Departamento Central de Cirugía TorácicaC.S. de la S.S. «La Paz» Facultad deMedicina Universidad Autónoma Madrid

ACTINOBACTERIOSIS TORÁCICA. A PROPOSITODE UN CASO_________________________

P. Canseco González, J. Rico Blázquez, J. López Pujol, J. Lago VigueraA. Alvarez Rodríguez, F. Panlagua Montero, E. Burgos Lizaldez y B. PérezVillacastín

Introducción

La actinomicosis o actinobacterio-sis pulmonar' es una eventualidad pa-tológica de marcada rareza en lapráctica hospitalaria y su diagnósticoclínico, las más de las veces, de unagran dificultad, fundamentalmente ala hora de distinguirla radiológica-mente de los procesos neoplásicosbroncopulmonares y neumónicos2

y de poder lograr una tipificaciónbacteriológica preterapéutica3.

Dentro de la ya larga experienciade nuestro Departamento Central deCirugía Torácica, hemos encontradoun solo caso de ActinobacteriosisPulmonar probado histopatológica-mente.

Estas características de singulari-dad dan, en nuestro criterio, suficien-te carácter al caso, como para justifi-car su exposición y posterior comen-tario.

Observación clínica

E.E.S., varón de 36 años, albañil, fumadory con antecedentes de etilismo crónico, queacude a nuestro Departamento por un cuadrode dolor con masa tumoral visible en pared detórax. Dos meses antes de su ingreso comienzocon un cuadro de tos irritativa intensa, con es-casa expectoración, que en una ocasión fue he-moptóica; además, dolor continuo y sordo enregión precordial y aparición de una tumora-ción en peto costal izquierdo que crece paula-tinamente al tiempo que aumenta su consis-tencia y temperatura.

Apreciaba también, miastenia, al esfuerzomoderado, en miembros inferiores y pérdidade peso. A la exploración: Buen aspecto gene-

ral, con normal estado de nutrición, dentadu-ra séptica y mal cuidada. En ritmo sinusal a80 p.m., T.A. 130-70, Tórax: Por inspección seadvierte una tumoración localizada entre 3°y 7° e. ic. izquierdo, de línea medioesternal alinea axilar anterior, con zonas eritematosasy calurosas en la piel que la cubre, la consisten-cia de la masa es dura, algo dolorosa y adheri-da a planos superficiales y profundos. Laauscultación pulmonar muestra disminucióndel murmullo en el 1/3 medio y superior delpulmón izquierdo, con algunas sibilanciasdispersas por ambos campos. Los ruidos car-diacos puros-rítmicos en todos los focos. He-patomegalia de 2 traveses de dedo, dura e in-dolora, sin ascitis ni edemas distales.Analíticamente: V.S.G. 122 mm. a la la hora.Anemia (Hb 10.6 gr. %) normocítica (VCM 89mieras cúbicas) hipocrómica <CHCM 29.4 %).Proteínas totales 6.5 grs %; Alb. 2.4 grs %,Blob. 4.1 gr % (Alfa-1 3 %; Alfa-2 14 %; Beta-17 %; Beta-2 7 %; Gamma 32 %) CocienteA/G 0.59. La serie blanca. Iones, sistemático deOrina y parámetros de autoanalizador SMA-12normales. VDRL y Meinicke negativos. Bacilos-copia seriada en esputo negativa. Examen ci-tológico del broncoaspirado selectivo (BAS)normal, su cultivo y antibiograma mostró lapresencia de neumococos sensibles a la penici-lina.

En el estudio radiológico de tórax se ad-vierte una imagen de límites imprecisos y den-sidad no uniforme que viene a ocupar prácti-camente, el territorio teórico del lóbulo supe-rior izquierdo, con engrosamiento hiperdensode pleura contigua (fig. 1), linea de cisuritismarcada (fig. 2) y broncograma aéreo (fig. 3).

Electrocardiograma y Pruebas de FunciónRespiratoria, se encontraron dentro de los limi-tes de la normalidad. El estudio broncofibros-cópico mostró un árbol bronquial accesible,permeable y sin alteraciones.

Se practica biopsia de la tumoración parie-tal, encontrándose tejido celular subcutáneode consistencia leñosa y sangrante. Se toman3 muestras a ditintos niveles, que se remiten alDepartamento de Anatomía Patológica.

Informe Anatomopatológico:Descripción macroscópica: Fragmentos de-

tejido adiposo adulto, que adopta una cierta

disposición lubular y que se encuentra entre-mezclado con tejido de aspecto conjuntivofasciculado, de coloración pardo-rosada.

Descripción microscópica: El material re-mitido se halla constituido por tejido conjun-tivo, en algunas zonas fibroso, en otras adiposo,que se encuentra infiltrado por una prolifera-ción de células inflamatorias, en las que se re-conocen algunos leucocitos polimorfonucleares,dispuestos en acumules entremezclados con lin-focitos, histiocitos y algunas células plasmáti-cas (fig. 4). En forma local y mezclado con estosexisten pequeños acumules basófilos, que pare-cen adoptar una disposición radial en la peri-feria, que se encuentra en el interior del mate-rial inflamatorio y que por las técnicas dePAS y Gram se tiñen positivamente. Estos ele-mentos son identificados como Actynomices.(fig.5) Su estudio bacteriológico los tipificó co-mo Israeli.

Sentado el diagnóstico de Actinobacterio-

Fig. 1. Radiografía P-A de tórax en la que seaprecia una imagen de condensación periférica deamplia relación pleural y de contornos internosimprecisos, localizada en el territorio del lóbulosuperior derecho.

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Notas clínicas

F. CANSECO Y COLS. - ACTINOBACTERIOSIS TORÁCICA. A PROPÓSITO DE UN CASO

sis pulmonar, con invasión pleuro-parietal ble de las localizaciones respiratorias, lococus aureus, etc., que aportarían,secundaria se instaura un tratamiento con Pe- ¿ ¡ genero Actynomices (aerobio) res- entre otras, las enzimas de despolime-mcilina y Aureomicma, apreciendose una des- n i , „ , • . ., i <• i» 1 1 . 1 , »aparición de la sintomatologia, con reducción ponsable de las otras formas de loca- nzacion que le faltan al actynobacte-progresiva y franca de la masa tumoral y lim- lización y puntualiza que dentro del rium, haciendo comenzar la infecciónpieza de la imagen radiológica, ante lo cual se género Actynob acterium, la variedad o por lo menos favoreciendo su pro-le da de alta. Israeli supone el 80 %. Actinomice- pagación y aumentando las reaccio-

táceo encontrado por nosotros, en el nes inflamatorias locales. En nuestroComentario caso motivo de estudio. Para Lorenz" caso, el estudio bacteriológico de BAS,

la actynobacteriosis habría de ser una demostró la presencia, como germenPrevot' distingue dentro de la fami- afección de tipo mixto anaeróbica, en probablemente asociado, de un neu-

lia de los Actynomicetáceos, el género la cual se asociarían gérmenes del mococo.Actynob acterium (anaerobio) responsa- tipo estreptococo anaeróbico, staphy- Dentro de la actynom icosis, la loca-

ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGIA. VOL. 13. NUM. 4, 1977

lización pulmonar se presenta conuna frecuencia del 15 al 30 %, en to-das las publicaciones revisadas5'7. Enel control realizado en nuestro Depar-tamento de Anatomía Patológica he-mos contabilizado únicamente 7 en-fermos con actynomicosis demostradahistopatológicamente, de los cualessolo un caso era de localización torá-cica (14.2 %), lo cual se muestra acor-de con las estadísticas antes referidas.Dentro de la localización torácica, elparénquima pulmonar es el que conmás frecuencia se afecta, entre el 80-90 %, haciéndolo la pleura y paredtorácica secundariamente del 10 al20 % restante . Nuestro caso presentóafectación pulmo-pleuro-parietal (figs.1,2 y 3).

La sintomatología no es, en ningúncaso, específica, manifestándose comouna sepsis pulmonar cronificada5'9situación que se mostró superponiblea la de nuestro enfermo.

Casi todos los autores están deacuerdo al afirmar que estos enfermospresentan hábitos higiénicos malos,con frecuentes periodontitis bucal"y suelen presentar adicción alcohóli-ca10 siendo probablemente en las cri-sis de perdida de concienca, apareci-das durante los periodos de etilismoagudo, cuando se podría desarrollarla aspiración del actynomices acan-tonado en la zona oral. Ambas cir-cunstancias propiciadoras de la enfer-medad pulmonar, aparecen referidasen la anamnesis de nuestro caso.

Los datos analíticos no suelen ofre-cer ninguna peculiaridad en esta en-fermedad y las alteraciones que en-contramos (aumento de las fraccionesalfa-2 y gamma del proteinograma)

se mostraron acordes, así como lahepatomegalia y probable polineuritisen miembros inferiores, con sus ante-cedentes etílicos.

La circunstancia de no haber iden-tificado el Actinobacterium en los estu-dios seriados de esputo ni en el BAS,es un hecho que no nos llamó la aten-ción, pues conocíamos las dificultadesque encierra este tipo de diagnóstico,así como la problemática de aceptarcomo bueno un probable falso posi-tivo3.

El estudio radiológico de esta en-fermedad ofrece importantes dificul-tades diagnósticas y es bastante fre-cuente que sea confudida con imá-genes correspondientes a procesosneoplásicos211, pseudotumores pulmo-nares6 neumonías por diplococos12 oimágenes correspondientes a masas oinfiltrados inespefíficos". Suele ser demucha ayuda el poder advertir, comoen nuestro enfermo (fig. 3), bronco-grama aéreo, pues por lo común laluz bronquial se respeta714.

A pesar de lo comentado en cuantoa las dificultades de su diagnóstico,nuestro caso podía considerarse comode relativa facilidad pues reunía latríada radiológica de condensaciónpulmonar sin respeto anatómico,atestación pleural e invasión parie-tal12. Este último aspecto facilitó asi-mismo, el acceso biópsico y posteriorconfirmación anatomopatológica.Cuando la eventualidad de afectaciónparietal se manifiesta, el diagnósticoclínico no suele llevarse a cabo y es elcirujano al artífice del mismo.

Para Kouriisky y cois.15 y Le Bri-gand y Pesie <• el tratamiento es antetodo médico, pero la resección de zo-

nas residuales de pioesclerosis debeser contemplada cuando uri trata-miento intensivo y prolongado, nollega a reducirlos totalmente. La evo-lución, bajo tratamiento médico, ennuestro enfermo fue óptima, no ha-ciéndose necesaria la terapia quirúr-gica.

Resumen

Conocida la alta rareza de presen-tación, en la práctica hospitalaria, dela Actinobacteriosis Pulmonar y la di-ficultad de su diagnóstico clínico, sepresenta el único caso habido ennuestro Departamento Central de Ci-rugía Torácica de La Paz, comproba-do anatomopatológicamente.

Se estudia el caso clínico deteni-damente y se analizan los aspectosmás sobresalientes, a la luz de la ex-periencia de otros grupos.

Summary

THORACIC ACTHINOBACTERIOSIS.OBSERVATIONS BASED ON ONE CASE

As the high rarity of the presenta-tion in hospital practice ofpulmonaryacthinobacteriosis is known, as wellas the difficulty of its clinical diagno-sis, the authors presented the oniycase admitted to their Central Depart-ment of Thoracic Surgery in La Paz.The case was verified anatomicopa-thologically.

The authors study the clinical casein detail and analyze the most outs-tanding aspects in the light of the ex-perience ofother groups.

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