de comunicação por parte da empresa, podem formalizá-la o

próprio acidentado, seus dependentes, a entidade sindical competente, o

médico que o assistiu ou qualquer autoridade pública, não prevalecendo

nestes casos o prazo previsto neste artigo.

§ 3º A comunicação a que se refere o § 2º não exime a empresa de

responsabilidade pela falta do cumprimento do disposto neste artigo.”

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NOTIFICAÇÕES – Modelo de CAT

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NOTIFICAÇÕES:

SINAN – SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE AGRAVOS DE

NOTIFICAÇÃO

Notificação Compulsória – Portaria MS nº 204 de 17/02/2016

ACIDENTE DE TRABALHO FATAL

ACIDENTE DE TRABALHO COM MUTILAÇÕES

ACIDENTE DE TRABALHO EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES

ACIDENTE COM EXPOSIÇÃO A MATERIAL BIOLÓGICO

RELACIONADO AO TRABALHO

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• ACIDENTE DE TRABALHO FATAL: é quando o acidente resulta em

óbito imediatamente ou até 12 horas após sua ocorrência.

• ACIDENTES DE TRABALHO COM MUTILAÇÕES: é quando o acidente

ocasiona lesão (poli traumatismos, amputações, esmagamentos,

traumatismos crânio-encefálico, fratura de coluna, lesão de medula

espinhal, trauma com lesões viscerais, eletrocussão, asfixia,

queimaduras, perda de consciência e aborto) que resulte em

internação hospitalar, a qual poderá levar à redução temporária ou

permanente da capacidade para o trabalho.

• ACIDENTES DO TRABALHO EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES: é

quando o acidente de trabalho acontece com pessoas menores de

dezoito anos.

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MODELO DE FICHA - SINAN

FLUXOGRAMA DE NOTIFICAÇÃO NO SINAN

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32

EXERCÍCIOS

PARA

REFLEXÃO

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EXERCÍCIOS PARA REFLEXÃO

Caso nº 1. • W, 28 anos, açougueiro, sofreu AT típico.

• Embora registrado como balconista, realizava atividade de açougueiro em

supermercado. Segundo descrição da situação geradora do AT, “o funcionário estava

realizando a higienização/limpeza da máquina de moer carne com a mesma energizada.

Ao retirar a navalha bocal, acionou o botão de emergência da máquina e a mesma ligou

e atingiu a ponta do dedo esquerdo.”

• Consequências: Amputação Traumática da Falange do 2º Dedo – CID-10: S68.1

Qual o procedimento a ser adotado pelo médico após a intervenção

clínica?

EXERCÍCIOS PARA REFLEXÃO

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Fotos Caso 1.

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Caso nº 1. Consequências do AT.

Amputação Traumática da Falange do 2º Dedo – CID-10: S68.1

Atendimento no PS Municipal com recomendação de afastamento do trabalho para tratamento por 30

dias.

Eventos posteriores:

Empresa emitiu CAT

Não há notícias de notificação SINAN, tampouco de análise do AT pelo CEREST/SUS.

INSS concedeu auxílio doença acidentário de 05/06/2015 a 25/07/2015. Após, alta com aptidão para o trabalho sem

restrições.

Retornou ao trabalho. Empresa aguardou 12 meses de estabilidade e dispensou sem justa causa.

Trabalhador recorreu na Justiça Estadual contra a alta previdenciária. Obteve reconhecimento de incapacidade parcial

e permanente para o trabalho. Concessão de Auxílio Acidente.

Trabalhador recorreu na Justiça Trabalhista postulando indenizações civis.

Perito judicial entendeu pela inexistência de incapacidade para o trabalho. Imputou como causa do acidente ATO

INSEGURO do trabalhador, pois estava cansado e não desenergizou a máquina.

ANÁLISE AT: ATO INSEGURO (CULPA DA VÍTIMA) X RESPONSABILIDADE EMPREGADOR.

IMPORTÂNCIA PARA PREVENÇÃO.

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VIDEO – CASO Nº 1 – MÁQUINA COM DEFEITO

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EXERCÍCIOS PARA REFLEXÃO

Caso nº 2

• M, 51 anos, vendedor de comércio, sofreu AT típico.

• Embora registrado como vendedor, também exercia função de serralheiro ( cortar e aparelhar

madeiras).

• Sofreu AT ao operar máquina serra circular de mesa.

• Consequências: Corte, Laceração e ferida contusa do 2º ao 5º dedos (CID 10: S60.1)

Qual o procedimento a ser adotado pelo médico após a intervenção

clínica?

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EXERCÍCIOS PARA REFLEXÃO

Caso nº 2.

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Caso nº 2. Consequências do AT.

• Consequências: Corte, Laceração e ferida consuta do 2º ao 5º dedos (CID 10: S60.1)

• Empresa emitiu CAT.

• Atendimento no PS Municipal notificou SINAN – AT grave com mutilação. CEREST

Botucatu e Vigilância Sanitária notificados para realização de Análise de AT.

• INSS concedeu auxílio doença acidentário por 1 ano e meio e após converteu

benefício para auxílio acidente.

• Trabalhador acionou Justiça do Trabalho para postular indenizações civis: Empresa

alega Ato Inseguro do Trabalhador. Aguardando perícia médica.

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CASO Nº 2: CONCLUSÃO DA ANÁLISE DO AT GRAVE PELO CEREST/VIGILÂNCIA

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VIDEOS – COMPREENDENDO AS CAUSAS E

CONSEQUENCIAS DO AT

1. Cultura de Ato Inseguro/Culpa da Vítima

2. Efeitos Físicos e Psicológicos dos AT

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ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

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ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS

• Taxa de Incidência: nº de casos de AT / nº de população

exposta

• Taxa de Frequência: nº de casos de AT / nº de horas

trabalhadas

• Taxa de Gravidade: nº de dias perdidos / nº de horas

trabalhadas

• Taxa de Mortalidade: nº de óbitos por AT/ nº de trabalhadores

• Coeficiente de Letalidade: nº de óbitos por AT/ nº de AT

ocorridos

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Aspectos epidemiológicos

NTEP - Nexo Técnico Epidemiológico:

“Art. 21-A. A perícia médica do Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) considerará

caracterizada a natureza acidentária da incapacidade quando constatar ocorrência de nexo

técnico epidemiológico entre o trabalho e o agravo, decorrente da relação entre a atividade da

empresa ou do empregado doméstico e a entidade mórbida motivadora da incapacidade elencada

na Classificação Internacional de Doenças (CID), em conformidade com o que dispuser o

regulamento.

§ 1o A perícia médica do INSS deixará de aplicar o disposto neste artigo quando demonstrada a

inexistência do nexo de que trata o caput deste artigo.

§ 2o A empresa ou o empregador doméstico poderão requerer a não aplicação do nexo técnico

epidemiológico, de cuja decisão caberá recurso, com efeito suspensivo, da empresa, do

empregador doméstico ou do segurado ao Conselho de Recursos da Previdência Social.”

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ANÁLISE

DOS

ACIDENTES DE TRABALHO

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COMPREENDENDO O AT – O ATO INSEGURO

• Década de 1930 – Henrich – Teoria do Dominó

•AT como último evento de uma sequência linear, constituindo tentativa de sistematização que se

contrapunha à noção de fatalidade.

•A terceira pedra da séria introduziu as noções de atos inseguros e condições inseguras como fatores

imediatamente precedentes ao AT propriamente dito e à lesão. De acordo com a teoria, os comportamentos

dos trabalhadores exercem papel de destaque e devem ser contemplados na prevenção.

• ATOS INSEGUROS:

• No Brasil, o ato inseguro ainda é a causa mais difundida de at. É centrada na própria vítima.

• Foram apontados na literatura mundial como as principais causas de AT.

• No Brasil, a NR 1 do M.T.E. manteve esta causa por mais de 20 anos. Somente em 2009, através da Portaria

nº 84/2009 do M.T.E rompeu com esta noção, retirando o inciso relativo ao ato inseguro do item 1.7 alínea b

da NR1 e passou a recomendar formalmente que a mesma não fosse utilizada em análises de acidentes.

• Esta visão reducionista foi abandonada para recomendar-se a adoção de uma concepção multicausal e

abordagens sistêmicas de AT.

• A visão reducionista tem contribuído para a atribuição de culpa às vítimas.

• Os avanços da literatura no estudo consagraram a concepção multicausal de AT.

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COMPREENDENDO O AT – VISÃO CONTEMPORÂNEA

MAPA- MODELO DE ANÁLISE E PREVENÇÃO DE ACIDENTES

• Incorporação de conhecimentos científicos acumulados sobre acidentes do trabalho. Coleta de

informações e interpretação de dados para elaboração de recomendações de prevenção.

• AT constituem fenômenos sociotécnicos de natureza sistêmica.

• AT representado como gravata borboleta.

OBJETIVOS: Compreensão das três dimensões da Vigilância em Saúde:

• A) as causas macrodeterminantes, criadores de perigos e de riscos;

• B) exposição a esses perigos e riscos;

• C) consequências ou danos dessas exposições.

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COMO ANALISAR ACIDENTES?

• Concepção de acidente:

Acidente como fenômeno sistêmico ou psico-organizacional (e não

individual)

• Como conduzir a análise?

Princípios da análise e técnicas derivadas

Análise de mudanças

Análise de barreiras

Sistematização das descrições

• Aprender com os acidentes: aprendizado organizacional

A Análise de um Acidente deve ter o objetivo de

Compreender suas causas para que sejam tomadas

medidas preventivas necessárias.

REFERÊNCIAS

• BINDER, Maria Cecília Pereira; ALMEIDA, Ildeberto Muniz. Acidentes do Trabalho: Descompasso

entre o avanço dos conhecimentos e a prevenção. In Patologia do Trabalho. Org. Renê Mendes.

• BRASIL. Normas Regulamentadoras do M.T.E. http://trabalho.gov.br/index.php/seguranca-e-saude-

no-trabalho/normatizacao/normas-regulamentadoras.

• BRASIL. Estatísticas Epidemiológicas da Previdência Social. http://www.previdencia.gov.br/dados-

abertos/dados-abertos-sst/

• BRASIL. Estratégicas. Notificação de acidentes do trabalho fatais, graves e com crianças e

adolescentes / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações

Programáticas Estratégicas. – Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 2006. 32 p. – (Série A.

Normas e Manuais Técnicos) (Saúde do Trabalhador ; 2. Protocolos de Complexidade Diferenciada)

• OLIVEIRA, Sebastião Geraldo. A Proteção Jurídica da Saúde do Trabalhador. LTr, São Paulo: 2013

• OLIVEIRA, Sebastião Geraldo. Indenizações por Acidente do Trabalho e Doenças Ocupacionais.

LTr, São Paulo: 2013.

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OBRIGADO!

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