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Artigo sobre o uso da acupuntura para o tratamentos de lesões comuns no meio esportivo.
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1
UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
ANDREA CARLA MESQUITA
BENEFIacuteCIOS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE LESOtildeES ESPORTIVAS
MOGI DAS CRUZES
2011
2
UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
ANDREA CARLA MESQUITA
BENEFIacuteCIOS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE
LESOtildeES DESPORTIVAS
Monografia apresentada ao Programa
de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Universidade de Mogi das
Cruzes como parte dos requisitos para a
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em
Acupuntura
Orientadoras Profordf Bernadete Nunes Stolai e Profordf Romana de Souza Franco
Mogi das Cruzes SP
2011
3
ANDREA CARLA MESQUITA
BENEFIacuteCIOS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE LESOtildeES ESPORTIVAS
Monografia apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Universidade de Mogi das Cruzes como parte dos requisitos para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Acupuntura
Aprovado em
BANCA EXAMINADORA
Profa Bernadete Nunes Stolai UMC ndash UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
Profa Romana de Souza Franco UMC ndash UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
Professor Convidado
4
RESUMO
Pesquisas realizadas em diversas modalidades esportivas tais como tecircnis futebol ginaacutestica
artiacutestica capoeira baleacute e jiu-jitsu constataram que o desempenho fica comprometido pela
presenccedila da dor Este trabalho se baseia no estudo do tratamento de lesotildees esportivas atraveacutes
da acupuntura durante a reabilitaccedilatildeo do sistema muacutesculo-esqueleacutetico o qual seraacute capaz de
inibir o ciclo espasmo-dor melhorando as valecircncias fiacutesicas e a performance do fuso muscular
e tendinoso durante os movimentos (FRANCA 2004 p49)Aleacutem disso a acupuntura
promove sinergismo com a cinesioterapia na recuperaccedilatildeo do movimento pois o estiacutemulo
acupuntural pode ser de accedilatildeo prolongada atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas ou sementes em
pontos especiacuteficos durante o tratamento(WANG 1995 p50) A lesatildeo eacute caracterizada por uma
alteraccedilatildeo ou deformidade tecidual diferente do estado normal do tecido que pode atingir
vaacuterios niacuteveis dos mesmos assim como os mais variados tipos de ceacutelulas As lesotildees ocorrem
em funccedilatildeo de um desequiliacutebrio fisioloacutegico ou mecacircnico por trauma direto ou indireto por uso
excessivo de um determinado gesto motor ou ateacute por gestual motor realizado de forma
incorreta A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais recente
o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido O objetivo deste trabalho eacute verificar os
benefiacutecios da acupuntura para dores e lesotildees desportivas que promovam a analgesia
recuperaccedilatildeo motora normalizaccedilatildeo das funccedilotildees orgacircnicas modulaccedilatildeo da imunidade das
funccedilotildees endoacutecrinas autonocircmicas e mentais e ativaccedilatildeo de processos regenerativos De acordo
com Franca (2004) foi realizado um experimento com 13 atletas de ambos os sexos que
sofreram entorses durante 3 meses com sessotildees de 3 vezes por semana utilizando a
eletroacupuntura nos pontos ashi B60VB39 VB40 E36 e VB41 obtendo a recuperaccedilatildeo
motora e a normalizaccedilatildeo das funccedilotildeesNos torcicolos satildeo utilizados pontos ashi ID3 VB39
VB20 VG14 ID14 e VB21(NYLAND et al2004 p299-313)Em um estudo com 10 atletas
masculinos sobre o uso da acupuntura no tratamento de lesotildees no ombro houve estimulaccedilatildeo
dos pontos ashi IG11 IG15 ID8 ID19 TA5 TA10 e TA14 durante 16 sessotildees em 2 meses
favoreceu a circulaccedilatildeo do Qi e Xue eliminando a dor ativando os processos
regenerativos(CARNEIRO 2006 )Nas lesotildees no punho os pontos ashi estimulam a
circulaccedilatildeo do Qi e Xue IG15 elimina o calor do meridiano promove a circulaccedilatildeo do Qi e Xue
ID5 dispersa o calor e desbloqueia o punho( YAMAMURA 2001)Segundo Fernandez
(2009) foram avaliados 38 atletas com dores nos joelhos onde foram utilizados pontos ashi
VB33 E36 B40 e moxa durante 1 mecircs 3 vezes por semana relaxando os tendotildees
desobstruindo os meridianos eliminando as dores e promovendo a circulaccedilatildeo do Qi e Xue
locaisKAZUMI et al (2002) trataram 9 corredores que apresentaram dores lombares gluacuteteas
e nas coxas cujo tratamento consistiu em shiatsu e acupuntura com 5 sessotildees aliviando os
sintomas Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
5
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 07
2 METODOLOGIA 09
3 AS LESOtildeES 10
31 Como prevenir as lesotildees 10
32 Tipos de lesotildees e os tecidos mais lesionados 13
321 Lesotildees ligamentares 13
322 Lesotildees oacutesseas 14
323 Lesotildees articulares 15
324 Lesotildees musculares 15
4 LESOtildeES NO ESPORTE 17
41 Fisiopatologia da lesatildeo em vaacuterios tecidos do corpo humano de acordo com a
MTC 18
5 ENTORSES 20
51 Lesatildeo no tornozelo 21
52 Pontos principais de acupuntura 22
6 TORCICOLO 23
61 Etiologia e fisiopatologia 24
611 Manifestaccedilotildees principais 24
612 Sinais e sintomas que podem acompanhar 24
613 Princiacutepio terapecircutico 24
6131 Pontos principais 24
6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo 24
6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo 24
6134 Meacutetodo 25
7 EPICONDILITE 26
71 Etiologia e fisiopatologia 27
72 Sintomas 27
721 Fisiopatologia 27
6
722 Meacutetodo 27
723 Pontos principais 27
8 LESAtildeO DO PUNHO 29
81 Tendinite ou tenossinovite do polegar 29
82 Tendinite ou tenossinovite digital estenosante 29
83 Tendinites dos extensores e flexores dos dedos e punhos 30
84 Pontos principais 30
9 LESAtildeO LOMBAR 31
91 Pontos principais 33
10 LESAtildeO DE JOELHO 34
101 Lesatildeo de menisco 34
102 Lesatildeo dos ligamentos 35
103 Deslocamento da patela 36
104 Lesotildees de tendatildeo muscular 36
105 Pontos principais 37
CONCLUSAtildeO 38
REFEREcircNCIAS 39
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
Pesquisas realizadas em diversas modalidades esportivas tais como tecircnis futebol
voleibol ginaacutestica artiacutestica capoeira baleacute e jiu-jitsu constataram que o desempenho fica
comprometido pela presenccedila da dor
Haacute que se preocupar com uma seacuterie de fatores que vatildeo desde o condicionamento fiacutesico
atual ateacute o miacutenimo detalhe na execuccedilatildeo do gestual motor correto para a praacutetica de um
determinado exerciacutecio bem como respeitar os princiacutepios do treinamento desportivo para
evitar lesotildees por excesso ou uso inadequado do corpo
Eacute importante procurar sempre um profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica para orientar a
atividade fiacutesica assim como escutar o corpo a qualquer sintoma de dor ou desconforto Desta
forma a probabilidade de ser acometido por algum tipo de lesatildeo eacute menor (SAFRAN 2002 p
37)
Este trabalho se baseia no estudo do tratamento de lesotildees desportivas atraveacutes da
acupuntura durante a reabilitaccedilatildeo do sistema muacutesculo-esqueleacutetico a qual seraacute capaz de inibir
o ciclo espasmo-dor melhorando as valecircncias fiacutesicas e a performance do fuso muscular e
tendinoso durante os movimentos (FRANCA 2004) Aleacutem disso a acupuntura promove
sinergismo com a cinesioterapia na recuperaccedilatildeo do movimento pois o estiacutemulo acupuntural
pode ser de accedilatildeo prolongada atraveacutes da manutenccedilatildeo da inserccedilatildeo de agulhas ou sementes em
pontos especiacuteficos durante o tratamento (WANG 1985)
A acupuntura tem recebido grande destaque na miacutedia nas uacuteltimas deacutecadas como uma
modalidade terapecircutica complementar aos tratamentos convencionais Muitas teorias tecircm sido
elaboradas sobre os possiacuteveis mecanismos fisioloacutegicos com liberaccedilatildeo de substacircncias
analgeacutesicas e antiinflamatoacuterias Vaacuterias delas foram elaboradas com o intuito de explicar os
efeitos analgeacutesicos da acupuntura como por exemplo a teoria das comportas ldquodo processo
semelhante agrave memoacuteriardquo dentre outras (MAO et al 1990)
Segundo Barela (2000) atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas haacute estimulaccedilatildeo de fibras
sensitivas A de conduccedilatildeo mais raacutepida (mieliacutenica) e C de conduccedilatildeo mais lenta (amieliacutenica) as
quais levam os estiacutemulos ateacute o corpo posterior da medula e este ascende pelo trato espino-
talacircmico As fibras do tipo A em especial as fibras Ab satildeo responsaacuteveis pela percepccedilatildeo mais
fina (tato) e as fibras do tipo C pela conduccedilatildeo da dor em especial de caracteriacutestica difusa e em
queimaccedilatildeo Mas isto eacute apenas parte de um complexo sistema que ainda permanece natildeo
totalmente compreendido pois o tratamento pela acupuntura tradicional chinesa revelou ser
mais eficaz que o simples agulhamento em pontos preacute-estabelecidos No tratamento especiacutefico
8
das dores obtecircm-se melhores resultados atraveacutes de estimulaccedilatildeo intensa dos pontos do que
com estimulaccedilatildeo menos intensa devido maior estiacutemulo e com isso maior liberaccedilatildeo
serotonineacutergica (MAO et al 1990)
A acupuntura no manejo do tratamento de certas patologias crocircnicas mostra
melhores resultados em umas em detrimento de outras Levitt e Walker (2005) observaram em
seu trabalho que pacientes respondem melhor ao agulhamento com efeito analgeacutesico e assim
como o tratamento tradicional apresenta melhores resultados quanto menos graves forem as
patologias
O QI estagnado nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu pode atingir
com o decorrer do tempo outros Canais de Energia Principais e Secundaacuterios promovendo
ampliaccedilatildeo da aacuterea dolorosa e da manifestaccedilatildeo cliacutenica A dissipaccedilatildeo das energias perversas
estagnadas nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu eacute obtida agrave custa do aumento do QI
correto da regiatildeo afetada utilizando pontos de acupuntura situados nas adjacecircncias e agrave
distacircncia A escolha dos pontos de acupuntura obedece agrave teoria dos Cinco Movimentos e dos
Canais de Energia Principais utilizando-se vaacuterios criteacuterios para a sua eleiccedilatildeo (YAMAMURA
2001 p 719-720)
O objetivo deste trabalho eacute verificar os benefiacutecios da acupuntura para dores e
lesotildees desportivas que promovam a analgesia recuperaccedilatildeo motora normalizaccedilatildeo das funccedilotildees
orgacircnicas modulaccedilatildeo da imunidade das funccedilotildees endoacutecrinas autonocircmicas e mentais e
ativaccedilatildeo de processos regenerativos
9
2 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo da literatura cientiacutefica e para coleta de dados livros artigos
cientiacuteficos e sites de confianccedila Bireme Scielo Perioacutedicos Capes e biblioteca da UMC
Palavras-chaves recuperaccedilatildeo motora acupuntura e lesotildees desportivas
fORAM
10
3 AS LESOtildeES
O corpo eacute formado por ceacutelulas dos mais variados tipos e cada uma delas conforme se
desenvolve vatildeo assumindo caracteriacutesticas proacuteprias e desempenhando determinadas funccedilotildees
apropriadas para cada uma (BEHNKE 2004 p 39-54)
A lesatildeo eacute caracterizada por uma alteraccedilatildeo ou deformidade tecidual diferente do estado
normal do tecido que pode atingir vaacuterios niacuteveis de tecidos assim como os mais variados tipos
de ceacutelulas As lesotildees ocorrem em funccedilatildeo de um desequiliacutebrio fisioloacutegico ou mecacircnico por
trauma direto ou indireto por uso excessivo de um determinado gesto motor ou ateacute por
gestual motor realizado de forma incorreta No caso da populaccedilatildeo atleacutetica as lesotildees
envolvem mais comumente o sistema muacutesculo esqueleacutetico e mais raramente o sistema
nervoso (SAFRAN 2002 p 60)
Segundo (MCARDLE 2001 p 67) as lesotildees primaacuterias satildeo quase sempre descritas na
medicina esportiva como sendo de natureza crocircnica ou aguda resultantes de forccedilas macro
traumaacuteticas ou micro traumaacuteticas
As lesotildees classificadas como micro traumaacuteticas ocorrem em decorrecircncia do trauma
agudo e produzem dor e incapacidade imediatas
As lesotildees macro traumaacuteticas incluem fraturas luxaccedilotildees subluxaccedilotildees entorses
distensotildees e contusotildees As lesotildees micro traumaacuteticas satildeo geralmente denominadas lesotildees por
excesso de uso (overuse) e satildeo resultantes da sobrecarga repetitiva ou de uma mecacircnica
gestual motora incorreta relacionada ao treinamento contiacutenuo ou agrave competiccedilatildeo As lesotildees
micro traumaacuteticas incluem tendinite tenossinovite bursite etc A lesatildeo secundaacuteria eacute
essencialmente a resposta inflamatoacuteria ou hipoacutexia secundaacuteria que ocorre em razatildeo da lesatildeo
primaacuteria
31 COMO PREVENIR AS LESOtildeES
Todos os atletas tecircm a grande possibilidade de conhecer os problemas do excesso de
treinamento que leva os muacutesculos ao encurtamento e consequumlentemente agrave perda de potecircncia
Isso acontece porque a forccedila muscular estaacute diretamente ligada agrave flexibilidade Um muacutesculo
nada mais eacute que um elaacutestico vivo ele soacute pode encurtar bastante se for bem estirado antes
(JUNIOR 1998 p 89)
11
Os muacutesculos estatildeo posicionados em cadeia significando que onde termina um comeccedila
o outro e haacute a transferecircncia de tensatildeo de um para o outro Um exemplo satildeo os peitorais onde
a tendecircncia eacute de serem sempre riacutegidos com isso podem impedir uma boa abertura dos braccedilos
(NYLAND 2004)
Segundo Wadsworth (2006) precisa-se estar bem alongado pois o muacutesculo
verdadeiramente forte eacute aquele que consegue aproveitar sua maior amplitude de extensatildeo
associado a uma exigecircncia de contraccedilatildeo maacutexima tendo como resultado um aumento na
potecircncia da atividade exercida Com isso busca-se de maneira eficiente tornar o atleta mais
flexiacutevel com um melhor alinhamento articular aleacutem de melhorar sua mecacircnica do gesto
esportivo e consequentemente adquirir boa performance e o mais importante prevenir o
aparecimento de lesotildees
Os avanccedilos nos conhecimentos atuais em Neurofisiologia permitem definir a
acupuntura como um Meacutetodo de Estimulaccedilatildeo Neural Perifeacuterica cujo objetivo eacute promover
mudanccedilas nas funccedilotildees sensoriais motoras e autonocircmicas viscerais hormonais imunitaacuterias e
cerebrais com resultados terapecircuticos Os mecanismos de accedilatildeo da acupuntura estatildeo
consolidados a partir do paradigma da resposta fisioloacutegica da estimulaccedilatildeo neural (BANZER et
al 2007)
Admite-se atualmente que embora a acupuntura contemporacircnea seja similar agrave praacutetica da
Acupuntura Tradicional Chinesa na aparecircncia eacute na verdade muito diferente Para Flores
(2007) ldquoAs interpretaccedilotildees claacutessicas que se referem a desequiliacutebrios de Yin-Yang e do fluxo de
QI satildeo substituiacutedas pelas explicaccedilotildees neurobioloacutegicas como a da analgesia por acupuntura
iniciada pela estimulaccedilatildeo de nervos de pequeno diacircmetro e alto limiar nos muacutesculosrdquo
Segundo o mesmo autor ldquopara tratar a dor a acupuntura contemporacircnea leva em conta
conceitos de mecanismos agindo por meio dos nervos e dos sistemas endoacutecrino e imunitaacuterio
mais do que por meio de meridianosrdquo A estimulaccedilatildeo neural perifeacuterica exerce um efeito de re-
aprendizagem fisioloacutegica
Por exemplo a ativaccedilatildeo repetida de sistemas fisioloacutegicos de inibiccedilatildeo da dor e de
regulaccedilatildeo autonocircmica treina o organismo a continuar essa atividade mantendo por longo
prazo os efeitos como o aliacutevio da dor de modo semelhante ao de outros meacutetodos de
treinamento de funccedilotildees autonocircmicas alteradas (ZHAO 2005)
Segundo Ferreira (1991 p67) as lesotildees podem ocorrer por fatores intriacutensecos ou
extriacutensecos por micro lesotildees musculares cumulativas por uso excessivo de um mesmo
movimento por maacute postura ao longo dos anos e outros fatores predisponentes como fatores
12
intriacutensecos desvios posturais desequiliacutebrio na forccedila muscular falta ou excesso de arco de
movimento articular deacuteficit no equiliacutebrio estaacutetico semi-dinacircmico ou dinacircmico morfologia
constitucional (caracteriacutesticas oacutesseas individuais) gestual motor com mecacircnica incorreta e
idade fatores extriacutensecos superfiacutecie de treinamento calccedilados equipamentos meacutetodos de
treinamento sobrecarga excessiva no volume eou na intensidade
Existem cinco campos de atuaccedilatildeo quando o assunto eacute lesatildeo e cada campo pode ser
ocupado por diferentes profissionais O profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica atua no campo da
prevenccedilatildeo que eacute o primeiro o fisioterapeuta desportivo e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica que
tenha conhecimentos da fisioterapia assim como o meacutedico ortopedista que atuam no segundo
campo que eacute a intervenccedilatildeo imediata apoacutes a lesatildeo o fisioterapeuta atua no terceiro e quarto
campo o de accedilatildeo curativa e a reintegraccedilatildeo do atleta as atividades fiacutesicas respectivamente e o
fisioterapeuta e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica iratildeo atuar no uacuteltimo campo que eacute o retorno agraves
atividades fiacutesicas diaacuterias e as competiccedilotildees (MANAKA 1993 p40)
Para evitar as lesotildees devem-se adotar medidas preventivas durante o treinamento Tais
medidas incluem treinar visando aumentar a forccedila muscular assim como a resistecircncia e a
potecircncia muscular o equiliacutebrio tanto estaacutetico quanto o semidinacircmico e o dinacircmico o
controle neuromuscular a flexibilidade que ainda eacute um assunto muito controverso pois a
maioria dos profissionais (professores de Educaccedilatildeo Fiacutesica e fisioterapeutas esportivos)
concorda que a boa flexibilidade eacute essencial para o sucesso no desempenho fiacutesico embora
suas ideacuteias baseiem-se primariamente na observaccedilatildeo em vez de pesquisas cientiacuteficas
Do mesmo modo esses profissionais acreditam que a manutenccedilatildeo da boa flexibilidade
eacute importante na prevenccedilatildeo da lesatildeo na unidade muacutesculotendinosa e geralmente insistem em
incluir os exerciacutecios de alongamento como parte do aquecimento antes de atividades
extenuantes o que pode aumentar o risco de lesatildeo No entanto natildeo existem evidecircncias
cientiacuteficas que comprovem essa hipoacutetese (NYLAND 2004)
A flexibilidade eacute especiacutefica para determinada articulaccedilatildeo ou movimento Uma pessoa
pode ter boa amplitude de movimento nos tornozelos joelhos quadris e coluna lombar e em
outra articulaccedilatildeo natildeo ter o movimento normal o que poderia acarretar riscos de lesotildees se esse
indiviacuteduo praticar exerciacutecios que envolvam essa articulaccedilatildeo Esse eacute um problema que precisa
ser corrigido para que a pessoa possa apresentar uma funccedilatildeo normal da articulaccedilatildeo no que diz
respeito agrave flexibilidade (JUNIOR 1998 p 78-90)
13
32 TIPOS DE LESOtildeES E OS TECIDOS MAIS LESIONADOS
As lesotildees podem ser oacutesseas musculares ligamentares ou articulares As lesotildees podem
ser internas eou externas causadas por trauma direto ou indireto A seguir seratildeo descritas as
lesotildees mais comuns no esporte e os tecidos mais afetados por essas determinadas lesotildees
(PRENTICE 2002 p 40)
321 Lesotildees Ligamentares
As lesotildees ligamentares satildeo comumente relacionadas agrave entorse ligamentar Uma entorse
envolve dano a um ligamento que fornece suporte a uma articulaccedilatildeo O ligamento eacute uma faixa
de tecido riacutegido relativamente inelaacutestico que liga um osso a outro Os ligamentos podem ser
espessamentos da caacutepsula articular como tambeacutem podem ser faixas totalmente separadas da
caacutepsula Os ligamentos satildeo formados por tecido conectivo denso disposto em feixes paralelos
de colaacutegeno compostos por fileiras de fibroblastos Embora os feixes estejam dispostos em
paralelo isso natildeo ocorre a todas as fibras colaacutegenas (MCARDLE 2001 p 55) Sua funccedilatildeo
primaacuteria eacute tripla proporcionar estabilidade a uma articulaccedilatildeo controlar a posiccedilatildeo de um osso
em relaccedilatildeo a outro durante o movimento articular normal e fornecer informaccedilatildeo
proprioceptiva ou o senso posicional articular das terminaccedilotildees nervosas livres ou dos mecano-
receptores localizados no ligamento (JUNIOR 1998 p 90)
Os ligamentos e os tendotildees satildeo muito semelhantes em sua estrutura Poreacutem os
ligamentos satildeo geralmente mais achatados do que os tendotildees e as fibras colaacutegenas no
ligamento satildeo mais compactasO posicionamento anatocircmico dos ligamentos determina
parcialmente os movimentos que podem ser feitos por uma articulaccedilatildeo (MCARDLE 2001 p
67)
Segundo Prentice (2002 p 43-52) se estresses forem aplicados a uma articulaccedilatildeo que
forcem o movimento aleacutem de seus limites ou planos de movimento normais eacute provaacutevel que
ocorra lesatildeo ao ligamento
A gravidade do dano ao ligamento eacute classificada de diferentes maneiras Entretanto o
sistema mais comumente usado envolve trecircs classes (graus) de entorses ligamentares entorse
de 1ordm grau quando existe algum estiramento ou talvez ruptura das fibras ligamentares com
pouca ou nenhuma instabilidade articular dor branda pouco edema e rigidez articular podem
ser observados entorse de 2ordm grau quando existem certa ruptura e separaccedilatildeo das fibras
ligamentares e instabilidade moderada da articulaccedilatildeo
14
Dor de moderada a aguda edema e rigidez articular devem ser esperados entorse de 3ordm
grau quando existe ruptura total do ligamento manifestada primariamente por grande
instabilidade articular Pode haver dor aguda no iniacutecio seguida por pouca ou nenhuma dor
devido agrave ruptura total das fibras nervosas O edema pode ser volumoso e desse modo a
articulaccedilatildeo tende a tornar-se muito riacutegida algumas horas apoacutes a lesatildeo Uma entorse de terceiro
grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizaccedilatildeo durante
vaacuterias semanas A forccedila que produz a lesatildeo ligamentar costuma ser tatildeo grande que outras
estruturas ligamentares ao redor da articulaccedilatildeo tambeacutem podem ser lesadas Em casos nos
quais ocorre lesatildeo em muacuteltiplas estruturas articulares o reparo ciruacutergico ou a reconstruccedilatildeo
podem ser necessaacuterios para corrigir a instabilidade
322 Lesotildees Oacutesseas
As lesotildees oacutesseas satildeo caracterizadas geralmente por fraturas que satildeo lesotildees
extremamente comuns entre a populaccedilatildeo atleacutetica Podem ser classificadas de modo geral
como abertas ou fechadas (BEHNKE 2004 p 70)
A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e portanto pouca
ou nenhuma ruptura do tecido mole A fratura aberta por outro lado envolve deslocamento
suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutacircneas e
abra caminho para a pele Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se natildeo forem
tratadas adequadamente
No entanto existe maior possibilidade de infecccedilatildeo em uma fratura aberta As fraturas
satildeo consideradas completas quando o osso eacute quebrado em no miacutenimo dois fragmentos satildeo
denominadas incompletas quando natildeo se estendem completamente pelo osso (MCARDLE
2001 p 80) Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer estatildeo as em galho verde
transversas obliacutequas espirais comunitivas por compressatildeo por avulsatildeo e por estresse
(BEHNKE 2004 p 89)
323 Lesotildees Articulares
As lesotildees articulares satildeo muito relacionadas a danos agrave cartilagem A osteoartrose eacute um
distuacuterbio degenerativo do osso e da cartilagem e na articulaccedilatildeo em torno dela A artrite deve
ser definida basicamente como um distuacuterbio inflamatoacuterio com possiacutevel destruiccedilatildeo secundaacuteria
15
A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do
osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A
osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as
forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees
oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da
cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p
36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que
satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no
primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)
Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares
algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose
A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade
musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores
de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas
anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados
324 Lesotildees Musculares
As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum
em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave
funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se
contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser
nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser
traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute
excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo
seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo
causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta
inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas
tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a
capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular
tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma
ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo
inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)
16
As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de
controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos
exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os
exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita
flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos
fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de
forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes
do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002
p 59)
17
4 LESOtildeES NO ESPORTE
Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os
atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais
eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das
lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo
muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos
Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na
recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o
porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo
comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das
lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a
um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas
continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)
Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte
por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode
nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees
perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque
ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo
natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)
Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute
possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de
descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-
se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para
um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de
12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)
Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder
comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios
desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute
pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele
domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)
18
41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO
HUMANO DE ACORDO COM A MTC
Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam
seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas
De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor
Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e
quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um
campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos
tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter
efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)
Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo
causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol
submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo
A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral
e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees
de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e
quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das
agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo
para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute
deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias
doenccedilas e dores
De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura
apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo
de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da
natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura
costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou
estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e
se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa
bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo
19
De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para
tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse
de tornozelo e lombalgia
20
5 ENTORSES
Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos
tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto
ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de
direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na
articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de
uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al
1993 p 293)
Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles
como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente
usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo
Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo
ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou
total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma
(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos
ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por
movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que
force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma
articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a
entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura
completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode
igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua
desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento
oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer
articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este
eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser
provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do
peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e
nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes
(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as
lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e
certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees
21
do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos
ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)
O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o
acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a
impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o
apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento
inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor
volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e
sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento
(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada
e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam
hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias
originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)
51 LESAtildeO NO TORNOZELO
As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em
atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses
podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das
entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a
atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et
al 1998)
O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de
mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo
atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou
descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)
O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute
plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se
destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas
de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado
onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos
(NAKAYAMA et al 2004)
22
Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas
que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a
deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um
miacutenimo de gasto de energia muscular
Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um
uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma
estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo
comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo
ereta
52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a
dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo
lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local
(FRANCA et al 2004)
23
6 TORCICOLO
Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento
e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do
pescoccedilo (BARELA 2000)
O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o
queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada
no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p
54)
Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo
ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de
acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico
geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora
Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a
restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)
Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas
articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e
mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados
Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo
interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo
Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se
inflamam
Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo
desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja
causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo
descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)
O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute
postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor
Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que
diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)
24
61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco
bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio
(WADSWORTH 2006)
611 Manifestaccedilotildees principais
Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade
para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo
612 Sinais e sintomas que podem acompanhar
Cefaleacuteia e calafrios
613 Princiacutepio terapecircutico
Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais
6131 Pontos de Acupuntura principais
Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a
circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14
expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21
estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE
6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo
Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo
6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo
O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo
25
6134 Meacutetodo
O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado
(WADSWORTH 2006)
26
7 EPICONDILITE
Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais
frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a
articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do
antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)
A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos
muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns
desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo
(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa
geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da
face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do
antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para
baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido
torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de
rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis
Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al
1993 p88)
O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em
atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos
poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a
perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON
et al 1998)
Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho
Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no
seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e
pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em
esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer
ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p
297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais
raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da
lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a
velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela
27
recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer
Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a
recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a
raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do
computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante
conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo
houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e
ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)
71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do
cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores
patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema
tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a
dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos
repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)
72 SINTOMAS
Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar
atrofia muscular (BARELA 2000)
721 Fisiopatologia
Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em
funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE
722 Meacutetodo
Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos
723 Pontos de Acupuntura Principais
O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE
28
O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e
XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo
o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o
TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5
ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)
29
8 LESAtildeO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas
reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os
responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou
macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma
vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo
diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT
podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande
maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)
81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR
Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo
inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao
passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da
estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio
Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo
fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho
eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas
na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam
esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios
localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999
p 47-80)
82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE
Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em
donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea
na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra
secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de
carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo
30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
34
10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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2
UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
ANDREA CARLA MESQUITA
BENEFIacuteCIOS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE
LESOtildeES DESPORTIVAS
Monografia apresentada ao Programa
de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Universidade de Mogi das
Cruzes como parte dos requisitos para a
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em
Acupuntura
Orientadoras Profordf Bernadete Nunes Stolai e Profordf Romana de Souza Franco
Mogi das Cruzes SP
2011
3
ANDREA CARLA MESQUITA
BENEFIacuteCIOS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE LESOtildeES ESPORTIVAS
Monografia apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Universidade de Mogi das Cruzes como parte dos requisitos para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Acupuntura
Aprovado em
BANCA EXAMINADORA
Profa Bernadete Nunes Stolai UMC ndash UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
Profa Romana de Souza Franco UMC ndash UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
Professor Convidado
4
RESUMO
Pesquisas realizadas em diversas modalidades esportivas tais como tecircnis futebol ginaacutestica
artiacutestica capoeira baleacute e jiu-jitsu constataram que o desempenho fica comprometido pela
presenccedila da dor Este trabalho se baseia no estudo do tratamento de lesotildees esportivas atraveacutes
da acupuntura durante a reabilitaccedilatildeo do sistema muacutesculo-esqueleacutetico o qual seraacute capaz de
inibir o ciclo espasmo-dor melhorando as valecircncias fiacutesicas e a performance do fuso muscular
e tendinoso durante os movimentos (FRANCA 2004 p49)Aleacutem disso a acupuntura
promove sinergismo com a cinesioterapia na recuperaccedilatildeo do movimento pois o estiacutemulo
acupuntural pode ser de accedilatildeo prolongada atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas ou sementes em
pontos especiacuteficos durante o tratamento(WANG 1995 p50) A lesatildeo eacute caracterizada por uma
alteraccedilatildeo ou deformidade tecidual diferente do estado normal do tecido que pode atingir
vaacuterios niacuteveis dos mesmos assim como os mais variados tipos de ceacutelulas As lesotildees ocorrem
em funccedilatildeo de um desequiliacutebrio fisioloacutegico ou mecacircnico por trauma direto ou indireto por uso
excessivo de um determinado gesto motor ou ateacute por gestual motor realizado de forma
incorreta A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais recente
o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido O objetivo deste trabalho eacute verificar os
benefiacutecios da acupuntura para dores e lesotildees desportivas que promovam a analgesia
recuperaccedilatildeo motora normalizaccedilatildeo das funccedilotildees orgacircnicas modulaccedilatildeo da imunidade das
funccedilotildees endoacutecrinas autonocircmicas e mentais e ativaccedilatildeo de processos regenerativos De acordo
com Franca (2004) foi realizado um experimento com 13 atletas de ambos os sexos que
sofreram entorses durante 3 meses com sessotildees de 3 vezes por semana utilizando a
eletroacupuntura nos pontos ashi B60VB39 VB40 E36 e VB41 obtendo a recuperaccedilatildeo
motora e a normalizaccedilatildeo das funccedilotildeesNos torcicolos satildeo utilizados pontos ashi ID3 VB39
VB20 VG14 ID14 e VB21(NYLAND et al2004 p299-313)Em um estudo com 10 atletas
masculinos sobre o uso da acupuntura no tratamento de lesotildees no ombro houve estimulaccedilatildeo
dos pontos ashi IG11 IG15 ID8 ID19 TA5 TA10 e TA14 durante 16 sessotildees em 2 meses
favoreceu a circulaccedilatildeo do Qi e Xue eliminando a dor ativando os processos
regenerativos(CARNEIRO 2006 )Nas lesotildees no punho os pontos ashi estimulam a
circulaccedilatildeo do Qi e Xue IG15 elimina o calor do meridiano promove a circulaccedilatildeo do Qi e Xue
ID5 dispersa o calor e desbloqueia o punho( YAMAMURA 2001)Segundo Fernandez
(2009) foram avaliados 38 atletas com dores nos joelhos onde foram utilizados pontos ashi
VB33 E36 B40 e moxa durante 1 mecircs 3 vezes por semana relaxando os tendotildees
desobstruindo os meridianos eliminando as dores e promovendo a circulaccedilatildeo do Qi e Xue
locaisKAZUMI et al (2002) trataram 9 corredores que apresentaram dores lombares gluacuteteas
e nas coxas cujo tratamento consistiu em shiatsu e acupuntura com 5 sessotildees aliviando os
sintomas Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
5
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 07
2 METODOLOGIA 09
3 AS LESOtildeES 10
31 Como prevenir as lesotildees 10
32 Tipos de lesotildees e os tecidos mais lesionados 13
321 Lesotildees ligamentares 13
322 Lesotildees oacutesseas 14
323 Lesotildees articulares 15
324 Lesotildees musculares 15
4 LESOtildeES NO ESPORTE 17
41 Fisiopatologia da lesatildeo em vaacuterios tecidos do corpo humano de acordo com a
MTC 18
5 ENTORSES 20
51 Lesatildeo no tornozelo 21
52 Pontos principais de acupuntura 22
6 TORCICOLO 23
61 Etiologia e fisiopatologia 24
611 Manifestaccedilotildees principais 24
612 Sinais e sintomas que podem acompanhar 24
613 Princiacutepio terapecircutico 24
6131 Pontos principais 24
6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo 24
6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo 24
6134 Meacutetodo 25
7 EPICONDILITE 26
71 Etiologia e fisiopatologia 27
72 Sintomas 27
721 Fisiopatologia 27
6
722 Meacutetodo 27
723 Pontos principais 27
8 LESAtildeO DO PUNHO 29
81 Tendinite ou tenossinovite do polegar 29
82 Tendinite ou tenossinovite digital estenosante 29
83 Tendinites dos extensores e flexores dos dedos e punhos 30
84 Pontos principais 30
9 LESAtildeO LOMBAR 31
91 Pontos principais 33
10 LESAtildeO DE JOELHO 34
101 Lesatildeo de menisco 34
102 Lesatildeo dos ligamentos 35
103 Deslocamento da patela 36
104 Lesotildees de tendatildeo muscular 36
105 Pontos principais 37
CONCLUSAtildeO 38
REFEREcircNCIAS 39
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
Pesquisas realizadas em diversas modalidades esportivas tais como tecircnis futebol
voleibol ginaacutestica artiacutestica capoeira baleacute e jiu-jitsu constataram que o desempenho fica
comprometido pela presenccedila da dor
Haacute que se preocupar com uma seacuterie de fatores que vatildeo desde o condicionamento fiacutesico
atual ateacute o miacutenimo detalhe na execuccedilatildeo do gestual motor correto para a praacutetica de um
determinado exerciacutecio bem como respeitar os princiacutepios do treinamento desportivo para
evitar lesotildees por excesso ou uso inadequado do corpo
Eacute importante procurar sempre um profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica para orientar a
atividade fiacutesica assim como escutar o corpo a qualquer sintoma de dor ou desconforto Desta
forma a probabilidade de ser acometido por algum tipo de lesatildeo eacute menor (SAFRAN 2002 p
37)
Este trabalho se baseia no estudo do tratamento de lesotildees desportivas atraveacutes da
acupuntura durante a reabilitaccedilatildeo do sistema muacutesculo-esqueleacutetico a qual seraacute capaz de inibir
o ciclo espasmo-dor melhorando as valecircncias fiacutesicas e a performance do fuso muscular e
tendinoso durante os movimentos (FRANCA 2004) Aleacutem disso a acupuntura promove
sinergismo com a cinesioterapia na recuperaccedilatildeo do movimento pois o estiacutemulo acupuntural
pode ser de accedilatildeo prolongada atraveacutes da manutenccedilatildeo da inserccedilatildeo de agulhas ou sementes em
pontos especiacuteficos durante o tratamento (WANG 1985)
A acupuntura tem recebido grande destaque na miacutedia nas uacuteltimas deacutecadas como uma
modalidade terapecircutica complementar aos tratamentos convencionais Muitas teorias tecircm sido
elaboradas sobre os possiacuteveis mecanismos fisioloacutegicos com liberaccedilatildeo de substacircncias
analgeacutesicas e antiinflamatoacuterias Vaacuterias delas foram elaboradas com o intuito de explicar os
efeitos analgeacutesicos da acupuntura como por exemplo a teoria das comportas ldquodo processo
semelhante agrave memoacuteriardquo dentre outras (MAO et al 1990)
Segundo Barela (2000) atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas haacute estimulaccedilatildeo de fibras
sensitivas A de conduccedilatildeo mais raacutepida (mieliacutenica) e C de conduccedilatildeo mais lenta (amieliacutenica) as
quais levam os estiacutemulos ateacute o corpo posterior da medula e este ascende pelo trato espino-
talacircmico As fibras do tipo A em especial as fibras Ab satildeo responsaacuteveis pela percepccedilatildeo mais
fina (tato) e as fibras do tipo C pela conduccedilatildeo da dor em especial de caracteriacutestica difusa e em
queimaccedilatildeo Mas isto eacute apenas parte de um complexo sistema que ainda permanece natildeo
totalmente compreendido pois o tratamento pela acupuntura tradicional chinesa revelou ser
mais eficaz que o simples agulhamento em pontos preacute-estabelecidos No tratamento especiacutefico
8
das dores obtecircm-se melhores resultados atraveacutes de estimulaccedilatildeo intensa dos pontos do que
com estimulaccedilatildeo menos intensa devido maior estiacutemulo e com isso maior liberaccedilatildeo
serotonineacutergica (MAO et al 1990)
A acupuntura no manejo do tratamento de certas patologias crocircnicas mostra
melhores resultados em umas em detrimento de outras Levitt e Walker (2005) observaram em
seu trabalho que pacientes respondem melhor ao agulhamento com efeito analgeacutesico e assim
como o tratamento tradicional apresenta melhores resultados quanto menos graves forem as
patologias
O QI estagnado nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu pode atingir
com o decorrer do tempo outros Canais de Energia Principais e Secundaacuterios promovendo
ampliaccedilatildeo da aacuterea dolorosa e da manifestaccedilatildeo cliacutenica A dissipaccedilatildeo das energias perversas
estagnadas nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu eacute obtida agrave custa do aumento do QI
correto da regiatildeo afetada utilizando pontos de acupuntura situados nas adjacecircncias e agrave
distacircncia A escolha dos pontos de acupuntura obedece agrave teoria dos Cinco Movimentos e dos
Canais de Energia Principais utilizando-se vaacuterios criteacuterios para a sua eleiccedilatildeo (YAMAMURA
2001 p 719-720)
O objetivo deste trabalho eacute verificar os benefiacutecios da acupuntura para dores e
lesotildees desportivas que promovam a analgesia recuperaccedilatildeo motora normalizaccedilatildeo das funccedilotildees
orgacircnicas modulaccedilatildeo da imunidade das funccedilotildees endoacutecrinas autonocircmicas e mentais e
ativaccedilatildeo de processos regenerativos
9
2 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo da literatura cientiacutefica e para coleta de dados livros artigos
cientiacuteficos e sites de confianccedila Bireme Scielo Perioacutedicos Capes e biblioteca da UMC
Palavras-chaves recuperaccedilatildeo motora acupuntura e lesotildees desportivas
fORAM
10
3 AS LESOtildeES
O corpo eacute formado por ceacutelulas dos mais variados tipos e cada uma delas conforme se
desenvolve vatildeo assumindo caracteriacutesticas proacuteprias e desempenhando determinadas funccedilotildees
apropriadas para cada uma (BEHNKE 2004 p 39-54)
A lesatildeo eacute caracterizada por uma alteraccedilatildeo ou deformidade tecidual diferente do estado
normal do tecido que pode atingir vaacuterios niacuteveis de tecidos assim como os mais variados tipos
de ceacutelulas As lesotildees ocorrem em funccedilatildeo de um desequiliacutebrio fisioloacutegico ou mecacircnico por
trauma direto ou indireto por uso excessivo de um determinado gesto motor ou ateacute por
gestual motor realizado de forma incorreta No caso da populaccedilatildeo atleacutetica as lesotildees
envolvem mais comumente o sistema muacutesculo esqueleacutetico e mais raramente o sistema
nervoso (SAFRAN 2002 p 60)
Segundo (MCARDLE 2001 p 67) as lesotildees primaacuterias satildeo quase sempre descritas na
medicina esportiva como sendo de natureza crocircnica ou aguda resultantes de forccedilas macro
traumaacuteticas ou micro traumaacuteticas
As lesotildees classificadas como micro traumaacuteticas ocorrem em decorrecircncia do trauma
agudo e produzem dor e incapacidade imediatas
As lesotildees macro traumaacuteticas incluem fraturas luxaccedilotildees subluxaccedilotildees entorses
distensotildees e contusotildees As lesotildees micro traumaacuteticas satildeo geralmente denominadas lesotildees por
excesso de uso (overuse) e satildeo resultantes da sobrecarga repetitiva ou de uma mecacircnica
gestual motora incorreta relacionada ao treinamento contiacutenuo ou agrave competiccedilatildeo As lesotildees
micro traumaacuteticas incluem tendinite tenossinovite bursite etc A lesatildeo secundaacuteria eacute
essencialmente a resposta inflamatoacuteria ou hipoacutexia secundaacuteria que ocorre em razatildeo da lesatildeo
primaacuteria
31 COMO PREVENIR AS LESOtildeES
Todos os atletas tecircm a grande possibilidade de conhecer os problemas do excesso de
treinamento que leva os muacutesculos ao encurtamento e consequumlentemente agrave perda de potecircncia
Isso acontece porque a forccedila muscular estaacute diretamente ligada agrave flexibilidade Um muacutesculo
nada mais eacute que um elaacutestico vivo ele soacute pode encurtar bastante se for bem estirado antes
(JUNIOR 1998 p 89)
11
Os muacutesculos estatildeo posicionados em cadeia significando que onde termina um comeccedila
o outro e haacute a transferecircncia de tensatildeo de um para o outro Um exemplo satildeo os peitorais onde
a tendecircncia eacute de serem sempre riacutegidos com isso podem impedir uma boa abertura dos braccedilos
(NYLAND 2004)
Segundo Wadsworth (2006) precisa-se estar bem alongado pois o muacutesculo
verdadeiramente forte eacute aquele que consegue aproveitar sua maior amplitude de extensatildeo
associado a uma exigecircncia de contraccedilatildeo maacutexima tendo como resultado um aumento na
potecircncia da atividade exercida Com isso busca-se de maneira eficiente tornar o atleta mais
flexiacutevel com um melhor alinhamento articular aleacutem de melhorar sua mecacircnica do gesto
esportivo e consequentemente adquirir boa performance e o mais importante prevenir o
aparecimento de lesotildees
Os avanccedilos nos conhecimentos atuais em Neurofisiologia permitem definir a
acupuntura como um Meacutetodo de Estimulaccedilatildeo Neural Perifeacuterica cujo objetivo eacute promover
mudanccedilas nas funccedilotildees sensoriais motoras e autonocircmicas viscerais hormonais imunitaacuterias e
cerebrais com resultados terapecircuticos Os mecanismos de accedilatildeo da acupuntura estatildeo
consolidados a partir do paradigma da resposta fisioloacutegica da estimulaccedilatildeo neural (BANZER et
al 2007)
Admite-se atualmente que embora a acupuntura contemporacircnea seja similar agrave praacutetica da
Acupuntura Tradicional Chinesa na aparecircncia eacute na verdade muito diferente Para Flores
(2007) ldquoAs interpretaccedilotildees claacutessicas que se referem a desequiliacutebrios de Yin-Yang e do fluxo de
QI satildeo substituiacutedas pelas explicaccedilotildees neurobioloacutegicas como a da analgesia por acupuntura
iniciada pela estimulaccedilatildeo de nervos de pequeno diacircmetro e alto limiar nos muacutesculosrdquo
Segundo o mesmo autor ldquopara tratar a dor a acupuntura contemporacircnea leva em conta
conceitos de mecanismos agindo por meio dos nervos e dos sistemas endoacutecrino e imunitaacuterio
mais do que por meio de meridianosrdquo A estimulaccedilatildeo neural perifeacuterica exerce um efeito de re-
aprendizagem fisioloacutegica
Por exemplo a ativaccedilatildeo repetida de sistemas fisioloacutegicos de inibiccedilatildeo da dor e de
regulaccedilatildeo autonocircmica treina o organismo a continuar essa atividade mantendo por longo
prazo os efeitos como o aliacutevio da dor de modo semelhante ao de outros meacutetodos de
treinamento de funccedilotildees autonocircmicas alteradas (ZHAO 2005)
Segundo Ferreira (1991 p67) as lesotildees podem ocorrer por fatores intriacutensecos ou
extriacutensecos por micro lesotildees musculares cumulativas por uso excessivo de um mesmo
movimento por maacute postura ao longo dos anos e outros fatores predisponentes como fatores
12
intriacutensecos desvios posturais desequiliacutebrio na forccedila muscular falta ou excesso de arco de
movimento articular deacuteficit no equiliacutebrio estaacutetico semi-dinacircmico ou dinacircmico morfologia
constitucional (caracteriacutesticas oacutesseas individuais) gestual motor com mecacircnica incorreta e
idade fatores extriacutensecos superfiacutecie de treinamento calccedilados equipamentos meacutetodos de
treinamento sobrecarga excessiva no volume eou na intensidade
Existem cinco campos de atuaccedilatildeo quando o assunto eacute lesatildeo e cada campo pode ser
ocupado por diferentes profissionais O profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica atua no campo da
prevenccedilatildeo que eacute o primeiro o fisioterapeuta desportivo e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica que
tenha conhecimentos da fisioterapia assim como o meacutedico ortopedista que atuam no segundo
campo que eacute a intervenccedilatildeo imediata apoacutes a lesatildeo o fisioterapeuta atua no terceiro e quarto
campo o de accedilatildeo curativa e a reintegraccedilatildeo do atleta as atividades fiacutesicas respectivamente e o
fisioterapeuta e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica iratildeo atuar no uacuteltimo campo que eacute o retorno agraves
atividades fiacutesicas diaacuterias e as competiccedilotildees (MANAKA 1993 p40)
Para evitar as lesotildees devem-se adotar medidas preventivas durante o treinamento Tais
medidas incluem treinar visando aumentar a forccedila muscular assim como a resistecircncia e a
potecircncia muscular o equiliacutebrio tanto estaacutetico quanto o semidinacircmico e o dinacircmico o
controle neuromuscular a flexibilidade que ainda eacute um assunto muito controverso pois a
maioria dos profissionais (professores de Educaccedilatildeo Fiacutesica e fisioterapeutas esportivos)
concorda que a boa flexibilidade eacute essencial para o sucesso no desempenho fiacutesico embora
suas ideacuteias baseiem-se primariamente na observaccedilatildeo em vez de pesquisas cientiacuteficas
Do mesmo modo esses profissionais acreditam que a manutenccedilatildeo da boa flexibilidade
eacute importante na prevenccedilatildeo da lesatildeo na unidade muacutesculotendinosa e geralmente insistem em
incluir os exerciacutecios de alongamento como parte do aquecimento antes de atividades
extenuantes o que pode aumentar o risco de lesatildeo No entanto natildeo existem evidecircncias
cientiacuteficas que comprovem essa hipoacutetese (NYLAND 2004)
A flexibilidade eacute especiacutefica para determinada articulaccedilatildeo ou movimento Uma pessoa
pode ter boa amplitude de movimento nos tornozelos joelhos quadris e coluna lombar e em
outra articulaccedilatildeo natildeo ter o movimento normal o que poderia acarretar riscos de lesotildees se esse
indiviacuteduo praticar exerciacutecios que envolvam essa articulaccedilatildeo Esse eacute um problema que precisa
ser corrigido para que a pessoa possa apresentar uma funccedilatildeo normal da articulaccedilatildeo no que diz
respeito agrave flexibilidade (JUNIOR 1998 p 78-90)
13
32 TIPOS DE LESOtildeES E OS TECIDOS MAIS LESIONADOS
As lesotildees podem ser oacutesseas musculares ligamentares ou articulares As lesotildees podem
ser internas eou externas causadas por trauma direto ou indireto A seguir seratildeo descritas as
lesotildees mais comuns no esporte e os tecidos mais afetados por essas determinadas lesotildees
(PRENTICE 2002 p 40)
321 Lesotildees Ligamentares
As lesotildees ligamentares satildeo comumente relacionadas agrave entorse ligamentar Uma entorse
envolve dano a um ligamento que fornece suporte a uma articulaccedilatildeo O ligamento eacute uma faixa
de tecido riacutegido relativamente inelaacutestico que liga um osso a outro Os ligamentos podem ser
espessamentos da caacutepsula articular como tambeacutem podem ser faixas totalmente separadas da
caacutepsula Os ligamentos satildeo formados por tecido conectivo denso disposto em feixes paralelos
de colaacutegeno compostos por fileiras de fibroblastos Embora os feixes estejam dispostos em
paralelo isso natildeo ocorre a todas as fibras colaacutegenas (MCARDLE 2001 p 55) Sua funccedilatildeo
primaacuteria eacute tripla proporcionar estabilidade a uma articulaccedilatildeo controlar a posiccedilatildeo de um osso
em relaccedilatildeo a outro durante o movimento articular normal e fornecer informaccedilatildeo
proprioceptiva ou o senso posicional articular das terminaccedilotildees nervosas livres ou dos mecano-
receptores localizados no ligamento (JUNIOR 1998 p 90)
Os ligamentos e os tendotildees satildeo muito semelhantes em sua estrutura Poreacutem os
ligamentos satildeo geralmente mais achatados do que os tendotildees e as fibras colaacutegenas no
ligamento satildeo mais compactasO posicionamento anatocircmico dos ligamentos determina
parcialmente os movimentos que podem ser feitos por uma articulaccedilatildeo (MCARDLE 2001 p
67)
Segundo Prentice (2002 p 43-52) se estresses forem aplicados a uma articulaccedilatildeo que
forcem o movimento aleacutem de seus limites ou planos de movimento normais eacute provaacutevel que
ocorra lesatildeo ao ligamento
A gravidade do dano ao ligamento eacute classificada de diferentes maneiras Entretanto o
sistema mais comumente usado envolve trecircs classes (graus) de entorses ligamentares entorse
de 1ordm grau quando existe algum estiramento ou talvez ruptura das fibras ligamentares com
pouca ou nenhuma instabilidade articular dor branda pouco edema e rigidez articular podem
ser observados entorse de 2ordm grau quando existem certa ruptura e separaccedilatildeo das fibras
ligamentares e instabilidade moderada da articulaccedilatildeo
14
Dor de moderada a aguda edema e rigidez articular devem ser esperados entorse de 3ordm
grau quando existe ruptura total do ligamento manifestada primariamente por grande
instabilidade articular Pode haver dor aguda no iniacutecio seguida por pouca ou nenhuma dor
devido agrave ruptura total das fibras nervosas O edema pode ser volumoso e desse modo a
articulaccedilatildeo tende a tornar-se muito riacutegida algumas horas apoacutes a lesatildeo Uma entorse de terceiro
grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizaccedilatildeo durante
vaacuterias semanas A forccedila que produz a lesatildeo ligamentar costuma ser tatildeo grande que outras
estruturas ligamentares ao redor da articulaccedilatildeo tambeacutem podem ser lesadas Em casos nos
quais ocorre lesatildeo em muacuteltiplas estruturas articulares o reparo ciruacutergico ou a reconstruccedilatildeo
podem ser necessaacuterios para corrigir a instabilidade
322 Lesotildees Oacutesseas
As lesotildees oacutesseas satildeo caracterizadas geralmente por fraturas que satildeo lesotildees
extremamente comuns entre a populaccedilatildeo atleacutetica Podem ser classificadas de modo geral
como abertas ou fechadas (BEHNKE 2004 p 70)
A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e portanto pouca
ou nenhuma ruptura do tecido mole A fratura aberta por outro lado envolve deslocamento
suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutacircneas e
abra caminho para a pele Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se natildeo forem
tratadas adequadamente
No entanto existe maior possibilidade de infecccedilatildeo em uma fratura aberta As fraturas
satildeo consideradas completas quando o osso eacute quebrado em no miacutenimo dois fragmentos satildeo
denominadas incompletas quando natildeo se estendem completamente pelo osso (MCARDLE
2001 p 80) Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer estatildeo as em galho verde
transversas obliacutequas espirais comunitivas por compressatildeo por avulsatildeo e por estresse
(BEHNKE 2004 p 89)
323 Lesotildees Articulares
As lesotildees articulares satildeo muito relacionadas a danos agrave cartilagem A osteoartrose eacute um
distuacuterbio degenerativo do osso e da cartilagem e na articulaccedilatildeo em torno dela A artrite deve
ser definida basicamente como um distuacuterbio inflamatoacuterio com possiacutevel destruiccedilatildeo secundaacuteria
15
A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do
osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A
osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as
forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees
oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da
cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p
36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que
satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no
primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)
Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares
algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose
A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade
musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores
de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas
anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados
324 Lesotildees Musculares
As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum
em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave
funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se
contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser
nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser
traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute
excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo
seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo
causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta
inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas
tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a
capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular
tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma
ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo
inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)
16
As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de
controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos
exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os
exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita
flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos
fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de
forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes
do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002
p 59)
17
4 LESOtildeES NO ESPORTE
Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os
atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais
eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das
lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo
muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos
Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na
recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o
porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo
comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das
lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a
um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas
continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)
Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte
por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode
nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees
perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque
ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo
natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)
Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute
possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de
descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-
se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para
um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de
12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)
Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder
comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios
desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute
pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele
domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)
18
41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO
HUMANO DE ACORDO COM A MTC
Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam
seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas
De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor
Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e
quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um
campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos
tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter
efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)
Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo
causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol
submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo
A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral
e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees
de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e
quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das
agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo
para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute
deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias
doenccedilas e dores
De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura
apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo
de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da
natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura
costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou
estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e
se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa
bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo
19
De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para
tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse
de tornozelo e lombalgia
20
5 ENTORSES
Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos
tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto
ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de
direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na
articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de
uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al
1993 p 293)
Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles
como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente
usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo
Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo
ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou
total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma
(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos
ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por
movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que
force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma
articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a
entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura
completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode
igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua
desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento
oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer
articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este
eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser
provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do
peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e
nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes
(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as
lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e
certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees
21
do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos
ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)
O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o
acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a
impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o
apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento
inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor
volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e
sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento
(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada
e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam
hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias
originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)
51 LESAtildeO NO TORNOZELO
As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em
atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses
podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das
entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a
atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et
al 1998)
O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de
mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo
atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou
descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)
O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute
plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se
destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas
de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado
onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos
(NAKAYAMA et al 2004)
22
Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas
que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a
deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um
miacutenimo de gasto de energia muscular
Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um
uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma
estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo
comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo
ereta
52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a
dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo
lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local
(FRANCA et al 2004)
23
6 TORCICOLO
Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento
e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do
pescoccedilo (BARELA 2000)
O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o
queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada
no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p
54)
Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo
ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de
acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico
geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora
Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a
restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)
Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas
articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e
mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados
Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo
interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo
Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se
inflamam
Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo
desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja
causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo
descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)
O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute
postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor
Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que
diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)
24
61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco
bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio
(WADSWORTH 2006)
611 Manifestaccedilotildees principais
Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade
para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo
612 Sinais e sintomas que podem acompanhar
Cefaleacuteia e calafrios
613 Princiacutepio terapecircutico
Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais
6131 Pontos de Acupuntura principais
Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a
circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14
expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21
estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE
6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo
Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo
6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo
O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo
25
6134 Meacutetodo
O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado
(WADSWORTH 2006)
26
7 EPICONDILITE
Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais
frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a
articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do
antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)
A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos
muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns
desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo
(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa
geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da
face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do
antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para
baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido
torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de
rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis
Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al
1993 p88)
O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em
atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos
poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a
perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON
et al 1998)
Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho
Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no
seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e
pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em
esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer
ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p
297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais
raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da
lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a
velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela
27
recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer
Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a
recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a
raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do
computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante
conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo
houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e
ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)
71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do
cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores
patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema
tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a
dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos
repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)
72 SINTOMAS
Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar
atrofia muscular (BARELA 2000)
721 Fisiopatologia
Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em
funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE
722 Meacutetodo
Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos
723 Pontos de Acupuntura Principais
O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE
28
O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e
XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo
o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o
TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5
ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)
29
8 LESAtildeO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas
reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os
responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou
macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma
vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo
diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT
podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande
maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)
81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR
Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo
inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao
passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da
estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio
Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo
fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho
eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas
na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam
esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios
localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999
p 47-80)
82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE
Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em
donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea
na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra
secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de
carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo
30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
34
10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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3
ANDREA CARLA MESQUITA
BENEFIacuteCIOS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE LESOtildeES ESPORTIVAS
Monografia apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Universidade de Mogi das Cruzes como parte dos requisitos para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Acupuntura
Aprovado em
BANCA EXAMINADORA
Profa Bernadete Nunes Stolai UMC ndash UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
Profa Romana de Souza Franco UMC ndash UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
Professor Convidado
4
RESUMO
Pesquisas realizadas em diversas modalidades esportivas tais como tecircnis futebol ginaacutestica
artiacutestica capoeira baleacute e jiu-jitsu constataram que o desempenho fica comprometido pela
presenccedila da dor Este trabalho se baseia no estudo do tratamento de lesotildees esportivas atraveacutes
da acupuntura durante a reabilitaccedilatildeo do sistema muacutesculo-esqueleacutetico o qual seraacute capaz de
inibir o ciclo espasmo-dor melhorando as valecircncias fiacutesicas e a performance do fuso muscular
e tendinoso durante os movimentos (FRANCA 2004 p49)Aleacutem disso a acupuntura
promove sinergismo com a cinesioterapia na recuperaccedilatildeo do movimento pois o estiacutemulo
acupuntural pode ser de accedilatildeo prolongada atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas ou sementes em
pontos especiacuteficos durante o tratamento(WANG 1995 p50) A lesatildeo eacute caracterizada por uma
alteraccedilatildeo ou deformidade tecidual diferente do estado normal do tecido que pode atingir
vaacuterios niacuteveis dos mesmos assim como os mais variados tipos de ceacutelulas As lesotildees ocorrem
em funccedilatildeo de um desequiliacutebrio fisioloacutegico ou mecacircnico por trauma direto ou indireto por uso
excessivo de um determinado gesto motor ou ateacute por gestual motor realizado de forma
incorreta A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais recente
o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido O objetivo deste trabalho eacute verificar os
benefiacutecios da acupuntura para dores e lesotildees desportivas que promovam a analgesia
recuperaccedilatildeo motora normalizaccedilatildeo das funccedilotildees orgacircnicas modulaccedilatildeo da imunidade das
funccedilotildees endoacutecrinas autonocircmicas e mentais e ativaccedilatildeo de processos regenerativos De acordo
com Franca (2004) foi realizado um experimento com 13 atletas de ambos os sexos que
sofreram entorses durante 3 meses com sessotildees de 3 vezes por semana utilizando a
eletroacupuntura nos pontos ashi B60VB39 VB40 E36 e VB41 obtendo a recuperaccedilatildeo
motora e a normalizaccedilatildeo das funccedilotildeesNos torcicolos satildeo utilizados pontos ashi ID3 VB39
VB20 VG14 ID14 e VB21(NYLAND et al2004 p299-313)Em um estudo com 10 atletas
masculinos sobre o uso da acupuntura no tratamento de lesotildees no ombro houve estimulaccedilatildeo
dos pontos ashi IG11 IG15 ID8 ID19 TA5 TA10 e TA14 durante 16 sessotildees em 2 meses
favoreceu a circulaccedilatildeo do Qi e Xue eliminando a dor ativando os processos
regenerativos(CARNEIRO 2006 )Nas lesotildees no punho os pontos ashi estimulam a
circulaccedilatildeo do Qi e Xue IG15 elimina o calor do meridiano promove a circulaccedilatildeo do Qi e Xue
ID5 dispersa o calor e desbloqueia o punho( YAMAMURA 2001)Segundo Fernandez
(2009) foram avaliados 38 atletas com dores nos joelhos onde foram utilizados pontos ashi
VB33 E36 B40 e moxa durante 1 mecircs 3 vezes por semana relaxando os tendotildees
desobstruindo os meridianos eliminando as dores e promovendo a circulaccedilatildeo do Qi e Xue
locaisKAZUMI et al (2002) trataram 9 corredores que apresentaram dores lombares gluacuteteas
e nas coxas cujo tratamento consistiu em shiatsu e acupuntura com 5 sessotildees aliviando os
sintomas Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
5
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 07
2 METODOLOGIA 09
3 AS LESOtildeES 10
31 Como prevenir as lesotildees 10
32 Tipos de lesotildees e os tecidos mais lesionados 13
321 Lesotildees ligamentares 13
322 Lesotildees oacutesseas 14
323 Lesotildees articulares 15
324 Lesotildees musculares 15
4 LESOtildeES NO ESPORTE 17
41 Fisiopatologia da lesatildeo em vaacuterios tecidos do corpo humano de acordo com a
MTC 18
5 ENTORSES 20
51 Lesatildeo no tornozelo 21
52 Pontos principais de acupuntura 22
6 TORCICOLO 23
61 Etiologia e fisiopatologia 24
611 Manifestaccedilotildees principais 24
612 Sinais e sintomas que podem acompanhar 24
613 Princiacutepio terapecircutico 24
6131 Pontos principais 24
6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo 24
6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo 24
6134 Meacutetodo 25
7 EPICONDILITE 26
71 Etiologia e fisiopatologia 27
72 Sintomas 27
721 Fisiopatologia 27
6
722 Meacutetodo 27
723 Pontos principais 27
8 LESAtildeO DO PUNHO 29
81 Tendinite ou tenossinovite do polegar 29
82 Tendinite ou tenossinovite digital estenosante 29
83 Tendinites dos extensores e flexores dos dedos e punhos 30
84 Pontos principais 30
9 LESAtildeO LOMBAR 31
91 Pontos principais 33
10 LESAtildeO DE JOELHO 34
101 Lesatildeo de menisco 34
102 Lesatildeo dos ligamentos 35
103 Deslocamento da patela 36
104 Lesotildees de tendatildeo muscular 36
105 Pontos principais 37
CONCLUSAtildeO 38
REFEREcircNCIAS 39
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
Pesquisas realizadas em diversas modalidades esportivas tais como tecircnis futebol
voleibol ginaacutestica artiacutestica capoeira baleacute e jiu-jitsu constataram que o desempenho fica
comprometido pela presenccedila da dor
Haacute que se preocupar com uma seacuterie de fatores que vatildeo desde o condicionamento fiacutesico
atual ateacute o miacutenimo detalhe na execuccedilatildeo do gestual motor correto para a praacutetica de um
determinado exerciacutecio bem como respeitar os princiacutepios do treinamento desportivo para
evitar lesotildees por excesso ou uso inadequado do corpo
Eacute importante procurar sempre um profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica para orientar a
atividade fiacutesica assim como escutar o corpo a qualquer sintoma de dor ou desconforto Desta
forma a probabilidade de ser acometido por algum tipo de lesatildeo eacute menor (SAFRAN 2002 p
37)
Este trabalho se baseia no estudo do tratamento de lesotildees desportivas atraveacutes da
acupuntura durante a reabilitaccedilatildeo do sistema muacutesculo-esqueleacutetico a qual seraacute capaz de inibir
o ciclo espasmo-dor melhorando as valecircncias fiacutesicas e a performance do fuso muscular e
tendinoso durante os movimentos (FRANCA 2004) Aleacutem disso a acupuntura promove
sinergismo com a cinesioterapia na recuperaccedilatildeo do movimento pois o estiacutemulo acupuntural
pode ser de accedilatildeo prolongada atraveacutes da manutenccedilatildeo da inserccedilatildeo de agulhas ou sementes em
pontos especiacuteficos durante o tratamento (WANG 1985)
A acupuntura tem recebido grande destaque na miacutedia nas uacuteltimas deacutecadas como uma
modalidade terapecircutica complementar aos tratamentos convencionais Muitas teorias tecircm sido
elaboradas sobre os possiacuteveis mecanismos fisioloacutegicos com liberaccedilatildeo de substacircncias
analgeacutesicas e antiinflamatoacuterias Vaacuterias delas foram elaboradas com o intuito de explicar os
efeitos analgeacutesicos da acupuntura como por exemplo a teoria das comportas ldquodo processo
semelhante agrave memoacuteriardquo dentre outras (MAO et al 1990)
Segundo Barela (2000) atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas haacute estimulaccedilatildeo de fibras
sensitivas A de conduccedilatildeo mais raacutepida (mieliacutenica) e C de conduccedilatildeo mais lenta (amieliacutenica) as
quais levam os estiacutemulos ateacute o corpo posterior da medula e este ascende pelo trato espino-
talacircmico As fibras do tipo A em especial as fibras Ab satildeo responsaacuteveis pela percepccedilatildeo mais
fina (tato) e as fibras do tipo C pela conduccedilatildeo da dor em especial de caracteriacutestica difusa e em
queimaccedilatildeo Mas isto eacute apenas parte de um complexo sistema que ainda permanece natildeo
totalmente compreendido pois o tratamento pela acupuntura tradicional chinesa revelou ser
mais eficaz que o simples agulhamento em pontos preacute-estabelecidos No tratamento especiacutefico
8
das dores obtecircm-se melhores resultados atraveacutes de estimulaccedilatildeo intensa dos pontos do que
com estimulaccedilatildeo menos intensa devido maior estiacutemulo e com isso maior liberaccedilatildeo
serotonineacutergica (MAO et al 1990)
A acupuntura no manejo do tratamento de certas patologias crocircnicas mostra
melhores resultados em umas em detrimento de outras Levitt e Walker (2005) observaram em
seu trabalho que pacientes respondem melhor ao agulhamento com efeito analgeacutesico e assim
como o tratamento tradicional apresenta melhores resultados quanto menos graves forem as
patologias
O QI estagnado nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu pode atingir
com o decorrer do tempo outros Canais de Energia Principais e Secundaacuterios promovendo
ampliaccedilatildeo da aacuterea dolorosa e da manifestaccedilatildeo cliacutenica A dissipaccedilatildeo das energias perversas
estagnadas nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu eacute obtida agrave custa do aumento do QI
correto da regiatildeo afetada utilizando pontos de acupuntura situados nas adjacecircncias e agrave
distacircncia A escolha dos pontos de acupuntura obedece agrave teoria dos Cinco Movimentos e dos
Canais de Energia Principais utilizando-se vaacuterios criteacuterios para a sua eleiccedilatildeo (YAMAMURA
2001 p 719-720)
O objetivo deste trabalho eacute verificar os benefiacutecios da acupuntura para dores e
lesotildees desportivas que promovam a analgesia recuperaccedilatildeo motora normalizaccedilatildeo das funccedilotildees
orgacircnicas modulaccedilatildeo da imunidade das funccedilotildees endoacutecrinas autonocircmicas e mentais e
ativaccedilatildeo de processos regenerativos
9
2 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo da literatura cientiacutefica e para coleta de dados livros artigos
cientiacuteficos e sites de confianccedila Bireme Scielo Perioacutedicos Capes e biblioteca da UMC
Palavras-chaves recuperaccedilatildeo motora acupuntura e lesotildees desportivas
fORAM
10
3 AS LESOtildeES
O corpo eacute formado por ceacutelulas dos mais variados tipos e cada uma delas conforme se
desenvolve vatildeo assumindo caracteriacutesticas proacuteprias e desempenhando determinadas funccedilotildees
apropriadas para cada uma (BEHNKE 2004 p 39-54)
A lesatildeo eacute caracterizada por uma alteraccedilatildeo ou deformidade tecidual diferente do estado
normal do tecido que pode atingir vaacuterios niacuteveis de tecidos assim como os mais variados tipos
de ceacutelulas As lesotildees ocorrem em funccedilatildeo de um desequiliacutebrio fisioloacutegico ou mecacircnico por
trauma direto ou indireto por uso excessivo de um determinado gesto motor ou ateacute por
gestual motor realizado de forma incorreta No caso da populaccedilatildeo atleacutetica as lesotildees
envolvem mais comumente o sistema muacutesculo esqueleacutetico e mais raramente o sistema
nervoso (SAFRAN 2002 p 60)
Segundo (MCARDLE 2001 p 67) as lesotildees primaacuterias satildeo quase sempre descritas na
medicina esportiva como sendo de natureza crocircnica ou aguda resultantes de forccedilas macro
traumaacuteticas ou micro traumaacuteticas
As lesotildees classificadas como micro traumaacuteticas ocorrem em decorrecircncia do trauma
agudo e produzem dor e incapacidade imediatas
As lesotildees macro traumaacuteticas incluem fraturas luxaccedilotildees subluxaccedilotildees entorses
distensotildees e contusotildees As lesotildees micro traumaacuteticas satildeo geralmente denominadas lesotildees por
excesso de uso (overuse) e satildeo resultantes da sobrecarga repetitiva ou de uma mecacircnica
gestual motora incorreta relacionada ao treinamento contiacutenuo ou agrave competiccedilatildeo As lesotildees
micro traumaacuteticas incluem tendinite tenossinovite bursite etc A lesatildeo secundaacuteria eacute
essencialmente a resposta inflamatoacuteria ou hipoacutexia secundaacuteria que ocorre em razatildeo da lesatildeo
primaacuteria
31 COMO PREVENIR AS LESOtildeES
Todos os atletas tecircm a grande possibilidade de conhecer os problemas do excesso de
treinamento que leva os muacutesculos ao encurtamento e consequumlentemente agrave perda de potecircncia
Isso acontece porque a forccedila muscular estaacute diretamente ligada agrave flexibilidade Um muacutesculo
nada mais eacute que um elaacutestico vivo ele soacute pode encurtar bastante se for bem estirado antes
(JUNIOR 1998 p 89)
11
Os muacutesculos estatildeo posicionados em cadeia significando que onde termina um comeccedila
o outro e haacute a transferecircncia de tensatildeo de um para o outro Um exemplo satildeo os peitorais onde
a tendecircncia eacute de serem sempre riacutegidos com isso podem impedir uma boa abertura dos braccedilos
(NYLAND 2004)
Segundo Wadsworth (2006) precisa-se estar bem alongado pois o muacutesculo
verdadeiramente forte eacute aquele que consegue aproveitar sua maior amplitude de extensatildeo
associado a uma exigecircncia de contraccedilatildeo maacutexima tendo como resultado um aumento na
potecircncia da atividade exercida Com isso busca-se de maneira eficiente tornar o atleta mais
flexiacutevel com um melhor alinhamento articular aleacutem de melhorar sua mecacircnica do gesto
esportivo e consequentemente adquirir boa performance e o mais importante prevenir o
aparecimento de lesotildees
Os avanccedilos nos conhecimentos atuais em Neurofisiologia permitem definir a
acupuntura como um Meacutetodo de Estimulaccedilatildeo Neural Perifeacuterica cujo objetivo eacute promover
mudanccedilas nas funccedilotildees sensoriais motoras e autonocircmicas viscerais hormonais imunitaacuterias e
cerebrais com resultados terapecircuticos Os mecanismos de accedilatildeo da acupuntura estatildeo
consolidados a partir do paradigma da resposta fisioloacutegica da estimulaccedilatildeo neural (BANZER et
al 2007)
Admite-se atualmente que embora a acupuntura contemporacircnea seja similar agrave praacutetica da
Acupuntura Tradicional Chinesa na aparecircncia eacute na verdade muito diferente Para Flores
(2007) ldquoAs interpretaccedilotildees claacutessicas que se referem a desequiliacutebrios de Yin-Yang e do fluxo de
QI satildeo substituiacutedas pelas explicaccedilotildees neurobioloacutegicas como a da analgesia por acupuntura
iniciada pela estimulaccedilatildeo de nervos de pequeno diacircmetro e alto limiar nos muacutesculosrdquo
Segundo o mesmo autor ldquopara tratar a dor a acupuntura contemporacircnea leva em conta
conceitos de mecanismos agindo por meio dos nervos e dos sistemas endoacutecrino e imunitaacuterio
mais do que por meio de meridianosrdquo A estimulaccedilatildeo neural perifeacuterica exerce um efeito de re-
aprendizagem fisioloacutegica
Por exemplo a ativaccedilatildeo repetida de sistemas fisioloacutegicos de inibiccedilatildeo da dor e de
regulaccedilatildeo autonocircmica treina o organismo a continuar essa atividade mantendo por longo
prazo os efeitos como o aliacutevio da dor de modo semelhante ao de outros meacutetodos de
treinamento de funccedilotildees autonocircmicas alteradas (ZHAO 2005)
Segundo Ferreira (1991 p67) as lesotildees podem ocorrer por fatores intriacutensecos ou
extriacutensecos por micro lesotildees musculares cumulativas por uso excessivo de um mesmo
movimento por maacute postura ao longo dos anos e outros fatores predisponentes como fatores
12
intriacutensecos desvios posturais desequiliacutebrio na forccedila muscular falta ou excesso de arco de
movimento articular deacuteficit no equiliacutebrio estaacutetico semi-dinacircmico ou dinacircmico morfologia
constitucional (caracteriacutesticas oacutesseas individuais) gestual motor com mecacircnica incorreta e
idade fatores extriacutensecos superfiacutecie de treinamento calccedilados equipamentos meacutetodos de
treinamento sobrecarga excessiva no volume eou na intensidade
Existem cinco campos de atuaccedilatildeo quando o assunto eacute lesatildeo e cada campo pode ser
ocupado por diferentes profissionais O profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica atua no campo da
prevenccedilatildeo que eacute o primeiro o fisioterapeuta desportivo e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica que
tenha conhecimentos da fisioterapia assim como o meacutedico ortopedista que atuam no segundo
campo que eacute a intervenccedilatildeo imediata apoacutes a lesatildeo o fisioterapeuta atua no terceiro e quarto
campo o de accedilatildeo curativa e a reintegraccedilatildeo do atleta as atividades fiacutesicas respectivamente e o
fisioterapeuta e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica iratildeo atuar no uacuteltimo campo que eacute o retorno agraves
atividades fiacutesicas diaacuterias e as competiccedilotildees (MANAKA 1993 p40)
Para evitar as lesotildees devem-se adotar medidas preventivas durante o treinamento Tais
medidas incluem treinar visando aumentar a forccedila muscular assim como a resistecircncia e a
potecircncia muscular o equiliacutebrio tanto estaacutetico quanto o semidinacircmico e o dinacircmico o
controle neuromuscular a flexibilidade que ainda eacute um assunto muito controverso pois a
maioria dos profissionais (professores de Educaccedilatildeo Fiacutesica e fisioterapeutas esportivos)
concorda que a boa flexibilidade eacute essencial para o sucesso no desempenho fiacutesico embora
suas ideacuteias baseiem-se primariamente na observaccedilatildeo em vez de pesquisas cientiacuteficas
Do mesmo modo esses profissionais acreditam que a manutenccedilatildeo da boa flexibilidade
eacute importante na prevenccedilatildeo da lesatildeo na unidade muacutesculotendinosa e geralmente insistem em
incluir os exerciacutecios de alongamento como parte do aquecimento antes de atividades
extenuantes o que pode aumentar o risco de lesatildeo No entanto natildeo existem evidecircncias
cientiacuteficas que comprovem essa hipoacutetese (NYLAND 2004)
A flexibilidade eacute especiacutefica para determinada articulaccedilatildeo ou movimento Uma pessoa
pode ter boa amplitude de movimento nos tornozelos joelhos quadris e coluna lombar e em
outra articulaccedilatildeo natildeo ter o movimento normal o que poderia acarretar riscos de lesotildees se esse
indiviacuteduo praticar exerciacutecios que envolvam essa articulaccedilatildeo Esse eacute um problema que precisa
ser corrigido para que a pessoa possa apresentar uma funccedilatildeo normal da articulaccedilatildeo no que diz
respeito agrave flexibilidade (JUNIOR 1998 p 78-90)
13
32 TIPOS DE LESOtildeES E OS TECIDOS MAIS LESIONADOS
As lesotildees podem ser oacutesseas musculares ligamentares ou articulares As lesotildees podem
ser internas eou externas causadas por trauma direto ou indireto A seguir seratildeo descritas as
lesotildees mais comuns no esporte e os tecidos mais afetados por essas determinadas lesotildees
(PRENTICE 2002 p 40)
321 Lesotildees Ligamentares
As lesotildees ligamentares satildeo comumente relacionadas agrave entorse ligamentar Uma entorse
envolve dano a um ligamento que fornece suporte a uma articulaccedilatildeo O ligamento eacute uma faixa
de tecido riacutegido relativamente inelaacutestico que liga um osso a outro Os ligamentos podem ser
espessamentos da caacutepsula articular como tambeacutem podem ser faixas totalmente separadas da
caacutepsula Os ligamentos satildeo formados por tecido conectivo denso disposto em feixes paralelos
de colaacutegeno compostos por fileiras de fibroblastos Embora os feixes estejam dispostos em
paralelo isso natildeo ocorre a todas as fibras colaacutegenas (MCARDLE 2001 p 55) Sua funccedilatildeo
primaacuteria eacute tripla proporcionar estabilidade a uma articulaccedilatildeo controlar a posiccedilatildeo de um osso
em relaccedilatildeo a outro durante o movimento articular normal e fornecer informaccedilatildeo
proprioceptiva ou o senso posicional articular das terminaccedilotildees nervosas livres ou dos mecano-
receptores localizados no ligamento (JUNIOR 1998 p 90)
Os ligamentos e os tendotildees satildeo muito semelhantes em sua estrutura Poreacutem os
ligamentos satildeo geralmente mais achatados do que os tendotildees e as fibras colaacutegenas no
ligamento satildeo mais compactasO posicionamento anatocircmico dos ligamentos determina
parcialmente os movimentos que podem ser feitos por uma articulaccedilatildeo (MCARDLE 2001 p
67)
Segundo Prentice (2002 p 43-52) se estresses forem aplicados a uma articulaccedilatildeo que
forcem o movimento aleacutem de seus limites ou planos de movimento normais eacute provaacutevel que
ocorra lesatildeo ao ligamento
A gravidade do dano ao ligamento eacute classificada de diferentes maneiras Entretanto o
sistema mais comumente usado envolve trecircs classes (graus) de entorses ligamentares entorse
de 1ordm grau quando existe algum estiramento ou talvez ruptura das fibras ligamentares com
pouca ou nenhuma instabilidade articular dor branda pouco edema e rigidez articular podem
ser observados entorse de 2ordm grau quando existem certa ruptura e separaccedilatildeo das fibras
ligamentares e instabilidade moderada da articulaccedilatildeo
14
Dor de moderada a aguda edema e rigidez articular devem ser esperados entorse de 3ordm
grau quando existe ruptura total do ligamento manifestada primariamente por grande
instabilidade articular Pode haver dor aguda no iniacutecio seguida por pouca ou nenhuma dor
devido agrave ruptura total das fibras nervosas O edema pode ser volumoso e desse modo a
articulaccedilatildeo tende a tornar-se muito riacutegida algumas horas apoacutes a lesatildeo Uma entorse de terceiro
grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizaccedilatildeo durante
vaacuterias semanas A forccedila que produz a lesatildeo ligamentar costuma ser tatildeo grande que outras
estruturas ligamentares ao redor da articulaccedilatildeo tambeacutem podem ser lesadas Em casos nos
quais ocorre lesatildeo em muacuteltiplas estruturas articulares o reparo ciruacutergico ou a reconstruccedilatildeo
podem ser necessaacuterios para corrigir a instabilidade
322 Lesotildees Oacutesseas
As lesotildees oacutesseas satildeo caracterizadas geralmente por fraturas que satildeo lesotildees
extremamente comuns entre a populaccedilatildeo atleacutetica Podem ser classificadas de modo geral
como abertas ou fechadas (BEHNKE 2004 p 70)
A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e portanto pouca
ou nenhuma ruptura do tecido mole A fratura aberta por outro lado envolve deslocamento
suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutacircneas e
abra caminho para a pele Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se natildeo forem
tratadas adequadamente
No entanto existe maior possibilidade de infecccedilatildeo em uma fratura aberta As fraturas
satildeo consideradas completas quando o osso eacute quebrado em no miacutenimo dois fragmentos satildeo
denominadas incompletas quando natildeo se estendem completamente pelo osso (MCARDLE
2001 p 80) Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer estatildeo as em galho verde
transversas obliacutequas espirais comunitivas por compressatildeo por avulsatildeo e por estresse
(BEHNKE 2004 p 89)
323 Lesotildees Articulares
As lesotildees articulares satildeo muito relacionadas a danos agrave cartilagem A osteoartrose eacute um
distuacuterbio degenerativo do osso e da cartilagem e na articulaccedilatildeo em torno dela A artrite deve
ser definida basicamente como um distuacuterbio inflamatoacuterio com possiacutevel destruiccedilatildeo secundaacuteria
15
A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do
osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A
osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as
forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees
oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da
cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p
36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que
satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no
primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)
Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares
algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose
A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade
musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores
de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas
anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados
324 Lesotildees Musculares
As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum
em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave
funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se
contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser
nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser
traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute
excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo
seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo
causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta
inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas
tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a
capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular
tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma
ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo
inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)
16
As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de
controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos
exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os
exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita
flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos
fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de
forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes
do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002
p 59)
17
4 LESOtildeES NO ESPORTE
Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os
atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais
eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das
lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo
muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos
Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na
recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o
porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo
comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das
lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a
um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas
continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)
Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte
por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode
nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees
perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque
ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo
natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)
Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute
possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de
descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-
se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para
um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de
12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)
Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder
comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios
desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute
pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele
domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)
18
41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO
HUMANO DE ACORDO COM A MTC
Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam
seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas
De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor
Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e
quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um
campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos
tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter
efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)
Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo
causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol
submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo
A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral
e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees
de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e
quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das
agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo
para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute
deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias
doenccedilas e dores
De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura
apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo
de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da
natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura
costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou
estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e
se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa
bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo
19
De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para
tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse
de tornozelo e lombalgia
20
5 ENTORSES
Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos
tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto
ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de
direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na
articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de
uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al
1993 p 293)
Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles
como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente
usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo
Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo
ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou
total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma
(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos
ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por
movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que
force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma
articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a
entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura
completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode
igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua
desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento
oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer
articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este
eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser
provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do
peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e
nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes
(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as
lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e
certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees
21
do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos
ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)
O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o
acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a
impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o
apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento
inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor
volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e
sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento
(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada
e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam
hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias
originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)
51 LESAtildeO NO TORNOZELO
As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em
atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses
podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das
entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a
atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et
al 1998)
O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de
mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo
atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou
descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)
O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute
plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se
destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas
de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado
onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos
(NAKAYAMA et al 2004)
22
Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas
que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a
deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um
miacutenimo de gasto de energia muscular
Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um
uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma
estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo
comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo
ereta
52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a
dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo
lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local
(FRANCA et al 2004)
23
6 TORCICOLO
Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento
e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do
pescoccedilo (BARELA 2000)
O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o
queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada
no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p
54)
Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo
ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de
acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico
geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora
Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a
restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)
Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas
articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e
mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados
Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo
interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo
Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se
inflamam
Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo
desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja
causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo
descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)
O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute
postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor
Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que
diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)
24
61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco
bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio
(WADSWORTH 2006)
611 Manifestaccedilotildees principais
Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade
para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo
612 Sinais e sintomas que podem acompanhar
Cefaleacuteia e calafrios
613 Princiacutepio terapecircutico
Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais
6131 Pontos de Acupuntura principais
Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a
circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14
expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21
estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE
6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo
Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo
6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo
O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo
25
6134 Meacutetodo
O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado
(WADSWORTH 2006)
26
7 EPICONDILITE
Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais
frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a
articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do
antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)
A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos
muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns
desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo
(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa
geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da
face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do
antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para
baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido
torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de
rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis
Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al
1993 p88)
O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em
atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos
poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a
perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON
et al 1998)
Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho
Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no
seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e
pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em
esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer
ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p
297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais
raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da
lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a
velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela
27
recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer
Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a
recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a
raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do
computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante
conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo
houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e
ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)
71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do
cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores
patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema
tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a
dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos
repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)
72 SINTOMAS
Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar
atrofia muscular (BARELA 2000)
721 Fisiopatologia
Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em
funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE
722 Meacutetodo
Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos
723 Pontos de Acupuntura Principais
O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE
28
O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e
XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo
o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o
TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5
ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)
29
8 LESAtildeO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas
reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os
responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou
macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma
vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo
diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT
podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande
maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)
81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR
Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo
inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao
passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da
estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio
Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo
fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho
eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas
na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam
esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios
localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999
p 47-80)
82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE
Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em
donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea
na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra
secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de
carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo
30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
34
10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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4
RESUMO
Pesquisas realizadas em diversas modalidades esportivas tais como tecircnis futebol ginaacutestica
artiacutestica capoeira baleacute e jiu-jitsu constataram que o desempenho fica comprometido pela
presenccedila da dor Este trabalho se baseia no estudo do tratamento de lesotildees esportivas atraveacutes
da acupuntura durante a reabilitaccedilatildeo do sistema muacutesculo-esqueleacutetico o qual seraacute capaz de
inibir o ciclo espasmo-dor melhorando as valecircncias fiacutesicas e a performance do fuso muscular
e tendinoso durante os movimentos (FRANCA 2004 p49)Aleacutem disso a acupuntura
promove sinergismo com a cinesioterapia na recuperaccedilatildeo do movimento pois o estiacutemulo
acupuntural pode ser de accedilatildeo prolongada atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas ou sementes em
pontos especiacuteficos durante o tratamento(WANG 1995 p50) A lesatildeo eacute caracterizada por uma
alteraccedilatildeo ou deformidade tecidual diferente do estado normal do tecido que pode atingir
vaacuterios niacuteveis dos mesmos assim como os mais variados tipos de ceacutelulas As lesotildees ocorrem
em funccedilatildeo de um desequiliacutebrio fisioloacutegico ou mecacircnico por trauma direto ou indireto por uso
excessivo de um determinado gesto motor ou ateacute por gestual motor realizado de forma
incorreta A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais recente
o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido O objetivo deste trabalho eacute verificar os
benefiacutecios da acupuntura para dores e lesotildees desportivas que promovam a analgesia
recuperaccedilatildeo motora normalizaccedilatildeo das funccedilotildees orgacircnicas modulaccedilatildeo da imunidade das
funccedilotildees endoacutecrinas autonocircmicas e mentais e ativaccedilatildeo de processos regenerativos De acordo
com Franca (2004) foi realizado um experimento com 13 atletas de ambos os sexos que
sofreram entorses durante 3 meses com sessotildees de 3 vezes por semana utilizando a
eletroacupuntura nos pontos ashi B60VB39 VB40 E36 e VB41 obtendo a recuperaccedilatildeo
motora e a normalizaccedilatildeo das funccedilotildeesNos torcicolos satildeo utilizados pontos ashi ID3 VB39
VB20 VG14 ID14 e VB21(NYLAND et al2004 p299-313)Em um estudo com 10 atletas
masculinos sobre o uso da acupuntura no tratamento de lesotildees no ombro houve estimulaccedilatildeo
dos pontos ashi IG11 IG15 ID8 ID19 TA5 TA10 e TA14 durante 16 sessotildees em 2 meses
favoreceu a circulaccedilatildeo do Qi e Xue eliminando a dor ativando os processos
regenerativos(CARNEIRO 2006 )Nas lesotildees no punho os pontos ashi estimulam a
circulaccedilatildeo do Qi e Xue IG15 elimina o calor do meridiano promove a circulaccedilatildeo do Qi e Xue
ID5 dispersa o calor e desbloqueia o punho( YAMAMURA 2001)Segundo Fernandez
(2009) foram avaliados 38 atletas com dores nos joelhos onde foram utilizados pontos ashi
VB33 E36 B40 e moxa durante 1 mecircs 3 vezes por semana relaxando os tendotildees
desobstruindo os meridianos eliminando as dores e promovendo a circulaccedilatildeo do Qi e Xue
locaisKAZUMI et al (2002) trataram 9 corredores que apresentaram dores lombares gluacuteteas
e nas coxas cujo tratamento consistiu em shiatsu e acupuntura com 5 sessotildees aliviando os
sintomas Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
5
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 07
2 METODOLOGIA 09
3 AS LESOtildeES 10
31 Como prevenir as lesotildees 10
32 Tipos de lesotildees e os tecidos mais lesionados 13
321 Lesotildees ligamentares 13
322 Lesotildees oacutesseas 14
323 Lesotildees articulares 15
324 Lesotildees musculares 15
4 LESOtildeES NO ESPORTE 17
41 Fisiopatologia da lesatildeo em vaacuterios tecidos do corpo humano de acordo com a
MTC 18
5 ENTORSES 20
51 Lesatildeo no tornozelo 21
52 Pontos principais de acupuntura 22
6 TORCICOLO 23
61 Etiologia e fisiopatologia 24
611 Manifestaccedilotildees principais 24
612 Sinais e sintomas que podem acompanhar 24
613 Princiacutepio terapecircutico 24
6131 Pontos principais 24
6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo 24
6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo 24
6134 Meacutetodo 25
7 EPICONDILITE 26
71 Etiologia e fisiopatologia 27
72 Sintomas 27
721 Fisiopatologia 27
6
722 Meacutetodo 27
723 Pontos principais 27
8 LESAtildeO DO PUNHO 29
81 Tendinite ou tenossinovite do polegar 29
82 Tendinite ou tenossinovite digital estenosante 29
83 Tendinites dos extensores e flexores dos dedos e punhos 30
84 Pontos principais 30
9 LESAtildeO LOMBAR 31
91 Pontos principais 33
10 LESAtildeO DE JOELHO 34
101 Lesatildeo de menisco 34
102 Lesatildeo dos ligamentos 35
103 Deslocamento da patela 36
104 Lesotildees de tendatildeo muscular 36
105 Pontos principais 37
CONCLUSAtildeO 38
REFEREcircNCIAS 39
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
Pesquisas realizadas em diversas modalidades esportivas tais como tecircnis futebol
voleibol ginaacutestica artiacutestica capoeira baleacute e jiu-jitsu constataram que o desempenho fica
comprometido pela presenccedila da dor
Haacute que se preocupar com uma seacuterie de fatores que vatildeo desde o condicionamento fiacutesico
atual ateacute o miacutenimo detalhe na execuccedilatildeo do gestual motor correto para a praacutetica de um
determinado exerciacutecio bem como respeitar os princiacutepios do treinamento desportivo para
evitar lesotildees por excesso ou uso inadequado do corpo
Eacute importante procurar sempre um profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica para orientar a
atividade fiacutesica assim como escutar o corpo a qualquer sintoma de dor ou desconforto Desta
forma a probabilidade de ser acometido por algum tipo de lesatildeo eacute menor (SAFRAN 2002 p
37)
Este trabalho se baseia no estudo do tratamento de lesotildees desportivas atraveacutes da
acupuntura durante a reabilitaccedilatildeo do sistema muacutesculo-esqueleacutetico a qual seraacute capaz de inibir
o ciclo espasmo-dor melhorando as valecircncias fiacutesicas e a performance do fuso muscular e
tendinoso durante os movimentos (FRANCA 2004) Aleacutem disso a acupuntura promove
sinergismo com a cinesioterapia na recuperaccedilatildeo do movimento pois o estiacutemulo acupuntural
pode ser de accedilatildeo prolongada atraveacutes da manutenccedilatildeo da inserccedilatildeo de agulhas ou sementes em
pontos especiacuteficos durante o tratamento (WANG 1985)
A acupuntura tem recebido grande destaque na miacutedia nas uacuteltimas deacutecadas como uma
modalidade terapecircutica complementar aos tratamentos convencionais Muitas teorias tecircm sido
elaboradas sobre os possiacuteveis mecanismos fisioloacutegicos com liberaccedilatildeo de substacircncias
analgeacutesicas e antiinflamatoacuterias Vaacuterias delas foram elaboradas com o intuito de explicar os
efeitos analgeacutesicos da acupuntura como por exemplo a teoria das comportas ldquodo processo
semelhante agrave memoacuteriardquo dentre outras (MAO et al 1990)
Segundo Barela (2000) atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas haacute estimulaccedilatildeo de fibras
sensitivas A de conduccedilatildeo mais raacutepida (mieliacutenica) e C de conduccedilatildeo mais lenta (amieliacutenica) as
quais levam os estiacutemulos ateacute o corpo posterior da medula e este ascende pelo trato espino-
talacircmico As fibras do tipo A em especial as fibras Ab satildeo responsaacuteveis pela percepccedilatildeo mais
fina (tato) e as fibras do tipo C pela conduccedilatildeo da dor em especial de caracteriacutestica difusa e em
queimaccedilatildeo Mas isto eacute apenas parte de um complexo sistema que ainda permanece natildeo
totalmente compreendido pois o tratamento pela acupuntura tradicional chinesa revelou ser
mais eficaz que o simples agulhamento em pontos preacute-estabelecidos No tratamento especiacutefico
8
das dores obtecircm-se melhores resultados atraveacutes de estimulaccedilatildeo intensa dos pontos do que
com estimulaccedilatildeo menos intensa devido maior estiacutemulo e com isso maior liberaccedilatildeo
serotonineacutergica (MAO et al 1990)
A acupuntura no manejo do tratamento de certas patologias crocircnicas mostra
melhores resultados em umas em detrimento de outras Levitt e Walker (2005) observaram em
seu trabalho que pacientes respondem melhor ao agulhamento com efeito analgeacutesico e assim
como o tratamento tradicional apresenta melhores resultados quanto menos graves forem as
patologias
O QI estagnado nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu pode atingir
com o decorrer do tempo outros Canais de Energia Principais e Secundaacuterios promovendo
ampliaccedilatildeo da aacuterea dolorosa e da manifestaccedilatildeo cliacutenica A dissipaccedilatildeo das energias perversas
estagnadas nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu eacute obtida agrave custa do aumento do QI
correto da regiatildeo afetada utilizando pontos de acupuntura situados nas adjacecircncias e agrave
distacircncia A escolha dos pontos de acupuntura obedece agrave teoria dos Cinco Movimentos e dos
Canais de Energia Principais utilizando-se vaacuterios criteacuterios para a sua eleiccedilatildeo (YAMAMURA
2001 p 719-720)
O objetivo deste trabalho eacute verificar os benefiacutecios da acupuntura para dores e
lesotildees desportivas que promovam a analgesia recuperaccedilatildeo motora normalizaccedilatildeo das funccedilotildees
orgacircnicas modulaccedilatildeo da imunidade das funccedilotildees endoacutecrinas autonocircmicas e mentais e
ativaccedilatildeo de processos regenerativos
9
2 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo da literatura cientiacutefica e para coleta de dados livros artigos
cientiacuteficos e sites de confianccedila Bireme Scielo Perioacutedicos Capes e biblioteca da UMC
Palavras-chaves recuperaccedilatildeo motora acupuntura e lesotildees desportivas
fORAM
10
3 AS LESOtildeES
O corpo eacute formado por ceacutelulas dos mais variados tipos e cada uma delas conforme se
desenvolve vatildeo assumindo caracteriacutesticas proacuteprias e desempenhando determinadas funccedilotildees
apropriadas para cada uma (BEHNKE 2004 p 39-54)
A lesatildeo eacute caracterizada por uma alteraccedilatildeo ou deformidade tecidual diferente do estado
normal do tecido que pode atingir vaacuterios niacuteveis de tecidos assim como os mais variados tipos
de ceacutelulas As lesotildees ocorrem em funccedilatildeo de um desequiliacutebrio fisioloacutegico ou mecacircnico por
trauma direto ou indireto por uso excessivo de um determinado gesto motor ou ateacute por
gestual motor realizado de forma incorreta No caso da populaccedilatildeo atleacutetica as lesotildees
envolvem mais comumente o sistema muacutesculo esqueleacutetico e mais raramente o sistema
nervoso (SAFRAN 2002 p 60)
Segundo (MCARDLE 2001 p 67) as lesotildees primaacuterias satildeo quase sempre descritas na
medicina esportiva como sendo de natureza crocircnica ou aguda resultantes de forccedilas macro
traumaacuteticas ou micro traumaacuteticas
As lesotildees classificadas como micro traumaacuteticas ocorrem em decorrecircncia do trauma
agudo e produzem dor e incapacidade imediatas
As lesotildees macro traumaacuteticas incluem fraturas luxaccedilotildees subluxaccedilotildees entorses
distensotildees e contusotildees As lesotildees micro traumaacuteticas satildeo geralmente denominadas lesotildees por
excesso de uso (overuse) e satildeo resultantes da sobrecarga repetitiva ou de uma mecacircnica
gestual motora incorreta relacionada ao treinamento contiacutenuo ou agrave competiccedilatildeo As lesotildees
micro traumaacuteticas incluem tendinite tenossinovite bursite etc A lesatildeo secundaacuteria eacute
essencialmente a resposta inflamatoacuteria ou hipoacutexia secundaacuteria que ocorre em razatildeo da lesatildeo
primaacuteria
31 COMO PREVENIR AS LESOtildeES
Todos os atletas tecircm a grande possibilidade de conhecer os problemas do excesso de
treinamento que leva os muacutesculos ao encurtamento e consequumlentemente agrave perda de potecircncia
Isso acontece porque a forccedila muscular estaacute diretamente ligada agrave flexibilidade Um muacutesculo
nada mais eacute que um elaacutestico vivo ele soacute pode encurtar bastante se for bem estirado antes
(JUNIOR 1998 p 89)
11
Os muacutesculos estatildeo posicionados em cadeia significando que onde termina um comeccedila
o outro e haacute a transferecircncia de tensatildeo de um para o outro Um exemplo satildeo os peitorais onde
a tendecircncia eacute de serem sempre riacutegidos com isso podem impedir uma boa abertura dos braccedilos
(NYLAND 2004)
Segundo Wadsworth (2006) precisa-se estar bem alongado pois o muacutesculo
verdadeiramente forte eacute aquele que consegue aproveitar sua maior amplitude de extensatildeo
associado a uma exigecircncia de contraccedilatildeo maacutexima tendo como resultado um aumento na
potecircncia da atividade exercida Com isso busca-se de maneira eficiente tornar o atleta mais
flexiacutevel com um melhor alinhamento articular aleacutem de melhorar sua mecacircnica do gesto
esportivo e consequentemente adquirir boa performance e o mais importante prevenir o
aparecimento de lesotildees
Os avanccedilos nos conhecimentos atuais em Neurofisiologia permitem definir a
acupuntura como um Meacutetodo de Estimulaccedilatildeo Neural Perifeacuterica cujo objetivo eacute promover
mudanccedilas nas funccedilotildees sensoriais motoras e autonocircmicas viscerais hormonais imunitaacuterias e
cerebrais com resultados terapecircuticos Os mecanismos de accedilatildeo da acupuntura estatildeo
consolidados a partir do paradigma da resposta fisioloacutegica da estimulaccedilatildeo neural (BANZER et
al 2007)
Admite-se atualmente que embora a acupuntura contemporacircnea seja similar agrave praacutetica da
Acupuntura Tradicional Chinesa na aparecircncia eacute na verdade muito diferente Para Flores
(2007) ldquoAs interpretaccedilotildees claacutessicas que se referem a desequiliacutebrios de Yin-Yang e do fluxo de
QI satildeo substituiacutedas pelas explicaccedilotildees neurobioloacutegicas como a da analgesia por acupuntura
iniciada pela estimulaccedilatildeo de nervos de pequeno diacircmetro e alto limiar nos muacutesculosrdquo
Segundo o mesmo autor ldquopara tratar a dor a acupuntura contemporacircnea leva em conta
conceitos de mecanismos agindo por meio dos nervos e dos sistemas endoacutecrino e imunitaacuterio
mais do que por meio de meridianosrdquo A estimulaccedilatildeo neural perifeacuterica exerce um efeito de re-
aprendizagem fisioloacutegica
Por exemplo a ativaccedilatildeo repetida de sistemas fisioloacutegicos de inibiccedilatildeo da dor e de
regulaccedilatildeo autonocircmica treina o organismo a continuar essa atividade mantendo por longo
prazo os efeitos como o aliacutevio da dor de modo semelhante ao de outros meacutetodos de
treinamento de funccedilotildees autonocircmicas alteradas (ZHAO 2005)
Segundo Ferreira (1991 p67) as lesotildees podem ocorrer por fatores intriacutensecos ou
extriacutensecos por micro lesotildees musculares cumulativas por uso excessivo de um mesmo
movimento por maacute postura ao longo dos anos e outros fatores predisponentes como fatores
12
intriacutensecos desvios posturais desequiliacutebrio na forccedila muscular falta ou excesso de arco de
movimento articular deacuteficit no equiliacutebrio estaacutetico semi-dinacircmico ou dinacircmico morfologia
constitucional (caracteriacutesticas oacutesseas individuais) gestual motor com mecacircnica incorreta e
idade fatores extriacutensecos superfiacutecie de treinamento calccedilados equipamentos meacutetodos de
treinamento sobrecarga excessiva no volume eou na intensidade
Existem cinco campos de atuaccedilatildeo quando o assunto eacute lesatildeo e cada campo pode ser
ocupado por diferentes profissionais O profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica atua no campo da
prevenccedilatildeo que eacute o primeiro o fisioterapeuta desportivo e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica que
tenha conhecimentos da fisioterapia assim como o meacutedico ortopedista que atuam no segundo
campo que eacute a intervenccedilatildeo imediata apoacutes a lesatildeo o fisioterapeuta atua no terceiro e quarto
campo o de accedilatildeo curativa e a reintegraccedilatildeo do atleta as atividades fiacutesicas respectivamente e o
fisioterapeuta e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica iratildeo atuar no uacuteltimo campo que eacute o retorno agraves
atividades fiacutesicas diaacuterias e as competiccedilotildees (MANAKA 1993 p40)
Para evitar as lesotildees devem-se adotar medidas preventivas durante o treinamento Tais
medidas incluem treinar visando aumentar a forccedila muscular assim como a resistecircncia e a
potecircncia muscular o equiliacutebrio tanto estaacutetico quanto o semidinacircmico e o dinacircmico o
controle neuromuscular a flexibilidade que ainda eacute um assunto muito controverso pois a
maioria dos profissionais (professores de Educaccedilatildeo Fiacutesica e fisioterapeutas esportivos)
concorda que a boa flexibilidade eacute essencial para o sucesso no desempenho fiacutesico embora
suas ideacuteias baseiem-se primariamente na observaccedilatildeo em vez de pesquisas cientiacuteficas
Do mesmo modo esses profissionais acreditam que a manutenccedilatildeo da boa flexibilidade
eacute importante na prevenccedilatildeo da lesatildeo na unidade muacutesculotendinosa e geralmente insistem em
incluir os exerciacutecios de alongamento como parte do aquecimento antes de atividades
extenuantes o que pode aumentar o risco de lesatildeo No entanto natildeo existem evidecircncias
cientiacuteficas que comprovem essa hipoacutetese (NYLAND 2004)
A flexibilidade eacute especiacutefica para determinada articulaccedilatildeo ou movimento Uma pessoa
pode ter boa amplitude de movimento nos tornozelos joelhos quadris e coluna lombar e em
outra articulaccedilatildeo natildeo ter o movimento normal o que poderia acarretar riscos de lesotildees se esse
indiviacuteduo praticar exerciacutecios que envolvam essa articulaccedilatildeo Esse eacute um problema que precisa
ser corrigido para que a pessoa possa apresentar uma funccedilatildeo normal da articulaccedilatildeo no que diz
respeito agrave flexibilidade (JUNIOR 1998 p 78-90)
13
32 TIPOS DE LESOtildeES E OS TECIDOS MAIS LESIONADOS
As lesotildees podem ser oacutesseas musculares ligamentares ou articulares As lesotildees podem
ser internas eou externas causadas por trauma direto ou indireto A seguir seratildeo descritas as
lesotildees mais comuns no esporte e os tecidos mais afetados por essas determinadas lesotildees
(PRENTICE 2002 p 40)
321 Lesotildees Ligamentares
As lesotildees ligamentares satildeo comumente relacionadas agrave entorse ligamentar Uma entorse
envolve dano a um ligamento que fornece suporte a uma articulaccedilatildeo O ligamento eacute uma faixa
de tecido riacutegido relativamente inelaacutestico que liga um osso a outro Os ligamentos podem ser
espessamentos da caacutepsula articular como tambeacutem podem ser faixas totalmente separadas da
caacutepsula Os ligamentos satildeo formados por tecido conectivo denso disposto em feixes paralelos
de colaacutegeno compostos por fileiras de fibroblastos Embora os feixes estejam dispostos em
paralelo isso natildeo ocorre a todas as fibras colaacutegenas (MCARDLE 2001 p 55) Sua funccedilatildeo
primaacuteria eacute tripla proporcionar estabilidade a uma articulaccedilatildeo controlar a posiccedilatildeo de um osso
em relaccedilatildeo a outro durante o movimento articular normal e fornecer informaccedilatildeo
proprioceptiva ou o senso posicional articular das terminaccedilotildees nervosas livres ou dos mecano-
receptores localizados no ligamento (JUNIOR 1998 p 90)
Os ligamentos e os tendotildees satildeo muito semelhantes em sua estrutura Poreacutem os
ligamentos satildeo geralmente mais achatados do que os tendotildees e as fibras colaacutegenas no
ligamento satildeo mais compactasO posicionamento anatocircmico dos ligamentos determina
parcialmente os movimentos que podem ser feitos por uma articulaccedilatildeo (MCARDLE 2001 p
67)
Segundo Prentice (2002 p 43-52) se estresses forem aplicados a uma articulaccedilatildeo que
forcem o movimento aleacutem de seus limites ou planos de movimento normais eacute provaacutevel que
ocorra lesatildeo ao ligamento
A gravidade do dano ao ligamento eacute classificada de diferentes maneiras Entretanto o
sistema mais comumente usado envolve trecircs classes (graus) de entorses ligamentares entorse
de 1ordm grau quando existe algum estiramento ou talvez ruptura das fibras ligamentares com
pouca ou nenhuma instabilidade articular dor branda pouco edema e rigidez articular podem
ser observados entorse de 2ordm grau quando existem certa ruptura e separaccedilatildeo das fibras
ligamentares e instabilidade moderada da articulaccedilatildeo
14
Dor de moderada a aguda edema e rigidez articular devem ser esperados entorse de 3ordm
grau quando existe ruptura total do ligamento manifestada primariamente por grande
instabilidade articular Pode haver dor aguda no iniacutecio seguida por pouca ou nenhuma dor
devido agrave ruptura total das fibras nervosas O edema pode ser volumoso e desse modo a
articulaccedilatildeo tende a tornar-se muito riacutegida algumas horas apoacutes a lesatildeo Uma entorse de terceiro
grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizaccedilatildeo durante
vaacuterias semanas A forccedila que produz a lesatildeo ligamentar costuma ser tatildeo grande que outras
estruturas ligamentares ao redor da articulaccedilatildeo tambeacutem podem ser lesadas Em casos nos
quais ocorre lesatildeo em muacuteltiplas estruturas articulares o reparo ciruacutergico ou a reconstruccedilatildeo
podem ser necessaacuterios para corrigir a instabilidade
322 Lesotildees Oacutesseas
As lesotildees oacutesseas satildeo caracterizadas geralmente por fraturas que satildeo lesotildees
extremamente comuns entre a populaccedilatildeo atleacutetica Podem ser classificadas de modo geral
como abertas ou fechadas (BEHNKE 2004 p 70)
A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e portanto pouca
ou nenhuma ruptura do tecido mole A fratura aberta por outro lado envolve deslocamento
suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutacircneas e
abra caminho para a pele Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se natildeo forem
tratadas adequadamente
No entanto existe maior possibilidade de infecccedilatildeo em uma fratura aberta As fraturas
satildeo consideradas completas quando o osso eacute quebrado em no miacutenimo dois fragmentos satildeo
denominadas incompletas quando natildeo se estendem completamente pelo osso (MCARDLE
2001 p 80) Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer estatildeo as em galho verde
transversas obliacutequas espirais comunitivas por compressatildeo por avulsatildeo e por estresse
(BEHNKE 2004 p 89)
323 Lesotildees Articulares
As lesotildees articulares satildeo muito relacionadas a danos agrave cartilagem A osteoartrose eacute um
distuacuterbio degenerativo do osso e da cartilagem e na articulaccedilatildeo em torno dela A artrite deve
ser definida basicamente como um distuacuterbio inflamatoacuterio com possiacutevel destruiccedilatildeo secundaacuteria
15
A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do
osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A
osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as
forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees
oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da
cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p
36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que
satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no
primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)
Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares
algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose
A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade
musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores
de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas
anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados
324 Lesotildees Musculares
As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum
em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave
funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se
contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser
nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser
traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute
excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo
seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo
causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta
inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas
tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a
capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular
tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma
ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo
inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)
16
As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de
controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos
exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os
exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita
flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos
fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de
forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes
do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002
p 59)
17
4 LESOtildeES NO ESPORTE
Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os
atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais
eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das
lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo
muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos
Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na
recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o
porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo
comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das
lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a
um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas
continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)
Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte
por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode
nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees
perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque
ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo
natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)
Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute
possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de
descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-
se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para
um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de
12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)
Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder
comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios
desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute
pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele
domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)
18
41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO
HUMANO DE ACORDO COM A MTC
Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam
seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas
De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor
Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e
quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um
campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos
tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter
efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)
Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo
causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol
submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo
A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral
e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees
de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e
quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das
agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo
para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute
deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias
doenccedilas e dores
De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura
apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo
de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da
natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura
costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou
estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e
se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa
bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo
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De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para
tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse
de tornozelo e lombalgia
20
5 ENTORSES
Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos
tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto
ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de
direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na
articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de
uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al
1993 p 293)
Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles
como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente
usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo
Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo
ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou
total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma
(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos
ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por
movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que
force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma
articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a
entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura
completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode
igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua
desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento
oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer
articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este
eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser
provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do
peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e
nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes
(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as
lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e
certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees
21
do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos
ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)
O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o
acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a
impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o
apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento
inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor
volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e
sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento
(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada
e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam
hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias
originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)
51 LESAtildeO NO TORNOZELO
As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em
atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses
podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das
entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a
atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et
al 1998)
O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de
mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo
atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou
descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)
O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute
plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se
destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas
de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado
onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos
(NAKAYAMA et al 2004)
22
Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas
que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a
deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um
miacutenimo de gasto de energia muscular
Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um
uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma
estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo
comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo
ereta
52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a
dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo
lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local
(FRANCA et al 2004)
23
6 TORCICOLO
Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento
e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do
pescoccedilo (BARELA 2000)
O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o
queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada
no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p
54)
Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo
ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de
acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico
geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora
Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a
restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)
Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas
articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e
mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados
Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo
interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo
Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se
inflamam
Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo
desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja
causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo
descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)
O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute
postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor
Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que
diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)
24
61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco
bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio
(WADSWORTH 2006)
611 Manifestaccedilotildees principais
Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade
para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo
612 Sinais e sintomas que podem acompanhar
Cefaleacuteia e calafrios
613 Princiacutepio terapecircutico
Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais
6131 Pontos de Acupuntura principais
Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a
circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14
expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21
estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE
6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo
Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo
6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo
O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo
25
6134 Meacutetodo
O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado
(WADSWORTH 2006)
26
7 EPICONDILITE
Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais
frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a
articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do
antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)
A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos
muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns
desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo
(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa
geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da
face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do
antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para
baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido
torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de
rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis
Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al
1993 p88)
O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em
atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos
poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a
perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON
et al 1998)
Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho
Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no
seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e
pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em
esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer
ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p
297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais
raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da
lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a
velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela
27
recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer
Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a
recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a
raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do
computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante
conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo
houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e
ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)
71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do
cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores
patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema
tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a
dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos
repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)
72 SINTOMAS
Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar
atrofia muscular (BARELA 2000)
721 Fisiopatologia
Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em
funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE
722 Meacutetodo
Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos
723 Pontos de Acupuntura Principais
O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE
28
O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e
XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo
o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o
TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5
ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)
29
8 LESAtildeO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas
reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os
responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou
macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma
vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo
diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT
podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande
maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)
81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR
Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo
inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao
passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da
estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio
Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo
fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho
eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas
na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam
esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios
localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999
p 47-80)
82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE
Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em
donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea
na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra
secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de
carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo
30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
34
10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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5
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 07
2 METODOLOGIA 09
3 AS LESOtildeES 10
31 Como prevenir as lesotildees 10
32 Tipos de lesotildees e os tecidos mais lesionados 13
321 Lesotildees ligamentares 13
322 Lesotildees oacutesseas 14
323 Lesotildees articulares 15
324 Lesotildees musculares 15
4 LESOtildeES NO ESPORTE 17
41 Fisiopatologia da lesatildeo em vaacuterios tecidos do corpo humano de acordo com a
MTC 18
5 ENTORSES 20
51 Lesatildeo no tornozelo 21
52 Pontos principais de acupuntura 22
6 TORCICOLO 23
61 Etiologia e fisiopatologia 24
611 Manifestaccedilotildees principais 24
612 Sinais e sintomas que podem acompanhar 24
613 Princiacutepio terapecircutico 24
6131 Pontos principais 24
6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo 24
6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo 24
6134 Meacutetodo 25
7 EPICONDILITE 26
71 Etiologia e fisiopatologia 27
72 Sintomas 27
721 Fisiopatologia 27
6
722 Meacutetodo 27
723 Pontos principais 27
8 LESAtildeO DO PUNHO 29
81 Tendinite ou tenossinovite do polegar 29
82 Tendinite ou tenossinovite digital estenosante 29
83 Tendinites dos extensores e flexores dos dedos e punhos 30
84 Pontos principais 30
9 LESAtildeO LOMBAR 31
91 Pontos principais 33
10 LESAtildeO DE JOELHO 34
101 Lesatildeo de menisco 34
102 Lesatildeo dos ligamentos 35
103 Deslocamento da patela 36
104 Lesotildees de tendatildeo muscular 36
105 Pontos principais 37
CONCLUSAtildeO 38
REFEREcircNCIAS 39
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
Pesquisas realizadas em diversas modalidades esportivas tais como tecircnis futebol
voleibol ginaacutestica artiacutestica capoeira baleacute e jiu-jitsu constataram que o desempenho fica
comprometido pela presenccedila da dor
Haacute que se preocupar com uma seacuterie de fatores que vatildeo desde o condicionamento fiacutesico
atual ateacute o miacutenimo detalhe na execuccedilatildeo do gestual motor correto para a praacutetica de um
determinado exerciacutecio bem como respeitar os princiacutepios do treinamento desportivo para
evitar lesotildees por excesso ou uso inadequado do corpo
Eacute importante procurar sempre um profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica para orientar a
atividade fiacutesica assim como escutar o corpo a qualquer sintoma de dor ou desconforto Desta
forma a probabilidade de ser acometido por algum tipo de lesatildeo eacute menor (SAFRAN 2002 p
37)
Este trabalho se baseia no estudo do tratamento de lesotildees desportivas atraveacutes da
acupuntura durante a reabilitaccedilatildeo do sistema muacutesculo-esqueleacutetico a qual seraacute capaz de inibir
o ciclo espasmo-dor melhorando as valecircncias fiacutesicas e a performance do fuso muscular e
tendinoso durante os movimentos (FRANCA 2004) Aleacutem disso a acupuntura promove
sinergismo com a cinesioterapia na recuperaccedilatildeo do movimento pois o estiacutemulo acupuntural
pode ser de accedilatildeo prolongada atraveacutes da manutenccedilatildeo da inserccedilatildeo de agulhas ou sementes em
pontos especiacuteficos durante o tratamento (WANG 1985)
A acupuntura tem recebido grande destaque na miacutedia nas uacuteltimas deacutecadas como uma
modalidade terapecircutica complementar aos tratamentos convencionais Muitas teorias tecircm sido
elaboradas sobre os possiacuteveis mecanismos fisioloacutegicos com liberaccedilatildeo de substacircncias
analgeacutesicas e antiinflamatoacuterias Vaacuterias delas foram elaboradas com o intuito de explicar os
efeitos analgeacutesicos da acupuntura como por exemplo a teoria das comportas ldquodo processo
semelhante agrave memoacuteriardquo dentre outras (MAO et al 1990)
Segundo Barela (2000) atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas haacute estimulaccedilatildeo de fibras
sensitivas A de conduccedilatildeo mais raacutepida (mieliacutenica) e C de conduccedilatildeo mais lenta (amieliacutenica) as
quais levam os estiacutemulos ateacute o corpo posterior da medula e este ascende pelo trato espino-
talacircmico As fibras do tipo A em especial as fibras Ab satildeo responsaacuteveis pela percepccedilatildeo mais
fina (tato) e as fibras do tipo C pela conduccedilatildeo da dor em especial de caracteriacutestica difusa e em
queimaccedilatildeo Mas isto eacute apenas parte de um complexo sistema que ainda permanece natildeo
totalmente compreendido pois o tratamento pela acupuntura tradicional chinesa revelou ser
mais eficaz que o simples agulhamento em pontos preacute-estabelecidos No tratamento especiacutefico
8
das dores obtecircm-se melhores resultados atraveacutes de estimulaccedilatildeo intensa dos pontos do que
com estimulaccedilatildeo menos intensa devido maior estiacutemulo e com isso maior liberaccedilatildeo
serotonineacutergica (MAO et al 1990)
A acupuntura no manejo do tratamento de certas patologias crocircnicas mostra
melhores resultados em umas em detrimento de outras Levitt e Walker (2005) observaram em
seu trabalho que pacientes respondem melhor ao agulhamento com efeito analgeacutesico e assim
como o tratamento tradicional apresenta melhores resultados quanto menos graves forem as
patologias
O QI estagnado nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu pode atingir
com o decorrer do tempo outros Canais de Energia Principais e Secundaacuterios promovendo
ampliaccedilatildeo da aacuterea dolorosa e da manifestaccedilatildeo cliacutenica A dissipaccedilatildeo das energias perversas
estagnadas nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu eacute obtida agrave custa do aumento do QI
correto da regiatildeo afetada utilizando pontos de acupuntura situados nas adjacecircncias e agrave
distacircncia A escolha dos pontos de acupuntura obedece agrave teoria dos Cinco Movimentos e dos
Canais de Energia Principais utilizando-se vaacuterios criteacuterios para a sua eleiccedilatildeo (YAMAMURA
2001 p 719-720)
O objetivo deste trabalho eacute verificar os benefiacutecios da acupuntura para dores e
lesotildees desportivas que promovam a analgesia recuperaccedilatildeo motora normalizaccedilatildeo das funccedilotildees
orgacircnicas modulaccedilatildeo da imunidade das funccedilotildees endoacutecrinas autonocircmicas e mentais e
ativaccedilatildeo de processos regenerativos
9
2 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo da literatura cientiacutefica e para coleta de dados livros artigos
cientiacuteficos e sites de confianccedila Bireme Scielo Perioacutedicos Capes e biblioteca da UMC
Palavras-chaves recuperaccedilatildeo motora acupuntura e lesotildees desportivas
fORAM
10
3 AS LESOtildeES
O corpo eacute formado por ceacutelulas dos mais variados tipos e cada uma delas conforme se
desenvolve vatildeo assumindo caracteriacutesticas proacuteprias e desempenhando determinadas funccedilotildees
apropriadas para cada uma (BEHNKE 2004 p 39-54)
A lesatildeo eacute caracterizada por uma alteraccedilatildeo ou deformidade tecidual diferente do estado
normal do tecido que pode atingir vaacuterios niacuteveis de tecidos assim como os mais variados tipos
de ceacutelulas As lesotildees ocorrem em funccedilatildeo de um desequiliacutebrio fisioloacutegico ou mecacircnico por
trauma direto ou indireto por uso excessivo de um determinado gesto motor ou ateacute por
gestual motor realizado de forma incorreta No caso da populaccedilatildeo atleacutetica as lesotildees
envolvem mais comumente o sistema muacutesculo esqueleacutetico e mais raramente o sistema
nervoso (SAFRAN 2002 p 60)
Segundo (MCARDLE 2001 p 67) as lesotildees primaacuterias satildeo quase sempre descritas na
medicina esportiva como sendo de natureza crocircnica ou aguda resultantes de forccedilas macro
traumaacuteticas ou micro traumaacuteticas
As lesotildees classificadas como micro traumaacuteticas ocorrem em decorrecircncia do trauma
agudo e produzem dor e incapacidade imediatas
As lesotildees macro traumaacuteticas incluem fraturas luxaccedilotildees subluxaccedilotildees entorses
distensotildees e contusotildees As lesotildees micro traumaacuteticas satildeo geralmente denominadas lesotildees por
excesso de uso (overuse) e satildeo resultantes da sobrecarga repetitiva ou de uma mecacircnica
gestual motora incorreta relacionada ao treinamento contiacutenuo ou agrave competiccedilatildeo As lesotildees
micro traumaacuteticas incluem tendinite tenossinovite bursite etc A lesatildeo secundaacuteria eacute
essencialmente a resposta inflamatoacuteria ou hipoacutexia secundaacuteria que ocorre em razatildeo da lesatildeo
primaacuteria
31 COMO PREVENIR AS LESOtildeES
Todos os atletas tecircm a grande possibilidade de conhecer os problemas do excesso de
treinamento que leva os muacutesculos ao encurtamento e consequumlentemente agrave perda de potecircncia
Isso acontece porque a forccedila muscular estaacute diretamente ligada agrave flexibilidade Um muacutesculo
nada mais eacute que um elaacutestico vivo ele soacute pode encurtar bastante se for bem estirado antes
(JUNIOR 1998 p 89)
11
Os muacutesculos estatildeo posicionados em cadeia significando que onde termina um comeccedila
o outro e haacute a transferecircncia de tensatildeo de um para o outro Um exemplo satildeo os peitorais onde
a tendecircncia eacute de serem sempre riacutegidos com isso podem impedir uma boa abertura dos braccedilos
(NYLAND 2004)
Segundo Wadsworth (2006) precisa-se estar bem alongado pois o muacutesculo
verdadeiramente forte eacute aquele que consegue aproveitar sua maior amplitude de extensatildeo
associado a uma exigecircncia de contraccedilatildeo maacutexima tendo como resultado um aumento na
potecircncia da atividade exercida Com isso busca-se de maneira eficiente tornar o atleta mais
flexiacutevel com um melhor alinhamento articular aleacutem de melhorar sua mecacircnica do gesto
esportivo e consequentemente adquirir boa performance e o mais importante prevenir o
aparecimento de lesotildees
Os avanccedilos nos conhecimentos atuais em Neurofisiologia permitem definir a
acupuntura como um Meacutetodo de Estimulaccedilatildeo Neural Perifeacuterica cujo objetivo eacute promover
mudanccedilas nas funccedilotildees sensoriais motoras e autonocircmicas viscerais hormonais imunitaacuterias e
cerebrais com resultados terapecircuticos Os mecanismos de accedilatildeo da acupuntura estatildeo
consolidados a partir do paradigma da resposta fisioloacutegica da estimulaccedilatildeo neural (BANZER et
al 2007)
Admite-se atualmente que embora a acupuntura contemporacircnea seja similar agrave praacutetica da
Acupuntura Tradicional Chinesa na aparecircncia eacute na verdade muito diferente Para Flores
(2007) ldquoAs interpretaccedilotildees claacutessicas que se referem a desequiliacutebrios de Yin-Yang e do fluxo de
QI satildeo substituiacutedas pelas explicaccedilotildees neurobioloacutegicas como a da analgesia por acupuntura
iniciada pela estimulaccedilatildeo de nervos de pequeno diacircmetro e alto limiar nos muacutesculosrdquo
Segundo o mesmo autor ldquopara tratar a dor a acupuntura contemporacircnea leva em conta
conceitos de mecanismos agindo por meio dos nervos e dos sistemas endoacutecrino e imunitaacuterio
mais do que por meio de meridianosrdquo A estimulaccedilatildeo neural perifeacuterica exerce um efeito de re-
aprendizagem fisioloacutegica
Por exemplo a ativaccedilatildeo repetida de sistemas fisioloacutegicos de inibiccedilatildeo da dor e de
regulaccedilatildeo autonocircmica treina o organismo a continuar essa atividade mantendo por longo
prazo os efeitos como o aliacutevio da dor de modo semelhante ao de outros meacutetodos de
treinamento de funccedilotildees autonocircmicas alteradas (ZHAO 2005)
Segundo Ferreira (1991 p67) as lesotildees podem ocorrer por fatores intriacutensecos ou
extriacutensecos por micro lesotildees musculares cumulativas por uso excessivo de um mesmo
movimento por maacute postura ao longo dos anos e outros fatores predisponentes como fatores
12
intriacutensecos desvios posturais desequiliacutebrio na forccedila muscular falta ou excesso de arco de
movimento articular deacuteficit no equiliacutebrio estaacutetico semi-dinacircmico ou dinacircmico morfologia
constitucional (caracteriacutesticas oacutesseas individuais) gestual motor com mecacircnica incorreta e
idade fatores extriacutensecos superfiacutecie de treinamento calccedilados equipamentos meacutetodos de
treinamento sobrecarga excessiva no volume eou na intensidade
Existem cinco campos de atuaccedilatildeo quando o assunto eacute lesatildeo e cada campo pode ser
ocupado por diferentes profissionais O profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica atua no campo da
prevenccedilatildeo que eacute o primeiro o fisioterapeuta desportivo e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica que
tenha conhecimentos da fisioterapia assim como o meacutedico ortopedista que atuam no segundo
campo que eacute a intervenccedilatildeo imediata apoacutes a lesatildeo o fisioterapeuta atua no terceiro e quarto
campo o de accedilatildeo curativa e a reintegraccedilatildeo do atleta as atividades fiacutesicas respectivamente e o
fisioterapeuta e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica iratildeo atuar no uacuteltimo campo que eacute o retorno agraves
atividades fiacutesicas diaacuterias e as competiccedilotildees (MANAKA 1993 p40)
Para evitar as lesotildees devem-se adotar medidas preventivas durante o treinamento Tais
medidas incluem treinar visando aumentar a forccedila muscular assim como a resistecircncia e a
potecircncia muscular o equiliacutebrio tanto estaacutetico quanto o semidinacircmico e o dinacircmico o
controle neuromuscular a flexibilidade que ainda eacute um assunto muito controverso pois a
maioria dos profissionais (professores de Educaccedilatildeo Fiacutesica e fisioterapeutas esportivos)
concorda que a boa flexibilidade eacute essencial para o sucesso no desempenho fiacutesico embora
suas ideacuteias baseiem-se primariamente na observaccedilatildeo em vez de pesquisas cientiacuteficas
Do mesmo modo esses profissionais acreditam que a manutenccedilatildeo da boa flexibilidade
eacute importante na prevenccedilatildeo da lesatildeo na unidade muacutesculotendinosa e geralmente insistem em
incluir os exerciacutecios de alongamento como parte do aquecimento antes de atividades
extenuantes o que pode aumentar o risco de lesatildeo No entanto natildeo existem evidecircncias
cientiacuteficas que comprovem essa hipoacutetese (NYLAND 2004)
A flexibilidade eacute especiacutefica para determinada articulaccedilatildeo ou movimento Uma pessoa
pode ter boa amplitude de movimento nos tornozelos joelhos quadris e coluna lombar e em
outra articulaccedilatildeo natildeo ter o movimento normal o que poderia acarretar riscos de lesotildees se esse
indiviacuteduo praticar exerciacutecios que envolvam essa articulaccedilatildeo Esse eacute um problema que precisa
ser corrigido para que a pessoa possa apresentar uma funccedilatildeo normal da articulaccedilatildeo no que diz
respeito agrave flexibilidade (JUNIOR 1998 p 78-90)
13
32 TIPOS DE LESOtildeES E OS TECIDOS MAIS LESIONADOS
As lesotildees podem ser oacutesseas musculares ligamentares ou articulares As lesotildees podem
ser internas eou externas causadas por trauma direto ou indireto A seguir seratildeo descritas as
lesotildees mais comuns no esporte e os tecidos mais afetados por essas determinadas lesotildees
(PRENTICE 2002 p 40)
321 Lesotildees Ligamentares
As lesotildees ligamentares satildeo comumente relacionadas agrave entorse ligamentar Uma entorse
envolve dano a um ligamento que fornece suporte a uma articulaccedilatildeo O ligamento eacute uma faixa
de tecido riacutegido relativamente inelaacutestico que liga um osso a outro Os ligamentos podem ser
espessamentos da caacutepsula articular como tambeacutem podem ser faixas totalmente separadas da
caacutepsula Os ligamentos satildeo formados por tecido conectivo denso disposto em feixes paralelos
de colaacutegeno compostos por fileiras de fibroblastos Embora os feixes estejam dispostos em
paralelo isso natildeo ocorre a todas as fibras colaacutegenas (MCARDLE 2001 p 55) Sua funccedilatildeo
primaacuteria eacute tripla proporcionar estabilidade a uma articulaccedilatildeo controlar a posiccedilatildeo de um osso
em relaccedilatildeo a outro durante o movimento articular normal e fornecer informaccedilatildeo
proprioceptiva ou o senso posicional articular das terminaccedilotildees nervosas livres ou dos mecano-
receptores localizados no ligamento (JUNIOR 1998 p 90)
Os ligamentos e os tendotildees satildeo muito semelhantes em sua estrutura Poreacutem os
ligamentos satildeo geralmente mais achatados do que os tendotildees e as fibras colaacutegenas no
ligamento satildeo mais compactasO posicionamento anatocircmico dos ligamentos determina
parcialmente os movimentos que podem ser feitos por uma articulaccedilatildeo (MCARDLE 2001 p
67)
Segundo Prentice (2002 p 43-52) se estresses forem aplicados a uma articulaccedilatildeo que
forcem o movimento aleacutem de seus limites ou planos de movimento normais eacute provaacutevel que
ocorra lesatildeo ao ligamento
A gravidade do dano ao ligamento eacute classificada de diferentes maneiras Entretanto o
sistema mais comumente usado envolve trecircs classes (graus) de entorses ligamentares entorse
de 1ordm grau quando existe algum estiramento ou talvez ruptura das fibras ligamentares com
pouca ou nenhuma instabilidade articular dor branda pouco edema e rigidez articular podem
ser observados entorse de 2ordm grau quando existem certa ruptura e separaccedilatildeo das fibras
ligamentares e instabilidade moderada da articulaccedilatildeo
14
Dor de moderada a aguda edema e rigidez articular devem ser esperados entorse de 3ordm
grau quando existe ruptura total do ligamento manifestada primariamente por grande
instabilidade articular Pode haver dor aguda no iniacutecio seguida por pouca ou nenhuma dor
devido agrave ruptura total das fibras nervosas O edema pode ser volumoso e desse modo a
articulaccedilatildeo tende a tornar-se muito riacutegida algumas horas apoacutes a lesatildeo Uma entorse de terceiro
grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizaccedilatildeo durante
vaacuterias semanas A forccedila que produz a lesatildeo ligamentar costuma ser tatildeo grande que outras
estruturas ligamentares ao redor da articulaccedilatildeo tambeacutem podem ser lesadas Em casos nos
quais ocorre lesatildeo em muacuteltiplas estruturas articulares o reparo ciruacutergico ou a reconstruccedilatildeo
podem ser necessaacuterios para corrigir a instabilidade
322 Lesotildees Oacutesseas
As lesotildees oacutesseas satildeo caracterizadas geralmente por fraturas que satildeo lesotildees
extremamente comuns entre a populaccedilatildeo atleacutetica Podem ser classificadas de modo geral
como abertas ou fechadas (BEHNKE 2004 p 70)
A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e portanto pouca
ou nenhuma ruptura do tecido mole A fratura aberta por outro lado envolve deslocamento
suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutacircneas e
abra caminho para a pele Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se natildeo forem
tratadas adequadamente
No entanto existe maior possibilidade de infecccedilatildeo em uma fratura aberta As fraturas
satildeo consideradas completas quando o osso eacute quebrado em no miacutenimo dois fragmentos satildeo
denominadas incompletas quando natildeo se estendem completamente pelo osso (MCARDLE
2001 p 80) Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer estatildeo as em galho verde
transversas obliacutequas espirais comunitivas por compressatildeo por avulsatildeo e por estresse
(BEHNKE 2004 p 89)
323 Lesotildees Articulares
As lesotildees articulares satildeo muito relacionadas a danos agrave cartilagem A osteoartrose eacute um
distuacuterbio degenerativo do osso e da cartilagem e na articulaccedilatildeo em torno dela A artrite deve
ser definida basicamente como um distuacuterbio inflamatoacuterio com possiacutevel destruiccedilatildeo secundaacuteria
15
A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do
osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A
osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as
forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees
oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da
cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p
36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que
satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no
primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)
Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares
algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose
A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade
musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores
de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas
anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados
324 Lesotildees Musculares
As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum
em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave
funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se
contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser
nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser
traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute
excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo
seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo
causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta
inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas
tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a
capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular
tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma
ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo
inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)
16
As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de
controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos
exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os
exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita
flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos
fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de
forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes
do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002
p 59)
17
4 LESOtildeES NO ESPORTE
Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os
atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais
eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das
lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo
muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos
Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na
recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o
porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo
comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das
lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a
um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas
continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)
Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte
por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode
nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees
perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque
ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo
natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)
Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute
possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de
descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-
se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para
um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de
12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)
Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder
comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios
desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute
pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele
domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)
18
41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO
HUMANO DE ACORDO COM A MTC
Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam
seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas
De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor
Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e
quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um
campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos
tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter
efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)
Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo
causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol
submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo
A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral
e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees
de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e
quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das
agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo
para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute
deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias
doenccedilas e dores
De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura
apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo
de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da
natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura
costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou
estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e
se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa
bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo
19
De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para
tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse
de tornozelo e lombalgia
20
5 ENTORSES
Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos
tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto
ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de
direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na
articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de
uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al
1993 p 293)
Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles
como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente
usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo
Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo
ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou
total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma
(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos
ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por
movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que
force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma
articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a
entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura
completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode
igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua
desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento
oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer
articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este
eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser
provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do
peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e
nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes
(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as
lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e
certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees
21
do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos
ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)
O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o
acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a
impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o
apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento
inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor
volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e
sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento
(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada
e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam
hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias
originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)
51 LESAtildeO NO TORNOZELO
As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em
atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses
podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das
entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a
atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et
al 1998)
O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de
mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo
atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou
descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)
O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute
plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se
destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas
de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado
onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos
(NAKAYAMA et al 2004)
22
Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas
que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a
deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um
miacutenimo de gasto de energia muscular
Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um
uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma
estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo
comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo
ereta
52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a
dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo
lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local
(FRANCA et al 2004)
23
6 TORCICOLO
Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento
e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do
pescoccedilo (BARELA 2000)
O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o
queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada
no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p
54)
Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo
ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de
acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico
geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora
Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a
restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)
Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas
articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e
mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados
Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo
interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo
Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se
inflamam
Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo
desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja
causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo
descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)
O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute
postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor
Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que
diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)
24
61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco
bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio
(WADSWORTH 2006)
611 Manifestaccedilotildees principais
Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade
para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo
612 Sinais e sintomas que podem acompanhar
Cefaleacuteia e calafrios
613 Princiacutepio terapecircutico
Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais
6131 Pontos de Acupuntura principais
Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a
circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14
expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21
estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE
6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo
Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo
6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo
O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo
25
6134 Meacutetodo
O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado
(WADSWORTH 2006)
26
7 EPICONDILITE
Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais
frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a
articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do
antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)
A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos
muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns
desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo
(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa
geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da
face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do
antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para
baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido
torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de
rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis
Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al
1993 p88)
O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em
atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos
poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a
perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON
et al 1998)
Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho
Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no
seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e
pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em
esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer
ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p
297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais
raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da
lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a
velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela
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recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer
Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a
recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a
raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do
computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante
conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo
houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e
ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)
71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do
cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores
patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema
tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a
dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos
repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)
72 SINTOMAS
Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar
atrofia muscular (BARELA 2000)
721 Fisiopatologia
Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em
funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE
722 Meacutetodo
Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos
723 Pontos de Acupuntura Principais
O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE
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O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e
XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo
o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o
TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5
ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)
29
8 LESAtildeO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas
reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os
responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou
macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma
vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo
diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT
podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande
maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)
81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR
Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo
inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao
passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da
estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio
Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo
fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho
eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas
na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam
esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios
localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999
p 47-80)
82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE
Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em
donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea
na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra
secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de
carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo
30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
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10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
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artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
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O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
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esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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6
722 Meacutetodo 27
723 Pontos principais 27
8 LESAtildeO DO PUNHO 29
81 Tendinite ou tenossinovite do polegar 29
82 Tendinite ou tenossinovite digital estenosante 29
83 Tendinites dos extensores e flexores dos dedos e punhos 30
84 Pontos principais 30
9 LESAtildeO LOMBAR 31
91 Pontos principais 33
10 LESAtildeO DE JOELHO 34
101 Lesatildeo de menisco 34
102 Lesatildeo dos ligamentos 35
103 Deslocamento da patela 36
104 Lesotildees de tendatildeo muscular 36
105 Pontos principais 37
CONCLUSAtildeO 38
REFEREcircNCIAS 39
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
Pesquisas realizadas em diversas modalidades esportivas tais como tecircnis futebol
voleibol ginaacutestica artiacutestica capoeira baleacute e jiu-jitsu constataram que o desempenho fica
comprometido pela presenccedila da dor
Haacute que se preocupar com uma seacuterie de fatores que vatildeo desde o condicionamento fiacutesico
atual ateacute o miacutenimo detalhe na execuccedilatildeo do gestual motor correto para a praacutetica de um
determinado exerciacutecio bem como respeitar os princiacutepios do treinamento desportivo para
evitar lesotildees por excesso ou uso inadequado do corpo
Eacute importante procurar sempre um profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica para orientar a
atividade fiacutesica assim como escutar o corpo a qualquer sintoma de dor ou desconforto Desta
forma a probabilidade de ser acometido por algum tipo de lesatildeo eacute menor (SAFRAN 2002 p
37)
Este trabalho se baseia no estudo do tratamento de lesotildees desportivas atraveacutes da
acupuntura durante a reabilitaccedilatildeo do sistema muacutesculo-esqueleacutetico a qual seraacute capaz de inibir
o ciclo espasmo-dor melhorando as valecircncias fiacutesicas e a performance do fuso muscular e
tendinoso durante os movimentos (FRANCA 2004) Aleacutem disso a acupuntura promove
sinergismo com a cinesioterapia na recuperaccedilatildeo do movimento pois o estiacutemulo acupuntural
pode ser de accedilatildeo prolongada atraveacutes da manutenccedilatildeo da inserccedilatildeo de agulhas ou sementes em
pontos especiacuteficos durante o tratamento (WANG 1985)
A acupuntura tem recebido grande destaque na miacutedia nas uacuteltimas deacutecadas como uma
modalidade terapecircutica complementar aos tratamentos convencionais Muitas teorias tecircm sido
elaboradas sobre os possiacuteveis mecanismos fisioloacutegicos com liberaccedilatildeo de substacircncias
analgeacutesicas e antiinflamatoacuterias Vaacuterias delas foram elaboradas com o intuito de explicar os
efeitos analgeacutesicos da acupuntura como por exemplo a teoria das comportas ldquodo processo
semelhante agrave memoacuteriardquo dentre outras (MAO et al 1990)
Segundo Barela (2000) atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas haacute estimulaccedilatildeo de fibras
sensitivas A de conduccedilatildeo mais raacutepida (mieliacutenica) e C de conduccedilatildeo mais lenta (amieliacutenica) as
quais levam os estiacutemulos ateacute o corpo posterior da medula e este ascende pelo trato espino-
talacircmico As fibras do tipo A em especial as fibras Ab satildeo responsaacuteveis pela percepccedilatildeo mais
fina (tato) e as fibras do tipo C pela conduccedilatildeo da dor em especial de caracteriacutestica difusa e em
queimaccedilatildeo Mas isto eacute apenas parte de um complexo sistema que ainda permanece natildeo
totalmente compreendido pois o tratamento pela acupuntura tradicional chinesa revelou ser
mais eficaz que o simples agulhamento em pontos preacute-estabelecidos No tratamento especiacutefico
8
das dores obtecircm-se melhores resultados atraveacutes de estimulaccedilatildeo intensa dos pontos do que
com estimulaccedilatildeo menos intensa devido maior estiacutemulo e com isso maior liberaccedilatildeo
serotonineacutergica (MAO et al 1990)
A acupuntura no manejo do tratamento de certas patologias crocircnicas mostra
melhores resultados em umas em detrimento de outras Levitt e Walker (2005) observaram em
seu trabalho que pacientes respondem melhor ao agulhamento com efeito analgeacutesico e assim
como o tratamento tradicional apresenta melhores resultados quanto menos graves forem as
patologias
O QI estagnado nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu pode atingir
com o decorrer do tempo outros Canais de Energia Principais e Secundaacuterios promovendo
ampliaccedilatildeo da aacuterea dolorosa e da manifestaccedilatildeo cliacutenica A dissipaccedilatildeo das energias perversas
estagnadas nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu eacute obtida agrave custa do aumento do QI
correto da regiatildeo afetada utilizando pontos de acupuntura situados nas adjacecircncias e agrave
distacircncia A escolha dos pontos de acupuntura obedece agrave teoria dos Cinco Movimentos e dos
Canais de Energia Principais utilizando-se vaacuterios criteacuterios para a sua eleiccedilatildeo (YAMAMURA
2001 p 719-720)
O objetivo deste trabalho eacute verificar os benefiacutecios da acupuntura para dores e
lesotildees desportivas que promovam a analgesia recuperaccedilatildeo motora normalizaccedilatildeo das funccedilotildees
orgacircnicas modulaccedilatildeo da imunidade das funccedilotildees endoacutecrinas autonocircmicas e mentais e
ativaccedilatildeo de processos regenerativos
9
2 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo da literatura cientiacutefica e para coleta de dados livros artigos
cientiacuteficos e sites de confianccedila Bireme Scielo Perioacutedicos Capes e biblioteca da UMC
Palavras-chaves recuperaccedilatildeo motora acupuntura e lesotildees desportivas
fORAM
10
3 AS LESOtildeES
O corpo eacute formado por ceacutelulas dos mais variados tipos e cada uma delas conforme se
desenvolve vatildeo assumindo caracteriacutesticas proacuteprias e desempenhando determinadas funccedilotildees
apropriadas para cada uma (BEHNKE 2004 p 39-54)
A lesatildeo eacute caracterizada por uma alteraccedilatildeo ou deformidade tecidual diferente do estado
normal do tecido que pode atingir vaacuterios niacuteveis de tecidos assim como os mais variados tipos
de ceacutelulas As lesotildees ocorrem em funccedilatildeo de um desequiliacutebrio fisioloacutegico ou mecacircnico por
trauma direto ou indireto por uso excessivo de um determinado gesto motor ou ateacute por
gestual motor realizado de forma incorreta No caso da populaccedilatildeo atleacutetica as lesotildees
envolvem mais comumente o sistema muacutesculo esqueleacutetico e mais raramente o sistema
nervoso (SAFRAN 2002 p 60)
Segundo (MCARDLE 2001 p 67) as lesotildees primaacuterias satildeo quase sempre descritas na
medicina esportiva como sendo de natureza crocircnica ou aguda resultantes de forccedilas macro
traumaacuteticas ou micro traumaacuteticas
As lesotildees classificadas como micro traumaacuteticas ocorrem em decorrecircncia do trauma
agudo e produzem dor e incapacidade imediatas
As lesotildees macro traumaacuteticas incluem fraturas luxaccedilotildees subluxaccedilotildees entorses
distensotildees e contusotildees As lesotildees micro traumaacuteticas satildeo geralmente denominadas lesotildees por
excesso de uso (overuse) e satildeo resultantes da sobrecarga repetitiva ou de uma mecacircnica
gestual motora incorreta relacionada ao treinamento contiacutenuo ou agrave competiccedilatildeo As lesotildees
micro traumaacuteticas incluem tendinite tenossinovite bursite etc A lesatildeo secundaacuteria eacute
essencialmente a resposta inflamatoacuteria ou hipoacutexia secundaacuteria que ocorre em razatildeo da lesatildeo
primaacuteria
31 COMO PREVENIR AS LESOtildeES
Todos os atletas tecircm a grande possibilidade de conhecer os problemas do excesso de
treinamento que leva os muacutesculos ao encurtamento e consequumlentemente agrave perda de potecircncia
Isso acontece porque a forccedila muscular estaacute diretamente ligada agrave flexibilidade Um muacutesculo
nada mais eacute que um elaacutestico vivo ele soacute pode encurtar bastante se for bem estirado antes
(JUNIOR 1998 p 89)
11
Os muacutesculos estatildeo posicionados em cadeia significando que onde termina um comeccedila
o outro e haacute a transferecircncia de tensatildeo de um para o outro Um exemplo satildeo os peitorais onde
a tendecircncia eacute de serem sempre riacutegidos com isso podem impedir uma boa abertura dos braccedilos
(NYLAND 2004)
Segundo Wadsworth (2006) precisa-se estar bem alongado pois o muacutesculo
verdadeiramente forte eacute aquele que consegue aproveitar sua maior amplitude de extensatildeo
associado a uma exigecircncia de contraccedilatildeo maacutexima tendo como resultado um aumento na
potecircncia da atividade exercida Com isso busca-se de maneira eficiente tornar o atleta mais
flexiacutevel com um melhor alinhamento articular aleacutem de melhorar sua mecacircnica do gesto
esportivo e consequentemente adquirir boa performance e o mais importante prevenir o
aparecimento de lesotildees
Os avanccedilos nos conhecimentos atuais em Neurofisiologia permitem definir a
acupuntura como um Meacutetodo de Estimulaccedilatildeo Neural Perifeacuterica cujo objetivo eacute promover
mudanccedilas nas funccedilotildees sensoriais motoras e autonocircmicas viscerais hormonais imunitaacuterias e
cerebrais com resultados terapecircuticos Os mecanismos de accedilatildeo da acupuntura estatildeo
consolidados a partir do paradigma da resposta fisioloacutegica da estimulaccedilatildeo neural (BANZER et
al 2007)
Admite-se atualmente que embora a acupuntura contemporacircnea seja similar agrave praacutetica da
Acupuntura Tradicional Chinesa na aparecircncia eacute na verdade muito diferente Para Flores
(2007) ldquoAs interpretaccedilotildees claacutessicas que se referem a desequiliacutebrios de Yin-Yang e do fluxo de
QI satildeo substituiacutedas pelas explicaccedilotildees neurobioloacutegicas como a da analgesia por acupuntura
iniciada pela estimulaccedilatildeo de nervos de pequeno diacircmetro e alto limiar nos muacutesculosrdquo
Segundo o mesmo autor ldquopara tratar a dor a acupuntura contemporacircnea leva em conta
conceitos de mecanismos agindo por meio dos nervos e dos sistemas endoacutecrino e imunitaacuterio
mais do que por meio de meridianosrdquo A estimulaccedilatildeo neural perifeacuterica exerce um efeito de re-
aprendizagem fisioloacutegica
Por exemplo a ativaccedilatildeo repetida de sistemas fisioloacutegicos de inibiccedilatildeo da dor e de
regulaccedilatildeo autonocircmica treina o organismo a continuar essa atividade mantendo por longo
prazo os efeitos como o aliacutevio da dor de modo semelhante ao de outros meacutetodos de
treinamento de funccedilotildees autonocircmicas alteradas (ZHAO 2005)
Segundo Ferreira (1991 p67) as lesotildees podem ocorrer por fatores intriacutensecos ou
extriacutensecos por micro lesotildees musculares cumulativas por uso excessivo de um mesmo
movimento por maacute postura ao longo dos anos e outros fatores predisponentes como fatores
12
intriacutensecos desvios posturais desequiliacutebrio na forccedila muscular falta ou excesso de arco de
movimento articular deacuteficit no equiliacutebrio estaacutetico semi-dinacircmico ou dinacircmico morfologia
constitucional (caracteriacutesticas oacutesseas individuais) gestual motor com mecacircnica incorreta e
idade fatores extriacutensecos superfiacutecie de treinamento calccedilados equipamentos meacutetodos de
treinamento sobrecarga excessiva no volume eou na intensidade
Existem cinco campos de atuaccedilatildeo quando o assunto eacute lesatildeo e cada campo pode ser
ocupado por diferentes profissionais O profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica atua no campo da
prevenccedilatildeo que eacute o primeiro o fisioterapeuta desportivo e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica que
tenha conhecimentos da fisioterapia assim como o meacutedico ortopedista que atuam no segundo
campo que eacute a intervenccedilatildeo imediata apoacutes a lesatildeo o fisioterapeuta atua no terceiro e quarto
campo o de accedilatildeo curativa e a reintegraccedilatildeo do atleta as atividades fiacutesicas respectivamente e o
fisioterapeuta e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica iratildeo atuar no uacuteltimo campo que eacute o retorno agraves
atividades fiacutesicas diaacuterias e as competiccedilotildees (MANAKA 1993 p40)
Para evitar as lesotildees devem-se adotar medidas preventivas durante o treinamento Tais
medidas incluem treinar visando aumentar a forccedila muscular assim como a resistecircncia e a
potecircncia muscular o equiliacutebrio tanto estaacutetico quanto o semidinacircmico e o dinacircmico o
controle neuromuscular a flexibilidade que ainda eacute um assunto muito controverso pois a
maioria dos profissionais (professores de Educaccedilatildeo Fiacutesica e fisioterapeutas esportivos)
concorda que a boa flexibilidade eacute essencial para o sucesso no desempenho fiacutesico embora
suas ideacuteias baseiem-se primariamente na observaccedilatildeo em vez de pesquisas cientiacuteficas
Do mesmo modo esses profissionais acreditam que a manutenccedilatildeo da boa flexibilidade
eacute importante na prevenccedilatildeo da lesatildeo na unidade muacutesculotendinosa e geralmente insistem em
incluir os exerciacutecios de alongamento como parte do aquecimento antes de atividades
extenuantes o que pode aumentar o risco de lesatildeo No entanto natildeo existem evidecircncias
cientiacuteficas que comprovem essa hipoacutetese (NYLAND 2004)
A flexibilidade eacute especiacutefica para determinada articulaccedilatildeo ou movimento Uma pessoa
pode ter boa amplitude de movimento nos tornozelos joelhos quadris e coluna lombar e em
outra articulaccedilatildeo natildeo ter o movimento normal o que poderia acarretar riscos de lesotildees se esse
indiviacuteduo praticar exerciacutecios que envolvam essa articulaccedilatildeo Esse eacute um problema que precisa
ser corrigido para que a pessoa possa apresentar uma funccedilatildeo normal da articulaccedilatildeo no que diz
respeito agrave flexibilidade (JUNIOR 1998 p 78-90)
13
32 TIPOS DE LESOtildeES E OS TECIDOS MAIS LESIONADOS
As lesotildees podem ser oacutesseas musculares ligamentares ou articulares As lesotildees podem
ser internas eou externas causadas por trauma direto ou indireto A seguir seratildeo descritas as
lesotildees mais comuns no esporte e os tecidos mais afetados por essas determinadas lesotildees
(PRENTICE 2002 p 40)
321 Lesotildees Ligamentares
As lesotildees ligamentares satildeo comumente relacionadas agrave entorse ligamentar Uma entorse
envolve dano a um ligamento que fornece suporte a uma articulaccedilatildeo O ligamento eacute uma faixa
de tecido riacutegido relativamente inelaacutestico que liga um osso a outro Os ligamentos podem ser
espessamentos da caacutepsula articular como tambeacutem podem ser faixas totalmente separadas da
caacutepsula Os ligamentos satildeo formados por tecido conectivo denso disposto em feixes paralelos
de colaacutegeno compostos por fileiras de fibroblastos Embora os feixes estejam dispostos em
paralelo isso natildeo ocorre a todas as fibras colaacutegenas (MCARDLE 2001 p 55) Sua funccedilatildeo
primaacuteria eacute tripla proporcionar estabilidade a uma articulaccedilatildeo controlar a posiccedilatildeo de um osso
em relaccedilatildeo a outro durante o movimento articular normal e fornecer informaccedilatildeo
proprioceptiva ou o senso posicional articular das terminaccedilotildees nervosas livres ou dos mecano-
receptores localizados no ligamento (JUNIOR 1998 p 90)
Os ligamentos e os tendotildees satildeo muito semelhantes em sua estrutura Poreacutem os
ligamentos satildeo geralmente mais achatados do que os tendotildees e as fibras colaacutegenas no
ligamento satildeo mais compactasO posicionamento anatocircmico dos ligamentos determina
parcialmente os movimentos que podem ser feitos por uma articulaccedilatildeo (MCARDLE 2001 p
67)
Segundo Prentice (2002 p 43-52) se estresses forem aplicados a uma articulaccedilatildeo que
forcem o movimento aleacutem de seus limites ou planos de movimento normais eacute provaacutevel que
ocorra lesatildeo ao ligamento
A gravidade do dano ao ligamento eacute classificada de diferentes maneiras Entretanto o
sistema mais comumente usado envolve trecircs classes (graus) de entorses ligamentares entorse
de 1ordm grau quando existe algum estiramento ou talvez ruptura das fibras ligamentares com
pouca ou nenhuma instabilidade articular dor branda pouco edema e rigidez articular podem
ser observados entorse de 2ordm grau quando existem certa ruptura e separaccedilatildeo das fibras
ligamentares e instabilidade moderada da articulaccedilatildeo
14
Dor de moderada a aguda edema e rigidez articular devem ser esperados entorse de 3ordm
grau quando existe ruptura total do ligamento manifestada primariamente por grande
instabilidade articular Pode haver dor aguda no iniacutecio seguida por pouca ou nenhuma dor
devido agrave ruptura total das fibras nervosas O edema pode ser volumoso e desse modo a
articulaccedilatildeo tende a tornar-se muito riacutegida algumas horas apoacutes a lesatildeo Uma entorse de terceiro
grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizaccedilatildeo durante
vaacuterias semanas A forccedila que produz a lesatildeo ligamentar costuma ser tatildeo grande que outras
estruturas ligamentares ao redor da articulaccedilatildeo tambeacutem podem ser lesadas Em casos nos
quais ocorre lesatildeo em muacuteltiplas estruturas articulares o reparo ciruacutergico ou a reconstruccedilatildeo
podem ser necessaacuterios para corrigir a instabilidade
322 Lesotildees Oacutesseas
As lesotildees oacutesseas satildeo caracterizadas geralmente por fraturas que satildeo lesotildees
extremamente comuns entre a populaccedilatildeo atleacutetica Podem ser classificadas de modo geral
como abertas ou fechadas (BEHNKE 2004 p 70)
A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e portanto pouca
ou nenhuma ruptura do tecido mole A fratura aberta por outro lado envolve deslocamento
suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutacircneas e
abra caminho para a pele Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se natildeo forem
tratadas adequadamente
No entanto existe maior possibilidade de infecccedilatildeo em uma fratura aberta As fraturas
satildeo consideradas completas quando o osso eacute quebrado em no miacutenimo dois fragmentos satildeo
denominadas incompletas quando natildeo se estendem completamente pelo osso (MCARDLE
2001 p 80) Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer estatildeo as em galho verde
transversas obliacutequas espirais comunitivas por compressatildeo por avulsatildeo e por estresse
(BEHNKE 2004 p 89)
323 Lesotildees Articulares
As lesotildees articulares satildeo muito relacionadas a danos agrave cartilagem A osteoartrose eacute um
distuacuterbio degenerativo do osso e da cartilagem e na articulaccedilatildeo em torno dela A artrite deve
ser definida basicamente como um distuacuterbio inflamatoacuterio com possiacutevel destruiccedilatildeo secundaacuteria
15
A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do
osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A
osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as
forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees
oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da
cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p
36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que
satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no
primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)
Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares
algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose
A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade
musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores
de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas
anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados
324 Lesotildees Musculares
As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum
em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave
funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se
contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser
nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser
traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute
excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo
seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo
causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta
inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas
tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a
capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular
tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma
ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo
inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)
16
As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de
controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos
exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os
exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita
flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos
fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de
forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes
do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002
p 59)
17
4 LESOtildeES NO ESPORTE
Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os
atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais
eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das
lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo
muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos
Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na
recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o
porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo
comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das
lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a
um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas
continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)
Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte
por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode
nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees
perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque
ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo
natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)
Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute
possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de
descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-
se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para
um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de
12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)
Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder
comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios
desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute
pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele
domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)
18
41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO
HUMANO DE ACORDO COM A MTC
Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam
seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas
De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor
Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e
quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um
campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos
tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter
efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)
Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo
causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol
submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo
A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral
e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees
de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e
quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das
agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo
para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute
deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias
doenccedilas e dores
De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura
apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo
de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da
natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura
costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou
estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e
se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa
bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo
19
De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para
tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse
de tornozelo e lombalgia
20
5 ENTORSES
Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos
tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto
ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de
direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na
articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de
uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al
1993 p 293)
Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles
como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente
usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo
Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo
ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou
total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma
(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos
ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por
movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que
force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma
articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a
entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura
completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode
igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua
desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento
oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer
articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este
eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser
provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do
peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e
nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes
(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as
lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e
certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees
21
do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos
ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)
O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o
acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a
impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o
apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento
inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor
volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e
sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento
(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada
e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam
hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias
originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)
51 LESAtildeO NO TORNOZELO
As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em
atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses
podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das
entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a
atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et
al 1998)
O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de
mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo
atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou
descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)
O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute
plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se
destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas
de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado
onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos
(NAKAYAMA et al 2004)
22
Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas
que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a
deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um
miacutenimo de gasto de energia muscular
Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um
uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma
estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo
comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo
ereta
52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a
dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo
lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local
(FRANCA et al 2004)
23
6 TORCICOLO
Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento
e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do
pescoccedilo (BARELA 2000)
O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o
queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada
no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p
54)
Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo
ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de
acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico
geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora
Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a
restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)
Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas
articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e
mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados
Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo
interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo
Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se
inflamam
Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo
desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja
causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo
descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)
O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute
postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor
Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que
diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)
24
61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco
bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio
(WADSWORTH 2006)
611 Manifestaccedilotildees principais
Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade
para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo
612 Sinais e sintomas que podem acompanhar
Cefaleacuteia e calafrios
613 Princiacutepio terapecircutico
Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais
6131 Pontos de Acupuntura principais
Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a
circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14
expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21
estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE
6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo
Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo
6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo
O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo
25
6134 Meacutetodo
O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado
(WADSWORTH 2006)
26
7 EPICONDILITE
Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais
frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a
articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do
antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)
A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos
muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns
desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo
(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa
geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da
face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do
antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para
baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido
torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de
rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis
Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al
1993 p88)
O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em
atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos
poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a
perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON
et al 1998)
Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho
Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no
seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e
pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em
esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer
ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p
297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais
raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da
lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a
velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela
27
recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer
Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a
recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a
raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do
computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante
conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo
houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e
ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)
71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do
cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores
patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema
tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a
dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos
repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)
72 SINTOMAS
Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar
atrofia muscular (BARELA 2000)
721 Fisiopatologia
Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em
funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE
722 Meacutetodo
Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos
723 Pontos de Acupuntura Principais
O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE
28
O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e
XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo
o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o
TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5
ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)
29
8 LESAtildeO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas
reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os
responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou
macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma
vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo
diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT
podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande
maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)
81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR
Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo
inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao
passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da
estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio
Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo
fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho
eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas
na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam
esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios
localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999
p 47-80)
82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE
Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em
donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea
na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra
secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de
carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo
30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
34
10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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7
1 INTRODUCcedilAtildeO
Pesquisas realizadas em diversas modalidades esportivas tais como tecircnis futebol
voleibol ginaacutestica artiacutestica capoeira baleacute e jiu-jitsu constataram que o desempenho fica
comprometido pela presenccedila da dor
Haacute que se preocupar com uma seacuterie de fatores que vatildeo desde o condicionamento fiacutesico
atual ateacute o miacutenimo detalhe na execuccedilatildeo do gestual motor correto para a praacutetica de um
determinado exerciacutecio bem como respeitar os princiacutepios do treinamento desportivo para
evitar lesotildees por excesso ou uso inadequado do corpo
Eacute importante procurar sempre um profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica para orientar a
atividade fiacutesica assim como escutar o corpo a qualquer sintoma de dor ou desconforto Desta
forma a probabilidade de ser acometido por algum tipo de lesatildeo eacute menor (SAFRAN 2002 p
37)
Este trabalho se baseia no estudo do tratamento de lesotildees desportivas atraveacutes da
acupuntura durante a reabilitaccedilatildeo do sistema muacutesculo-esqueleacutetico a qual seraacute capaz de inibir
o ciclo espasmo-dor melhorando as valecircncias fiacutesicas e a performance do fuso muscular e
tendinoso durante os movimentos (FRANCA 2004) Aleacutem disso a acupuntura promove
sinergismo com a cinesioterapia na recuperaccedilatildeo do movimento pois o estiacutemulo acupuntural
pode ser de accedilatildeo prolongada atraveacutes da manutenccedilatildeo da inserccedilatildeo de agulhas ou sementes em
pontos especiacuteficos durante o tratamento (WANG 1985)
A acupuntura tem recebido grande destaque na miacutedia nas uacuteltimas deacutecadas como uma
modalidade terapecircutica complementar aos tratamentos convencionais Muitas teorias tecircm sido
elaboradas sobre os possiacuteveis mecanismos fisioloacutegicos com liberaccedilatildeo de substacircncias
analgeacutesicas e antiinflamatoacuterias Vaacuterias delas foram elaboradas com o intuito de explicar os
efeitos analgeacutesicos da acupuntura como por exemplo a teoria das comportas ldquodo processo
semelhante agrave memoacuteriardquo dentre outras (MAO et al 1990)
Segundo Barela (2000) atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas haacute estimulaccedilatildeo de fibras
sensitivas A de conduccedilatildeo mais raacutepida (mieliacutenica) e C de conduccedilatildeo mais lenta (amieliacutenica) as
quais levam os estiacutemulos ateacute o corpo posterior da medula e este ascende pelo trato espino-
talacircmico As fibras do tipo A em especial as fibras Ab satildeo responsaacuteveis pela percepccedilatildeo mais
fina (tato) e as fibras do tipo C pela conduccedilatildeo da dor em especial de caracteriacutestica difusa e em
queimaccedilatildeo Mas isto eacute apenas parte de um complexo sistema que ainda permanece natildeo
totalmente compreendido pois o tratamento pela acupuntura tradicional chinesa revelou ser
mais eficaz que o simples agulhamento em pontos preacute-estabelecidos No tratamento especiacutefico
8
das dores obtecircm-se melhores resultados atraveacutes de estimulaccedilatildeo intensa dos pontos do que
com estimulaccedilatildeo menos intensa devido maior estiacutemulo e com isso maior liberaccedilatildeo
serotonineacutergica (MAO et al 1990)
A acupuntura no manejo do tratamento de certas patologias crocircnicas mostra
melhores resultados em umas em detrimento de outras Levitt e Walker (2005) observaram em
seu trabalho que pacientes respondem melhor ao agulhamento com efeito analgeacutesico e assim
como o tratamento tradicional apresenta melhores resultados quanto menos graves forem as
patologias
O QI estagnado nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu pode atingir
com o decorrer do tempo outros Canais de Energia Principais e Secundaacuterios promovendo
ampliaccedilatildeo da aacuterea dolorosa e da manifestaccedilatildeo cliacutenica A dissipaccedilatildeo das energias perversas
estagnadas nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu eacute obtida agrave custa do aumento do QI
correto da regiatildeo afetada utilizando pontos de acupuntura situados nas adjacecircncias e agrave
distacircncia A escolha dos pontos de acupuntura obedece agrave teoria dos Cinco Movimentos e dos
Canais de Energia Principais utilizando-se vaacuterios criteacuterios para a sua eleiccedilatildeo (YAMAMURA
2001 p 719-720)
O objetivo deste trabalho eacute verificar os benefiacutecios da acupuntura para dores e
lesotildees desportivas que promovam a analgesia recuperaccedilatildeo motora normalizaccedilatildeo das funccedilotildees
orgacircnicas modulaccedilatildeo da imunidade das funccedilotildees endoacutecrinas autonocircmicas e mentais e
ativaccedilatildeo de processos regenerativos
9
2 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo da literatura cientiacutefica e para coleta de dados livros artigos
cientiacuteficos e sites de confianccedila Bireme Scielo Perioacutedicos Capes e biblioteca da UMC
Palavras-chaves recuperaccedilatildeo motora acupuntura e lesotildees desportivas
fORAM
10
3 AS LESOtildeES
O corpo eacute formado por ceacutelulas dos mais variados tipos e cada uma delas conforme se
desenvolve vatildeo assumindo caracteriacutesticas proacuteprias e desempenhando determinadas funccedilotildees
apropriadas para cada uma (BEHNKE 2004 p 39-54)
A lesatildeo eacute caracterizada por uma alteraccedilatildeo ou deformidade tecidual diferente do estado
normal do tecido que pode atingir vaacuterios niacuteveis de tecidos assim como os mais variados tipos
de ceacutelulas As lesotildees ocorrem em funccedilatildeo de um desequiliacutebrio fisioloacutegico ou mecacircnico por
trauma direto ou indireto por uso excessivo de um determinado gesto motor ou ateacute por
gestual motor realizado de forma incorreta No caso da populaccedilatildeo atleacutetica as lesotildees
envolvem mais comumente o sistema muacutesculo esqueleacutetico e mais raramente o sistema
nervoso (SAFRAN 2002 p 60)
Segundo (MCARDLE 2001 p 67) as lesotildees primaacuterias satildeo quase sempre descritas na
medicina esportiva como sendo de natureza crocircnica ou aguda resultantes de forccedilas macro
traumaacuteticas ou micro traumaacuteticas
As lesotildees classificadas como micro traumaacuteticas ocorrem em decorrecircncia do trauma
agudo e produzem dor e incapacidade imediatas
As lesotildees macro traumaacuteticas incluem fraturas luxaccedilotildees subluxaccedilotildees entorses
distensotildees e contusotildees As lesotildees micro traumaacuteticas satildeo geralmente denominadas lesotildees por
excesso de uso (overuse) e satildeo resultantes da sobrecarga repetitiva ou de uma mecacircnica
gestual motora incorreta relacionada ao treinamento contiacutenuo ou agrave competiccedilatildeo As lesotildees
micro traumaacuteticas incluem tendinite tenossinovite bursite etc A lesatildeo secundaacuteria eacute
essencialmente a resposta inflamatoacuteria ou hipoacutexia secundaacuteria que ocorre em razatildeo da lesatildeo
primaacuteria
31 COMO PREVENIR AS LESOtildeES
Todos os atletas tecircm a grande possibilidade de conhecer os problemas do excesso de
treinamento que leva os muacutesculos ao encurtamento e consequumlentemente agrave perda de potecircncia
Isso acontece porque a forccedila muscular estaacute diretamente ligada agrave flexibilidade Um muacutesculo
nada mais eacute que um elaacutestico vivo ele soacute pode encurtar bastante se for bem estirado antes
(JUNIOR 1998 p 89)
11
Os muacutesculos estatildeo posicionados em cadeia significando que onde termina um comeccedila
o outro e haacute a transferecircncia de tensatildeo de um para o outro Um exemplo satildeo os peitorais onde
a tendecircncia eacute de serem sempre riacutegidos com isso podem impedir uma boa abertura dos braccedilos
(NYLAND 2004)
Segundo Wadsworth (2006) precisa-se estar bem alongado pois o muacutesculo
verdadeiramente forte eacute aquele que consegue aproveitar sua maior amplitude de extensatildeo
associado a uma exigecircncia de contraccedilatildeo maacutexima tendo como resultado um aumento na
potecircncia da atividade exercida Com isso busca-se de maneira eficiente tornar o atleta mais
flexiacutevel com um melhor alinhamento articular aleacutem de melhorar sua mecacircnica do gesto
esportivo e consequentemente adquirir boa performance e o mais importante prevenir o
aparecimento de lesotildees
Os avanccedilos nos conhecimentos atuais em Neurofisiologia permitem definir a
acupuntura como um Meacutetodo de Estimulaccedilatildeo Neural Perifeacuterica cujo objetivo eacute promover
mudanccedilas nas funccedilotildees sensoriais motoras e autonocircmicas viscerais hormonais imunitaacuterias e
cerebrais com resultados terapecircuticos Os mecanismos de accedilatildeo da acupuntura estatildeo
consolidados a partir do paradigma da resposta fisioloacutegica da estimulaccedilatildeo neural (BANZER et
al 2007)
Admite-se atualmente que embora a acupuntura contemporacircnea seja similar agrave praacutetica da
Acupuntura Tradicional Chinesa na aparecircncia eacute na verdade muito diferente Para Flores
(2007) ldquoAs interpretaccedilotildees claacutessicas que se referem a desequiliacutebrios de Yin-Yang e do fluxo de
QI satildeo substituiacutedas pelas explicaccedilotildees neurobioloacutegicas como a da analgesia por acupuntura
iniciada pela estimulaccedilatildeo de nervos de pequeno diacircmetro e alto limiar nos muacutesculosrdquo
Segundo o mesmo autor ldquopara tratar a dor a acupuntura contemporacircnea leva em conta
conceitos de mecanismos agindo por meio dos nervos e dos sistemas endoacutecrino e imunitaacuterio
mais do que por meio de meridianosrdquo A estimulaccedilatildeo neural perifeacuterica exerce um efeito de re-
aprendizagem fisioloacutegica
Por exemplo a ativaccedilatildeo repetida de sistemas fisioloacutegicos de inibiccedilatildeo da dor e de
regulaccedilatildeo autonocircmica treina o organismo a continuar essa atividade mantendo por longo
prazo os efeitos como o aliacutevio da dor de modo semelhante ao de outros meacutetodos de
treinamento de funccedilotildees autonocircmicas alteradas (ZHAO 2005)
Segundo Ferreira (1991 p67) as lesotildees podem ocorrer por fatores intriacutensecos ou
extriacutensecos por micro lesotildees musculares cumulativas por uso excessivo de um mesmo
movimento por maacute postura ao longo dos anos e outros fatores predisponentes como fatores
12
intriacutensecos desvios posturais desequiliacutebrio na forccedila muscular falta ou excesso de arco de
movimento articular deacuteficit no equiliacutebrio estaacutetico semi-dinacircmico ou dinacircmico morfologia
constitucional (caracteriacutesticas oacutesseas individuais) gestual motor com mecacircnica incorreta e
idade fatores extriacutensecos superfiacutecie de treinamento calccedilados equipamentos meacutetodos de
treinamento sobrecarga excessiva no volume eou na intensidade
Existem cinco campos de atuaccedilatildeo quando o assunto eacute lesatildeo e cada campo pode ser
ocupado por diferentes profissionais O profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica atua no campo da
prevenccedilatildeo que eacute o primeiro o fisioterapeuta desportivo e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica que
tenha conhecimentos da fisioterapia assim como o meacutedico ortopedista que atuam no segundo
campo que eacute a intervenccedilatildeo imediata apoacutes a lesatildeo o fisioterapeuta atua no terceiro e quarto
campo o de accedilatildeo curativa e a reintegraccedilatildeo do atleta as atividades fiacutesicas respectivamente e o
fisioterapeuta e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica iratildeo atuar no uacuteltimo campo que eacute o retorno agraves
atividades fiacutesicas diaacuterias e as competiccedilotildees (MANAKA 1993 p40)
Para evitar as lesotildees devem-se adotar medidas preventivas durante o treinamento Tais
medidas incluem treinar visando aumentar a forccedila muscular assim como a resistecircncia e a
potecircncia muscular o equiliacutebrio tanto estaacutetico quanto o semidinacircmico e o dinacircmico o
controle neuromuscular a flexibilidade que ainda eacute um assunto muito controverso pois a
maioria dos profissionais (professores de Educaccedilatildeo Fiacutesica e fisioterapeutas esportivos)
concorda que a boa flexibilidade eacute essencial para o sucesso no desempenho fiacutesico embora
suas ideacuteias baseiem-se primariamente na observaccedilatildeo em vez de pesquisas cientiacuteficas
Do mesmo modo esses profissionais acreditam que a manutenccedilatildeo da boa flexibilidade
eacute importante na prevenccedilatildeo da lesatildeo na unidade muacutesculotendinosa e geralmente insistem em
incluir os exerciacutecios de alongamento como parte do aquecimento antes de atividades
extenuantes o que pode aumentar o risco de lesatildeo No entanto natildeo existem evidecircncias
cientiacuteficas que comprovem essa hipoacutetese (NYLAND 2004)
A flexibilidade eacute especiacutefica para determinada articulaccedilatildeo ou movimento Uma pessoa
pode ter boa amplitude de movimento nos tornozelos joelhos quadris e coluna lombar e em
outra articulaccedilatildeo natildeo ter o movimento normal o que poderia acarretar riscos de lesotildees se esse
indiviacuteduo praticar exerciacutecios que envolvam essa articulaccedilatildeo Esse eacute um problema que precisa
ser corrigido para que a pessoa possa apresentar uma funccedilatildeo normal da articulaccedilatildeo no que diz
respeito agrave flexibilidade (JUNIOR 1998 p 78-90)
13
32 TIPOS DE LESOtildeES E OS TECIDOS MAIS LESIONADOS
As lesotildees podem ser oacutesseas musculares ligamentares ou articulares As lesotildees podem
ser internas eou externas causadas por trauma direto ou indireto A seguir seratildeo descritas as
lesotildees mais comuns no esporte e os tecidos mais afetados por essas determinadas lesotildees
(PRENTICE 2002 p 40)
321 Lesotildees Ligamentares
As lesotildees ligamentares satildeo comumente relacionadas agrave entorse ligamentar Uma entorse
envolve dano a um ligamento que fornece suporte a uma articulaccedilatildeo O ligamento eacute uma faixa
de tecido riacutegido relativamente inelaacutestico que liga um osso a outro Os ligamentos podem ser
espessamentos da caacutepsula articular como tambeacutem podem ser faixas totalmente separadas da
caacutepsula Os ligamentos satildeo formados por tecido conectivo denso disposto em feixes paralelos
de colaacutegeno compostos por fileiras de fibroblastos Embora os feixes estejam dispostos em
paralelo isso natildeo ocorre a todas as fibras colaacutegenas (MCARDLE 2001 p 55) Sua funccedilatildeo
primaacuteria eacute tripla proporcionar estabilidade a uma articulaccedilatildeo controlar a posiccedilatildeo de um osso
em relaccedilatildeo a outro durante o movimento articular normal e fornecer informaccedilatildeo
proprioceptiva ou o senso posicional articular das terminaccedilotildees nervosas livres ou dos mecano-
receptores localizados no ligamento (JUNIOR 1998 p 90)
Os ligamentos e os tendotildees satildeo muito semelhantes em sua estrutura Poreacutem os
ligamentos satildeo geralmente mais achatados do que os tendotildees e as fibras colaacutegenas no
ligamento satildeo mais compactasO posicionamento anatocircmico dos ligamentos determina
parcialmente os movimentos que podem ser feitos por uma articulaccedilatildeo (MCARDLE 2001 p
67)
Segundo Prentice (2002 p 43-52) se estresses forem aplicados a uma articulaccedilatildeo que
forcem o movimento aleacutem de seus limites ou planos de movimento normais eacute provaacutevel que
ocorra lesatildeo ao ligamento
A gravidade do dano ao ligamento eacute classificada de diferentes maneiras Entretanto o
sistema mais comumente usado envolve trecircs classes (graus) de entorses ligamentares entorse
de 1ordm grau quando existe algum estiramento ou talvez ruptura das fibras ligamentares com
pouca ou nenhuma instabilidade articular dor branda pouco edema e rigidez articular podem
ser observados entorse de 2ordm grau quando existem certa ruptura e separaccedilatildeo das fibras
ligamentares e instabilidade moderada da articulaccedilatildeo
14
Dor de moderada a aguda edema e rigidez articular devem ser esperados entorse de 3ordm
grau quando existe ruptura total do ligamento manifestada primariamente por grande
instabilidade articular Pode haver dor aguda no iniacutecio seguida por pouca ou nenhuma dor
devido agrave ruptura total das fibras nervosas O edema pode ser volumoso e desse modo a
articulaccedilatildeo tende a tornar-se muito riacutegida algumas horas apoacutes a lesatildeo Uma entorse de terceiro
grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizaccedilatildeo durante
vaacuterias semanas A forccedila que produz a lesatildeo ligamentar costuma ser tatildeo grande que outras
estruturas ligamentares ao redor da articulaccedilatildeo tambeacutem podem ser lesadas Em casos nos
quais ocorre lesatildeo em muacuteltiplas estruturas articulares o reparo ciruacutergico ou a reconstruccedilatildeo
podem ser necessaacuterios para corrigir a instabilidade
322 Lesotildees Oacutesseas
As lesotildees oacutesseas satildeo caracterizadas geralmente por fraturas que satildeo lesotildees
extremamente comuns entre a populaccedilatildeo atleacutetica Podem ser classificadas de modo geral
como abertas ou fechadas (BEHNKE 2004 p 70)
A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e portanto pouca
ou nenhuma ruptura do tecido mole A fratura aberta por outro lado envolve deslocamento
suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutacircneas e
abra caminho para a pele Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se natildeo forem
tratadas adequadamente
No entanto existe maior possibilidade de infecccedilatildeo em uma fratura aberta As fraturas
satildeo consideradas completas quando o osso eacute quebrado em no miacutenimo dois fragmentos satildeo
denominadas incompletas quando natildeo se estendem completamente pelo osso (MCARDLE
2001 p 80) Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer estatildeo as em galho verde
transversas obliacutequas espirais comunitivas por compressatildeo por avulsatildeo e por estresse
(BEHNKE 2004 p 89)
323 Lesotildees Articulares
As lesotildees articulares satildeo muito relacionadas a danos agrave cartilagem A osteoartrose eacute um
distuacuterbio degenerativo do osso e da cartilagem e na articulaccedilatildeo em torno dela A artrite deve
ser definida basicamente como um distuacuterbio inflamatoacuterio com possiacutevel destruiccedilatildeo secundaacuteria
15
A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do
osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A
osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as
forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees
oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da
cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p
36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que
satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no
primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)
Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares
algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose
A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade
musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores
de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas
anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados
324 Lesotildees Musculares
As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum
em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave
funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se
contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser
nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser
traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute
excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo
seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo
causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta
inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas
tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a
capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular
tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma
ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo
inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)
16
As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de
controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos
exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os
exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita
flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos
fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de
forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes
do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002
p 59)
17
4 LESOtildeES NO ESPORTE
Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os
atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais
eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das
lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo
muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos
Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na
recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o
porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo
comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das
lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a
um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas
continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)
Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte
por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode
nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees
perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque
ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo
natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)
Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute
possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de
descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-
se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para
um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de
12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)
Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder
comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios
desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute
pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele
domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)
18
41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO
HUMANO DE ACORDO COM A MTC
Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam
seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas
De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor
Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e
quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um
campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos
tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter
efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)
Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo
causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol
submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo
A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral
e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees
de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e
quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das
agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo
para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute
deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias
doenccedilas e dores
De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura
apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo
de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da
natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura
costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou
estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e
se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa
bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo
19
De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para
tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse
de tornozelo e lombalgia
20
5 ENTORSES
Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos
tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto
ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de
direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na
articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de
uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al
1993 p 293)
Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles
como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente
usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo
Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo
ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou
total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma
(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos
ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por
movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que
force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma
articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a
entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura
completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode
igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua
desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento
oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer
articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este
eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser
provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do
peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e
nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes
(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as
lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e
certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees
21
do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos
ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)
O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o
acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a
impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o
apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento
inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor
volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e
sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento
(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada
e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam
hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias
originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)
51 LESAtildeO NO TORNOZELO
As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em
atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses
podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das
entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a
atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et
al 1998)
O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de
mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo
atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou
descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)
O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute
plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se
destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas
de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado
onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos
(NAKAYAMA et al 2004)
22
Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas
que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a
deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um
miacutenimo de gasto de energia muscular
Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um
uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma
estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo
comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo
ereta
52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a
dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo
lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local
(FRANCA et al 2004)
23
6 TORCICOLO
Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento
e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do
pescoccedilo (BARELA 2000)
O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o
queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada
no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p
54)
Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo
ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de
acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico
geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora
Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a
restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)
Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas
articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e
mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados
Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo
interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo
Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se
inflamam
Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo
desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja
causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo
descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)
O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute
postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor
Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que
diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)
24
61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco
bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio
(WADSWORTH 2006)
611 Manifestaccedilotildees principais
Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade
para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo
612 Sinais e sintomas que podem acompanhar
Cefaleacuteia e calafrios
613 Princiacutepio terapecircutico
Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais
6131 Pontos de Acupuntura principais
Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a
circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14
expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21
estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE
6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo
Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo
6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo
O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo
25
6134 Meacutetodo
O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado
(WADSWORTH 2006)
26
7 EPICONDILITE
Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais
frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a
articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do
antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)
A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos
muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns
desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo
(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa
geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da
face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do
antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para
baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido
torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de
rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis
Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al
1993 p88)
O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em
atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos
poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a
perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON
et al 1998)
Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho
Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no
seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e
pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em
esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer
ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p
297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais
raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da
lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a
velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela
27
recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer
Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a
recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a
raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do
computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante
conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo
houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e
ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)
71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do
cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores
patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema
tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a
dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos
repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)
72 SINTOMAS
Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar
atrofia muscular (BARELA 2000)
721 Fisiopatologia
Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em
funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE
722 Meacutetodo
Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos
723 Pontos de Acupuntura Principais
O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE
28
O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e
XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo
o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o
TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5
ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)
29
8 LESAtildeO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas
reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os
responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou
macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma
vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo
diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT
podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande
maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)
81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR
Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo
inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao
passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da
estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio
Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo
fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho
eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas
na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam
esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios
localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999
p 47-80)
82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE
Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em
donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea
na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra
secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de
carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo
30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
34
10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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das dores obtecircm-se melhores resultados atraveacutes de estimulaccedilatildeo intensa dos pontos do que
com estimulaccedilatildeo menos intensa devido maior estiacutemulo e com isso maior liberaccedilatildeo
serotonineacutergica (MAO et al 1990)
A acupuntura no manejo do tratamento de certas patologias crocircnicas mostra
melhores resultados em umas em detrimento de outras Levitt e Walker (2005) observaram em
seu trabalho que pacientes respondem melhor ao agulhamento com efeito analgeacutesico e assim
como o tratamento tradicional apresenta melhores resultados quanto menos graves forem as
patologias
O QI estagnado nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu pode atingir
com o decorrer do tempo outros Canais de Energia Principais e Secundaacuterios promovendo
ampliaccedilatildeo da aacuterea dolorosa e da manifestaccedilatildeo cliacutenica A dissipaccedilatildeo das energias perversas
estagnadas nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu eacute obtida agrave custa do aumento do QI
correto da regiatildeo afetada utilizando pontos de acupuntura situados nas adjacecircncias e agrave
distacircncia A escolha dos pontos de acupuntura obedece agrave teoria dos Cinco Movimentos e dos
Canais de Energia Principais utilizando-se vaacuterios criteacuterios para a sua eleiccedilatildeo (YAMAMURA
2001 p 719-720)
O objetivo deste trabalho eacute verificar os benefiacutecios da acupuntura para dores e
lesotildees desportivas que promovam a analgesia recuperaccedilatildeo motora normalizaccedilatildeo das funccedilotildees
orgacircnicas modulaccedilatildeo da imunidade das funccedilotildees endoacutecrinas autonocircmicas e mentais e
ativaccedilatildeo de processos regenerativos
9
2 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo da literatura cientiacutefica e para coleta de dados livros artigos
cientiacuteficos e sites de confianccedila Bireme Scielo Perioacutedicos Capes e biblioteca da UMC
Palavras-chaves recuperaccedilatildeo motora acupuntura e lesotildees desportivas
fORAM
10
3 AS LESOtildeES
O corpo eacute formado por ceacutelulas dos mais variados tipos e cada uma delas conforme se
desenvolve vatildeo assumindo caracteriacutesticas proacuteprias e desempenhando determinadas funccedilotildees
apropriadas para cada uma (BEHNKE 2004 p 39-54)
A lesatildeo eacute caracterizada por uma alteraccedilatildeo ou deformidade tecidual diferente do estado
normal do tecido que pode atingir vaacuterios niacuteveis de tecidos assim como os mais variados tipos
de ceacutelulas As lesotildees ocorrem em funccedilatildeo de um desequiliacutebrio fisioloacutegico ou mecacircnico por
trauma direto ou indireto por uso excessivo de um determinado gesto motor ou ateacute por
gestual motor realizado de forma incorreta No caso da populaccedilatildeo atleacutetica as lesotildees
envolvem mais comumente o sistema muacutesculo esqueleacutetico e mais raramente o sistema
nervoso (SAFRAN 2002 p 60)
Segundo (MCARDLE 2001 p 67) as lesotildees primaacuterias satildeo quase sempre descritas na
medicina esportiva como sendo de natureza crocircnica ou aguda resultantes de forccedilas macro
traumaacuteticas ou micro traumaacuteticas
As lesotildees classificadas como micro traumaacuteticas ocorrem em decorrecircncia do trauma
agudo e produzem dor e incapacidade imediatas
As lesotildees macro traumaacuteticas incluem fraturas luxaccedilotildees subluxaccedilotildees entorses
distensotildees e contusotildees As lesotildees micro traumaacuteticas satildeo geralmente denominadas lesotildees por
excesso de uso (overuse) e satildeo resultantes da sobrecarga repetitiva ou de uma mecacircnica
gestual motora incorreta relacionada ao treinamento contiacutenuo ou agrave competiccedilatildeo As lesotildees
micro traumaacuteticas incluem tendinite tenossinovite bursite etc A lesatildeo secundaacuteria eacute
essencialmente a resposta inflamatoacuteria ou hipoacutexia secundaacuteria que ocorre em razatildeo da lesatildeo
primaacuteria
31 COMO PREVENIR AS LESOtildeES
Todos os atletas tecircm a grande possibilidade de conhecer os problemas do excesso de
treinamento que leva os muacutesculos ao encurtamento e consequumlentemente agrave perda de potecircncia
Isso acontece porque a forccedila muscular estaacute diretamente ligada agrave flexibilidade Um muacutesculo
nada mais eacute que um elaacutestico vivo ele soacute pode encurtar bastante se for bem estirado antes
(JUNIOR 1998 p 89)
11
Os muacutesculos estatildeo posicionados em cadeia significando que onde termina um comeccedila
o outro e haacute a transferecircncia de tensatildeo de um para o outro Um exemplo satildeo os peitorais onde
a tendecircncia eacute de serem sempre riacutegidos com isso podem impedir uma boa abertura dos braccedilos
(NYLAND 2004)
Segundo Wadsworth (2006) precisa-se estar bem alongado pois o muacutesculo
verdadeiramente forte eacute aquele que consegue aproveitar sua maior amplitude de extensatildeo
associado a uma exigecircncia de contraccedilatildeo maacutexima tendo como resultado um aumento na
potecircncia da atividade exercida Com isso busca-se de maneira eficiente tornar o atleta mais
flexiacutevel com um melhor alinhamento articular aleacutem de melhorar sua mecacircnica do gesto
esportivo e consequentemente adquirir boa performance e o mais importante prevenir o
aparecimento de lesotildees
Os avanccedilos nos conhecimentos atuais em Neurofisiologia permitem definir a
acupuntura como um Meacutetodo de Estimulaccedilatildeo Neural Perifeacuterica cujo objetivo eacute promover
mudanccedilas nas funccedilotildees sensoriais motoras e autonocircmicas viscerais hormonais imunitaacuterias e
cerebrais com resultados terapecircuticos Os mecanismos de accedilatildeo da acupuntura estatildeo
consolidados a partir do paradigma da resposta fisioloacutegica da estimulaccedilatildeo neural (BANZER et
al 2007)
Admite-se atualmente que embora a acupuntura contemporacircnea seja similar agrave praacutetica da
Acupuntura Tradicional Chinesa na aparecircncia eacute na verdade muito diferente Para Flores
(2007) ldquoAs interpretaccedilotildees claacutessicas que se referem a desequiliacutebrios de Yin-Yang e do fluxo de
QI satildeo substituiacutedas pelas explicaccedilotildees neurobioloacutegicas como a da analgesia por acupuntura
iniciada pela estimulaccedilatildeo de nervos de pequeno diacircmetro e alto limiar nos muacutesculosrdquo
Segundo o mesmo autor ldquopara tratar a dor a acupuntura contemporacircnea leva em conta
conceitos de mecanismos agindo por meio dos nervos e dos sistemas endoacutecrino e imunitaacuterio
mais do que por meio de meridianosrdquo A estimulaccedilatildeo neural perifeacuterica exerce um efeito de re-
aprendizagem fisioloacutegica
Por exemplo a ativaccedilatildeo repetida de sistemas fisioloacutegicos de inibiccedilatildeo da dor e de
regulaccedilatildeo autonocircmica treina o organismo a continuar essa atividade mantendo por longo
prazo os efeitos como o aliacutevio da dor de modo semelhante ao de outros meacutetodos de
treinamento de funccedilotildees autonocircmicas alteradas (ZHAO 2005)
Segundo Ferreira (1991 p67) as lesotildees podem ocorrer por fatores intriacutensecos ou
extriacutensecos por micro lesotildees musculares cumulativas por uso excessivo de um mesmo
movimento por maacute postura ao longo dos anos e outros fatores predisponentes como fatores
12
intriacutensecos desvios posturais desequiliacutebrio na forccedila muscular falta ou excesso de arco de
movimento articular deacuteficit no equiliacutebrio estaacutetico semi-dinacircmico ou dinacircmico morfologia
constitucional (caracteriacutesticas oacutesseas individuais) gestual motor com mecacircnica incorreta e
idade fatores extriacutensecos superfiacutecie de treinamento calccedilados equipamentos meacutetodos de
treinamento sobrecarga excessiva no volume eou na intensidade
Existem cinco campos de atuaccedilatildeo quando o assunto eacute lesatildeo e cada campo pode ser
ocupado por diferentes profissionais O profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica atua no campo da
prevenccedilatildeo que eacute o primeiro o fisioterapeuta desportivo e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica que
tenha conhecimentos da fisioterapia assim como o meacutedico ortopedista que atuam no segundo
campo que eacute a intervenccedilatildeo imediata apoacutes a lesatildeo o fisioterapeuta atua no terceiro e quarto
campo o de accedilatildeo curativa e a reintegraccedilatildeo do atleta as atividades fiacutesicas respectivamente e o
fisioterapeuta e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica iratildeo atuar no uacuteltimo campo que eacute o retorno agraves
atividades fiacutesicas diaacuterias e as competiccedilotildees (MANAKA 1993 p40)
Para evitar as lesotildees devem-se adotar medidas preventivas durante o treinamento Tais
medidas incluem treinar visando aumentar a forccedila muscular assim como a resistecircncia e a
potecircncia muscular o equiliacutebrio tanto estaacutetico quanto o semidinacircmico e o dinacircmico o
controle neuromuscular a flexibilidade que ainda eacute um assunto muito controverso pois a
maioria dos profissionais (professores de Educaccedilatildeo Fiacutesica e fisioterapeutas esportivos)
concorda que a boa flexibilidade eacute essencial para o sucesso no desempenho fiacutesico embora
suas ideacuteias baseiem-se primariamente na observaccedilatildeo em vez de pesquisas cientiacuteficas
Do mesmo modo esses profissionais acreditam que a manutenccedilatildeo da boa flexibilidade
eacute importante na prevenccedilatildeo da lesatildeo na unidade muacutesculotendinosa e geralmente insistem em
incluir os exerciacutecios de alongamento como parte do aquecimento antes de atividades
extenuantes o que pode aumentar o risco de lesatildeo No entanto natildeo existem evidecircncias
cientiacuteficas que comprovem essa hipoacutetese (NYLAND 2004)
A flexibilidade eacute especiacutefica para determinada articulaccedilatildeo ou movimento Uma pessoa
pode ter boa amplitude de movimento nos tornozelos joelhos quadris e coluna lombar e em
outra articulaccedilatildeo natildeo ter o movimento normal o que poderia acarretar riscos de lesotildees se esse
indiviacuteduo praticar exerciacutecios que envolvam essa articulaccedilatildeo Esse eacute um problema que precisa
ser corrigido para que a pessoa possa apresentar uma funccedilatildeo normal da articulaccedilatildeo no que diz
respeito agrave flexibilidade (JUNIOR 1998 p 78-90)
13
32 TIPOS DE LESOtildeES E OS TECIDOS MAIS LESIONADOS
As lesotildees podem ser oacutesseas musculares ligamentares ou articulares As lesotildees podem
ser internas eou externas causadas por trauma direto ou indireto A seguir seratildeo descritas as
lesotildees mais comuns no esporte e os tecidos mais afetados por essas determinadas lesotildees
(PRENTICE 2002 p 40)
321 Lesotildees Ligamentares
As lesotildees ligamentares satildeo comumente relacionadas agrave entorse ligamentar Uma entorse
envolve dano a um ligamento que fornece suporte a uma articulaccedilatildeo O ligamento eacute uma faixa
de tecido riacutegido relativamente inelaacutestico que liga um osso a outro Os ligamentos podem ser
espessamentos da caacutepsula articular como tambeacutem podem ser faixas totalmente separadas da
caacutepsula Os ligamentos satildeo formados por tecido conectivo denso disposto em feixes paralelos
de colaacutegeno compostos por fileiras de fibroblastos Embora os feixes estejam dispostos em
paralelo isso natildeo ocorre a todas as fibras colaacutegenas (MCARDLE 2001 p 55) Sua funccedilatildeo
primaacuteria eacute tripla proporcionar estabilidade a uma articulaccedilatildeo controlar a posiccedilatildeo de um osso
em relaccedilatildeo a outro durante o movimento articular normal e fornecer informaccedilatildeo
proprioceptiva ou o senso posicional articular das terminaccedilotildees nervosas livres ou dos mecano-
receptores localizados no ligamento (JUNIOR 1998 p 90)
Os ligamentos e os tendotildees satildeo muito semelhantes em sua estrutura Poreacutem os
ligamentos satildeo geralmente mais achatados do que os tendotildees e as fibras colaacutegenas no
ligamento satildeo mais compactasO posicionamento anatocircmico dos ligamentos determina
parcialmente os movimentos que podem ser feitos por uma articulaccedilatildeo (MCARDLE 2001 p
67)
Segundo Prentice (2002 p 43-52) se estresses forem aplicados a uma articulaccedilatildeo que
forcem o movimento aleacutem de seus limites ou planos de movimento normais eacute provaacutevel que
ocorra lesatildeo ao ligamento
A gravidade do dano ao ligamento eacute classificada de diferentes maneiras Entretanto o
sistema mais comumente usado envolve trecircs classes (graus) de entorses ligamentares entorse
de 1ordm grau quando existe algum estiramento ou talvez ruptura das fibras ligamentares com
pouca ou nenhuma instabilidade articular dor branda pouco edema e rigidez articular podem
ser observados entorse de 2ordm grau quando existem certa ruptura e separaccedilatildeo das fibras
ligamentares e instabilidade moderada da articulaccedilatildeo
14
Dor de moderada a aguda edema e rigidez articular devem ser esperados entorse de 3ordm
grau quando existe ruptura total do ligamento manifestada primariamente por grande
instabilidade articular Pode haver dor aguda no iniacutecio seguida por pouca ou nenhuma dor
devido agrave ruptura total das fibras nervosas O edema pode ser volumoso e desse modo a
articulaccedilatildeo tende a tornar-se muito riacutegida algumas horas apoacutes a lesatildeo Uma entorse de terceiro
grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizaccedilatildeo durante
vaacuterias semanas A forccedila que produz a lesatildeo ligamentar costuma ser tatildeo grande que outras
estruturas ligamentares ao redor da articulaccedilatildeo tambeacutem podem ser lesadas Em casos nos
quais ocorre lesatildeo em muacuteltiplas estruturas articulares o reparo ciruacutergico ou a reconstruccedilatildeo
podem ser necessaacuterios para corrigir a instabilidade
322 Lesotildees Oacutesseas
As lesotildees oacutesseas satildeo caracterizadas geralmente por fraturas que satildeo lesotildees
extremamente comuns entre a populaccedilatildeo atleacutetica Podem ser classificadas de modo geral
como abertas ou fechadas (BEHNKE 2004 p 70)
A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e portanto pouca
ou nenhuma ruptura do tecido mole A fratura aberta por outro lado envolve deslocamento
suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutacircneas e
abra caminho para a pele Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se natildeo forem
tratadas adequadamente
No entanto existe maior possibilidade de infecccedilatildeo em uma fratura aberta As fraturas
satildeo consideradas completas quando o osso eacute quebrado em no miacutenimo dois fragmentos satildeo
denominadas incompletas quando natildeo se estendem completamente pelo osso (MCARDLE
2001 p 80) Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer estatildeo as em galho verde
transversas obliacutequas espirais comunitivas por compressatildeo por avulsatildeo e por estresse
(BEHNKE 2004 p 89)
323 Lesotildees Articulares
As lesotildees articulares satildeo muito relacionadas a danos agrave cartilagem A osteoartrose eacute um
distuacuterbio degenerativo do osso e da cartilagem e na articulaccedilatildeo em torno dela A artrite deve
ser definida basicamente como um distuacuterbio inflamatoacuterio com possiacutevel destruiccedilatildeo secundaacuteria
15
A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do
osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A
osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as
forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees
oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da
cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p
36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que
satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no
primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)
Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares
algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose
A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade
musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores
de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas
anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados
324 Lesotildees Musculares
As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum
em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave
funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se
contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser
nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser
traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute
excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo
seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo
causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta
inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas
tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a
capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular
tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma
ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo
inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)
16
As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de
controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos
exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os
exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita
flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos
fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de
forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes
do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002
p 59)
17
4 LESOtildeES NO ESPORTE
Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os
atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais
eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das
lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo
muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos
Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na
recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o
porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo
comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das
lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a
um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas
continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)
Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte
por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode
nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees
perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque
ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo
natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)
Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute
possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de
descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-
se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para
um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de
12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)
Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder
comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios
desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute
pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele
domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)
18
41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO
HUMANO DE ACORDO COM A MTC
Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam
seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas
De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor
Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e
quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um
campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos
tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter
efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)
Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo
causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol
submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo
A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral
e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees
de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e
quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das
agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo
para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute
deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias
doenccedilas e dores
De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura
apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo
de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da
natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura
costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou
estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e
se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa
bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo
19
De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para
tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse
de tornozelo e lombalgia
20
5 ENTORSES
Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos
tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto
ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de
direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na
articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de
uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al
1993 p 293)
Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles
como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente
usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo
Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo
ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou
total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma
(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos
ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por
movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que
force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma
articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a
entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura
completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode
igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua
desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento
oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer
articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este
eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser
provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do
peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e
nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes
(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as
lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e
certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees
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do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos
ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)
O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o
acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a
impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o
apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento
inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor
volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e
sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento
(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada
e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam
hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias
originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)
51 LESAtildeO NO TORNOZELO
As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em
atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses
podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das
entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a
atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et
al 1998)
O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de
mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo
atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou
descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)
O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute
plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se
destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas
de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado
onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos
(NAKAYAMA et al 2004)
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Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas
que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a
deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um
miacutenimo de gasto de energia muscular
Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um
uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma
estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo
comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo
ereta
52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a
dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo
lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local
(FRANCA et al 2004)
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6 TORCICOLO
Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento
e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do
pescoccedilo (BARELA 2000)
O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o
queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada
no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p
54)
Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo
ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de
acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico
geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora
Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a
restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)
Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas
articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e
mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados
Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo
interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo
Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se
inflamam
Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo
desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja
causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo
descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)
O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute
postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor
Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que
diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)
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61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco
bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio
(WADSWORTH 2006)
611 Manifestaccedilotildees principais
Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade
para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo
612 Sinais e sintomas que podem acompanhar
Cefaleacuteia e calafrios
613 Princiacutepio terapecircutico
Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais
6131 Pontos de Acupuntura principais
Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a
circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14
expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21
estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE
6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo
Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo
6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo
O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo
25
6134 Meacutetodo
O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado
(WADSWORTH 2006)
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7 EPICONDILITE
Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais
frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a
articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do
antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)
A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos
muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns
desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo
(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa
geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da
face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do
antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para
baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido
torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de
rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis
Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al
1993 p88)
O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em
atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos
poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a
perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON
et al 1998)
Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho
Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no
seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e
pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em
esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer
ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p
297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais
raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da
lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a
velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela
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recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer
Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a
recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a
raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do
computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante
conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo
houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e
ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)
71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do
cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores
patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema
tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a
dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos
repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)
72 SINTOMAS
Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar
atrofia muscular (BARELA 2000)
721 Fisiopatologia
Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em
funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE
722 Meacutetodo
Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos
723 Pontos de Acupuntura Principais
O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE
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O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e
XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo
o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o
TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5
ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)
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8 LESAtildeO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas
reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os
responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou
macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma
vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo
diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT
podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande
maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)
81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR
Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo
inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao
passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da
estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio
Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo
fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho
eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas
na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam
esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios
localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999
p 47-80)
82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE
Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em
donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea
na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra
secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de
carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo
30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
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9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
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ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
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10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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9
2 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo da literatura cientiacutefica e para coleta de dados livros artigos
cientiacuteficos e sites de confianccedila Bireme Scielo Perioacutedicos Capes e biblioteca da UMC
Palavras-chaves recuperaccedilatildeo motora acupuntura e lesotildees desportivas
fORAM
10
3 AS LESOtildeES
O corpo eacute formado por ceacutelulas dos mais variados tipos e cada uma delas conforme se
desenvolve vatildeo assumindo caracteriacutesticas proacuteprias e desempenhando determinadas funccedilotildees
apropriadas para cada uma (BEHNKE 2004 p 39-54)
A lesatildeo eacute caracterizada por uma alteraccedilatildeo ou deformidade tecidual diferente do estado
normal do tecido que pode atingir vaacuterios niacuteveis de tecidos assim como os mais variados tipos
de ceacutelulas As lesotildees ocorrem em funccedilatildeo de um desequiliacutebrio fisioloacutegico ou mecacircnico por
trauma direto ou indireto por uso excessivo de um determinado gesto motor ou ateacute por
gestual motor realizado de forma incorreta No caso da populaccedilatildeo atleacutetica as lesotildees
envolvem mais comumente o sistema muacutesculo esqueleacutetico e mais raramente o sistema
nervoso (SAFRAN 2002 p 60)
Segundo (MCARDLE 2001 p 67) as lesotildees primaacuterias satildeo quase sempre descritas na
medicina esportiva como sendo de natureza crocircnica ou aguda resultantes de forccedilas macro
traumaacuteticas ou micro traumaacuteticas
As lesotildees classificadas como micro traumaacuteticas ocorrem em decorrecircncia do trauma
agudo e produzem dor e incapacidade imediatas
As lesotildees macro traumaacuteticas incluem fraturas luxaccedilotildees subluxaccedilotildees entorses
distensotildees e contusotildees As lesotildees micro traumaacuteticas satildeo geralmente denominadas lesotildees por
excesso de uso (overuse) e satildeo resultantes da sobrecarga repetitiva ou de uma mecacircnica
gestual motora incorreta relacionada ao treinamento contiacutenuo ou agrave competiccedilatildeo As lesotildees
micro traumaacuteticas incluem tendinite tenossinovite bursite etc A lesatildeo secundaacuteria eacute
essencialmente a resposta inflamatoacuteria ou hipoacutexia secundaacuteria que ocorre em razatildeo da lesatildeo
primaacuteria
31 COMO PREVENIR AS LESOtildeES
Todos os atletas tecircm a grande possibilidade de conhecer os problemas do excesso de
treinamento que leva os muacutesculos ao encurtamento e consequumlentemente agrave perda de potecircncia
Isso acontece porque a forccedila muscular estaacute diretamente ligada agrave flexibilidade Um muacutesculo
nada mais eacute que um elaacutestico vivo ele soacute pode encurtar bastante se for bem estirado antes
(JUNIOR 1998 p 89)
11
Os muacutesculos estatildeo posicionados em cadeia significando que onde termina um comeccedila
o outro e haacute a transferecircncia de tensatildeo de um para o outro Um exemplo satildeo os peitorais onde
a tendecircncia eacute de serem sempre riacutegidos com isso podem impedir uma boa abertura dos braccedilos
(NYLAND 2004)
Segundo Wadsworth (2006) precisa-se estar bem alongado pois o muacutesculo
verdadeiramente forte eacute aquele que consegue aproveitar sua maior amplitude de extensatildeo
associado a uma exigecircncia de contraccedilatildeo maacutexima tendo como resultado um aumento na
potecircncia da atividade exercida Com isso busca-se de maneira eficiente tornar o atleta mais
flexiacutevel com um melhor alinhamento articular aleacutem de melhorar sua mecacircnica do gesto
esportivo e consequentemente adquirir boa performance e o mais importante prevenir o
aparecimento de lesotildees
Os avanccedilos nos conhecimentos atuais em Neurofisiologia permitem definir a
acupuntura como um Meacutetodo de Estimulaccedilatildeo Neural Perifeacuterica cujo objetivo eacute promover
mudanccedilas nas funccedilotildees sensoriais motoras e autonocircmicas viscerais hormonais imunitaacuterias e
cerebrais com resultados terapecircuticos Os mecanismos de accedilatildeo da acupuntura estatildeo
consolidados a partir do paradigma da resposta fisioloacutegica da estimulaccedilatildeo neural (BANZER et
al 2007)
Admite-se atualmente que embora a acupuntura contemporacircnea seja similar agrave praacutetica da
Acupuntura Tradicional Chinesa na aparecircncia eacute na verdade muito diferente Para Flores
(2007) ldquoAs interpretaccedilotildees claacutessicas que se referem a desequiliacutebrios de Yin-Yang e do fluxo de
QI satildeo substituiacutedas pelas explicaccedilotildees neurobioloacutegicas como a da analgesia por acupuntura
iniciada pela estimulaccedilatildeo de nervos de pequeno diacircmetro e alto limiar nos muacutesculosrdquo
Segundo o mesmo autor ldquopara tratar a dor a acupuntura contemporacircnea leva em conta
conceitos de mecanismos agindo por meio dos nervos e dos sistemas endoacutecrino e imunitaacuterio
mais do que por meio de meridianosrdquo A estimulaccedilatildeo neural perifeacuterica exerce um efeito de re-
aprendizagem fisioloacutegica
Por exemplo a ativaccedilatildeo repetida de sistemas fisioloacutegicos de inibiccedilatildeo da dor e de
regulaccedilatildeo autonocircmica treina o organismo a continuar essa atividade mantendo por longo
prazo os efeitos como o aliacutevio da dor de modo semelhante ao de outros meacutetodos de
treinamento de funccedilotildees autonocircmicas alteradas (ZHAO 2005)
Segundo Ferreira (1991 p67) as lesotildees podem ocorrer por fatores intriacutensecos ou
extriacutensecos por micro lesotildees musculares cumulativas por uso excessivo de um mesmo
movimento por maacute postura ao longo dos anos e outros fatores predisponentes como fatores
12
intriacutensecos desvios posturais desequiliacutebrio na forccedila muscular falta ou excesso de arco de
movimento articular deacuteficit no equiliacutebrio estaacutetico semi-dinacircmico ou dinacircmico morfologia
constitucional (caracteriacutesticas oacutesseas individuais) gestual motor com mecacircnica incorreta e
idade fatores extriacutensecos superfiacutecie de treinamento calccedilados equipamentos meacutetodos de
treinamento sobrecarga excessiva no volume eou na intensidade
Existem cinco campos de atuaccedilatildeo quando o assunto eacute lesatildeo e cada campo pode ser
ocupado por diferentes profissionais O profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica atua no campo da
prevenccedilatildeo que eacute o primeiro o fisioterapeuta desportivo e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica que
tenha conhecimentos da fisioterapia assim como o meacutedico ortopedista que atuam no segundo
campo que eacute a intervenccedilatildeo imediata apoacutes a lesatildeo o fisioterapeuta atua no terceiro e quarto
campo o de accedilatildeo curativa e a reintegraccedilatildeo do atleta as atividades fiacutesicas respectivamente e o
fisioterapeuta e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica iratildeo atuar no uacuteltimo campo que eacute o retorno agraves
atividades fiacutesicas diaacuterias e as competiccedilotildees (MANAKA 1993 p40)
Para evitar as lesotildees devem-se adotar medidas preventivas durante o treinamento Tais
medidas incluem treinar visando aumentar a forccedila muscular assim como a resistecircncia e a
potecircncia muscular o equiliacutebrio tanto estaacutetico quanto o semidinacircmico e o dinacircmico o
controle neuromuscular a flexibilidade que ainda eacute um assunto muito controverso pois a
maioria dos profissionais (professores de Educaccedilatildeo Fiacutesica e fisioterapeutas esportivos)
concorda que a boa flexibilidade eacute essencial para o sucesso no desempenho fiacutesico embora
suas ideacuteias baseiem-se primariamente na observaccedilatildeo em vez de pesquisas cientiacuteficas
Do mesmo modo esses profissionais acreditam que a manutenccedilatildeo da boa flexibilidade
eacute importante na prevenccedilatildeo da lesatildeo na unidade muacutesculotendinosa e geralmente insistem em
incluir os exerciacutecios de alongamento como parte do aquecimento antes de atividades
extenuantes o que pode aumentar o risco de lesatildeo No entanto natildeo existem evidecircncias
cientiacuteficas que comprovem essa hipoacutetese (NYLAND 2004)
A flexibilidade eacute especiacutefica para determinada articulaccedilatildeo ou movimento Uma pessoa
pode ter boa amplitude de movimento nos tornozelos joelhos quadris e coluna lombar e em
outra articulaccedilatildeo natildeo ter o movimento normal o que poderia acarretar riscos de lesotildees se esse
indiviacuteduo praticar exerciacutecios que envolvam essa articulaccedilatildeo Esse eacute um problema que precisa
ser corrigido para que a pessoa possa apresentar uma funccedilatildeo normal da articulaccedilatildeo no que diz
respeito agrave flexibilidade (JUNIOR 1998 p 78-90)
13
32 TIPOS DE LESOtildeES E OS TECIDOS MAIS LESIONADOS
As lesotildees podem ser oacutesseas musculares ligamentares ou articulares As lesotildees podem
ser internas eou externas causadas por trauma direto ou indireto A seguir seratildeo descritas as
lesotildees mais comuns no esporte e os tecidos mais afetados por essas determinadas lesotildees
(PRENTICE 2002 p 40)
321 Lesotildees Ligamentares
As lesotildees ligamentares satildeo comumente relacionadas agrave entorse ligamentar Uma entorse
envolve dano a um ligamento que fornece suporte a uma articulaccedilatildeo O ligamento eacute uma faixa
de tecido riacutegido relativamente inelaacutestico que liga um osso a outro Os ligamentos podem ser
espessamentos da caacutepsula articular como tambeacutem podem ser faixas totalmente separadas da
caacutepsula Os ligamentos satildeo formados por tecido conectivo denso disposto em feixes paralelos
de colaacutegeno compostos por fileiras de fibroblastos Embora os feixes estejam dispostos em
paralelo isso natildeo ocorre a todas as fibras colaacutegenas (MCARDLE 2001 p 55) Sua funccedilatildeo
primaacuteria eacute tripla proporcionar estabilidade a uma articulaccedilatildeo controlar a posiccedilatildeo de um osso
em relaccedilatildeo a outro durante o movimento articular normal e fornecer informaccedilatildeo
proprioceptiva ou o senso posicional articular das terminaccedilotildees nervosas livres ou dos mecano-
receptores localizados no ligamento (JUNIOR 1998 p 90)
Os ligamentos e os tendotildees satildeo muito semelhantes em sua estrutura Poreacutem os
ligamentos satildeo geralmente mais achatados do que os tendotildees e as fibras colaacutegenas no
ligamento satildeo mais compactasO posicionamento anatocircmico dos ligamentos determina
parcialmente os movimentos que podem ser feitos por uma articulaccedilatildeo (MCARDLE 2001 p
67)
Segundo Prentice (2002 p 43-52) se estresses forem aplicados a uma articulaccedilatildeo que
forcem o movimento aleacutem de seus limites ou planos de movimento normais eacute provaacutevel que
ocorra lesatildeo ao ligamento
A gravidade do dano ao ligamento eacute classificada de diferentes maneiras Entretanto o
sistema mais comumente usado envolve trecircs classes (graus) de entorses ligamentares entorse
de 1ordm grau quando existe algum estiramento ou talvez ruptura das fibras ligamentares com
pouca ou nenhuma instabilidade articular dor branda pouco edema e rigidez articular podem
ser observados entorse de 2ordm grau quando existem certa ruptura e separaccedilatildeo das fibras
ligamentares e instabilidade moderada da articulaccedilatildeo
14
Dor de moderada a aguda edema e rigidez articular devem ser esperados entorse de 3ordm
grau quando existe ruptura total do ligamento manifestada primariamente por grande
instabilidade articular Pode haver dor aguda no iniacutecio seguida por pouca ou nenhuma dor
devido agrave ruptura total das fibras nervosas O edema pode ser volumoso e desse modo a
articulaccedilatildeo tende a tornar-se muito riacutegida algumas horas apoacutes a lesatildeo Uma entorse de terceiro
grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizaccedilatildeo durante
vaacuterias semanas A forccedila que produz a lesatildeo ligamentar costuma ser tatildeo grande que outras
estruturas ligamentares ao redor da articulaccedilatildeo tambeacutem podem ser lesadas Em casos nos
quais ocorre lesatildeo em muacuteltiplas estruturas articulares o reparo ciruacutergico ou a reconstruccedilatildeo
podem ser necessaacuterios para corrigir a instabilidade
322 Lesotildees Oacutesseas
As lesotildees oacutesseas satildeo caracterizadas geralmente por fraturas que satildeo lesotildees
extremamente comuns entre a populaccedilatildeo atleacutetica Podem ser classificadas de modo geral
como abertas ou fechadas (BEHNKE 2004 p 70)
A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e portanto pouca
ou nenhuma ruptura do tecido mole A fratura aberta por outro lado envolve deslocamento
suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutacircneas e
abra caminho para a pele Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se natildeo forem
tratadas adequadamente
No entanto existe maior possibilidade de infecccedilatildeo em uma fratura aberta As fraturas
satildeo consideradas completas quando o osso eacute quebrado em no miacutenimo dois fragmentos satildeo
denominadas incompletas quando natildeo se estendem completamente pelo osso (MCARDLE
2001 p 80) Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer estatildeo as em galho verde
transversas obliacutequas espirais comunitivas por compressatildeo por avulsatildeo e por estresse
(BEHNKE 2004 p 89)
323 Lesotildees Articulares
As lesotildees articulares satildeo muito relacionadas a danos agrave cartilagem A osteoartrose eacute um
distuacuterbio degenerativo do osso e da cartilagem e na articulaccedilatildeo em torno dela A artrite deve
ser definida basicamente como um distuacuterbio inflamatoacuterio com possiacutevel destruiccedilatildeo secundaacuteria
15
A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do
osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A
osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as
forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees
oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da
cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p
36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que
satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no
primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)
Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares
algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose
A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade
musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores
de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas
anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados
324 Lesotildees Musculares
As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum
em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave
funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se
contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser
nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser
traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute
excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo
seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo
causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta
inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas
tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a
capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular
tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma
ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo
inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)
16
As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de
controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos
exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os
exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita
flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos
fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de
forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes
do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002
p 59)
17
4 LESOtildeES NO ESPORTE
Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os
atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais
eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das
lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo
muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos
Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na
recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o
porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo
comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das
lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a
um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas
continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)
Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte
por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode
nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees
perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque
ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo
natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)
Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute
possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de
descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-
se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para
um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de
12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)
Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder
comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios
desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute
pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele
domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)
18
41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO
HUMANO DE ACORDO COM A MTC
Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam
seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas
De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor
Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e
quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um
campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos
tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter
efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)
Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo
causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol
submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo
A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral
e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees
de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e
quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das
agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo
para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute
deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias
doenccedilas e dores
De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura
apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo
de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da
natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura
costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou
estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e
se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa
bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo
19
De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para
tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse
de tornozelo e lombalgia
20
5 ENTORSES
Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos
tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto
ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de
direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na
articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de
uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al
1993 p 293)
Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles
como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente
usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo
Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo
ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou
total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma
(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos
ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por
movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que
force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma
articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a
entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura
completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode
igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua
desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento
oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer
articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este
eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser
provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do
peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e
nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes
(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as
lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e
certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees
21
do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos
ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)
O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o
acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a
impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o
apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento
inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor
volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e
sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento
(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada
e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam
hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias
originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)
51 LESAtildeO NO TORNOZELO
As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em
atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses
podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das
entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a
atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et
al 1998)
O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de
mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo
atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou
descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)
O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute
plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se
destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas
de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado
onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos
(NAKAYAMA et al 2004)
22
Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas
que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a
deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um
miacutenimo de gasto de energia muscular
Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um
uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma
estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo
comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo
ereta
52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a
dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo
lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local
(FRANCA et al 2004)
23
6 TORCICOLO
Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento
e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do
pescoccedilo (BARELA 2000)
O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o
queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada
no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p
54)
Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo
ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de
acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico
geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora
Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a
restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)
Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas
articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e
mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados
Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo
interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo
Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se
inflamam
Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo
desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja
causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo
descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)
O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute
postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor
Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que
diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)
24
61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco
bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio
(WADSWORTH 2006)
611 Manifestaccedilotildees principais
Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade
para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo
612 Sinais e sintomas que podem acompanhar
Cefaleacuteia e calafrios
613 Princiacutepio terapecircutico
Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais
6131 Pontos de Acupuntura principais
Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a
circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14
expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21
estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE
6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo
Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo
6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo
O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo
25
6134 Meacutetodo
O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado
(WADSWORTH 2006)
26
7 EPICONDILITE
Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais
frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a
articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do
antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)
A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos
muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns
desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo
(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa
geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da
face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do
antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para
baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido
torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de
rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis
Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al
1993 p88)
O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em
atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos
poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a
perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON
et al 1998)
Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho
Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no
seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e
pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em
esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer
ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p
297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais
raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da
lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a
velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela
27
recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer
Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a
recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a
raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do
computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante
conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo
houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e
ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)
71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do
cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores
patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema
tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a
dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos
repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)
72 SINTOMAS
Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar
atrofia muscular (BARELA 2000)
721 Fisiopatologia
Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em
funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE
722 Meacutetodo
Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos
723 Pontos de Acupuntura Principais
O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE
28
O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e
XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo
o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o
TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5
ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)
29
8 LESAtildeO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas
reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os
responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou
macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma
vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo
diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT
podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande
maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)
81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR
Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo
inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao
passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da
estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio
Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo
fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho
eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas
na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam
esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios
localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999
p 47-80)
82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE
Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em
donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea
na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra
secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de
carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo
30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
34
10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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10
3 AS LESOtildeES
O corpo eacute formado por ceacutelulas dos mais variados tipos e cada uma delas conforme se
desenvolve vatildeo assumindo caracteriacutesticas proacuteprias e desempenhando determinadas funccedilotildees
apropriadas para cada uma (BEHNKE 2004 p 39-54)
A lesatildeo eacute caracterizada por uma alteraccedilatildeo ou deformidade tecidual diferente do estado
normal do tecido que pode atingir vaacuterios niacuteveis de tecidos assim como os mais variados tipos
de ceacutelulas As lesotildees ocorrem em funccedilatildeo de um desequiliacutebrio fisioloacutegico ou mecacircnico por
trauma direto ou indireto por uso excessivo de um determinado gesto motor ou ateacute por
gestual motor realizado de forma incorreta No caso da populaccedilatildeo atleacutetica as lesotildees
envolvem mais comumente o sistema muacutesculo esqueleacutetico e mais raramente o sistema
nervoso (SAFRAN 2002 p 60)
Segundo (MCARDLE 2001 p 67) as lesotildees primaacuterias satildeo quase sempre descritas na
medicina esportiva como sendo de natureza crocircnica ou aguda resultantes de forccedilas macro
traumaacuteticas ou micro traumaacuteticas
As lesotildees classificadas como micro traumaacuteticas ocorrem em decorrecircncia do trauma
agudo e produzem dor e incapacidade imediatas
As lesotildees macro traumaacuteticas incluem fraturas luxaccedilotildees subluxaccedilotildees entorses
distensotildees e contusotildees As lesotildees micro traumaacuteticas satildeo geralmente denominadas lesotildees por
excesso de uso (overuse) e satildeo resultantes da sobrecarga repetitiva ou de uma mecacircnica
gestual motora incorreta relacionada ao treinamento contiacutenuo ou agrave competiccedilatildeo As lesotildees
micro traumaacuteticas incluem tendinite tenossinovite bursite etc A lesatildeo secundaacuteria eacute
essencialmente a resposta inflamatoacuteria ou hipoacutexia secundaacuteria que ocorre em razatildeo da lesatildeo
primaacuteria
31 COMO PREVENIR AS LESOtildeES
Todos os atletas tecircm a grande possibilidade de conhecer os problemas do excesso de
treinamento que leva os muacutesculos ao encurtamento e consequumlentemente agrave perda de potecircncia
Isso acontece porque a forccedila muscular estaacute diretamente ligada agrave flexibilidade Um muacutesculo
nada mais eacute que um elaacutestico vivo ele soacute pode encurtar bastante se for bem estirado antes
(JUNIOR 1998 p 89)
11
Os muacutesculos estatildeo posicionados em cadeia significando que onde termina um comeccedila
o outro e haacute a transferecircncia de tensatildeo de um para o outro Um exemplo satildeo os peitorais onde
a tendecircncia eacute de serem sempre riacutegidos com isso podem impedir uma boa abertura dos braccedilos
(NYLAND 2004)
Segundo Wadsworth (2006) precisa-se estar bem alongado pois o muacutesculo
verdadeiramente forte eacute aquele que consegue aproveitar sua maior amplitude de extensatildeo
associado a uma exigecircncia de contraccedilatildeo maacutexima tendo como resultado um aumento na
potecircncia da atividade exercida Com isso busca-se de maneira eficiente tornar o atleta mais
flexiacutevel com um melhor alinhamento articular aleacutem de melhorar sua mecacircnica do gesto
esportivo e consequentemente adquirir boa performance e o mais importante prevenir o
aparecimento de lesotildees
Os avanccedilos nos conhecimentos atuais em Neurofisiologia permitem definir a
acupuntura como um Meacutetodo de Estimulaccedilatildeo Neural Perifeacuterica cujo objetivo eacute promover
mudanccedilas nas funccedilotildees sensoriais motoras e autonocircmicas viscerais hormonais imunitaacuterias e
cerebrais com resultados terapecircuticos Os mecanismos de accedilatildeo da acupuntura estatildeo
consolidados a partir do paradigma da resposta fisioloacutegica da estimulaccedilatildeo neural (BANZER et
al 2007)
Admite-se atualmente que embora a acupuntura contemporacircnea seja similar agrave praacutetica da
Acupuntura Tradicional Chinesa na aparecircncia eacute na verdade muito diferente Para Flores
(2007) ldquoAs interpretaccedilotildees claacutessicas que se referem a desequiliacutebrios de Yin-Yang e do fluxo de
QI satildeo substituiacutedas pelas explicaccedilotildees neurobioloacutegicas como a da analgesia por acupuntura
iniciada pela estimulaccedilatildeo de nervos de pequeno diacircmetro e alto limiar nos muacutesculosrdquo
Segundo o mesmo autor ldquopara tratar a dor a acupuntura contemporacircnea leva em conta
conceitos de mecanismos agindo por meio dos nervos e dos sistemas endoacutecrino e imunitaacuterio
mais do que por meio de meridianosrdquo A estimulaccedilatildeo neural perifeacuterica exerce um efeito de re-
aprendizagem fisioloacutegica
Por exemplo a ativaccedilatildeo repetida de sistemas fisioloacutegicos de inibiccedilatildeo da dor e de
regulaccedilatildeo autonocircmica treina o organismo a continuar essa atividade mantendo por longo
prazo os efeitos como o aliacutevio da dor de modo semelhante ao de outros meacutetodos de
treinamento de funccedilotildees autonocircmicas alteradas (ZHAO 2005)
Segundo Ferreira (1991 p67) as lesotildees podem ocorrer por fatores intriacutensecos ou
extriacutensecos por micro lesotildees musculares cumulativas por uso excessivo de um mesmo
movimento por maacute postura ao longo dos anos e outros fatores predisponentes como fatores
12
intriacutensecos desvios posturais desequiliacutebrio na forccedila muscular falta ou excesso de arco de
movimento articular deacuteficit no equiliacutebrio estaacutetico semi-dinacircmico ou dinacircmico morfologia
constitucional (caracteriacutesticas oacutesseas individuais) gestual motor com mecacircnica incorreta e
idade fatores extriacutensecos superfiacutecie de treinamento calccedilados equipamentos meacutetodos de
treinamento sobrecarga excessiva no volume eou na intensidade
Existem cinco campos de atuaccedilatildeo quando o assunto eacute lesatildeo e cada campo pode ser
ocupado por diferentes profissionais O profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica atua no campo da
prevenccedilatildeo que eacute o primeiro o fisioterapeuta desportivo e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica que
tenha conhecimentos da fisioterapia assim como o meacutedico ortopedista que atuam no segundo
campo que eacute a intervenccedilatildeo imediata apoacutes a lesatildeo o fisioterapeuta atua no terceiro e quarto
campo o de accedilatildeo curativa e a reintegraccedilatildeo do atleta as atividades fiacutesicas respectivamente e o
fisioterapeuta e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica iratildeo atuar no uacuteltimo campo que eacute o retorno agraves
atividades fiacutesicas diaacuterias e as competiccedilotildees (MANAKA 1993 p40)
Para evitar as lesotildees devem-se adotar medidas preventivas durante o treinamento Tais
medidas incluem treinar visando aumentar a forccedila muscular assim como a resistecircncia e a
potecircncia muscular o equiliacutebrio tanto estaacutetico quanto o semidinacircmico e o dinacircmico o
controle neuromuscular a flexibilidade que ainda eacute um assunto muito controverso pois a
maioria dos profissionais (professores de Educaccedilatildeo Fiacutesica e fisioterapeutas esportivos)
concorda que a boa flexibilidade eacute essencial para o sucesso no desempenho fiacutesico embora
suas ideacuteias baseiem-se primariamente na observaccedilatildeo em vez de pesquisas cientiacuteficas
Do mesmo modo esses profissionais acreditam que a manutenccedilatildeo da boa flexibilidade
eacute importante na prevenccedilatildeo da lesatildeo na unidade muacutesculotendinosa e geralmente insistem em
incluir os exerciacutecios de alongamento como parte do aquecimento antes de atividades
extenuantes o que pode aumentar o risco de lesatildeo No entanto natildeo existem evidecircncias
cientiacuteficas que comprovem essa hipoacutetese (NYLAND 2004)
A flexibilidade eacute especiacutefica para determinada articulaccedilatildeo ou movimento Uma pessoa
pode ter boa amplitude de movimento nos tornozelos joelhos quadris e coluna lombar e em
outra articulaccedilatildeo natildeo ter o movimento normal o que poderia acarretar riscos de lesotildees se esse
indiviacuteduo praticar exerciacutecios que envolvam essa articulaccedilatildeo Esse eacute um problema que precisa
ser corrigido para que a pessoa possa apresentar uma funccedilatildeo normal da articulaccedilatildeo no que diz
respeito agrave flexibilidade (JUNIOR 1998 p 78-90)
13
32 TIPOS DE LESOtildeES E OS TECIDOS MAIS LESIONADOS
As lesotildees podem ser oacutesseas musculares ligamentares ou articulares As lesotildees podem
ser internas eou externas causadas por trauma direto ou indireto A seguir seratildeo descritas as
lesotildees mais comuns no esporte e os tecidos mais afetados por essas determinadas lesotildees
(PRENTICE 2002 p 40)
321 Lesotildees Ligamentares
As lesotildees ligamentares satildeo comumente relacionadas agrave entorse ligamentar Uma entorse
envolve dano a um ligamento que fornece suporte a uma articulaccedilatildeo O ligamento eacute uma faixa
de tecido riacutegido relativamente inelaacutestico que liga um osso a outro Os ligamentos podem ser
espessamentos da caacutepsula articular como tambeacutem podem ser faixas totalmente separadas da
caacutepsula Os ligamentos satildeo formados por tecido conectivo denso disposto em feixes paralelos
de colaacutegeno compostos por fileiras de fibroblastos Embora os feixes estejam dispostos em
paralelo isso natildeo ocorre a todas as fibras colaacutegenas (MCARDLE 2001 p 55) Sua funccedilatildeo
primaacuteria eacute tripla proporcionar estabilidade a uma articulaccedilatildeo controlar a posiccedilatildeo de um osso
em relaccedilatildeo a outro durante o movimento articular normal e fornecer informaccedilatildeo
proprioceptiva ou o senso posicional articular das terminaccedilotildees nervosas livres ou dos mecano-
receptores localizados no ligamento (JUNIOR 1998 p 90)
Os ligamentos e os tendotildees satildeo muito semelhantes em sua estrutura Poreacutem os
ligamentos satildeo geralmente mais achatados do que os tendotildees e as fibras colaacutegenas no
ligamento satildeo mais compactasO posicionamento anatocircmico dos ligamentos determina
parcialmente os movimentos que podem ser feitos por uma articulaccedilatildeo (MCARDLE 2001 p
67)
Segundo Prentice (2002 p 43-52) se estresses forem aplicados a uma articulaccedilatildeo que
forcem o movimento aleacutem de seus limites ou planos de movimento normais eacute provaacutevel que
ocorra lesatildeo ao ligamento
A gravidade do dano ao ligamento eacute classificada de diferentes maneiras Entretanto o
sistema mais comumente usado envolve trecircs classes (graus) de entorses ligamentares entorse
de 1ordm grau quando existe algum estiramento ou talvez ruptura das fibras ligamentares com
pouca ou nenhuma instabilidade articular dor branda pouco edema e rigidez articular podem
ser observados entorse de 2ordm grau quando existem certa ruptura e separaccedilatildeo das fibras
ligamentares e instabilidade moderada da articulaccedilatildeo
14
Dor de moderada a aguda edema e rigidez articular devem ser esperados entorse de 3ordm
grau quando existe ruptura total do ligamento manifestada primariamente por grande
instabilidade articular Pode haver dor aguda no iniacutecio seguida por pouca ou nenhuma dor
devido agrave ruptura total das fibras nervosas O edema pode ser volumoso e desse modo a
articulaccedilatildeo tende a tornar-se muito riacutegida algumas horas apoacutes a lesatildeo Uma entorse de terceiro
grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizaccedilatildeo durante
vaacuterias semanas A forccedila que produz a lesatildeo ligamentar costuma ser tatildeo grande que outras
estruturas ligamentares ao redor da articulaccedilatildeo tambeacutem podem ser lesadas Em casos nos
quais ocorre lesatildeo em muacuteltiplas estruturas articulares o reparo ciruacutergico ou a reconstruccedilatildeo
podem ser necessaacuterios para corrigir a instabilidade
322 Lesotildees Oacutesseas
As lesotildees oacutesseas satildeo caracterizadas geralmente por fraturas que satildeo lesotildees
extremamente comuns entre a populaccedilatildeo atleacutetica Podem ser classificadas de modo geral
como abertas ou fechadas (BEHNKE 2004 p 70)
A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e portanto pouca
ou nenhuma ruptura do tecido mole A fratura aberta por outro lado envolve deslocamento
suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutacircneas e
abra caminho para a pele Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se natildeo forem
tratadas adequadamente
No entanto existe maior possibilidade de infecccedilatildeo em uma fratura aberta As fraturas
satildeo consideradas completas quando o osso eacute quebrado em no miacutenimo dois fragmentos satildeo
denominadas incompletas quando natildeo se estendem completamente pelo osso (MCARDLE
2001 p 80) Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer estatildeo as em galho verde
transversas obliacutequas espirais comunitivas por compressatildeo por avulsatildeo e por estresse
(BEHNKE 2004 p 89)
323 Lesotildees Articulares
As lesotildees articulares satildeo muito relacionadas a danos agrave cartilagem A osteoartrose eacute um
distuacuterbio degenerativo do osso e da cartilagem e na articulaccedilatildeo em torno dela A artrite deve
ser definida basicamente como um distuacuterbio inflamatoacuterio com possiacutevel destruiccedilatildeo secundaacuteria
15
A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do
osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A
osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as
forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees
oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da
cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p
36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que
satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no
primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)
Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares
algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose
A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade
musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores
de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas
anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados
324 Lesotildees Musculares
As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum
em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave
funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se
contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser
nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser
traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute
excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo
seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo
causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta
inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas
tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a
capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular
tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma
ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo
inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)
16
As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de
controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos
exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os
exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita
flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos
fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de
forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes
do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002
p 59)
17
4 LESOtildeES NO ESPORTE
Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os
atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais
eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das
lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo
muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos
Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na
recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o
porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo
comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das
lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a
um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas
continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)
Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte
por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode
nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees
perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque
ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo
natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)
Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute
possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de
descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-
se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para
um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de
12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)
Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder
comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios
desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute
pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele
domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)
18
41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO
HUMANO DE ACORDO COM A MTC
Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam
seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas
De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor
Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e
quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um
campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos
tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter
efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)
Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo
causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol
submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo
A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral
e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees
de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e
quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das
agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo
para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute
deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias
doenccedilas e dores
De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura
apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo
de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da
natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura
costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou
estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e
se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa
bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo
19
De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para
tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse
de tornozelo e lombalgia
20
5 ENTORSES
Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos
tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto
ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de
direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na
articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de
uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al
1993 p 293)
Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles
como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente
usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo
Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo
ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou
total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma
(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos
ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por
movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que
force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma
articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a
entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura
completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode
igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua
desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento
oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer
articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este
eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser
provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do
peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e
nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes
(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as
lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e
certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees
21
do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos
ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)
O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o
acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a
impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o
apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento
inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor
volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e
sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento
(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada
e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam
hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias
originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)
51 LESAtildeO NO TORNOZELO
As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em
atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses
podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das
entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a
atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et
al 1998)
O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de
mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo
atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou
descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)
O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute
plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se
destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas
de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado
onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos
(NAKAYAMA et al 2004)
22
Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas
que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a
deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um
miacutenimo de gasto de energia muscular
Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um
uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma
estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo
comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo
ereta
52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a
dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo
lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local
(FRANCA et al 2004)
23
6 TORCICOLO
Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento
e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do
pescoccedilo (BARELA 2000)
O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o
queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada
no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p
54)
Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo
ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de
acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico
geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora
Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a
restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)
Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas
articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e
mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados
Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo
interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo
Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se
inflamam
Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo
desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja
causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo
descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)
O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute
postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor
Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que
diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)
24
61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco
bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio
(WADSWORTH 2006)
611 Manifestaccedilotildees principais
Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade
para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo
612 Sinais e sintomas que podem acompanhar
Cefaleacuteia e calafrios
613 Princiacutepio terapecircutico
Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais
6131 Pontos de Acupuntura principais
Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a
circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14
expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21
estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE
6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo
Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo
6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo
O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo
25
6134 Meacutetodo
O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado
(WADSWORTH 2006)
26
7 EPICONDILITE
Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais
frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a
articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do
antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)
A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos
muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns
desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo
(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa
geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da
face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do
antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para
baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido
torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de
rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis
Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al
1993 p88)
O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em
atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos
poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a
perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON
et al 1998)
Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho
Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no
seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e
pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em
esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer
ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p
297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais
raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da
lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a
velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela
27
recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer
Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a
recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a
raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do
computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante
conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo
houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e
ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)
71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do
cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores
patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema
tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a
dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos
repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)
72 SINTOMAS
Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar
atrofia muscular (BARELA 2000)
721 Fisiopatologia
Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em
funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE
722 Meacutetodo
Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos
723 Pontos de Acupuntura Principais
O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE
28
O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e
XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo
o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o
TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5
ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)
29
8 LESAtildeO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas
reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os
responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou
macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma
vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo
diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT
podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande
maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)
81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR
Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo
inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao
passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da
estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio
Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo
fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho
eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas
na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam
esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios
localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999
p 47-80)
82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE
Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em
donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea
na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra
secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de
carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo
30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
34
10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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11
Os muacutesculos estatildeo posicionados em cadeia significando que onde termina um comeccedila
o outro e haacute a transferecircncia de tensatildeo de um para o outro Um exemplo satildeo os peitorais onde
a tendecircncia eacute de serem sempre riacutegidos com isso podem impedir uma boa abertura dos braccedilos
(NYLAND 2004)
Segundo Wadsworth (2006) precisa-se estar bem alongado pois o muacutesculo
verdadeiramente forte eacute aquele que consegue aproveitar sua maior amplitude de extensatildeo
associado a uma exigecircncia de contraccedilatildeo maacutexima tendo como resultado um aumento na
potecircncia da atividade exercida Com isso busca-se de maneira eficiente tornar o atleta mais
flexiacutevel com um melhor alinhamento articular aleacutem de melhorar sua mecacircnica do gesto
esportivo e consequentemente adquirir boa performance e o mais importante prevenir o
aparecimento de lesotildees
Os avanccedilos nos conhecimentos atuais em Neurofisiologia permitem definir a
acupuntura como um Meacutetodo de Estimulaccedilatildeo Neural Perifeacuterica cujo objetivo eacute promover
mudanccedilas nas funccedilotildees sensoriais motoras e autonocircmicas viscerais hormonais imunitaacuterias e
cerebrais com resultados terapecircuticos Os mecanismos de accedilatildeo da acupuntura estatildeo
consolidados a partir do paradigma da resposta fisioloacutegica da estimulaccedilatildeo neural (BANZER et
al 2007)
Admite-se atualmente que embora a acupuntura contemporacircnea seja similar agrave praacutetica da
Acupuntura Tradicional Chinesa na aparecircncia eacute na verdade muito diferente Para Flores
(2007) ldquoAs interpretaccedilotildees claacutessicas que se referem a desequiliacutebrios de Yin-Yang e do fluxo de
QI satildeo substituiacutedas pelas explicaccedilotildees neurobioloacutegicas como a da analgesia por acupuntura
iniciada pela estimulaccedilatildeo de nervos de pequeno diacircmetro e alto limiar nos muacutesculosrdquo
Segundo o mesmo autor ldquopara tratar a dor a acupuntura contemporacircnea leva em conta
conceitos de mecanismos agindo por meio dos nervos e dos sistemas endoacutecrino e imunitaacuterio
mais do que por meio de meridianosrdquo A estimulaccedilatildeo neural perifeacuterica exerce um efeito de re-
aprendizagem fisioloacutegica
Por exemplo a ativaccedilatildeo repetida de sistemas fisioloacutegicos de inibiccedilatildeo da dor e de
regulaccedilatildeo autonocircmica treina o organismo a continuar essa atividade mantendo por longo
prazo os efeitos como o aliacutevio da dor de modo semelhante ao de outros meacutetodos de
treinamento de funccedilotildees autonocircmicas alteradas (ZHAO 2005)
Segundo Ferreira (1991 p67) as lesotildees podem ocorrer por fatores intriacutensecos ou
extriacutensecos por micro lesotildees musculares cumulativas por uso excessivo de um mesmo
movimento por maacute postura ao longo dos anos e outros fatores predisponentes como fatores
12
intriacutensecos desvios posturais desequiliacutebrio na forccedila muscular falta ou excesso de arco de
movimento articular deacuteficit no equiliacutebrio estaacutetico semi-dinacircmico ou dinacircmico morfologia
constitucional (caracteriacutesticas oacutesseas individuais) gestual motor com mecacircnica incorreta e
idade fatores extriacutensecos superfiacutecie de treinamento calccedilados equipamentos meacutetodos de
treinamento sobrecarga excessiva no volume eou na intensidade
Existem cinco campos de atuaccedilatildeo quando o assunto eacute lesatildeo e cada campo pode ser
ocupado por diferentes profissionais O profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica atua no campo da
prevenccedilatildeo que eacute o primeiro o fisioterapeuta desportivo e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica que
tenha conhecimentos da fisioterapia assim como o meacutedico ortopedista que atuam no segundo
campo que eacute a intervenccedilatildeo imediata apoacutes a lesatildeo o fisioterapeuta atua no terceiro e quarto
campo o de accedilatildeo curativa e a reintegraccedilatildeo do atleta as atividades fiacutesicas respectivamente e o
fisioterapeuta e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica iratildeo atuar no uacuteltimo campo que eacute o retorno agraves
atividades fiacutesicas diaacuterias e as competiccedilotildees (MANAKA 1993 p40)
Para evitar as lesotildees devem-se adotar medidas preventivas durante o treinamento Tais
medidas incluem treinar visando aumentar a forccedila muscular assim como a resistecircncia e a
potecircncia muscular o equiliacutebrio tanto estaacutetico quanto o semidinacircmico e o dinacircmico o
controle neuromuscular a flexibilidade que ainda eacute um assunto muito controverso pois a
maioria dos profissionais (professores de Educaccedilatildeo Fiacutesica e fisioterapeutas esportivos)
concorda que a boa flexibilidade eacute essencial para o sucesso no desempenho fiacutesico embora
suas ideacuteias baseiem-se primariamente na observaccedilatildeo em vez de pesquisas cientiacuteficas
Do mesmo modo esses profissionais acreditam que a manutenccedilatildeo da boa flexibilidade
eacute importante na prevenccedilatildeo da lesatildeo na unidade muacutesculotendinosa e geralmente insistem em
incluir os exerciacutecios de alongamento como parte do aquecimento antes de atividades
extenuantes o que pode aumentar o risco de lesatildeo No entanto natildeo existem evidecircncias
cientiacuteficas que comprovem essa hipoacutetese (NYLAND 2004)
A flexibilidade eacute especiacutefica para determinada articulaccedilatildeo ou movimento Uma pessoa
pode ter boa amplitude de movimento nos tornozelos joelhos quadris e coluna lombar e em
outra articulaccedilatildeo natildeo ter o movimento normal o que poderia acarretar riscos de lesotildees se esse
indiviacuteduo praticar exerciacutecios que envolvam essa articulaccedilatildeo Esse eacute um problema que precisa
ser corrigido para que a pessoa possa apresentar uma funccedilatildeo normal da articulaccedilatildeo no que diz
respeito agrave flexibilidade (JUNIOR 1998 p 78-90)
13
32 TIPOS DE LESOtildeES E OS TECIDOS MAIS LESIONADOS
As lesotildees podem ser oacutesseas musculares ligamentares ou articulares As lesotildees podem
ser internas eou externas causadas por trauma direto ou indireto A seguir seratildeo descritas as
lesotildees mais comuns no esporte e os tecidos mais afetados por essas determinadas lesotildees
(PRENTICE 2002 p 40)
321 Lesotildees Ligamentares
As lesotildees ligamentares satildeo comumente relacionadas agrave entorse ligamentar Uma entorse
envolve dano a um ligamento que fornece suporte a uma articulaccedilatildeo O ligamento eacute uma faixa
de tecido riacutegido relativamente inelaacutestico que liga um osso a outro Os ligamentos podem ser
espessamentos da caacutepsula articular como tambeacutem podem ser faixas totalmente separadas da
caacutepsula Os ligamentos satildeo formados por tecido conectivo denso disposto em feixes paralelos
de colaacutegeno compostos por fileiras de fibroblastos Embora os feixes estejam dispostos em
paralelo isso natildeo ocorre a todas as fibras colaacutegenas (MCARDLE 2001 p 55) Sua funccedilatildeo
primaacuteria eacute tripla proporcionar estabilidade a uma articulaccedilatildeo controlar a posiccedilatildeo de um osso
em relaccedilatildeo a outro durante o movimento articular normal e fornecer informaccedilatildeo
proprioceptiva ou o senso posicional articular das terminaccedilotildees nervosas livres ou dos mecano-
receptores localizados no ligamento (JUNIOR 1998 p 90)
Os ligamentos e os tendotildees satildeo muito semelhantes em sua estrutura Poreacutem os
ligamentos satildeo geralmente mais achatados do que os tendotildees e as fibras colaacutegenas no
ligamento satildeo mais compactasO posicionamento anatocircmico dos ligamentos determina
parcialmente os movimentos que podem ser feitos por uma articulaccedilatildeo (MCARDLE 2001 p
67)
Segundo Prentice (2002 p 43-52) se estresses forem aplicados a uma articulaccedilatildeo que
forcem o movimento aleacutem de seus limites ou planos de movimento normais eacute provaacutevel que
ocorra lesatildeo ao ligamento
A gravidade do dano ao ligamento eacute classificada de diferentes maneiras Entretanto o
sistema mais comumente usado envolve trecircs classes (graus) de entorses ligamentares entorse
de 1ordm grau quando existe algum estiramento ou talvez ruptura das fibras ligamentares com
pouca ou nenhuma instabilidade articular dor branda pouco edema e rigidez articular podem
ser observados entorse de 2ordm grau quando existem certa ruptura e separaccedilatildeo das fibras
ligamentares e instabilidade moderada da articulaccedilatildeo
14
Dor de moderada a aguda edema e rigidez articular devem ser esperados entorse de 3ordm
grau quando existe ruptura total do ligamento manifestada primariamente por grande
instabilidade articular Pode haver dor aguda no iniacutecio seguida por pouca ou nenhuma dor
devido agrave ruptura total das fibras nervosas O edema pode ser volumoso e desse modo a
articulaccedilatildeo tende a tornar-se muito riacutegida algumas horas apoacutes a lesatildeo Uma entorse de terceiro
grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizaccedilatildeo durante
vaacuterias semanas A forccedila que produz a lesatildeo ligamentar costuma ser tatildeo grande que outras
estruturas ligamentares ao redor da articulaccedilatildeo tambeacutem podem ser lesadas Em casos nos
quais ocorre lesatildeo em muacuteltiplas estruturas articulares o reparo ciruacutergico ou a reconstruccedilatildeo
podem ser necessaacuterios para corrigir a instabilidade
322 Lesotildees Oacutesseas
As lesotildees oacutesseas satildeo caracterizadas geralmente por fraturas que satildeo lesotildees
extremamente comuns entre a populaccedilatildeo atleacutetica Podem ser classificadas de modo geral
como abertas ou fechadas (BEHNKE 2004 p 70)
A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e portanto pouca
ou nenhuma ruptura do tecido mole A fratura aberta por outro lado envolve deslocamento
suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutacircneas e
abra caminho para a pele Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se natildeo forem
tratadas adequadamente
No entanto existe maior possibilidade de infecccedilatildeo em uma fratura aberta As fraturas
satildeo consideradas completas quando o osso eacute quebrado em no miacutenimo dois fragmentos satildeo
denominadas incompletas quando natildeo se estendem completamente pelo osso (MCARDLE
2001 p 80) Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer estatildeo as em galho verde
transversas obliacutequas espirais comunitivas por compressatildeo por avulsatildeo e por estresse
(BEHNKE 2004 p 89)
323 Lesotildees Articulares
As lesotildees articulares satildeo muito relacionadas a danos agrave cartilagem A osteoartrose eacute um
distuacuterbio degenerativo do osso e da cartilagem e na articulaccedilatildeo em torno dela A artrite deve
ser definida basicamente como um distuacuterbio inflamatoacuterio com possiacutevel destruiccedilatildeo secundaacuteria
15
A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do
osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A
osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as
forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees
oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da
cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p
36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que
satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no
primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)
Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares
algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose
A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade
musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores
de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas
anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados
324 Lesotildees Musculares
As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum
em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave
funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se
contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser
nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser
traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute
excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo
seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo
causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta
inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas
tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a
capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular
tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma
ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo
inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)
16
As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de
controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos
exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os
exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita
flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos
fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de
forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes
do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002
p 59)
17
4 LESOtildeES NO ESPORTE
Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os
atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais
eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das
lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo
muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos
Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na
recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o
porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo
comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das
lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a
um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas
continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)
Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte
por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode
nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees
perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque
ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo
natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)
Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute
possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de
descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-
se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para
um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de
12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)
Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder
comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios
desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute
pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele
domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)
18
41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO
HUMANO DE ACORDO COM A MTC
Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam
seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas
De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor
Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e
quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um
campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos
tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter
efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)
Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo
causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol
submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo
A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral
e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees
de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e
quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das
agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo
para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute
deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias
doenccedilas e dores
De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura
apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo
de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da
natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura
costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou
estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e
se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa
bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo
19
De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para
tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse
de tornozelo e lombalgia
20
5 ENTORSES
Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos
tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto
ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de
direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na
articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de
uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al
1993 p 293)
Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles
como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente
usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo
Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo
ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou
total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma
(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos
ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por
movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que
force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma
articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a
entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura
completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode
igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua
desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento
oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer
articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este
eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser
provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do
peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e
nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes
(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as
lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e
certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees
21
do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos
ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)
O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o
acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a
impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o
apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento
inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor
volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e
sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento
(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada
e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam
hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias
originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)
51 LESAtildeO NO TORNOZELO
As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em
atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses
podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das
entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a
atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et
al 1998)
O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de
mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo
atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou
descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)
O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute
plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se
destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas
de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado
onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos
(NAKAYAMA et al 2004)
22
Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas
que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a
deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um
miacutenimo de gasto de energia muscular
Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um
uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma
estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo
comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo
ereta
52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a
dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo
lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local
(FRANCA et al 2004)
23
6 TORCICOLO
Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento
e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do
pescoccedilo (BARELA 2000)
O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o
queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada
no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p
54)
Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo
ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de
acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico
geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora
Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a
restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)
Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas
articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e
mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados
Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo
interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo
Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se
inflamam
Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo
desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja
causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo
descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)
O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute
postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor
Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que
diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)
24
61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco
bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio
(WADSWORTH 2006)
611 Manifestaccedilotildees principais
Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade
para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo
612 Sinais e sintomas que podem acompanhar
Cefaleacuteia e calafrios
613 Princiacutepio terapecircutico
Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais
6131 Pontos de Acupuntura principais
Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a
circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14
expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21
estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE
6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo
Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo
6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo
O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo
25
6134 Meacutetodo
O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado
(WADSWORTH 2006)
26
7 EPICONDILITE
Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais
frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a
articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do
antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)
A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos
muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns
desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo
(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa
geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da
face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do
antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para
baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido
torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de
rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis
Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al
1993 p88)
O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em
atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos
poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a
perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON
et al 1998)
Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho
Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no
seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e
pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em
esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer
ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p
297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais
raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da
lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a
velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela
27
recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer
Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a
recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a
raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do
computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante
conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo
houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e
ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)
71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do
cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores
patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema
tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a
dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos
repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)
72 SINTOMAS
Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar
atrofia muscular (BARELA 2000)
721 Fisiopatologia
Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em
funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE
722 Meacutetodo
Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos
723 Pontos de Acupuntura Principais
O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE
28
O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e
XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo
o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o
TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5
ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)
29
8 LESAtildeO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas
reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os
responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou
macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma
vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo
diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT
podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande
maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)
81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR
Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo
inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao
passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da
estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio
Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo
fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho
eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas
na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam
esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios
localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999
p 47-80)
82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE
Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em
donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea
na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra
secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de
carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo
30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
34
10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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intriacutensecos desvios posturais desequiliacutebrio na forccedila muscular falta ou excesso de arco de
movimento articular deacuteficit no equiliacutebrio estaacutetico semi-dinacircmico ou dinacircmico morfologia
constitucional (caracteriacutesticas oacutesseas individuais) gestual motor com mecacircnica incorreta e
idade fatores extriacutensecos superfiacutecie de treinamento calccedilados equipamentos meacutetodos de
treinamento sobrecarga excessiva no volume eou na intensidade
Existem cinco campos de atuaccedilatildeo quando o assunto eacute lesatildeo e cada campo pode ser
ocupado por diferentes profissionais O profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica atua no campo da
prevenccedilatildeo que eacute o primeiro o fisioterapeuta desportivo e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica que
tenha conhecimentos da fisioterapia assim como o meacutedico ortopedista que atuam no segundo
campo que eacute a intervenccedilatildeo imediata apoacutes a lesatildeo o fisioterapeuta atua no terceiro e quarto
campo o de accedilatildeo curativa e a reintegraccedilatildeo do atleta as atividades fiacutesicas respectivamente e o
fisioterapeuta e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica iratildeo atuar no uacuteltimo campo que eacute o retorno agraves
atividades fiacutesicas diaacuterias e as competiccedilotildees (MANAKA 1993 p40)
Para evitar as lesotildees devem-se adotar medidas preventivas durante o treinamento Tais
medidas incluem treinar visando aumentar a forccedila muscular assim como a resistecircncia e a
potecircncia muscular o equiliacutebrio tanto estaacutetico quanto o semidinacircmico e o dinacircmico o
controle neuromuscular a flexibilidade que ainda eacute um assunto muito controverso pois a
maioria dos profissionais (professores de Educaccedilatildeo Fiacutesica e fisioterapeutas esportivos)
concorda que a boa flexibilidade eacute essencial para o sucesso no desempenho fiacutesico embora
suas ideacuteias baseiem-se primariamente na observaccedilatildeo em vez de pesquisas cientiacuteficas
Do mesmo modo esses profissionais acreditam que a manutenccedilatildeo da boa flexibilidade
eacute importante na prevenccedilatildeo da lesatildeo na unidade muacutesculotendinosa e geralmente insistem em
incluir os exerciacutecios de alongamento como parte do aquecimento antes de atividades
extenuantes o que pode aumentar o risco de lesatildeo No entanto natildeo existem evidecircncias
cientiacuteficas que comprovem essa hipoacutetese (NYLAND 2004)
A flexibilidade eacute especiacutefica para determinada articulaccedilatildeo ou movimento Uma pessoa
pode ter boa amplitude de movimento nos tornozelos joelhos quadris e coluna lombar e em
outra articulaccedilatildeo natildeo ter o movimento normal o que poderia acarretar riscos de lesotildees se esse
indiviacuteduo praticar exerciacutecios que envolvam essa articulaccedilatildeo Esse eacute um problema que precisa
ser corrigido para que a pessoa possa apresentar uma funccedilatildeo normal da articulaccedilatildeo no que diz
respeito agrave flexibilidade (JUNIOR 1998 p 78-90)
13
32 TIPOS DE LESOtildeES E OS TECIDOS MAIS LESIONADOS
As lesotildees podem ser oacutesseas musculares ligamentares ou articulares As lesotildees podem
ser internas eou externas causadas por trauma direto ou indireto A seguir seratildeo descritas as
lesotildees mais comuns no esporte e os tecidos mais afetados por essas determinadas lesotildees
(PRENTICE 2002 p 40)
321 Lesotildees Ligamentares
As lesotildees ligamentares satildeo comumente relacionadas agrave entorse ligamentar Uma entorse
envolve dano a um ligamento que fornece suporte a uma articulaccedilatildeo O ligamento eacute uma faixa
de tecido riacutegido relativamente inelaacutestico que liga um osso a outro Os ligamentos podem ser
espessamentos da caacutepsula articular como tambeacutem podem ser faixas totalmente separadas da
caacutepsula Os ligamentos satildeo formados por tecido conectivo denso disposto em feixes paralelos
de colaacutegeno compostos por fileiras de fibroblastos Embora os feixes estejam dispostos em
paralelo isso natildeo ocorre a todas as fibras colaacutegenas (MCARDLE 2001 p 55) Sua funccedilatildeo
primaacuteria eacute tripla proporcionar estabilidade a uma articulaccedilatildeo controlar a posiccedilatildeo de um osso
em relaccedilatildeo a outro durante o movimento articular normal e fornecer informaccedilatildeo
proprioceptiva ou o senso posicional articular das terminaccedilotildees nervosas livres ou dos mecano-
receptores localizados no ligamento (JUNIOR 1998 p 90)
Os ligamentos e os tendotildees satildeo muito semelhantes em sua estrutura Poreacutem os
ligamentos satildeo geralmente mais achatados do que os tendotildees e as fibras colaacutegenas no
ligamento satildeo mais compactasO posicionamento anatocircmico dos ligamentos determina
parcialmente os movimentos que podem ser feitos por uma articulaccedilatildeo (MCARDLE 2001 p
67)
Segundo Prentice (2002 p 43-52) se estresses forem aplicados a uma articulaccedilatildeo que
forcem o movimento aleacutem de seus limites ou planos de movimento normais eacute provaacutevel que
ocorra lesatildeo ao ligamento
A gravidade do dano ao ligamento eacute classificada de diferentes maneiras Entretanto o
sistema mais comumente usado envolve trecircs classes (graus) de entorses ligamentares entorse
de 1ordm grau quando existe algum estiramento ou talvez ruptura das fibras ligamentares com
pouca ou nenhuma instabilidade articular dor branda pouco edema e rigidez articular podem
ser observados entorse de 2ordm grau quando existem certa ruptura e separaccedilatildeo das fibras
ligamentares e instabilidade moderada da articulaccedilatildeo
14
Dor de moderada a aguda edema e rigidez articular devem ser esperados entorse de 3ordm
grau quando existe ruptura total do ligamento manifestada primariamente por grande
instabilidade articular Pode haver dor aguda no iniacutecio seguida por pouca ou nenhuma dor
devido agrave ruptura total das fibras nervosas O edema pode ser volumoso e desse modo a
articulaccedilatildeo tende a tornar-se muito riacutegida algumas horas apoacutes a lesatildeo Uma entorse de terceiro
grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizaccedilatildeo durante
vaacuterias semanas A forccedila que produz a lesatildeo ligamentar costuma ser tatildeo grande que outras
estruturas ligamentares ao redor da articulaccedilatildeo tambeacutem podem ser lesadas Em casos nos
quais ocorre lesatildeo em muacuteltiplas estruturas articulares o reparo ciruacutergico ou a reconstruccedilatildeo
podem ser necessaacuterios para corrigir a instabilidade
322 Lesotildees Oacutesseas
As lesotildees oacutesseas satildeo caracterizadas geralmente por fraturas que satildeo lesotildees
extremamente comuns entre a populaccedilatildeo atleacutetica Podem ser classificadas de modo geral
como abertas ou fechadas (BEHNKE 2004 p 70)
A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e portanto pouca
ou nenhuma ruptura do tecido mole A fratura aberta por outro lado envolve deslocamento
suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutacircneas e
abra caminho para a pele Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se natildeo forem
tratadas adequadamente
No entanto existe maior possibilidade de infecccedilatildeo em uma fratura aberta As fraturas
satildeo consideradas completas quando o osso eacute quebrado em no miacutenimo dois fragmentos satildeo
denominadas incompletas quando natildeo se estendem completamente pelo osso (MCARDLE
2001 p 80) Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer estatildeo as em galho verde
transversas obliacutequas espirais comunitivas por compressatildeo por avulsatildeo e por estresse
(BEHNKE 2004 p 89)
323 Lesotildees Articulares
As lesotildees articulares satildeo muito relacionadas a danos agrave cartilagem A osteoartrose eacute um
distuacuterbio degenerativo do osso e da cartilagem e na articulaccedilatildeo em torno dela A artrite deve
ser definida basicamente como um distuacuterbio inflamatoacuterio com possiacutevel destruiccedilatildeo secundaacuteria
15
A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do
osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A
osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as
forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees
oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da
cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p
36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que
satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no
primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)
Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares
algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose
A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade
musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores
de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas
anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados
324 Lesotildees Musculares
As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum
em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave
funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se
contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser
nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser
traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute
excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo
seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo
causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta
inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas
tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a
capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular
tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma
ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo
inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)
16
As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de
controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos
exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os
exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita
flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos
fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de
forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes
do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002
p 59)
17
4 LESOtildeES NO ESPORTE
Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os
atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais
eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das
lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo
muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos
Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na
recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o
porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo
comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das
lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a
um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas
continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)
Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte
por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode
nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees
perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque
ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo
natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)
Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute
possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de
descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-
se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para
um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de
12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)
Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder
comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios
desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute
pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele
domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)
18
41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO
HUMANO DE ACORDO COM A MTC
Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam
seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas
De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor
Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e
quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um
campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos
tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter
efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)
Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo
causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol
submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo
A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral
e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees
de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e
quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das
agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo
para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute
deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias
doenccedilas e dores
De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura
apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo
de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da
natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura
costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou
estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e
se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa
bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo
19
De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para
tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse
de tornozelo e lombalgia
20
5 ENTORSES
Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos
tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto
ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de
direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na
articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de
uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al
1993 p 293)
Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles
como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente
usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo
Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo
ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou
total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma
(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos
ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por
movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que
force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma
articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a
entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura
completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode
igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua
desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento
oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer
articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este
eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser
provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do
peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e
nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes
(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as
lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e
certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees
21
do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos
ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)
O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o
acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a
impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o
apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento
inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor
volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e
sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento
(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada
e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam
hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias
originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)
51 LESAtildeO NO TORNOZELO
As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em
atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses
podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das
entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a
atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et
al 1998)
O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de
mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo
atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou
descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)
O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute
plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se
destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas
de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado
onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos
(NAKAYAMA et al 2004)
22
Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas
que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a
deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um
miacutenimo de gasto de energia muscular
Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um
uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma
estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo
comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo
ereta
52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a
dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo
lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local
(FRANCA et al 2004)
23
6 TORCICOLO
Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento
e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do
pescoccedilo (BARELA 2000)
O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o
queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada
no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p
54)
Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo
ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de
acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico
geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora
Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a
restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)
Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas
articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e
mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados
Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo
interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo
Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se
inflamam
Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo
desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja
causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo
descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)
O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute
postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor
Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que
diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)
24
61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco
bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio
(WADSWORTH 2006)
611 Manifestaccedilotildees principais
Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade
para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo
612 Sinais e sintomas que podem acompanhar
Cefaleacuteia e calafrios
613 Princiacutepio terapecircutico
Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais
6131 Pontos de Acupuntura principais
Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a
circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14
expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21
estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE
6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo
Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo
6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo
O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo
25
6134 Meacutetodo
O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado
(WADSWORTH 2006)
26
7 EPICONDILITE
Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais
frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a
articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do
antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)
A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos
muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns
desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo
(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa
geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da
face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do
antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para
baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido
torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de
rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis
Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al
1993 p88)
O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em
atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos
poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a
perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON
et al 1998)
Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho
Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no
seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e
pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em
esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer
ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p
297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais
raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da
lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a
velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela
27
recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer
Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a
recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a
raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do
computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante
conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo
houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e
ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)
71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do
cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores
patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema
tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a
dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos
repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)
72 SINTOMAS
Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar
atrofia muscular (BARELA 2000)
721 Fisiopatologia
Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em
funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE
722 Meacutetodo
Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos
723 Pontos de Acupuntura Principais
O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE
28
O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e
XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo
o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o
TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5
ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)
29
8 LESAtildeO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas
reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os
responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou
macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma
vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo
diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT
podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande
maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)
81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR
Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo
inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao
passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da
estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio
Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo
fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho
eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas
na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam
esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios
localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999
p 47-80)
82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE
Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em
donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea
na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra
secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de
carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo
30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
34
10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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13
32 TIPOS DE LESOtildeES E OS TECIDOS MAIS LESIONADOS
As lesotildees podem ser oacutesseas musculares ligamentares ou articulares As lesotildees podem
ser internas eou externas causadas por trauma direto ou indireto A seguir seratildeo descritas as
lesotildees mais comuns no esporte e os tecidos mais afetados por essas determinadas lesotildees
(PRENTICE 2002 p 40)
321 Lesotildees Ligamentares
As lesotildees ligamentares satildeo comumente relacionadas agrave entorse ligamentar Uma entorse
envolve dano a um ligamento que fornece suporte a uma articulaccedilatildeo O ligamento eacute uma faixa
de tecido riacutegido relativamente inelaacutestico que liga um osso a outro Os ligamentos podem ser
espessamentos da caacutepsula articular como tambeacutem podem ser faixas totalmente separadas da
caacutepsula Os ligamentos satildeo formados por tecido conectivo denso disposto em feixes paralelos
de colaacutegeno compostos por fileiras de fibroblastos Embora os feixes estejam dispostos em
paralelo isso natildeo ocorre a todas as fibras colaacutegenas (MCARDLE 2001 p 55) Sua funccedilatildeo
primaacuteria eacute tripla proporcionar estabilidade a uma articulaccedilatildeo controlar a posiccedilatildeo de um osso
em relaccedilatildeo a outro durante o movimento articular normal e fornecer informaccedilatildeo
proprioceptiva ou o senso posicional articular das terminaccedilotildees nervosas livres ou dos mecano-
receptores localizados no ligamento (JUNIOR 1998 p 90)
Os ligamentos e os tendotildees satildeo muito semelhantes em sua estrutura Poreacutem os
ligamentos satildeo geralmente mais achatados do que os tendotildees e as fibras colaacutegenas no
ligamento satildeo mais compactasO posicionamento anatocircmico dos ligamentos determina
parcialmente os movimentos que podem ser feitos por uma articulaccedilatildeo (MCARDLE 2001 p
67)
Segundo Prentice (2002 p 43-52) se estresses forem aplicados a uma articulaccedilatildeo que
forcem o movimento aleacutem de seus limites ou planos de movimento normais eacute provaacutevel que
ocorra lesatildeo ao ligamento
A gravidade do dano ao ligamento eacute classificada de diferentes maneiras Entretanto o
sistema mais comumente usado envolve trecircs classes (graus) de entorses ligamentares entorse
de 1ordm grau quando existe algum estiramento ou talvez ruptura das fibras ligamentares com
pouca ou nenhuma instabilidade articular dor branda pouco edema e rigidez articular podem
ser observados entorse de 2ordm grau quando existem certa ruptura e separaccedilatildeo das fibras
ligamentares e instabilidade moderada da articulaccedilatildeo
14
Dor de moderada a aguda edema e rigidez articular devem ser esperados entorse de 3ordm
grau quando existe ruptura total do ligamento manifestada primariamente por grande
instabilidade articular Pode haver dor aguda no iniacutecio seguida por pouca ou nenhuma dor
devido agrave ruptura total das fibras nervosas O edema pode ser volumoso e desse modo a
articulaccedilatildeo tende a tornar-se muito riacutegida algumas horas apoacutes a lesatildeo Uma entorse de terceiro
grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizaccedilatildeo durante
vaacuterias semanas A forccedila que produz a lesatildeo ligamentar costuma ser tatildeo grande que outras
estruturas ligamentares ao redor da articulaccedilatildeo tambeacutem podem ser lesadas Em casos nos
quais ocorre lesatildeo em muacuteltiplas estruturas articulares o reparo ciruacutergico ou a reconstruccedilatildeo
podem ser necessaacuterios para corrigir a instabilidade
322 Lesotildees Oacutesseas
As lesotildees oacutesseas satildeo caracterizadas geralmente por fraturas que satildeo lesotildees
extremamente comuns entre a populaccedilatildeo atleacutetica Podem ser classificadas de modo geral
como abertas ou fechadas (BEHNKE 2004 p 70)
A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e portanto pouca
ou nenhuma ruptura do tecido mole A fratura aberta por outro lado envolve deslocamento
suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutacircneas e
abra caminho para a pele Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se natildeo forem
tratadas adequadamente
No entanto existe maior possibilidade de infecccedilatildeo em uma fratura aberta As fraturas
satildeo consideradas completas quando o osso eacute quebrado em no miacutenimo dois fragmentos satildeo
denominadas incompletas quando natildeo se estendem completamente pelo osso (MCARDLE
2001 p 80) Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer estatildeo as em galho verde
transversas obliacutequas espirais comunitivas por compressatildeo por avulsatildeo e por estresse
(BEHNKE 2004 p 89)
323 Lesotildees Articulares
As lesotildees articulares satildeo muito relacionadas a danos agrave cartilagem A osteoartrose eacute um
distuacuterbio degenerativo do osso e da cartilagem e na articulaccedilatildeo em torno dela A artrite deve
ser definida basicamente como um distuacuterbio inflamatoacuterio com possiacutevel destruiccedilatildeo secundaacuteria
15
A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do
osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A
osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as
forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees
oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da
cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p
36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que
satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no
primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)
Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares
algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose
A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade
musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores
de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas
anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados
324 Lesotildees Musculares
As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum
em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave
funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se
contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser
nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser
traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute
excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo
seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo
causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta
inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas
tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a
capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular
tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma
ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo
inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)
16
As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de
controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos
exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os
exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita
flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos
fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de
forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes
do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002
p 59)
17
4 LESOtildeES NO ESPORTE
Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os
atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais
eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das
lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo
muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos
Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na
recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o
porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo
comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das
lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a
um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas
continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)
Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte
por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode
nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees
perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque
ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo
natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)
Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute
possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de
descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-
se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para
um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de
12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)
Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder
comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios
desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute
pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele
domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)
18
41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO
HUMANO DE ACORDO COM A MTC
Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam
seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas
De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor
Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e
quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um
campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos
tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter
efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)
Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo
causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol
submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo
A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral
e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees
de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e
quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das
agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo
para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute
deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias
doenccedilas e dores
De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura
apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo
de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da
natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura
costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou
estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e
se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa
bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo
19
De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para
tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse
de tornozelo e lombalgia
20
5 ENTORSES
Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos
tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto
ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de
direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na
articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de
uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al
1993 p 293)
Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles
como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente
usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo
Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo
ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou
total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma
(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos
ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por
movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que
force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma
articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a
entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura
completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode
igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua
desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento
oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer
articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este
eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser
provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do
peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e
nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes
(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as
lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e
certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees
21
do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos
ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)
O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o
acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a
impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o
apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento
inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor
volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e
sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento
(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada
e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam
hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias
originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)
51 LESAtildeO NO TORNOZELO
As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em
atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses
podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das
entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a
atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et
al 1998)
O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de
mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo
atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou
descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)
O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute
plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se
destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas
de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado
onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos
(NAKAYAMA et al 2004)
22
Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas
que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a
deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um
miacutenimo de gasto de energia muscular
Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um
uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma
estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo
comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo
ereta
52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a
dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo
lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local
(FRANCA et al 2004)
23
6 TORCICOLO
Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento
e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do
pescoccedilo (BARELA 2000)
O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o
queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada
no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p
54)
Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo
ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de
acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico
geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora
Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a
restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)
Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas
articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e
mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados
Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo
interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo
Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se
inflamam
Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo
desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja
causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo
descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)
O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute
postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor
Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que
diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)
24
61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco
bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio
(WADSWORTH 2006)
611 Manifestaccedilotildees principais
Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade
para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo
612 Sinais e sintomas que podem acompanhar
Cefaleacuteia e calafrios
613 Princiacutepio terapecircutico
Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais
6131 Pontos de Acupuntura principais
Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a
circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14
expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21
estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE
6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo
Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo
6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo
O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo
25
6134 Meacutetodo
O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado
(WADSWORTH 2006)
26
7 EPICONDILITE
Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais
frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a
articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do
antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)
A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos
muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns
desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo
(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa
geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da
face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do
antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para
baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido
torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de
rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis
Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al
1993 p88)
O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em
atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos
poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a
perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON
et al 1998)
Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho
Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no
seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e
pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em
esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer
ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p
297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais
raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da
lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a
velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela
27
recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer
Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a
recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a
raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do
computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante
conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo
houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e
ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)
71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do
cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores
patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema
tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a
dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos
repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)
72 SINTOMAS
Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar
atrofia muscular (BARELA 2000)
721 Fisiopatologia
Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em
funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE
722 Meacutetodo
Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos
723 Pontos de Acupuntura Principais
O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE
28
O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e
XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo
o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o
TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5
ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)
29
8 LESAtildeO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas
reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os
responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou
macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma
vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo
diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT
podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande
maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)
81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR
Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo
inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao
passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da
estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio
Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo
fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho
eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas
na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam
esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios
localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999
p 47-80)
82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE
Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em
donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea
na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra
secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de
carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo
30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
34
10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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14
Dor de moderada a aguda edema e rigidez articular devem ser esperados entorse de 3ordm
grau quando existe ruptura total do ligamento manifestada primariamente por grande
instabilidade articular Pode haver dor aguda no iniacutecio seguida por pouca ou nenhuma dor
devido agrave ruptura total das fibras nervosas O edema pode ser volumoso e desse modo a
articulaccedilatildeo tende a tornar-se muito riacutegida algumas horas apoacutes a lesatildeo Uma entorse de terceiro
grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizaccedilatildeo durante
vaacuterias semanas A forccedila que produz a lesatildeo ligamentar costuma ser tatildeo grande que outras
estruturas ligamentares ao redor da articulaccedilatildeo tambeacutem podem ser lesadas Em casos nos
quais ocorre lesatildeo em muacuteltiplas estruturas articulares o reparo ciruacutergico ou a reconstruccedilatildeo
podem ser necessaacuterios para corrigir a instabilidade
322 Lesotildees Oacutesseas
As lesotildees oacutesseas satildeo caracterizadas geralmente por fraturas que satildeo lesotildees
extremamente comuns entre a populaccedilatildeo atleacutetica Podem ser classificadas de modo geral
como abertas ou fechadas (BEHNKE 2004 p 70)
A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e portanto pouca
ou nenhuma ruptura do tecido mole A fratura aberta por outro lado envolve deslocamento
suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutacircneas e
abra caminho para a pele Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se natildeo forem
tratadas adequadamente
No entanto existe maior possibilidade de infecccedilatildeo em uma fratura aberta As fraturas
satildeo consideradas completas quando o osso eacute quebrado em no miacutenimo dois fragmentos satildeo
denominadas incompletas quando natildeo se estendem completamente pelo osso (MCARDLE
2001 p 80) Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer estatildeo as em galho verde
transversas obliacutequas espirais comunitivas por compressatildeo por avulsatildeo e por estresse
(BEHNKE 2004 p 89)
323 Lesotildees Articulares
As lesotildees articulares satildeo muito relacionadas a danos agrave cartilagem A osteoartrose eacute um
distuacuterbio degenerativo do osso e da cartilagem e na articulaccedilatildeo em torno dela A artrite deve
ser definida basicamente como um distuacuterbio inflamatoacuterio com possiacutevel destruiccedilatildeo secundaacuteria
15
A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do
osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A
osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as
forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees
oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da
cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p
36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que
satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no
primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)
Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares
algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose
A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade
musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores
de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas
anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados
324 Lesotildees Musculares
As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum
em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave
funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se
contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser
nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser
traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute
excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo
seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo
causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta
inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas
tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a
capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular
tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma
ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo
inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)
16
As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de
controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos
exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os
exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita
flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos
fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de
forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes
do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002
p 59)
17
4 LESOtildeES NO ESPORTE
Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os
atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais
eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das
lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo
muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos
Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na
recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o
porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo
comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das
lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a
um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas
continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)
Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte
por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode
nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees
perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque
ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo
natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)
Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute
possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de
descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-
se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para
um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de
12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)
Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder
comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios
desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute
pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele
domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)
18
41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO
HUMANO DE ACORDO COM A MTC
Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam
seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas
De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor
Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e
quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um
campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos
tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter
efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)
Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo
causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol
submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo
A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral
e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees
de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e
quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das
agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo
para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute
deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias
doenccedilas e dores
De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura
apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo
de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da
natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura
costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou
estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e
se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa
bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo
19
De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para
tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse
de tornozelo e lombalgia
20
5 ENTORSES
Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos
tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto
ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de
direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na
articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de
uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al
1993 p 293)
Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles
como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente
usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo
Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo
ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou
total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma
(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos
ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por
movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que
force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma
articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a
entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura
completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode
igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua
desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento
oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer
articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este
eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser
provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do
peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e
nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes
(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as
lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e
certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees
21
do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos
ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)
O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o
acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a
impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o
apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento
inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor
volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e
sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento
(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada
e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam
hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias
originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)
51 LESAtildeO NO TORNOZELO
As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em
atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses
podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das
entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a
atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et
al 1998)
O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de
mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo
atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou
descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)
O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute
plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se
destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas
de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado
onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos
(NAKAYAMA et al 2004)
22
Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas
que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a
deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um
miacutenimo de gasto de energia muscular
Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um
uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma
estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo
comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo
ereta
52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a
dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo
lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local
(FRANCA et al 2004)
23
6 TORCICOLO
Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento
e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do
pescoccedilo (BARELA 2000)
O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o
queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada
no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p
54)
Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo
ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de
acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico
geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora
Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a
restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)
Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas
articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e
mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados
Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo
interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo
Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se
inflamam
Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo
desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja
causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo
descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)
O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute
postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor
Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que
diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)
24
61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco
bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio
(WADSWORTH 2006)
611 Manifestaccedilotildees principais
Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade
para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo
612 Sinais e sintomas que podem acompanhar
Cefaleacuteia e calafrios
613 Princiacutepio terapecircutico
Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais
6131 Pontos de Acupuntura principais
Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a
circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14
expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21
estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE
6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo
Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo
6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo
O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo
25
6134 Meacutetodo
O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado
(WADSWORTH 2006)
26
7 EPICONDILITE
Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais
frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a
articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do
antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)
A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos
muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns
desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo
(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa
geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da
face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do
antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para
baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido
torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de
rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis
Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al
1993 p88)
O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em
atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos
poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a
perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON
et al 1998)
Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho
Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no
seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e
pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em
esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer
ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p
297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais
raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da
lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a
velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela
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recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer
Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a
recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a
raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do
computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante
conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo
houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e
ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)
71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do
cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores
patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema
tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a
dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos
repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)
72 SINTOMAS
Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar
atrofia muscular (BARELA 2000)
721 Fisiopatologia
Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em
funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE
722 Meacutetodo
Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos
723 Pontos de Acupuntura Principais
O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE
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O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e
XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo
o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o
TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5
ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)
29
8 LESAtildeO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas
reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os
responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou
macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma
vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo
diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT
podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande
maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)
81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR
Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo
inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao
passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da
estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio
Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo
fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho
eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas
na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam
esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios
localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999
p 47-80)
82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE
Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em
donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea
na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra
secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de
carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo
30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
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10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
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artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do
osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A
osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as
forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees
oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da
cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p
36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que
satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no
primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)
Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares
algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose
A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade
musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores
de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas
anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados
324 Lesotildees Musculares
As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum
em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave
funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se
contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser
nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser
traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute
excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo
seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo
causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta
inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas
tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a
capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular
tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma
ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo
inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)
16
As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de
controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos
exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os
exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita
flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos
fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de
forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes
do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002
p 59)
17
4 LESOtildeES NO ESPORTE
Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os
atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais
eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das
lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo
muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos
Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na
recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o
porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo
comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das
lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a
um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas
continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)
Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte
por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode
nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees
perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque
ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo
natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)
Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute
possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de
descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-
se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para
um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de
12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)
Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder
comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios
desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute
pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele
domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)
18
41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO
HUMANO DE ACORDO COM A MTC
Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam
seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas
De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor
Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e
quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um
campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos
tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter
efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)
Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo
causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol
submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo
A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral
e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees
de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e
quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das
agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo
para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute
deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias
doenccedilas e dores
De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura
apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo
de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da
natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura
costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou
estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e
se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa
bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo
19
De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para
tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse
de tornozelo e lombalgia
20
5 ENTORSES
Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos
tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto
ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de
direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na
articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de
uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al
1993 p 293)
Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles
como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente
usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo
Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo
ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou
total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma
(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos
ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por
movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que
force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma
articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a
entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura
completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode
igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua
desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento
oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer
articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este
eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser
provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do
peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e
nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes
(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as
lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e
certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees
21
do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos
ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)
O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o
acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a
impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o
apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento
inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor
volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e
sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento
(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada
e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam
hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias
originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)
51 LESAtildeO NO TORNOZELO
As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em
atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses
podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das
entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a
atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et
al 1998)
O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de
mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo
atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou
descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)
O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute
plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se
destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas
de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado
onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos
(NAKAYAMA et al 2004)
22
Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas
que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a
deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um
miacutenimo de gasto de energia muscular
Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um
uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma
estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo
comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo
ereta
52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a
dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo
lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local
(FRANCA et al 2004)
23
6 TORCICOLO
Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento
e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do
pescoccedilo (BARELA 2000)
O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o
queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada
no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p
54)
Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo
ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de
acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico
geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora
Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a
restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)
Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas
articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e
mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados
Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo
interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo
Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se
inflamam
Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo
desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja
causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo
descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)
O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute
postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor
Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que
diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)
24
61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco
bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio
(WADSWORTH 2006)
611 Manifestaccedilotildees principais
Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade
para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo
612 Sinais e sintomas que podem acompanhar
Cefaleacuteia e calafrios
613 Princiacutepio terapecircutico
Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais
6131 Pontos de Acupuntura principais
Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a
circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14
expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21
estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE
6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo
Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo
6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo
O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo
25
6134 Meacutetodo
O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado
(WADSWORTH 2006)
26
7 EPICONDILITE
Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais
frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a
articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do
antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)
A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos
muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns
desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo
(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa
geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da
face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do
antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para
baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido
torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de
rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis
Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al
1993 p88)
O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em
atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos
poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a
perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON
et al 1998)
Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho
Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no
seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e
pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em
esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer
ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p
297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais
raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da
lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a
velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela
27
recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer
Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a
recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a
raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do
computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante
conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo
houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e
ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)
71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do
cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores
patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema
tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a
dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos
repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)
72 SINTOMAS
Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar
atrofia muscular (BARELA 2000)
721 Fisiopatologia
Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em
funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE
722 Meacutetodo
Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos
723 Pontos de Acupuntura Principais
O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE
28
O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e
XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo
o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o
TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5
ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)
29
8 LESAtildeO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas
reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os
responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou
macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma
vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo
diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT
podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande
maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)
81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR
Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo
inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao
passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da
estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio
Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo
fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho
eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas
na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam
esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios
localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999
p 47-80)
82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE
Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em
donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea
na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra
secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de
carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo
30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
34
10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
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O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
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11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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16
As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de
controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos
exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os
exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita
flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos
fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de
forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes
do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002
p 59)
17
4 LESOtildeES NO ESPORTE
Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os
atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais
eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das
lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo
muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos
Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na
recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o
porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo
comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das
lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a
um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas
continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)
Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte
por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode
nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees
perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque
ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo
natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)
Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute
possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de
descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-
se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para
um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de
12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)
Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder
comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios
desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute
pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele
domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)
18
41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO
HUMANO DE ACORDO COM A MTC
Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam
seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas
De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor
Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e
quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um
campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos
tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter
efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)
Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo
causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol
submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo
A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral
e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees
de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e
quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das
agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo
para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute
deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias
doenccedilas e dores
De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura
apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo
de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da
natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura
costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou
estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e
se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa
bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo
19
De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para
tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse
de tornozelo e lombalgia
20
5 ENTORSES
Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos
tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto
ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de
direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na
articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de
uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al
1993 p 293)
Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles
como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente
usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo
Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo
ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou
total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma
(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos
ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por
movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que
force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma
articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a
entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura
completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode
igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua
desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento
oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer
articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este
eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser
provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do
peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e
nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes
(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as
lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e
certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees
21
do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos
ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)
O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o
acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a
impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o
apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento
inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor
volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e
sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento
(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada
e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam
hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias
originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)
51 LESAtildeO NO TORNOZELO
As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em
atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses
podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das
entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a
atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et
al 1998)
O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de
mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo
atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou
descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)
O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute
plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se
destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas
de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado
onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos
(NAKAYAMA et al 2004)
22
Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas
que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a
deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um
miacutenimo de gasto de energia muscular
Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um
uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma
estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo
comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo
ereta
52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a
dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo
lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local
(FRANCA et al 2004)
23
6 TORCICOLO
Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento
e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do
pescoccedilo (BARELA 2000)
O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o
queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada
no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p
54)
Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo
ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de
acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico
geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora
Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a
restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)
Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas
articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e
mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados
Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo
interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo
Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se
inflamam
Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo
desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja
causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo
descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)
O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute
postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor
Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que
diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)
24
61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco
bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio
(WADSWORTH 2006)
611 Manifestaccedilotildees principais
Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade
para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo
612 Sinais e sintomas que podem acompanhar
Cefaleacuteia e calafrios
613 Princiacutepio terapecircutico
Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais
6131 Pontos de Acupuntura principais
Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a
circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14
expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21
estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE
6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo
Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo
6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo
O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo
25
6134 Meacutetodo
O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado
(WADSWORTH 2006)
26
7 EPICONDILITE
Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais
frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a
articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do
antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)
A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos
muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns
desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo
(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa
geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da
face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do
antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para
baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido
torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de
rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis
Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al
1993 p88)
O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em
atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos
poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a
perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON
et al 1998)
Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho
Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no
seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e
pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em
esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer
ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p
297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais
raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da
lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a
velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela
27
recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer
Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a
recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a
raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do
computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante
conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo
houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e
ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)
71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do
cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores
patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema
tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a
dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos
repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)
72 SINTOMAS
Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar
atrofia muscular (BARELA 2000)
721 Fisiopatologia
Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em
funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE
722 Meacutetodo
Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos
723 Pontos de Acupuntura Principais
O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE
28
O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e
XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo
o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o
TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5
ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)
29
8 LESAtildeO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas
reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os
responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou
macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma
vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo
diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT
podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande
maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)
81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR
Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo
inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao
passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da
estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio
Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo
fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho
eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas
na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam
esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios
localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999
p 47-80)
82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE
Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em
donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea
na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra
secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de
carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo
30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
34
10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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17
4 LESOtildeES NO ESPORTE
Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os
atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais
eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das
lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo
muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos
Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na
recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o
porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo
comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das
lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a
um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas
continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)
Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte
por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode
nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees
perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque
ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo
natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)
Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute
possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de
descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-
se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para
um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de
12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)
Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder
comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios
desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute
pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele
domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)
18
41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO
HUMANO DE ACORDO COM A MTC
Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam
seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas
De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor
Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e
quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um
campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos
tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter
efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)
Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo
causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol
submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo
A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral
e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees
de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e
quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das
agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo
para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute
deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias
doenccedilas e dores
De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura
apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo
de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da
natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura
costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou
estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e
se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa
bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo
19
De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para
tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse
de tornozelo e lombalgia
20
5 ENTORSES
Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos
tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto
ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de
direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na
articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de
uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al
1993 p 293)
Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles
como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente
usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo
Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo
ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou
total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma
(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos
ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por
movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que
force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma
articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a
entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura
completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode
igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua
desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento
oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer
articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este
eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser
provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do
peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e
nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes
(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as
lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e
certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees
21
do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos
ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)
O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o
acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a
impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o
apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento
inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor
volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e
sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento
(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada
e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam
hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias
originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)
51 LESAtildeO NO TORNOZELO
As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em
atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses
podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das
entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a
atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et
al 1998)
O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de
mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo
atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou
descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)
O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute
plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se
destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas
de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado
onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos
(NAKAYAMA et al 2004)
22
Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas
que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a
deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um
miacutenimo de gasto de energia muscular
Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um
uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma
estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo
comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo
ereta
52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a
dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo
lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local
(FRANCA et al 2004)
23
6 TORCICOLO
Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento
e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do
pescoccedilo (BARELA 2000)
O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o
queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada
no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p
54)
Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo
ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de
acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico
geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora
Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a
restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)
Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas
articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e
mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados
Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo
interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo
Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se
inflamam
Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo
desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja
causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo
descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)
O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute
postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor
Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que
diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)
24
61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco
bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio
(WADSWORTH 2006)
611 Manifestaccedilotildees principais
Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade
para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo
612 Sinais e sintomas que podem acompanhar
Cefaleacuteia e calafrios
613 Princiacutepio terapecircutico
Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais
6131 Pontos de Acupuntura principais
Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a
circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14
expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21
estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE
6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo
Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo
6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo
O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo
25
6134 Meacutetodo
O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado
(WADSWORTH 2006)
26
7 EPICONDILITE
Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais
frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a
articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do
antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)
A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos
muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns
desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo
(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa
geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da
face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do
antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para
baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido
torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de
rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis
Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al
1993 p88)
O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em
atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos
poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a
perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON
et al 1998)
Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho
Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no
seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e
pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em
esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer
ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p
297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais
raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da
lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a
velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela
27
recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer
Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a
recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a
raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do
computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante
conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo
houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e
ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)
71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do
cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores
patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema
tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a
dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos
repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)
72 SINTOMAS
Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar
atrofia muscular (BARELA 2000)
721 Fisiopatologia
Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em
funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE
722 Meacutetodo
Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos
723 Pontos de Acupuntura Principais
O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE
28
O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e
XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo
o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o
TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5
ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)
29
8 LESAtildeO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas
reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os
responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou
macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma
vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo
diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT
podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande
maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)
81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR
Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo
inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao
passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da
estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio
Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo
fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho
eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas
na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam
esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios
localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999
p 47-80)
82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE
Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em
donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea
na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra
secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de
carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo
30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
34
10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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18
41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO
HUMANO DE ACORDO COM A MTC
Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam
seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas
De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor
Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e
quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um
campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos
tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter
efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)
Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo
causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol
submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo
A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral
e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees
de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e
quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das
agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo
para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute
deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias
doenccedilas e dores
De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na
acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura
apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo
de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da
natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura
costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou
estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e
se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa
bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo
19
De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para
tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse
de tornozelo e lombalgia
20
5 ENTORSES
Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos
tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto
ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de
direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na
articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de
uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al
1993 p 293)
Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles
como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente
usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo
Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo
ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou
total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma
(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos
ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por
movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que
force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma
articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a
entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura
completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode
igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua
desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento
oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer
articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este
eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser
provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do
peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e
nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes
(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as
lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e
certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees
21
do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos
ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)
O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o
acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a
impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o
apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento
inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor
volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e
sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento
(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada
e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam
hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias
originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)
51 LESAtildeO NO TORNOZELO
As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em
atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses
podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das
entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a
atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et
al 1998)
O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de
mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo
atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou
descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)
O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute
plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se
destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas
de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado
onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos
(NAKAYAMA et al 2004)
22
Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas
que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a
deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um
miacutenimo de gasto de energia muscular
Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um
uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma
estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo
comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo
ereta
52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a
dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo
lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local
(FRANCA et al 2004)
23
6 TORCICOLO
Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento
e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do
pescoccedilo (BARELA 2000)
O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o
queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada
no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p
54)
Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo
ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de
acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico
geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora
Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a
restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)
Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas
articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e
mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados
Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo
interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo
Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se
inflamam
Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo
desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja
causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo
descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)
O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute
postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor
Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que
diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)
24
61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco
bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio
(WADSWORTH 2006)
611 Manifestaccedilotildees principais
Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade
para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo
612 Sinais e sintomas que podem acompanhar
Cefaleacuteia e calafrios
613 Princiacutepio terapecircutico
Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais
6131 Pontos de Acupuntura principais
Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a
circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14
expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21
estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE
6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo
Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo
6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo
O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo
25
6134 Meacutetodo
O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado
(WADSWORTH 2006)
26
7 EPICONDILITE
Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais
frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a
articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do
antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)
A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos
muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns
desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo
(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa
geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da
face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do
antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para
baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido
torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de
rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis
Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al
1993 p88)
O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em
atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos
poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a
perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON
et al 1998)
Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho
Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no
seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e
pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em
esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer
ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p
297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais
raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da
lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a
velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela
27
recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer
Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a
recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a
raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do
computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante
conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo
houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e
ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)
71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do
cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores
patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema
tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a
dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos
repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)
72 SINTOMAS
Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar
atrofia muscular (BARELA 2000)
721 Fisiopatologia
Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em
funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE
722 Meacutetodo
Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos
723 Pontos de Acupuntura Principais
O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE
28
O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e
XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo
o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o
TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5
ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)
29
8 LESAtildeO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas
reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os
responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou
macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma
vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo
diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT
podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande
maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)
81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR
Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo
inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao
passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da
estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio
Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo
fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho
eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas
na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam
esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios
localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999
p 47-80)
82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE
Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em
donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea
na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra
secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de
carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo
30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
34
10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para
tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse
de tornozelo e lombalgia
20
5 ENTORSES
Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos
tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto
ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de
direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na
articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de
uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al
1993 p 293)
Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles
como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente
usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo
Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo
ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou
total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma
(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos
ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por
movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que
force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma
articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a
entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura
completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode
igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua
desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento
oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer
articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este
eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser
provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do
peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e
nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes
(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as
lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e
certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees
21
do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos
ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)
O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o
acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a
impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o
apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento
inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor
volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e
sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento
(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada
e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam
hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias
originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)
51 LESAtildeO NO TORNOZELO
As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em
atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses
podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das
entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a
atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et
al 1998)
O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de
mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo
atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou
descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)
O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute
plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se
destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas
de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado
onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos
(NAKAYAMA et al 2004)
22
Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas
que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a
deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um
miacutenimo de gasto de energia muscular
Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um
uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma
estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo
comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo
ereta
52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a
dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo
lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local
(FRANCA et al 2004)
23
6 TORCICOLO
Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento
e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do
pescoccedilo (BARELA 2000)
O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o
queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada
no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p
54)
Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo
ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de
acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico
geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora
Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a
restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)
Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas
articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e
mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados
Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo
interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo
Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se
inflamam
Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo
desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja
causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo
descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)
O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute
postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor
Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que
diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)
24
61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco
bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio
(WADSWORTH 2006)
611 Manifestaccedilotildees principais
Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade
para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo
612 Sinais e sintomas que podem acompanhar
Cefaleacuteia e calafrios
613 Princiacutepio terapecircutico
Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais
6131 Pontos de Acupuntura principais
Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a
circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14
expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21
estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE
6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo
Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo
6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo
O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo
25
6134 Meacutetodo
O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado
(WADSWORTH 2006)
26
7 EPICONDILITE
Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais
frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a
articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do
antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)
A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos
muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns
desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo
(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa
geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da
face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do
antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para
baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido
torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de
rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis
Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al
1993 p88)
O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em
atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos
poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a
perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON
et al 1998)
Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho
Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no
seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e
pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em
esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer
ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p
297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais
raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da
lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a
velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela
27
recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer
Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a
recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a
raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do
computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante
conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo
houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e
ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)
71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do
cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores
patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema
tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a
dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos
repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)
72 SINTOMAS
Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar
atrofia muscular (BARELA 2000)
721 Fisiopatologia
Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em
funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE
722 Meacutetodo
Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos
723 Pontos de Acupuntura Principais
O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE
28
O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e
XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo
o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o
TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5
ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)
29
8 LESAtildeO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas
reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os
responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou
macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma
vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo
diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT
podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande
maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)
81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR
Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo
inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao
passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da
estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio
Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo
fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho
eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas
na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam
esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios
localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999
p 47-80)
82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE
Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em
donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea
na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra
secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de
carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo
30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
34
10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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20
5 ENTORSES
Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos
tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto
ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de
direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na
articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de
uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al
1993 p 293)
Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles
como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente
usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo
Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo
ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou
total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma
(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos
ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por
movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que
force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma
articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a
entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura
completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode
igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua
desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento
oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer
articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este
eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser
provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do
peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e
nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes
(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as
lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e
certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees
21
do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos
ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)
O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o
acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a
impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o
apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento
inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor
volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e
sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento
(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada
e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam
hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias
originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)
51 LESAtildeO NO TORNOZELO
As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em
atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses
podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das
entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a
atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et
al 1998)
O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de
mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo
atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou
descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)
O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute
plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se
destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas
de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado
onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos
(NAKAYAMA et al 2004)
22
Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas
que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a
deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um
miacutenimo de gasto de energia muscular
Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um
uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma
estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo
comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo
ereta
52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a
dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo
lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local
(FRANCA et al 2004)
23
6 TORCICOLO
Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento
e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do
pescoccedilo (BARELA 2000)
O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o
queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada
no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p
54)
Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo
ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de
acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico
geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora
Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a
restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)
Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas
articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e
mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados
Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo
interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo
Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se
inflamam
Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo
desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja
causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo
descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)
O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute
postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor
Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que
diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)
24
61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco
bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio
(WADSWORTH 2006)
611 Manifestaccedilotildees principais
Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade
para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo
612 Sinais e sintomas que podem acompanhar
Cefaleacuteia e calafrios
613 Princiacutepio terapecircutico
Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais
6131 Pontos de Acupuntura principais
Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a
circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14
expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21
estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE
6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo
Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo
6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo
O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo
25
6134 Meacutetodo
O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado
(WADSWORTH 2006)
26
7 EPICONDILITE
Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais
frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a
articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do
antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)
A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos
muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns
desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo
(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa
geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da
face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do
antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para
baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido
torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de
rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis
Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al
1993 p88)
O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em
atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos
poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a
perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON
et al 1998)
Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho
Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no
seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e
pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em
esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer
ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p
297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais
raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da
lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a
velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela
27
recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer
Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a
recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a
raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do
computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante
conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo
houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e
ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)
71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do
cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores
patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema
tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a
dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos
repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)
72 SINTOMAS
Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar
atrofia muscular (BARELA 2000)
721 Fisiopatologia
Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em
funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE
722 Meacutetodo
Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos
723 Pontos de Acupuntura Principais
O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE
28
O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e
XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo
o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o
TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5
ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)
29
8 LESAtildeO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas
reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os
responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou
macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma
vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo
diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT
podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande
maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)
81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR
Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo
inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao
passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da
estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio
Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo
fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho
eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas
na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam
esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios
localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999
p 47-80)
82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE
Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em
donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea
na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra
secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de
carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo
30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
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10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
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artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
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O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
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esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos
ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)
O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o
acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a
impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o
apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento
inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor
volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e
sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento
(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada
e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam
hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias
originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)
51 LESAtildeO NO TORNOZELO
As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em
atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses
podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das
entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a
atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et
al 1998)
O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de
mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo
atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou
descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)
O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute
plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se
destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas
de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado
onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos
(NAKAYAMA et al 2004)
22
Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas
que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a
deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um
miacutenimo de gasto de energia muscular
Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um
uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma
estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo
comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo
ereta
52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a
dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo
lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local
(FRANCA et al 2004)
23
6 TORCICOLO
Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento
e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do
pescoccedilo (BARELA 2000)
O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o
queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada
no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p
54)
Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo
ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de
acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico
geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora
Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a
restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)
Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas
articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e
mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados
Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo
interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo
Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se
inflamam
Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo
desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja
causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo
descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)
O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute
postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor
Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que
diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)
24
61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco
bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio
(WADSWORTH 2006)
611 Manifestaccedilotildees principais
Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade
para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo
612 Sinais e sintomas que podem acompanhar
Cefaleacuteia e calafrios
613 Princiacutepio terapecircutico
Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais
6131 Pontos de Acupuntura principais
Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a
circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14
expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21
estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE
6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo
Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo
6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo
O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo
25
6134 Meacutetodo
O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado
(WADSWORTH 2006)
26
7 EPICONDILITE
Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais
frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a
articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do
antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)
A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos
muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns
desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo
(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa
geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da
face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do
antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para
baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido
torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de
rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis
Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al
1993 p88)
O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em
atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos
poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a
perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON
et al 1998)
Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho
Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no
seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e
pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em
esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer
ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p
297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais
raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da
lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a
velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela
27
recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer
Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a
recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a
raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do
computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante
conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo
houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e
ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)
71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do
cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores
patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema
tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a
dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos
repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)
72 SINTOMAS
Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar
atrofia muscular (BARELA 2000)
721 Fisiopatologia
Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em
funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE
722 Meacutetodo
Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos
723 Pontos de Acupuntura Principais
O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE
28
O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e
XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo
o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o
TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5
ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)
29
8 LESAtildeO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas
reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os
responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou
macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma
vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo
diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT
podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande
maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)
81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR
Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo
inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao
passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da
estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio
Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo
fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho
eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas
na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam
esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios
localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999
p 47-80)
82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE
Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em
donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea
na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra
secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de
carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo
30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
34
10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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22
Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas
que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a
deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um
miacutenimo de gasto de energia muscular
Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um
uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma
estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo
comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo
ereta
52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a
dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo
lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local
(FRANCA et al 2004)
23
6 TORCICOLO
Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento
e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do
pescoccedilo (BARELA 2000)
O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o
queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada
no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p
54)
Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo
ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de
acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico
geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora
Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a
restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)
Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas
articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e
mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados
Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo
interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo
Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se
inflamam
Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo
desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja
causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo
descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)
O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute
postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor
Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que
diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)
24
61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco
bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio
(WADSWORTH 2006)
611 Manifestaccedilotildees principais
Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade
para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo
612 Sinais e sintomas que podem acompanhar
Cefaleacuteia e calafrios
613 Princiacutepio terapecircutico
Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais
6131 Pontos de Acupuntura principais
Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a
circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14
expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21
estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE
6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo
Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo
6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo
O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo
25
6134 Meacutetodo
O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado
(WADSWORTH 2006)
26
7 EPICONDILITE
Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais
frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a
articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do
antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)
A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos
muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns
desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo
(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa
geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da
face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do
antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para
baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido
torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de
rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis
Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al
1993 p88)
O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em
atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos
poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a
perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON
et al 1998)
Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho
Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no
seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e
pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em
esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer
ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p
297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais
raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da
lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a
velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela
27
recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer
Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a
recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a
raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do
computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante
conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo
houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e
ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)
71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do
cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores
patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema
tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a
dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos
repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)
72 SINTOMAS
Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar
atrofia muscular (BARELA 2000)
721 Fisiopatologia
Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em
funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE
722 Meacutetodo
Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos
723 Pontos de Acupuntura Principais
O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE
28
O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e
XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo
o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o
TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5
ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)
29
8 LESAtildeO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas
reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os
responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou
macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma
vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo
diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT
podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande
maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)
81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR
Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo
inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao
passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da
estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio
Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo
fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho
eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas
na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam
esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios
localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999
p 47-80)
82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE
Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em
donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea
na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra
secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de
carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo
30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
34
10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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6 TORCICOLO
Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento
e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do
pescoccedilo (BARELA 2000)
O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o
queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada
no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p
54)
Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo
ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de
acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico
geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora
Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a
restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)
Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas
articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e
mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados
Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo
interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo
Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se
inflamam
Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo
desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja
causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo
descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)
O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute
postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor
Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que
diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)
24
61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco
bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio
(WADSWORTH 2006)
611 Manifestaccedilotildees principais
Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade
para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo
612 Sinais e sintomas que podem acompanhar
Cefaleacuteia e calafrios
613 Princiacutepio terapecircutico
Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais
6131 Pontos de Acupuntura principais
Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a
circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14
expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21
estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE
6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo
Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo
6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo
O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo
25
6134 Meacutetodo
O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado
(WADSWORTH 2006)
26
7 EPICONDILITE
Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais
frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a
articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do
antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)
A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos
muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns
desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo
(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa
geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da
face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do
antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para
baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido
torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de
rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis
Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al
1993 p88)
O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em
atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos
poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a
perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON
et al 1998)
Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho
Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no
seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e
pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em
esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer
ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p
297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais
raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da
lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a
velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela
27
recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer
Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a
recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a
raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do
computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante
conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo
houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e
ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)
71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do
cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores
patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema
tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a
dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos
repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)
72 SINTOMAS
Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar
atrofia muscular (BARELA 2000)
721 Fisiopatologia
Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em
funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE
722 Meacutetodo
Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos
723 Pontos de Acupuntura Principais
O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE
28
O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e
XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo
o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o
TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5
ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)
29
8 LESAtildeO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas
reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os
responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou
macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma
vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo
diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT
podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande
maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)
81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR
Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo
inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao
passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da
estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio
Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo
fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho
eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas
na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam
esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios
localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999
p 47-80)
82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE
Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em
donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea
na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra
secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de
carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo
30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
34
10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
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artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
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O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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24
61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco
bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio
(WADSWORTH 2006)
611 Manifestaccedilotildees principais
Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade
para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo
612 Sinais e sintomas que podem acompanhar
Cefaleacuteia e calafrios
613 Princiacutepio terapecircutico
Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais
6131 Pontos de Acupuntura principais
Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a
circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14
expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21
estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE
6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo
Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo
6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo
O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo
25
6134 Meacutetodo
O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado
(WADSWORTH 2006)
26
7 EPICONDILITE
Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais
frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a
articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do
antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)
A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos
muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns
desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo
(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa
geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da
face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do
antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para
baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido
torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de
rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis
Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al
1993 p88)
O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em
atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos
poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a
perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON
et al 1998)
Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho
Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no
seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e
pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em
esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer
ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p
297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais
raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da
lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a
velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela
27
recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer
Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a
recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a
raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do
computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante
conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo
houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e
ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)
71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do
cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores
patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema
tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a
dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos
repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)
72 SINTOMAS
Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar
atrofia muscular (BARELA 2000)
721 Fisiopatologia
Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em
funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE
722 Meacutetodo
Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos
723 Pontos de Acupuntura Principais
O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE
28
O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e
XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo
o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o
TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5
ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)
29
8 LESAtildeO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas
reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os
responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou
macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma
vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo
diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT
podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande
maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)
81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR
Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo
inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao
passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da
estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio
Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo
fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho
eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas
na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam
esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios
localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999
p 47-80)
82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE
Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em
donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea
na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra
secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de
carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo
30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
34
10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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25
6134 Meacutetodo
O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado
(WADSWORTH 2006)
26
7 EPICONDILITE
Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais
frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a
articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do
antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)
A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos
muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns
desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo
(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa
geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da
face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do
antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para
baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido
torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de
rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis
Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al
1993 p88)
O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em
atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos
poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a
perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON
et al 1998)
Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho
Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no
seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e
pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em
esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer
ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p
297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais
raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da
lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a
velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela
27
recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer
Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a
recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a
raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do
computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante
conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo
houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e
ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)
71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do
cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores
patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema
tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a
dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos
repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)
72 SINTOMAS
Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar
atrofia muscular (BARELA 2000)
721 Fisiopatologia
Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em
funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE
722 Meacutetodo
Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos
723 Pontos de Acupuntura Principais
O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE
28
O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e
XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo
o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o
TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5
ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)
29
8 LESAtildeO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas
reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os
responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou
macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma
vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo
diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT
podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande
maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)
81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR
Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo
inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao
passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da
estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio
Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo
fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho
eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas
na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam
esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios
localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999
p 47-80)
82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE
Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em
donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea
na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra
secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de
carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo
30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
34
10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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26
7 EPICONDILITE
Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais
frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a
articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do
antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)
A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos
muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns
desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo
(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa
geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da
face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do
antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para
baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido
torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de
rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis
Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al
1993 p88)
O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em
atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos
poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a
perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON
et al 1998)
Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho
Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no
seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e
pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em
esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer
ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p
297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais
raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da
lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a
velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela
27
recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer
Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a
recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a
raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do
computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante
conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo
houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e
ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)
71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do
cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores
patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema
tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a
dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos
repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)
72 SINTOMAS
Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar
atrofia muscular (BARELA 2000)
721 Fisiopatologia
Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em
funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE
722 Meacutetodo
Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos
723 Pontos de Acupuntura Principais
O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE
28
O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e
XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo
o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o
TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5
ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)
29
8 LESAtildeO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas
reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os
responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou
macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma
vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo
diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT
podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande
maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)
81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR
Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo
inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao
passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da
estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio
Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo
fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho
eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas
na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam
esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios
localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999
p 47-80)
82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE
Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em
donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea
na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra
secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de
carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo
30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
34
10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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27
recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer
Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a
recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a
raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do
computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante
conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo
houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e
ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)
71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do
cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores
patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema
tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a
dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos
repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)
72 SINTOMAS
Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar
atrofia muscular (BARELA 2000)
721 Fisiopatologia
Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em
funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE
722 Meacutetodo
Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos
723 Pontos de Acupuntura Principais
O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE
28
O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e
XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo
o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o
TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5
ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)
29
8 LESAtildeO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas
reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os
responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou
macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma
vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo
diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT
podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande
maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)
81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR
Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo
inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao
passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da
estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio
Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo
fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho
eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas
na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam
esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios
localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999
p 47-80)
82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE
Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em
donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea
na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra
secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de
carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo
30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
34
10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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28
O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e
XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo
o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o
TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5
ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)
29
8 LESAtildeO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas
reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os
responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou
macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma
vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo
diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT
podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande
maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)
81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR
Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo
inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao
passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da
estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio
Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo
fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho
eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas
na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam
esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios
localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999
p 47-80)
82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE
Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em
donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea
na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra
secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de
carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo
30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
34
10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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29
8 LESAtildeO DO PUNHO
As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas
reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os
responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou
macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma
vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo
diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT
podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande
maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)
81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR
Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo
inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao
passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da
estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio
Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo
fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho
eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas
na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam
esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios
localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999
p 47-80)
82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE
Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em
donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea
na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra
secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de
carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo
30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
34
10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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30
localizada
Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e
3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o
espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia
correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de
disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)
83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E
PUNHOS
Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees
Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no
movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais
possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais
acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias
sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a
gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta
lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos
antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)
84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano
estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4
elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA
et al2004)
31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
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91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
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10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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31
9 LESAtildeO LOMBAR
Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que
praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute
envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e
os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser
desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de
seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem
caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)
A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo
lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da
musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias
posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea
satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN
1999 p78-89)
As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos
discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo
lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem
desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees
musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo
praticam esportes (MCPOIL et al 1993)
O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese
onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo
permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON
2002 p 225)
Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da
palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar
(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar
a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)
A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a
ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a
32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
34
10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
REFEREcircNCIAS
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32
ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor
avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)
O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48
horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no
aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das
fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute
necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo
de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute
estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora
da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a
ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)
A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos
casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular
pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes
de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria
cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma
observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo
podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia
computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou
uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)
As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise
espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de
flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta
eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face
posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades
de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um
aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade
dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de
extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
34
10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
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maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
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WANG LQ WANG AM ZHANG SD Clinical analysis and experimental observation on
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rehabilitation of hemiplegia after Zhongguo Zhen Jiu v25 n1 p 19-20 Jan 2005
33
91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia
eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior
(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar
34
10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo
desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e
os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)
Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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10 LESAtildeO DE JOELHO
O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da
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Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de
absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da
estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo
estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns
movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-
203)
As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que
estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O
sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre
outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem
orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar
complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)
101 LESAtildeO DE MENISCO
As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da
adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma
(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave
artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e
complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de
ligamento (PAPLER 1999 p 205)
O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro
trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees
(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as
direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)
Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute
necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado
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artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
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O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
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esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
REFEREcircNCIAS
BANZER W HUBSCHER M P F ZIESING A VOGT L Acute effects of needle
acupuncture in power performance during stretch-shortening cycle Forsch
Komplementmed v14 n2 p81-5 Apr 2007
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Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina [citado 2006 Jul 10]
Disponiacutevel emlthttpwwwprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes012pdfgtAcesso
em13 jan 2011 agraves 1442
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40
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41
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42
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Humano 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2001
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PAPLER PG et alReabilitaccedilatildeo do joelho In GREVE JM A e AMATTUZZI MM
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224 1999
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fall situations Clinical Biomechanic v 12n 4 p 253-58 1997
PRENTICE W E Teacutecnicas de Reabilitaccedilatildeo em Medicina Esportiva 3 ed Satildeo Paulo
Manole 2002
SAFRAN M R et al Manual de Medicina Esportiva Satildeo Paulo Manole 2002
WADSWORTH LT Acupuncture in sports medicine Curr Sports Med Rep v 5 n 1 p
1-3 Feb 2006
43
WANG LQ WANG AM ZHANG SD Clinical analysis and experimental observation on
acupuncture and moxibustion treatment of patellar tendon terminal disease in athletes J
Tradit Chin Med v 5 n 3 p 162-6 Sep 1985
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Manole 2001
YAMAMURA Y Acupuntura tradicional a arte de inserir 2ordm ed Satildeo Paulo Editora
Roca 2001
ZHAO DG MU JP Clinical study on scalp acupuncture combined with sports therapy for
rehabilitation of hemiplegia after Zhongguo Zhen Jiu v25 n1 p 19-20 Jan 2005
35
artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico
veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com
retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6
semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)
As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem
bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas
exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do
joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma
movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)
Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior
de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco
que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do
menisco (KISNER 1998 p65-67)
102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees
agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos
podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do
mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)
Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute
fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o
estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando
Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo
especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns
casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada
hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe
tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta
que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)
Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os
sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da
capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
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em13 jan 2011 agraves 1442
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Manole 2002
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1-3 Feb 2006
43
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Tradit Chin Med v 5 n 3 p 162-6 Sep 1985
WILMORE J H COSTILL DL Fisiologia do Esporte e do Exerciacutecio Satildeo Paulo
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YAMAMURA Y Acupuntura tradicional a arte de inserir 2ordm ed Satildeo Paulo Editora
Roca 2001
ZHAO DG MU JP Clinical study on scalp acupuncture combined with sports therapy for
rehabilitation of hemiplegia after Zhongguo Zhen Jiu v25 n1 p 19-20 Jan 2005
36
O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da
gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O
processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade
completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase
completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)
103 DESLOCAMENTO DA PATELA
O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser
pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute
dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na
segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)
O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o
restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute
visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar
normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente
vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado
(PAPLER 1999)
Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata
associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas
seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de
possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um
realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)
104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR
A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo
muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair
(GUYTON 2002 p77)
A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais
frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees
degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente
ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue
37
esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
REFEREcircNCIAS
BANZER W HUBSCHER M P F ZIESING A VOGT L Acute effects of needle
acupuncture in power performance during stretch-shortening cycle Forsch
Komplementmed v14 n2 p81-5 Apr 2007
BARELA J A Estrateacutegias de Controle em Movimentos Complexos Ciclo Percepccedilatildeo ndash Accedilatildeo
no Controle Postural Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo supl 3 p 79-88
2000
BEHNKE R S Anatomia do movimento 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2004
BERTOLUCCI L F Cinesioterapia In GREVE J M A e AMATUZZI M M Medicina
de reabilitaccedilatildeo aplicada agrave ortopedia e traumatologia Satildeo Paulo Roca p 47-80 1999
CAILLIET R Dor Mecanismos E Tratamento 3ordf ed Satildeo Paulo Artmed 2000
CARNEIRO NM Acupuntura no tratamento da dor miofascial Projeto Diretrizes
Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina [citado 2006 Jul 10]
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esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da
patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)
Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal
Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida
em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)
Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e
as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo
meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade
O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de
acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de
instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A
frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades
(PAPLER 1999 p37-43)
Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim
como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que
significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na
maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento
meniscal (FRANSSON et al 1998)
A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente
nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de
90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)
105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS
Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e
o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do
meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)
38
11 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito
colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o
problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica
retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele
acabando por prevenir-se de lesotildees futuras
Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do
esporte
De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os
tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees
dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos
sintomas presentes
Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees
motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos
39
REFEREcircNCIAS
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